Huvud / Hypoplasi

Analys av 17-ketosteroider i urinen

Utvärdera graden av aktivitet hos manliga könshormoner, kommer att bidra till utpekad urinanalys vid 17 KS. Androgener syntetiseras hos män och kvinnor, och är ansvariga för att utföra många funktioner. Ändra indikatorer är nödvändiga för att identifiera ett antal endokrina störningar, orsakerna till graviditetens patologiska förlopp, tumörliknande formationer av endokrina körtlar.

Vad visar 17 Cs?

En studie på steroidprofilen visar utbytet av manliga könshormoner som syntetiseras i könskörteln hos män och binjuren hos kvinnor. Biologiskt aktiva metaboliter utsöndras i urinen. Testet är oftast förskrivet av endokrinologer, mindre ofta av gynekologer och onkologer, för att beräkna korrektheten av binjurens arbete, identifiera endokrina dysfunktioner och faktorer som påverkar infertilitet.

Steroid urinprofilen innefattar bestämning av koncentrationen av etokolanolon, androstenedion, dehydroepiandrosteron, androsteron och epiandrosteron.

När behöver jag ta?

Ett test för att bedöma graden av 17CS i urinen ges för att bekräfta utseende av en neoplasma hos endokrina körtlar eller adrenogenitala syndrom och för en omfattande bedömning av aktiviteten hos den endokrina apparaten. Studien utförs även om det upptäcktes:

  • fall av förvrängd puberteten
  • reproduktiva dysfunktioner;
  • uttalade manliga sexdrag hos kvinnor;
  • frekventa spontana missfall, intrauterin dödsfall, infertilitet, menstruationscykelfel.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Vilken förberedelse och hur passerar du?

Förberedelsen innefattar att följa en diet i 3 dagar före urinuppsamling. Alkoholhaltiga drycker, feta och kryddiga livsmedel, färgglada livsmedel (morötter, tomater, apelsiner, betor) är uteslutna. Det bör minimera nivån av mental och fysisk stress, inklusive intensiv idrottsutbildning. Rökning är förbjuden. Vid medicinering ska deras användning avbrytas eller varna läkare och laboratorie tekniker. Urin samlades i 24 timmar. Det är nödvändigt att lagra substratet i kylskåpet och innan testet blandas, blandas volymen och cirka 100 ml tas i en steril behållare. Mängden urin som tilldelas per dag mäts och registreras.

17-COP i urinen (17-ketosteroider)

Synonymer: 17-KS, 17-ketosteroider, Androgen metabolism produkter, 17-Ketosteroids, 17-KS

Vetenskaplig redaktör: M. Merkusheva, PSPbGMU dem. Acad. Pavlova, medicinsk verksamhet.

Allmän information

17-ketosteroider är nedbrytningsprodukterna av androgener, som utsöndras i binjurskortet och könkörtlarna. I samband med metabolism bryts steroidhormoner ner i ketosteroider och utsöndras i urinen.

Nivån på 17-COP i urinen är en ganska informativ diagnostisk indikator som återspeglar kroppens endokrina funktion (utsöndring av steroidhormoner) och det reproduktiva systemet som helhet.

I den kvinnliga kroppen bildas de flesta 17-ketosteroiderna från de manliga könshormonerna, som syntetiseras av binjurskortet. Hos män utsöndrar 1/3 av androgenernas metaboliter testiklarna (testiklarna) och de andra 2/3 av binjurarna. Och endast 10-15% av 17-CU erhålls som ett resultat av nedbrytningen av glukokortikoider (inklusive kortisol). Steroidhormonmetabolism sker i levern, varefter 17-ketosteroider utsöndras från kroppen genom njurarna.

Analysen av urin på 17-COP tar hänsyn till följande indikatorer:

  • androstenedion (föregångaren till kvinnlig östradiol och testosteron);
  • dehydroepiandrosteron (steroid);
  • epiandrosteron (en produkt av utbytet av dehydroepiandrosteron);
  • androsteron (epiandrosteron beta-isomer);
  • etiochanolon (en produkt av testosteronbyte).

Trots det faktum att hormoner utsöndras och släpps ut i blodet pulseras, fortsätter nivån av deras metaboliter stabil. På grund av detta används analysen av 17-ketosteroider i urinen för att bedöma produktionen av androgener, så att du kan utvärdera binjurens funktionella aktivitet. För att erhålla en noggrann bild av körtlarna glukokortikoid eller androgena funktion används emellertid en detaljerad analys av 17-ketosteroider i urinen och bestämning av dehydroepiandrosteronsulfat i blodet. Du kan också utföra ett stresstest, till exempel genom att blockera binjurens funktion med dexametason och stimulera den med ACTH.

Förändringen i koncentrationen av 17-COP i urinen uppträder mot bakgrund av dysfunktion i binjurarna och / eller manliga könsorganen, vilket kan framkalla en obalans mellan hormonella nivåer, reproduktionssystemets patologier och andra systemfel. Till exempel, med en ökning av utsöndringen av 17-ketosteroider i urinen, diagnostiseras hyperplasi (vävnadstillväxt) eller binjurstroppar ofta. En liten ökning i nivån observeras hos personer med övervikt, såväl som under graviditet (vanligtvis i 3: e trimestern).

vittnesbörd

  • Övervakning av problem graviditet och prognos av sin kurs / utfall
  • Upprättande av orsakerna till virilisering, adrenogenitalt syndrom (hypertrofi eller maskulinisering av de kvinnliga könsorganen);
  • Diagnos av binjurarnas neoplasmer (t.ex. karcinom), lung- och könkörteln;
  • Utvärdering av binjurecortexs sekretoriska funktion (förmågan att syntetisera könshormoner);
  • Analys av det endokrina systemet;
  • Diagnos av hormonella abnormiteter;
  • Undersökning av patienter med nedsatt pubertet och reproduktiv hälsa;
  • Diagnos och behandling av menstruationssjukdomar.

Vem ger riktning

Dekryptering av resultaten av denna studie kan utföras av experter:

17-ketosteroider i urinen

Lämna en kommentar 3,697

Analysen genom vilken experter identifierar mängden steroidhormoner i patientens urin och deras förhållande kallas urinsteroidprofilen. Steroidhormoner är aktiva ämnen som är ansvariga för huvudprocesserna i det mänskliga livet. Analysen av urin för 17-KS låter dig upptäcka metaboliska produkter av könshormoner, kallade androgener.

Urinalys för 17-cc

17-ketosteroider förekommer i kroppen på grund av metabolism av androgener som produceras av könsorganen hos män och binjuren hos kvinnor. Urinsteroidprofilstudien används för att testa binyrebarkens funktion, identifiera vissa tumörer och diagnostisera problem relaterade till störningar i hormonell bakgrund hos både kvinnliga och manliga patienter.

Varför ta ett steroidprofiltest?

Analys av 17-KS urin används ofta för:

  1. fastställa orsakerna till infertilitet
  2. identifiera för tidiga graviditeter
  3. studier av binjurebarkens funktion
  4. diagnostik av maligna och godartade tumörer i binjurskortet och könsorganen;
  5. uppskattningar av manlig hormonsekretion
  6. studier av binjurens cortex patologier;
  7. identifiera sjukdomar som medför störningar i puberteten och fertiliteten.

Förberedelse för analysen

Efter att patienten har tilldelats ett analysdatum för 17-CU i urinen, bör han följa vissa regler, varav den första kommer att följa en särskild diet. Från menyn måste patienten helt avlägsna fet mat, kryddig mat och mat som har ett högt innehåll av naturligt färgämne, såsom morötter och betor. Dessutom är patienten strängt förbjuden att dricka några alkoholhaltiga drycker och röka. Det är viktigt att undvika stressiga situationer, att inte övervinna och inte uppleva överdriven fysisk ansträngning.

För att ta urinen för forskning måste den samlas in under dagen och förvaras i kylskåp eller på en mycket cool plats. Omedelbart före analysen ska urinen blandas och en del av 100 ml överlämnas till laboratoriet, häller den i behållaren (det är bättre om behållaren är apotek). Dessutom måste personen övervaka den totala mängd urin som tilldelades för dagen och notera dess mängd.

Vilka resultat visar analysen?

Analys av 17-ketosteroider i urinen anses vara effektivare än studien av dessa hormoner i blodet. Detta beror på det faktum att en del blod tas en gång, och produktionen av hormoner, därmed deras maximala ackumulering i kroppen, är förknippad med tiden på dagen. Det är därför ett blodprov kan visa ett felaktigt resultat på grund av ett enda prov, vilket inte kommer att hända om du tar testet för 17-cc i urinen.

Graden av analys och tolkning av resultat

Graden av 17-COP i urinen varierar beroende på patientens kön och hans ålder:

  • hos män bör det normala urinindexet vara mellan 10 och 15 milligram per dag;
  • För kvinnor är ett innehåll på mellan 7 och 20 mg per dag tillåtet.
  • hos barn är räntorna mycket lägre och varierar efter ålder.

I de fall där patienten har förhöjt 17CS kan det här indikera följande:

  • neoplasmer som stimulerar bildandet av adrenokortikotropiskt hormon;
  • användning av vissa droger
  • medfödd patologi, vilken kännetecknas av en ökning av binjurarnas storlek;
  • graviditetens tredje trimester
  • cancer i adrenal cortex;
  • Stein-Leventhal syndrom (ovarial dysfunktion);
  • neoplasmer i äggstockarna;
  • för mycket känslomässig stress
  • alltför stor kroppsvikt
  • överdriven produktion av binjurshormoner;
  • allergiska reaktioner mot läkemedel.

Om patienten har en minskad nivå på 17-CU kan det här indikera följande:

  • minskning av sköldkörtelfunktionen och insufficiens av hormonproduktionen genom det;
  • en sjukdom som kännetecknas av förlust av binjurarna förmåga att producera rätt mängd hormoner;
  • sekundär kvinnlig hypogonadism;
  • primära brist på manliga könshormoner, vilket observeras i olika tillstånd;
  • internt preventivmedel
  • kroniska och akuta njursjukdomar;
  • tar steroid kvinnliga könshormoner;
  • låg produktion av hypofyshormoner.

Analysen av 17 kortikosteroider i urinen är en lätt studie som inte kräver mycket tid och ansträngning från specialister. Men trots detta är analysen extremt informativ och produktiv. Med det kan du identifiera en mängd olika sjukdomar som påverkar bihålsbarkens hälsa, könsorganen och är associerade med utseendet av olika tumörer.

17-ketosteroider i urinen

17 Ketosteroider i urinen (steroidprofil) är en diagnostisk forskningsmetod, som låter dig bekräfta närvaron av steroidhormoner i människokroppen, samt att bestämma deras förhållande. Denna grupp av hormoner är ansvarig för många viktiga processer i kroppen, för arbetet i många organ och system.

Denna analys används för att detektera androgenmetabolismens produkter. Ketosteroider är metaboliter av androgener, som i sin tur produceras hos män av könsorganen och hos kvinnor av binjurskortet.

Denna procedur används för att bekräfta eller avvisa diagnosen, nämligen tumörformationer av binjurarna, liksom andra funktionella störningar i endokrina körtlar. Används med hormonella störningar hos både män och kvinnor för att bestämma orsaken som ledde till detta tillstånd.

Syftet med analysen

Det finns ett antal sjukdomar och patologiska tillstånd där en analys av bestämningen av 17-ketosteroider i urinen är obligatorisk. Dessa inkluderar:

  • för diagnostiska ändamål, för att bestämma patologierna hos de endokrina körtlarna;
  • i en omfattande undersökning av patologier hos gravida kvinnor samt missfall
  • att bedöma binjurarnas hälsa, nämligen deras bark, samt produktion av könshormoner hos män;
  • i en omfattande undersökning av patienter som har upptäckt sjukdomar som är förknippade med problem med tidig puberteten samt reproduktionsfunktionsstörningar
  • att bestämma och bekräfta diagnoser som tumörer i testiklarna, lungorna, binjurarna och lungorna.

I vilka situationer är föreskriven diagnostik

Om en man eller en kvinna har misstänkt följande patologiska tillstånd, förskrivs de en steroidprofildefinition. 17-ketosteroider i urinen är bestämda att bekräfta eller motbevisa sådana diagnoser:

  • reproduktiva problem och sen sexuell mognad;
  • endokrina körtelsjukdomar;
  • genital neoplasma;
  • infertilitet, oregelbunden menstruationscykel, vanligt missfall
  • Förekomsten av manliga sexuella egenskaper hos kvinnor.

Förberedande manipuleringar före förfarandet

Före någon analys är det nödvändigt att noggrant förbereda, inklusive före bestämning av 17-ketosteroider i urinen. Dagen före diagnosen är det nödvändigt att avstå från att äta vissa livsmedel och produkter, det vill säga att följa en kort diet.

Det är nödvändigt att utesluta kryddiga och feta livsmedel, livsmedelsprodukter med högt innehåll av naturliga färgämnen (morötter, betor, pumpa), samt alkoholhaltiga drycker och cigaretter. Och du bör också avstå från påverkan av stressfaktorer, du måste först slappna av och inte överbelasta kroppen med motion.

Urin som krävs för analys bör samlas under dagen, behållaren med innehållet ska förvaras i kylskåp eller på en sval plats. För manipuleringen behöver bara 100 ml. Det totala beloppet är att blanda och ta bort sig från den nödvändiga delen. Det är bäst att hälla i en steril behållare för att samla urin, som säljs i varje apotek.

Resultat och standarder för forskning

Ett urintest anses vara mer informativt än att bestämma mängden hormoner i blodet. Detta fenomen beror på att blodprovtagningen utförs en gång, och processen med hormonproduktion, liksom toppen av deras maximala ackumulering i kroppen, är förknippad med en tillfällig faktor. På grund av detta anses resultaten av analysen som erhållits efter att ha tagit blod anses vara felaktiga, vilket inte kan sägas om diagnosen urin.

Män och kvinnor har en annan steroidprofil, och det kan också bero på patientens ålder. Beroende på kön och ålder av patienten beaktas följande indikatorer:

  • för kvinnor varierar hastigheten från 7 till 20 mg per dag;
  • hos män bör normen ligga i intervallet 10-15 mg per dag;
  • hos små patienter är denna indikator mycket lägre och med ålder ändras det.

Ökad 17-ketosteroider

Nivån på 17-ketosteroider i urinen kan både öka och minska, detta beror på närvaron av vissa sjukdomar i människokroppen. Ibland kan förändringar i nivån av ketosteroider observeras i en hälsosam kropp, men de kan associeras med ett visst tillstånd hos en person vid ett givet tillfälle.

Om indikatorn 17-COP betydligt överstiger normen kan du misstänka sådana tillstånd och patologier som:

  • tredje trimestern av graviditeten
  • förekomsten av tumörer som stimulerar produktionen av adrenokortikotropa hormoner;
  • tar vissa mediciner
  • medfödda abnormiteter som är förknippade med en ökning av endokrina körtlar;
  • överträdelser av ovariernas funktionella aktivitet;
  • cancer på binjurebarken;
  • fetma;
  • allvarlig stress;
  • tumörer i testiklarna och äggstockarna;
  • Itsenko-Cushing syndrom;
  • typ av allergiska reaktioner på tarmtyp
  • överdriven produktion av hormonella ämnen genom binjurarna.

Sänka nivån av 17-ketosteroider

Det finns ett antal patologiska tillstånd där det finns en minskning av nivån av 17-ketosteroider i urinen. Dessa inkluderar:

  • långvarig användning av orala preventivmedel
  • sekundär kvinnlig hypogonadism;
  • en minskning av aktivitet i sköldkörteln, och som ett resultat syntetiseras hormoner i otillräckliga kvantiteter;
  • binjurepatologier där deras förmåga att producera hormoner minskas i sin helhet;
  • kronisk och akut njursjukdom;
  • menopaus;
  • låga halter av hypofyshormoner;
  • patologi, genetisk natur - Prader-Willi syndrom, Kleinfelter syndrom;
  • Addisons sjukdom;
  • allvarlig hypotyroidism.

Urin för 17 ketosteroider undersöks för att identifiera ett antal avvikelser i människokroppen som är förknippade med nedsatt funktion av binjurebarken och könsorganen. Med hjälp av snabb diagnos och bestämning av det exakta resultatet kan ett antal dödliga sjukdomar förebyggas. Du bör inte försumma denna analys, eftersom specialisten inte spenderar mycket tid och ansträngning för genomförandet, och ibland kan det rädda en persons liv eller ge möjlighet att få en nyfödd.

17-ketosteroider (17-KS) i urinen (expanderad)

De metaboliska produkterna av steroidkönshormoner som utsöndras i urinen och reflekterar androgen utsöndringsnivån i kroppen.

Ryska synonymer

Produkter av androgenmetabolism (androstenedion, dehydroepiandrosteron, androsteron, epiandrosteron, etioholanololon).

Engelska synonymer

17-Ketosteroider (17-KS), Fraktionerade, Urin (Androstenedion, Dehydroepiandrosteron, Androsteron, Epiandrosteron, Etiocholanolon).

Forskningsmetod

Måttenheter

Mcg / dag (mikrogram per dag).

Vilket biomaterial kan användas för forskning?

Hur förbereder man sig för studien?

Eliminera fysisk och emotionell stress under insamlingen av daglig urin (under dagen).

Allmän information om studien

17-ketosteroider är produkter av metabolism av manliga könshormoner androgen. Deras namn är associerat med närvaron av en karbonylgrupp i 17: e positionen av molekylens steroidring. I honkroppen bildas nästan alla 17-ketosteroider som utsöndras i urinen från androgener som utsöndras i binjurens retikala zon. Hos män är källan till 1/3 av det totala antalet androgensmetaboliter testiklarna och 2/3 av binjurarna. Cirka 10-15% av 17-ketosteroider bildas av glukokortikoidprekursorer, särskilt kortisol. Nedbrytningen och omvandlingen av hormoner sker i levern genom fusion med glukuronid eller sulfat och ytterligare utsöndring i urinen. Analysen av 17-COP inkluderar flera indikatorer: etiocholanolon, androstenedion, dehydroepiandrosteron, androsteron, epiandrosteron.

Androstenedion är ett steroidhormon som produceras i binjurarna och könskörtlarna och är föregångaren till testosteron och östrogen. Dess utsöndring regleras av hormonerna i hypotalamus-hypofyssystemet - adrenokortikotropiskt hormon och gonadotropin.

Dehydroepiandrosteron är ett steroidhormon som syntetiseras av binjurarna, könkörtlarna och hjärnan. Dess biologiska funktion uppnås vid interaktion med androgenreceptorer (eller genom metabolisk omvandling till androgener och östrogener). I binjurarna, lever och tunntarmen, blir den till dehydroepitandrosteronsulfat, vars nivå i blodet är 300 gånger mängden fri dehydroepiandrosteron.

Epiandrosteron har en svag androgenaktivitet och är en produkt av utbytet av dehydroepiandrosteron. Beta-isomeren av epiandrosteron - androsteron, som produceras i levern under nedbrytningen av testosteron och inte heller har någon uttalad androgen effekt.

Etiocholanolon, en testosteronmetabolit, hör också till 17-ketosteroider. Med ett ökat innehåll i blodet av dess okonjugerade form uppträder episodisk feber, leukocytos och immunostimulering.

De flesta 17-ketosteroiderna i urinen är dehydroepiandrosteronsulfat och epianrosteron av binjure.

Normalt är androgenmetaboliterna i blodet och urinen ganska stabila, medan hormonerna själva produceras i pulserande läge beroende på cirkadiska rytmer och koncentrationen av andra biologiskt aktiva substanser. I detta avseende tillåter definitionen av 17-ketosteroider i daglig urin att vi uppskattar binjurens funktionella aktivitet och könkörtlarna.

Ökningen i koncentrationen av 17-CU återspeglar den överdrivna utsöndringen av androgener, och minskningen återspeglar en minskning av nivån hos manliga könshormoner vilket hjälper till vid diagnos av endokrina dysfunktioner och neoplasmer hos endokrina körtlar.

Vad används forskning för?

  • Att bedöma den funktionella aktiviteten av binjurskortet och utsöndringen av manliga könshormoner.
  • För diagnos av binjurens endokrina patologi.
  • För undersökning av patienter med sjukdomar i samband med nedsatt puberteten och reproduktiv funktion.
  • För diagnos av vissa tumörer (tumörer i binjurarna, testiklarna, äggstockarna och lungorna).
  • För undersökning i patologi och missfall.

När är en studie planerad?

  • Vid kränkningar av puberteten och reproduktiv funktion.
  • Med symtom på virilisering (överdriven utveckling av manliga sexuella egenskaper) hos kvinnor.
  • Vid missfall, infertilitet, oregelbunden menstruation.
  • Om du misstänker en neoplasma i könsorganen.
  • Med en omfattande bedömning av funktionen hos det endokrina systemet.

DHEA-C i blodet eller 17-KS i urinen: vilket är att föredra?

DHEA-C, utsöndras huvudsteroiden utsöndrad av binjurskortet (95%) och äggstockarna (5%) i urinen och utgör huvudfraktionen av 17-ketosteroider. Under dess metabolism bildas testosteron och dihydrotestosteron i perifera vävnader. DHEA-C har relativt svag androgen aktivitet. Emellertid förbättras dess biologiska aktivitet med relativt höga serumkoncentrationer, 100 eller 1000 gånger större än testosteron, och också på grund av dess svaga affinitet för steroidbindande p-globulin. Serum DHEA-C är en markör för androgensyntes av binjurarna. Låga nivåer av hormonet är karakteristiska hypofunktion adrenal och sköldkörtel, hög - för viriliserande adenom eller karcinom, 21-hydroxylas-brist och 3β-hydroxisteroiddehydrogenas, vissa fall av hirsutism hos kvinnor, etc. Eftersom endast en bråkdel av hormon som produceras av gonaderna, mätningar av DHEA-S. kan hjälpa till att bestämma källan till androgener. Om kvinnor har en ökad nivå av testosteron, då genom att bestämma koncentrationen av DHEA-C, kan det fastställas om detta beror på en sjukdom i binjurarna eller äggstockarna. Utsöndringen av DHEA-C är inte associerad med cirkadiska rytmer. Hos patienter med medfödd adrenalhyperplasi hämmar dexametason utsöndringen av DHEA-C, men undertryckning inträffar inte hos patienter med binjurtumörer och icke-endokrina ACTH-producerande tumörer.

I de 17-ketosteroider tillsammans med ämnen som bildas i binjurebarken (Zβ steroider - epiandrosteron och dehydroepiandrosteron) och 11-oksimetabolitami glukokortikoider (11 ketoetioholanolon, ketoandrosteron 11) innefattar testosteron metaboliter - testikel hormon. Hos män representeras cirka 1/3 av den totala 17-KS urinen av testosteronmetaboliter och resterande 2/3 av steroidderivaten som produceras av binjurarna. Hos kvinnor produceras vanligtvis mindre än 17-CU, och nästan uteslutande av binjurets ursprung. Som en markör för androgenproduktion av binjurarna föredras det för närvarande att bestämma DHEA-C i blodet snarare än 17-ketosteroider (17-Cs) i urinen. På grund av det faktum att cirka 2/3 av det totala antalet 17-COP i sitt ursprung är associerat med binjurskortet, används ett test för deras bestämning i praktiken för att bedöma den binära funktionen hos binjurarna. Men få med en noggrann uppfattning om intensitetendessa syntes av binjurecortex eller androgen funktion är omöjlig. För detta ändamål undersöks enskilda hormoner. DHEA-C syntetiseras i binjurarna (95%), utsöndras i urinen och utgör huvudfraktionen 17-KS. Det har en lång halveringstid och är i omlopp i högre koncentrationer än andra androgener och liknande steroider. Till skillnad från andra binjurstereoider (till exempel kortisol) finns det ingen specifik cirkadisk rytm i detta hormon, och det cirkulerar inte i formen i samband med specifika bindningsproteiner som testosteron. Därför tjänar serumhalten av DHEA-C som en stabil specifik markör för androgenutsöndring av binjurarna. Mätning av DHEA-C i blodet är en mer acceptabel markör för adrenal androgenproduktion jämfört med 17-KS, också för att det inte kräver insamling av daglig urin och förhindrar störningar av många läkemedel med 17-KS.

Det förmodas att urin återspeglar den sekretoriska aktiviteten i de endokrina körtlarna, men faktorer såsom ofullständig provsamling, försämrad njurfunktion, bidra till mer än en endokrin körtel att producera hormoner (t.ex., adrenala och reproduktiva körtlar producerar androgener) tvinga med särskild uppmärksamhet på Tolkning av metabolitvärden i urinen. En nackdel analys av gemensamma metaboliter i urinen är det faktum att de bara utgör en bråkdel av steroidhormoner som har passerat olika metaboliska cykler, ursprung och mängden av dessa metaboliter i sin tur beror inte bara på de patologiska förhållanden, men också på vilken typ av makt och mottagning av olika läkemedel. Eftersom dynamisk studie av 17-KS inte kan rekommenderas för att utvärdera effektiviteten av läkemedelsbehandling av Cushings sjukdom, eftersom många läkemedel som används för detta ändamål, selektivt hämmar syntesen av glukokortikoider utan att påverka omfattningen av androgen sekretion. 17-COP: s roll i diagnosen är liten, eftersom kriterierna för utvärdering av dexametasonprov utvecklas endast för 17-oxikortikosteroider i urin och kortisol av blodplasma. Av alla dessa skäl anses bestämningen av totala metaboliter i urinen för närvarande olämplig, i motsats till definitionen av fria hormoner.

Ta prova hela tiden i samma laboratorium - och dina personliga indikatorer på normen kommer att vara kända för din läkare och eventuella avvikelser från normen kommer omedelbart att märkas av dem.

Daglig urinalys vid 17 KS under graviditeten

En gravid kvinna, om det finns vissa indikationer vid något graviditetsstadium, kan ordineras en ytterligare typ av undersökning - daglig urinalys för 17 COP.

Vad betyder denna förkortning? 17 KS - det här är 17-ketosteroider - hormoner som bildas vid androgenernas nedbrytning (hormoner i det manliga reproduktionssystemet), vars stora mängd under graviditeten leder till hämning av fosterutveckling och tillväxt. Dessutom kan en kraftigt ökad koncentration av 17 CU orsaka fosterdöd eller provocera ett missfall.

Hos kvinnor är den vanligaste manifestationen av en ökad nivå av 17 CS det så kallade adrenogenitala syndromet, det vill säga närvaron i kroppen hos en kvinna av manliga könshormoner i stora mängder. Normalt måste de flesta androgenerna behandlas i binjurebarken i kvinnliga könshormoner, och endast en liten del av dem måste komma in i blodet. Men om några avvikelser inträffar, inträffar detta inte, och resultatet är en ökning av antalet androgener i kvinnans kropp.

Hur korrekt passerar urinen vid 17 COP? För det första är det nödvändigt att samla urin under dagen, häll ut den första morgonens urin. Resten av urinen under dagen (och natten) samlas i en tre-litersflaska, och den sista delen av urinen samlas urin nästa morgon.

Efter att ha slutat samlingen av daglig urin, måste du mäta sin mängd (per dag förstås!) Och registrera resultatet på ett papper (tillsammans med ditt efternamn och initialer), som tillsammans med 100 ml urin tas av dig till laboratoriet för analys. För att samla in den erforderliga mängden måste du skaka urinen i flaskan och häll 100 ml i en speciell plastbehållare för att samla in tester (säljs i apotek), som har en graderad skala för enkelhets skull. Typiskt är kapaciteten hos sådana "koppar" 60 ml och 125 ml, så gör inget misstag när du köper - du behöver det andra alternativet!

Du frågar: varför behöver jag ange hur stor mängd urin som samlas in per dag? Svaret är: Under analysen och utvärderingen av resultaten kommer koncentrationsnivån på 17 CS att beräknas för den totala (dagliga) mängd urin som anges av dig på pappersarket.

Innan du börjar samla daglig urin, eliminera från din kostmat som kan ändra färg och kemisk sammansättning av urin. Dessa inkluderar bägare, bovete, citrusfrukter, morötter, äpplen (särskilt röda), liksom naturliga juice, sura, kryddiga och söta såser, sallader (både grönsaker och frukt) och även syntetiska vitaminer. Om vi ​​ignorerar denna rekommendation kommer nivå 17 av COP att överskattas kraftigt.

Dessutom försök att undvika stress och inte vara nervös, eftersom det under oroet ökar frisättningen av hormoner i blodet (i synnerhet kortisol - ett stresshormon och adrenalin), vilket också kan snedvrida analysens resultat.

Undrar du varför det är en studie av urin och inte blod? Tack vare den här analysen är det möjligt att uppskatta det totala antalet androgener som produceras av kvinnans kropp under dagen. Ett blodprov för hormoner gör att du kan bestämma nivån på endast vissa hormoner under en viss tidsperiod, så att ett blodprovs känslighet är mycket lägre än för ett urintest.

Daglig urinalys för 17 CU visar alla fluktuationer av alla androgener under den senaste dagen, trots att denna diagnostiska metod inte är lika bekväm som ett blodprov, och är redan föråldrat, är dess informationsinnehåll mycket högre!

Hormonala störningar

kategorier

  • En specialist hjälper dig (15)
  • Hälsofrågor (13)
  • Håravfall (3)
  • Hypertension. (1)
  • Hormoner (33)
  • Diagnos av endokrina sjukdomar (40)
  • Körtlar av inre utsöndring (8)
  • Kvinnlig infertilitet (1)
  • Behandling (33)
  • Övervikt. (23)
  • Manlig infertilitet (15)
  • Medicinska nyheter (4)
  • Patologi av sköldkörteln (50)
  • Diabetes Mellitus (44)
  • Akne (3)
  • Endokrina patologi (18)

17-ketosteroider

Nyligen har bestämningen av hormoner nyligen blivit en enkel fråga i samband med den omfattande användningen av enzymimmunanalys. För 25 år sedan var det inte alls. Metoden för bestämning av testosteron för manliga könshormoner var mycket svårt, och för att uppskatta dess koncentration använde vi en något mindre komplicerad och tillgänglig för alla laboratorier för att bestämma 17-ketosteroider (17-KS, 17-KS). Nu är denna analys ordinerad sällan, men läkare anser det informativt.

Följande termer nämns i artikeln: androgener, testosteron, adrenokortikotropiskt hormon ACTH, kortisol. Läs mer om dessa hormoner på sidorna av länkarna.

17-ketosteroider (17-KS, 17-KS) - en produkt av utbytet av androgener (manliga könshormoner) utsöndras i urinen. Genom sin koncentration i urinen bildar de en allmän uppfattning om androgenhalten - manliga könshormoner (främst testosteron, som huvudrepresentant), och viktigast av allt om binjurstillståndet (ett par små endokrina körtlar över njurarna), eftersom 17-COP hos kvinnor är helt, och hos män produceras 2/3 där.

Att donera urin för denna analys förhindrar inte att veta det:

  • - Under graviditeten ökar nivån av 17-COP;
  • - bestämning av 17-COP hos patienter med njurinsufficiens har ett tveksamt diagnostiskt värde;
  • - Baserat på denna analys är det inte möjligt att noggrant uppskatta koncentrationen av testosteron, den mest potenta androgenen.

Sjukdomar och tillstånd där koncentrationen av 17-KS förändras i urinen.

  • - Itsenko-Cushing syndrom - en grupp av sjukdomar med ökad produktion av ACTH och kortisol;
  • - adrenogenital syndrom (medfödda störningar av hormonproduktion i binjurskortet);
  • - tumörer i binjurebarken;
  • - testikulära tumörer;
  • - Stein-Leventhal syndrom - Gynekologisk sjukdom som kännetecknas av polycystiska äggstockar;
  • - adenom (godartad tumör) och binjurscancer;
  • - medicinering: anabola steroider, fenotiazin och dess derivat, meprobomat, penicillin, derivat av digitalis, spironolakton, kortikotropin, gonadotropin, metyrapon, cephalosporiner, testosteron.
  • - Addisons sjukdom - brist på funktion av binjurebarken, åtföljd av bronsfärgning av huden;
  • - nedsatt funktion hos hypofysen (primär endokrin körtel, som ligger i hjärnans botten, reglerar hormonsystemet);
  • - leversjukdom,
  • - hypotyreoidism - en minskning av sköldkörtelfunktionen (låga sköldkörtelhormonnivåer);
  • - inflammatorisk, dystrofisk, toxisk njurskada;
  • - kakexi - utarmning av kroppen, som kännetecknas av generell svaghet, en kraftig viktminskning samt en förändring i patientens mentala tillstånd
  • - medicinering: reserpin, bensodiazepin och dess derivat, dexametason, östrogen, orala preventivmedel, kortikosteroider.

17 - ketosteroider (17-KS)

Sjukdomar i binjurebarken och graviditet
Biverkningarnas fysiologiska roll
Binjurarna är parade körtlar, belägna ovanför njurarnas övre poler vid nivån av XI-bröstkörteln till ländryggsvärkarna och har formen av vertikalt stående plana plattor i form av en pyramid eller en triangel. Deras storlek är i genomsnitt 4,5 x 2-3 cm, tjocklek 0,6-1 cm. Vänster binjur är större än den rätta. Binjurarna spelar en stor roll i kroppens skyddande och adaptiva reaktioner, påverkar menstruationsfunktionen, kontrollerar ett antal metaboliska processer. Produktionen av hormoner i binjurarna beror på ett antal biologiskt aktiva föreningar som finns i binjurarna, i synnerhet prostaglandiner, mikrodelar (kalcium, kalium) och i åldern. Funktionen hos binjurarna styrs av hypofysen. Binjurarna utsöndrar mer än 50 hormoner, 41 av dem - adrenal cortex och resten - medulla i binjurarna.
I det kortikala skiktet i binjurarna produceras kortikosteroider, vilka inkluderar mineralokortikoider, glukokortikoider, ketosteroider, androgener. I medulakatekolaminerna syntetiseras (adrenalin och noradrenalin). Mineralokortikoider påverkar främst utbytet av kalium, natrium och utsöndring av vatten. Den mest aktiva bland mineralokortikoider är aldosteron. Insufficiens av mineralocorticoidfunktionen leder till Addisons sjukdom. Dessutom har aldosteron viss effekt på kolhydratmetabolism. Glukokortikoider inkluderar: hydrokortison, kortikosteron, kortisol, 11-dehydrokortikosteron. Glukokortikoider påverkar kolhydrat, protein och fettmetabolism. Dessutom ökar kroppens motstånd mot olika stimuli. Denna grupp av hormoner har en uttalad antiinflammatorisk och desensibiliserande effekt.
I barken hos binjurarna produceras könshormoner - androgener, gestagener, estron. Dessa steroider har effekter på livmodern och äggstockarna. I synnerhet, även efter avlägsnandet av äggstockarna eller under klimakteriet, fortsätter dessa hormoner att påverka endometrium. Adrenalkörtlarna har emellertid endast en hjälpverkan, som inte ersätter äggstockarna. Androgen binjurar är involverade i proteinsyntes, vilket ger en anabole effekt, och påverkar också manifestationen av vissa sekundära manliga sexuella egenskaper. Med tanke på att 17-ketosteroider (17-KS) representerar den slutliga produkten av metabolismen av ett antal binjurshormoner, använder de i klinisk praxis resultaten av att bestämma mängden av dessa föreningar i urinen som ett kriterium för dess androgena funktion.
Indikatorer för urin 17-KS utanför och under graviditeten

Kontingentundersökningar
17-Cs mol / dag

Utan graviditet
20,8 - 34,6 mikromol / dag

32-35 veckor av graviditeten
22,26 ± 0,21 μmol / dag

38-40 veckor av graviditeten
30,79 ± 0,36 μmol / dag

Minskad utsöndring av 17CS är karakteristisk för Addisons sjukdom, hypofysekakexi, myxedem och svåra infektionssjukdomar som ett resultat av utarmningen av binjurens funktion. Överdriven frisättning av 17-CS följs ofta av manifestationer av binjurecortexs överskottsfunktion med manifestationer av virilism, akromegali och Itsenko-Cushing-syndromet. Speciellt höga halter (300-700 mikromol / dag) uppträder med binjurar.
Katekolaminer (adrenalin, norepinefrin och dopamin), som också syntetiseras av binjurarna, påverkar hjärt-kärlsystemet, hypotalamus-hypofyssystemet. Under adrenalins verkan stiger systoliskt blodtryck, medan diastoliskt blodtryck förblir oförändrat. Minsta hjärtvolym och hjärtfrekvens ökar. Dessutom har det en direkt effekt på myokardiet. Adrenalin har också en hämmande effekt på äggstockarnas hormonella funktion. Norepinefrin ökar systoliskt och diastoliskt tryck, minskar hjärtutgången något, saktar hjärtfrekvensen och ökar inte myokardiell excitabilitet. Båda hormonerna har en växande effekt på hjärtkärlens blodkärl och en reducerande effekt på hudens blodkärl. Under påverkan av dessa hormoner stiger blodsockernivån. Förhållandet mellan adrenal cortex och hypofysen bestäms av återkopplingsprincipen. Hypofysen producerar till exempel adrenokortikotropiskt hormon (ACTH), som kontrollerar produktionen av glukokortikoider i binjurskortet. Binyrehormonens hormoner har ett viktigt inflytande på anpassningsförfarandena och säkerställer kroppens motståndskraft mot olika biverkningar.
Det finns en viss relation mellan binjurebarken och äggstockarna på grund av det faktum att cortikala substanser av äggstockarna och barken i binjurarna under embryonal utveckling bildas från nära embryonala knoppar. Deras hormoner liknar deras allmänna kemiska struktur och hör till steroider. Efter avlägsnande av äggstockarna minskas binjurarna något, och vice versa orsakar östrogenerna en ökning av binjurens massa. Därför kan förlängd östrogenadministration leda till androgenisering.
Sjukdomar i binjurebarken och graviditet
Under graviditeten finns en ökning av binjurens funktionella aktivitet, som är förknippad med placentans funktionella aktivitet, egenskaper vid metabolism av kortisol i levern, ökade östrogennivåer. Dessutom har cirkulerande överskott av kortisol med normal graviditet minskad biologisk aktivitet. Placenta är permeabel för kortikosteroider av både moder och fetalt ursprung.
Orsakerna till dysfunktion av binjurskortet är den underlägsenhet av enzymatiska processer, medfödd hyperplasi hos binjuren som ett resultat av en genetisk defekt i ett eller flera enzymsystem. Förändringar i enzymsystem i binjurebarken kan vara orsaken till primär hyper- och hypoaldosteronism, som uppträder med symtom på otillräcklig eller överdriven binjurefunktion.
Orsaker till bihålsjukdomar inkluderar: fosterskador i syntesen av kortikosteroider; kroniska infektionssjukdomar; tumörprocesser; autoimmuna störningar; förändringar i de centrala mekanismerna för reglering av binjurens funktion.
Kliniska former av binjurepatologi

Hypokortikoidism (nedsatt funktion av binjurskortet).

Kronisk bihålsinsufficiens: a) primär (Addisons sjukdom, adrenal cortex atrofi); b) sekundär (hypotalamisk hypofysinsufficiens med minskad sekretion av ACTH).
Akut biverkningsinsufficiens.

Hyperkortisolism (bihålscortexens överordnade funktion).

Primär: hormonproducerande tumörer i binjuren (corticosterom) - Itsenko-Cushing syndrom.
Sekundär: hyperplasi av binjurskortet som en följd av ökad utsöndring av ACTH: Itsenko-Cushings sjukdom, som orsakas av en hypofysör (adenom) hos adrenal cortex och utveckling av hyperkortikoidism.

Djurfunktion i binjurebarken: Adrenogenital syndrom (AGS).

Hypokortikoidism (nedsatt funktion av binjurskortet)
Kronisk bihålsinsufficiens är resultatet av destruktiva lesioner, oftast av bakteriellt ursprung. Det förekommer också hos patienter med långvariga steroidhormoner för olika sjukdomar (astma, reumatism, etc.). Med dessa processer finns en minskning av produktionen av binjurhormoner - kortisol, aldosteron och en ökning av produktionen av melanoformhormon.
Diagnosen görs på grundval av en studie av nivån av kortisol i blodet, aldosteron, utsöndring av glukokortikoider och neutrala ketosteroider - 17-COP med urin. Den kliniska bilden av sjukdomen kännetecknas av följande symtom: progressiv svaghet, konstant trötthet, sömnlöshet, trötthet, hypotension, mental astheni, aptitlöshet, illamående, kräkningar, förstoppning, alternerande diarré, buksmärta, viktminskning.
I Addisons sjukdom ökar ett av de karakteristiska symptomen gradvis muskelsvaghet, minskad muskelton och hyperpigmentering av hud och slemhinnor. Med stressreaktioner, infektioner, psykisk trauma, kirurgi, under graviditet och förlossning finns det allvarlig hypotoni och uttorkning - en addisonkris. Behandling av patienter med kronisk bihålsinsufficiens är användning av läkemedel med en mineralokortikoid (DOXA) eller glukokortikoid effekt - kortison, hydrokortison, prednison, dexametason.
Graviditet uppträder vanligtvis efter kirurgisk behandling eller behandling med prednison. Trots behandlingen förblir dessa patienter kronisk bihålsinsufficiens.
Villkor för en positiv prognos för graviditet under hypokorticism

Efter avlägsnande av binjurarna rekommenderas graviditet efter ett år när det gäller kompensation för binjurinsufficiens och med kontinuerlig användning av små doser av binjurets bipacksedel.
Förlängning av graviditet är tillåten i avsaknad av exacerbation och effekten av motsvarande behandling.
Gravida kvinnor som har genomgått tidigt borttagande av binjurarna är föremål för uppföljning av en endokrinolog och en förlossningsvårdare.

Komplikationer av graviditet och förlossning med hypokorticism

Kanske utvecklingen av en akut kris av binjurinsufficiens. Karaktäristiskt är också utvecklingen av preeklampsi, vilket leder till elektrolytubalans, förlust av vätska.
Förlust av aptit
Dehydrering med förlust av elektrolyter, vilket leder till dekompensering.
Från 28-30 veckor av graviditeten kommer den kliniska förbättringen av den gravida kvinnan. Dessa ändringar ger emellertid inte rätt att stoppa hormonell behandling.
Bestämning av graviditet på grund av låg östrogenproduktion.
Preliminär placentaavbrott är inte uteslutet.

Graviditetens sista trimester, särskilt de senaste 4-5 veckorna, är svårare. Eventuell utveckling och förvärring av preeklampsi associerad med användning av steroidhormoner. Ibland finns det en positiv graviditet på grund av kompensatorisk "hjälp" av hormoner hos fostret och placentan, och gravida kvinnor behöver inte behandling. Pigmentering av huden försvinner. Den andra kritiska perioden för utvecklingen av Addison-krisen är förlossning, som kvalificerar sig som stress. Ökad blodförlust förvärrar krisens tillstånd. Den tredje, farligaste, kritiska för krisens utveckling är postpartumperioden (första dagen). Samtidigt är utvecklingen av krisen associerad med en kraftig minskning av produktionen av kortikosteroider på grund av fostrets födelse, frånvaron av moderkakan och den oundvikliga blodförlusten under födseln.
Under graviditeten är det nödvändigt att övervaka kroppsvikt, blodelektrolyter, blodtryck, EKG och blodsockernivåer. Tillåt för förlängning av graviditeten hos patienter med Addisons sjukdom bör vara med stor försiktighet och endast med godartad sjukdomsförlopp. Gravida kvinnor ska upprepas på sjukhus i endokrinologiska avdelningen i tillfredsställande skick. Med de ökande fenomenen av binjurinsufficiens, som inte är mottaglig för behandling, indikeras tidig leverans. Det är lämpligt att sjukhusföra gravida kvinnor på sjukhuset under första trimestern, vid 28 veckor och 3 veckor före leverans. Under graviditeten utförs noggrann övervakning av placenta systemet. Det är nödvändigt att förhindra gestos och placentainsufficiens.
Gravid kvinnor med hypokorticism är föreskrivna prednison, dexametason och doxam för behandling. Dosen av läkemedel utvald beroende på graviditeten. Dessutom rekommenderar de god nutrition, salt till 10 g (sill), askorbinsyra 1,0 per dag, intaget av kaliumsalter är begränsat. De viktigaste komplikationerna vid förlossning och postpartumperioden med hypokorticism är: akut binjurinsufficiens under II och III-perioderna och 1: a dagen efter födseln; dehydrering i postpartumperioden; arbetskraftens svaghet. Leverans hos dessa patienter är tillrådligt att leda genom födelsekanalen. Operativ leverans utförs endast under strikta indikationer. Vid förlossning krävs adekvat anestesi. Steroidhormonbehandling. Behandlingen utförs under kontroll av blodtryck (BP). Vid fallande blodtryck upprepa introduktionen av doxa. I postpartumperioden fortsätter behandlingen med kortikosteroider.
Friska nyfödda är födda med frekvensen 1: 500 i denna patologi. Ofta finns det en försening i fostrets utveckling, medfödda anomalier upp till 2% är möjliga. Stillbirth är 3 observationer per 100 genera.
Hyperkortisolism (bihålscortexens överordnade funktion)
Den binära barkens överskottsfunktion kan vara av primär och sekundär natur.
Vid primär hyperkorticism orsakas sjukdomens manifestationer av en tumör i binjurskortet - kortikosterom. Det förekommer hos 25-30% av patienterna med tecken på hyperkortisolism. När denna tumör inträffar uppstår en överdriven frisättning av glukokortikoider, delvis androgener eller östrogener och mineralokortikoider.
I Itsenko-Cushings syndrom ökar binjurarna något. Atrofiska förändringar av reproduktionsorganen noteras. Det finns brott mot menstruations- och reproduktionsfunktionerna, oftast i form av frånvaro av menstruation och infertilitet. I detta avseende förekommer graviditet endast i de första skeden av sjukdomen eller efter hormonbehandling av den underliggande sjukdomen.
De allmänna symptomen på Itsenko-Cushing-syndromet kännetecknas av hypofys-adrenal-ovariesjukdomar med uttalad manifestation av hirsutism och endokrina-metaboliska störningar. När corticosterom hos patienter som bryter mot alla typer av utbyte.
I dessa patienter finns: generell svaghet; depression; torr hud med tendens till hyperkeratos; ålder fläckar; överdriven hårväxt (hypertrichos) sträckband på buken, skinkor, åtminstone - på axlar och höfter; överdriven pigmentering mån ansikte; avlagringen av fett på magen och kroppen; osteoporos; korsning av ryggraden; spontana benfrakturer; fluid retention; neurologiska störningar kardiovaskulära störningar, arteriell hypertension (på grund av hyperkalemi); skarpt menstruation eller amenorré (på grund av förändringar i hypotalamus-hypofysemekanismerna för reglering av menstruationsfunktionen under påverkan av en alltför stor mängd androgener och kortisol som produceras av kortikostret); infertilitet; klitorisk hypertrofi; minskning av livmodern och äggstockarna; atrofi hos bröstkörtlarna; diabetes eller hyperglykemi.
Att diagnostisera sjukdomsanvändningen: bestämning av hormonsekretionsnivåer, hormonprov (dexametason); ultraljud; Beräknad tomografi av binjurarna (strålningsbelastningen med denna undersökningsmetod ligger vid den övre gränsen för den tillgängliga dosen under graviditeten); kristallografisk studie av blodserum med användning av kärnmagnetisk resonans.
Graviditet och förlossning hos patienter med kortikosteroider är relativt sällsynta (hos 4-8% av patienterna med kvinnor). Kortikosterom hos gravida kvinnor i 18-30% av fallen är malign.
Komplikationer av graviditet vid primär hyperkorticism

Försämringen av den underliggande sjukdomen.
Graviditet är ofta komplicerad av spontan abort, förlossning.
Det finns en tidig utveckling av svåra former av preeklampsi.
Intrauterin asfyxi av fostret, fosterdystrofi.
Fenomen av binjurinsufficiens hos en nyfödd.

Oavsett graviditetens längd med kortikosteroider är avlägsnande av tumören och avbrytande av graviditet nödvändig. Det rekommenderas att avbryta graviditeten i fråga om upp till 12 veckor. Vid bevarande av graviditet i II-trimestern ges behandling tills leverans. I trimester III rekommenderas brådskande leverans efter preparativ symptomatisk behandling. Under graviditeten utförs noggrann övervakning av placenta systemet. Det borde finnas aktuell förebyggande, diagnos och behandling av preeklampsi och fetoplacental insufficiens. Tidig leverans utförs enligt indikationer. Födseln bör vara förväntansfull. Utför adekvat smärtlindring och förebyggande av blödning. Vid födsel administreras glukokortikoider. I postpartumperioden fortsätter introduktionen av kortikosteroider. Amning kan förvärras under den underliggande sjukdomen.
Barn av mödrar som lider av hyperkortisolism föds som regel med mindre vikt, med egenskaper hos diabetiker, som är förknippade med nedsatt kolhydratmetabolism hos moderen. I nyföddperioden finns det en tendens till ökad sjuklighet. Dessa barn borde vara i apoteket hos endokrinologen och neuropatologen. Med utvecklingen av binjurinsufficiens är de förskrivna glukokortikoider. Men de allra flesta barn som är födda till mödrar som lider av kortikosteroider, men som befinner sig i ett stadium av bestående klinisk remission och kompensation för binjurinsufficiens, är praktiskt taget friska utan märkbara förändringar i det endokrina systemet.
Sekundär hyperkortisolism (Itsenko-Cushing-sjukdom) orsakas av närvaron av en hypofysör (hypofysadena), bildandet av sekundär hyperplasi av binjurskortet och utvecklingen av hyperkorticism. Samtidigt karaktäriseras hypofysen adenom av ökad frisättning av ACTH, dysfunktion av hypotalamus-hypofys-adrenalsystemet med överdriven sekretion av alla steroidhormoner i binjurskortet.
Kliniska manifestationer av Itsenko-Cushing-sjukdomen förekommer identiskt med Itsenko-Cushing-syndromet av olika ursprung med svåra metaboliska störningar, förändringar i hypotalamus-hypofys-ovariesystemet etc. Alla dessa kliniska manifestationer är en signifikant riskfaktor för möjligheten till foster- och nyfödda utvecklingsstörningar.
De yttre manifestationerna av sjukdomen är: måneformat rött-blåaktigt ansikte; marmorering av huden; fetma med överdriven fettförlust i överkroppen, buken och ansiktet, gäller inte för lemmar, ländrygg och glutealområde. muskelatrofi; rosa och lila atrofiska sträckband på bukets hud, bröstkörtlar, lår; överdriven pigmentering av bröstvårtor i bröstkörtlarna, könsorgan skallet huvud ansiktshår; osteoporosfenomen; arteriell hypertoni; manifestationer av diabetes. Reproduktionsorgan markerade livmoderhormonens hypotrofi, en liten ökning av äggstockarna i början av sjukdomen. När processen fortskrider, minskar de.
Diagnosen kan raffineras genom röntgenundersökning av skallen och den turkiska sadeln, liksom genom magnetisk resonansbildning. För diagnos och differentialdiagnos med hormonprov med dexametason, metapyron.
Vid graviditet med det aktiva skedet av sjukdomen måste det nödvändigtvis avbrytas i de tidiga stadierna. En gynnsam prognos för graviditeten och resultatet av förlossningen i Itsenko-Cushings sjukdom är endast möjligt med fullständig remission av sjukdomen, med normalisering av blodtryck, kolhydratmetabolism och adekvat ersättningsbehandling. Frågan om möjligheten till förlängning av graviditet löses med det gemensamma samrådet med en endokrinolog, en specialist i stråldiagnostik och en obstetrikare-gynekolog. Graviditet hos dessa patienter är en hög riskfaktor för moderns och barnets liv.
Komplikationer av graviditet med sekundär hyperkorticism

Hotet om att graviditeten upphör i början.
För tidig födelse.
Tidig början av preeklampsi.
Hypertension.

Vid bevarande av graviditet är kontroll nödvändig för: Allmänna villkor; nivå av blodtryck kroppsvikt diures; närvaron av ödem; hormonnivåer; blodsockerinnehåll. Periodiskt krävs ett gemensamt samråd med en endokrinolog för att bestämma möjligheten att ytterligare bevara graviditet och hormonkorrigering. Rekommenderad diet med saltrestriktion, kolhydrater, med utnämning av vitaminer, difenin (ett läkemedel som minskar binjurens funktion). Det är nödvändigt att genomföra tidig förebyggande, diagnos och terapi av preeklampsi och fetoplacental insufficiens, övervaka statusen för fetoplacentsystemet.
Typiska komplikationer vid förlossning och i postpartumperioden är: arbetskraftens svaghet; för tidig bristning av fostervätska; ökning av arteriell hypertoni fetal asfyxi akut binjurinsufficiens i tidig postpartumperiod komplikationer av hjärt-kärlsystemet eller blödning i hjärnan; ökad frekvens av operativ leverans; blödning i sekvensen och tidig postpartumperiod; efter födseln - ett bakfall av den underliggande sjukdomen.
I närvaro av den aktiva fasen av sjukdomen hos en patient är barn födda av en cushingoid typ på grund av intrauterin insufficiens av syntesen av steroidhormoner. Barnet kan utveckla diabetes. Ofta finns det en djup prematuritet och låg kroppsvikt.
Djurfunktion i binjurskortet (adrenogenitalt syndrom)
Adrenogenitalt syndrom (AHS) är en ärftlig medfödd sjukdom, som kännetecknas av den lägre inferensen av syntesen av ett antal steroidhormoner i binjurskortet. Detta leder till bildandet av hyperplasi av binjurskortet och aktivering av syntesen av androgener, med en efterföljande kränkning av sexuell utveckling och reproduktiv funktion. AGS-frekvensen varierar från 1 till 5 000 till 10 000 nyfödda. Överdriven produktion av androgener är den främsta orsaken till mobiliseringen av den kvinnliga kroppen, vars manifestation beror på svårigheten av androgen utsöndring och tidpunkten för sjukdomsuppkomsten.
Enligt kliniska manifestationer är adrenogenital syndrom (AHS) uppdelat i tre former: medfödd, prepubertal och postpubertal. I sistnämnda form kan en överträdelse av syntesen av hormoner under lång tid inte manifestera sig och kompenseras av hyperplasi i binjurarna. Kliniska tecken på sjukdomen visas inte förrän någon skadlig faktor orsakar aktiveringen av den latenta formen av bihålscortex dysfunktion.
De första manifestationerna av överdriven produktion av androgener i postpuberalformen av AGS förekommer efter fullbordandet av förfarandena för förening och bildandet av primära och sekundära sexuella egenskaper. De kliniska egenskaperna hos den postpubescenta formen av AGS är: en väl uttalad kvinnlig fenotyp; hirsutism (överdriven hårväxt på ansiktet, runt bröstvårtor, på benen); strukturen hos könsorganen och bröstkörtlarna är normalt; generell svaghet huvudvärk och muskelsmärta minskning av arbetskapacitet; lågt blodtryck; störd menstruationscykel (anovulering, hypooligomenorrhea, amenorré); infertilitet.
Att diagnostisera typiska fall av AHS är inte en stor sak. Ett viktigt diagnostiskt värde är bestämningen av utsöndringsnivån av androgenmetaboliter av 17-ketosteroider (17-KS) och mellanprodukter av glukokortikoidsyntes - progesteron och 17-oxiprogesteron. Vid AGS finns en låg nivå på 17-ACS och en hög nivå (5-10 gånger) av 17-CU. Blodet ökar signifikant koncentrationen av testosteron, 17-hydroxiprogesteron och DHEA.
Graviditet med dysfunktion av binjurebarken (AGS)
Uppkomsten av graviditet med raderade former av AGS hos kvinnor är inte ovanligt. I detta fall avslutas dock graviditeten tidigt i perioden före bildandet av placentan på grund av corpus luteums underlägsenhet. Överdrivna mängder androgener orsakar nedsatt blodcirkulation i livmodern, sklerotiska förändringar i livmodern och korioniska kärl, vilket leder till ökad skörhet hos kärlen och deras bristningar. Som ett resultat uppträder blödningar och korionavlägsnande. Incidensen av missfall vid AHS når 26%. Ett viktigt problem är effekten av en hög nivå av androgener hos mamman på utvecklingen av embryon och foster under graviditeten. Överdriven androgenhalt har en negativ effekt på bildandet av de yttre könsorganen hos ett kvinnligt foster. Effekten av den ökade nivån av materiella androgener på fostret manifesteras emellertid annorlunda beroende på fostrets utveckling. När koncentrationen av androgener ökar mellan 8 och 12 veckor, bildas de kvinnliga fostrets yttre könsorgan enligt hankön (kvinnlig pseudohermafroditism); grad. Dessutom kan androgener påverka bildandet och funktionen hos de neuroendokrina regleringsmekanismerna och den så kallade sexuella differentieringen av fostrets hjärna.
Genomförande av graviditet med binjurstarmfunktion
Under graviditeten är det nödvändigt att fortsätta användningen av kortikosteroidbehandling, som började före graviditeten, eftersom om du avbryter dessa läkemedel kan graviditeten avslutas och hyperandrogenen kommer att få en negativ effekt på fostret. Behandlingen utförs under kontroll av nivån på 17-KS. Dexametason används vanligtvis från glukokortikoider. Vid perioder av 16, 20 och 28 veckor är noggrann övervakning av nivån på 17-KS nödvändig, eftersom under dessa perioder ökar produktionen av hormoner av binjurarna hos fostret. I samband med den omfattande användningen av kortikosteroider under graviditeten ökar frekvensen av preeklampsi, vilket leder till utveckling av placentainsufficiens och fördröjning av fosterutveckling. Förebyggande av abort utförs med konventionella metoder. Tidigt förebyggande, diagnostisering och behandling av preeklampsi och fetoplacental insufficiens, kontrollera fostoplacentsystemets tillstånd. Barn födda till mödrar med adrenogenital syndrom kräver noggrann observation och undersökning av binjurens funktion.
Feokromocytom och graviditet
Feokromocytom är en katekolaminproducerande tumör härstammande från adrenalmedulla. Tumören förekommer vid 2 års ålder och mycket gammal, lika vanlig hos kvinnor och män. Dess storlek är från 1 till 15 cm, vikten är från 1 till 75-100 g. Tumören är vanligtvis ensidig, innesluten i en kapsel och har en rund form. Den rätta binjuran påverkas ofta. Histologiskt är tumören godartad (upp till 90-98%) och den är kliniskt malign.
Symptom på tumören beror på exponering för överskott av katekolamin (adrenalin och noradrenalin). Det finns attacker av ökad hjärtfrekvens och ökning av blodtrycket upp till 300/190 mm Hg, i samband med periodisk frisättning av norepinefrin och adrenalin. Hypertensiva kriser åtföljs av attacker av hjärtastma, ökat blodsocker och urin, leukocytos, feber, smärta i benen, parestesier. Under krisen finns det en skarp bläck i ansiktet, lemmar, kalla händer och fötter, anfall, andfåddhet, ångest, kräkningar och huvudvärk. En kris kan ta upp till 2-3 timmar. Hypertensiva kriser kan upprepas 1-2 gånger om dagen eller en gång i månaden och kan åtföljas av ett antal symptom: huvudvärk; illamående; kräkningar; hjärtklappning; svettning; svaghet; smärta i hjärtat, buken, lemmarnas muskler; kropp tremor; konvulsioner; ökning i kroppstemperatur till 40 ° C (på grund av fördröjd värmeöverföring på grund av vasospasm).
I vissa fall kan sjukdomen ske utan kriser, men med högt blodtryck. Njurinsufficiens uppträder vid malignt hypertensivt syndrom. I allvarliga kriser, blödningar i hjärnan, psykiska störningar, utveckling av okontrollerad hemodynamik, där högt blodtryck ersätts av en låg. Feokromocytommetastaser uppträder i de regionala lymfkörtlarna, lever, lungor och ben. Graviditet med feokromocytom är sällsynt och kontraindicerat. Dödligheten hos nyfödda är mer än 75%. Maternal mortalitet når 11%.
De viktigaste komplikationerna av graviditeten är: ihållande ökning av blodtrycket med paroxysmala kriser; Hypertensiva kriser ersätts ofta av ett chock-liknande tillstånd, ofta dödligt. för tidig avlägsnande av placentan cerebral blödning, binjurvävnad eller tumör; lungödem; skador på kardiovaskulärsystemet. Dessa komplikationer är ofta dödliga. Hos gravida kvinnor kan en katekolamisk kris utvecklas efter en förändring i kroppens ställning, under arbetskoncentrationer, under obstetriska studier, under fostrets rörelse. Plötslig död eller chock hos gravida kvinnor är möjliga med utseendet av de första sammandragningarna. Döden uppträder vanligtvis vid förlossning eller de första 72 timmarna efter födseln, oavsett vilken typ av leverans det är. Hög perinatal mortalitet på grund av en minskning av uteroplacentalt blodflöde på grund av det höga innehållet av katekolaminer och för tidig avlägsnande av placentan.
Baserat på det föregående är graviditeten i denna patologi kontraindicerad. Om graviditeten har inträffat är det lämpligt att övertyga den gravida kvinnan (hennes familj) om att graviditeten måste avslutas på grund av risken för patientens liv och hälsa med sjukdomen i kombination med graviditet. Vid varje graviditetsstadium indikeras en omedelbar avlägsnande av tumören. Abort utförs efter tidigare avlägsnande av tumören. Om patienten vägrar att avsluta graviditeten är tre leveransalternativ möjliga: 1) kejsarsnitt med samtidig avlägsnande av tumören; 2) kejsarsnitt med efterföljande avlägsnande av tumören; 3) vaginal leverans med efterföljande avlägsnande av tumören. Preference ges till det första alternativet. Leverans genom födelsekanalen är farlig på grund av att sammandragningen av livmodern leder till mekanisk kompression av tumören med en ökning av frisättningen av katekolaminer med alla följder.
Primär aldosteronism (Conn syndrom) och graviditet
Primär aldosteronism utvecklas på grund av förekomsten av godartade aldosteronproducerande binjurumörer. Denna tumör är vanligare hos kvinnor och manifesterar sig kliniskt under graviditeten. Med denna tumör ökar frisättningen av aldosteron 40-100 gånger (normalt 5,5-28 nmol / dag). Det finns signifikanta metaboliska störningar av elektrolyter: en ökning av natriumnivåer, en minskning av kaliumnivåerna med en ökning av kaliumutskiljningen i urinen. Kliniska manifestationer av denna patologi kännetecknas av: muskelsvaghet; intermittent förlamning parestesi; konvulsioner; polyuri; hög proteinhalt i urinen; huvudvärk; förändringar i fundus bestående ökning av blodtrycket. Vid primär aldosteronism (aldosterom) är graviditet kontraindicerad. Det är nödvändigt att ta bort tumören.

Ytterligare Artiklar Om Sköldkörteln

Människokroppen i hela sin livsaktivitet producerar många hormoner, vars nivå rullar på dess prestanda. Särskilt viktigt är förhållandet mellan FSH och LH för honkroppen.

Lite kan vara värre än sömnlöshet, oförmåga att sova, ofta vakna mitt på natten och på morgonen måste du gå till jobbet. Sömnlöshet påverkar både kroppens och själens själ och i stor utsträckning - förmågan att fungera varje dag.

medicinsk referensbokKalciumglukonat som de kallar förKalciumglukonat administreras intravenöst för en mängd olika sjukdomar. Denna administreringsmetod är mycket effektivare och absorberas bättre av kroppen än att ta piller.