Huvud / Undersökningen

Epinefrinhydroklorid - officiella instruktioner för användning

Registreringsnummer: LSR-000780 / 08-301216

Handelsnamn: Adrenalinhydrokloridflaska

Internationellt nonproprietary namn: Epinifrin

Doseringsformer: Injektionslösning

Sammansättning per 1 ml:

Aktiv beståndsdel: epinefrin (adrenalin) - 1 mg.

Hjälpämnen: Natriumdisulfit (natriummetabisulfit) - 0,2 mg, natriumklorid - 9 mg, dinatriumedetat - 0,25 mg saltsyra - till ett pH av 2,5 till 4,0, vatten för injektion - q.s. till 1 ml.

Beskrivning: klar, färglös eller något gulaktig vätska

Läkemedelsgrupp: alfa- och beta-adrenomimetiska

ATX-kod: С01СА24

Farmakologiska egenskaper

farmakodynamik

Sympatomimetisk verkan på alfa- och beta-adrenerga receptorer. Åtgärden beror på aktiveringen av adenylatcyklas på den inre ytan av cellmembranet, en ökning av den intracellulära koncentrationen av cykliskt adenosin-myofosfat (cAMP) och kalciumjoner.

Vid mycket låga doser, vid en administrationshastighet mindre än 0,01 μg / kg / min, kan blodtrycket (BP) minska som ett resultat av utvidgningen av skelettmuskelkärlen. Vid en injektionshastighet på 0,04-0,1 μg / kg / min ökar det frekvensen och styrkan av hjärtkollisioner, slagvolymen och minutvolymen blod och minskar total perifer vaskulär resistans (OPSS). över 0,02 mcg / kg / min smalar blodkärlen, ökar blodtrycket (huvudsakligen systoliskt) och runda kärlsjukdomar. Tryckpåverkan kan orsaka kortvarig reflex sänkning av hjärtfrekvensen.

Avkopplar smarta muskler i bronkierna, som en bronkodilator. Doser högre än 0,3 mcg / kg / min minskar njurblodflödet, blodtillförseln till de inre organen, tonen och rörligheten i magtarmkanalen (GIT).

Det expanderar eleverna, hjälper till att minska produktionen av intraokulärt vätska och intraokulärt tryck. Det orsakar hyperglykemi (ökar glykogenolys och glukoneogenes) och ökar innehållet av fria fettsyror i plasma. Ökar konduktiviteten, excitabiliteten och automatiken av myokardiet. Ökar myokardiell syreförbrukning.

Inhiberar antigen-inducerad frisättning av histamin och långsamt reagerande anafylaxi, bronkiolära spasm eliminerar, förhindrar utvecklingen av mukosal ödem. Som verkar på alfa-adrenerga receptorer i huden, slemhinnor och inre organ, orsakar vasokonstriktion, minskade hastigheten för absorption av lokalanestetika, ökar varaktigheten och minskar den toxiska effekten av lokal anestesi.

Betastimulering2-adrenoreceptorer åtföljs av ökad utsöndring av kaliumjoner från cellen och kan leda till hypokalemi.

Med intracavernös administrering minskar blodfyllningen av de cavernösa kropparna. Den terapeutiska effekten utvecklar nästan omedelbart efter intravenös (i / v) införande (varaktighet - 1-2 minuter) efter 5-10 minuter efter subkutan (s / c) injicering (maximal effekt - 20 min), intramuskulär (vikt / m) introduktionen - den tidstartade effekten är variabel.

farmakokinetik

Med intramuskulär eller subkutan administrering absorberas väl. Också absorberad av endotracheal och conjunctival administrering. Tiden för att nå maximal plasmakoncentration (TCmax) med subkutan och intramuskulär administrering - 3-10 minuter. Penetrerar genom placentan, i bröstmjölk, tränger inte in i blod-hjärnbarriären.

Metaboliseras huvudsakligen av monoaminoxidas och katekol-O-metyltransferas i slutet av sympatiska nerver och andra vävnader, såväl som i levern med bildandet av inaktiva metaboliter. Halveringstiden för intravenös administrering är 1-2 minuter.

Det utsöndras av njurarna huvudsakligen i form av metaboliter (ca 90%): vanillylindinsyra, sulfater, glukuronider; såväl som i små kvantiteter - oförändrad.

Indikationer för användning

Allergiska reaktioner av omedelbar typ (inklusive urtikaria, angioneurotiskt ödem, anafylaktisk chock, allergisk reaktion mot insektsbett och liknande), bronkialastma (mild astmatisk attack), bronkospasm under anestesi; behovet av att förlänga verkningarna av lokalanestetika.

Kontra

Överkänslighet mot epinephrin och / eller hjälpämnen av läkemedlet; Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, aortastenos tung, takyarytmi, ventrikelflimmer, feokromocytom, trångvinkelglaukom, chock (förutom anafylaktisk) narkos med inhalationspreparat: halotan, cyklopropan, kloroform; II arbetsperiod.

Vid planerad anestesi rekommenderas inte injektioner i distala sektioner av fingrarna och tårens, hakan, öronen, i näsan och könsorganen.

I livshotande förhållanden är ovanstående kontraindikationer relativa.

Med omsorg

Metabolisk acidos, hyperkapni, hypoxi, förmaksflimmer, ventrikelflimmer, pulmonell hypertension, hypovolemi, hjärtinfarkt, ocklusiv kärlsjukdom (inklusive historia - arteriell emboli, ateroskleros, Buergers sjukdom, kall skada, diabetes ocklusiv sjukdom, Raynauds sjukdom), lång bronkial astma och emfysem, cerebral arterioskleros, Parkinsons sjukdom, konvulsioner, prostatahypertrofi och / eller miktionssvårigheter; ålderdom, pares och förlamning, ökad senreflexer i ryggmärgsskada, barnens ålder.

Använd under graviditet och under amning

Det finns inga strikt kontrollerade studier av användningen av epinefrin hos gravida kvinnor. Epinefrin passerar placentan. En statistiskt logiskt samband framträdanden missbildning och ljumskbråck hos barn med användning av adrenalin hos gravida kvinnor, i synnerhet i den första trimestern eller under graviditeten, det finns en rapport om ett enda fall av en syrebrist hos fostret (intravenöst adrenalin). Epinefrin injektion kan orsaka foster takykardi, hjärtarytmier, inklusive extra systoliska slag, etc. Epinefrin bör inte användas för gravida vid blodtryck över 130/80 mmHg Djurexperiment har visat att när den administreras i doser 25 gånger den rekommenderade dosen för människa, epinefrin orsakar teratogen effekt. Epinefrin bör användas under graviditet endast om den potentiella nyttan för modern överväger den potentiella risken för fostret. Ansökan om hypotension korrigering under förlossningen rekommenderas inte eftersom det kan fördröja den andra etappen av arbetskraft; när de administreras i stora doser för att försvaga livmodersammandragningar kan orsaka långtids atoni uterin blödning. Epinefrin bör inte användas under förlossning är endast möjlig ansökan om du vill tilldela det av hälsoskäl.

Om behandling med epinefrin är nödvändig under amning, bör amning avbrytas.

Dosering och administrering

Subkutant, intramuskulärt, ibland intravenöst.

Anafylaktisk chock: intravenöst långsamt 0,1-0,25 mg, utspätt i 10 ml 0,9% natriumkloridlösning, vid behov fortsätta intravenös dropp i en koncentration av 1: 10.000. Om patientens tillstånd tillåter, är intramuskulär eller subkutan administrering av 0,3-0,5 mg i utspädd eller outspädd form, om nödvändigt, upprepad administrering - om 10-20 minuter upp till 3 gånger.

Astma: subkutant 0,3-0,5 mg i en utspädd eller outspädd, som lämpliga, upprepade doser kan administreras varje 20 min upp till 3 gånger, eller intravenöst med 0,1-0,25 mg utspädda till en koncentration av 1: 10000.

För att förlänga verkan av lokalanestetika: i en koncentration av 0,005 mg / ml (dosen beror på vilken typ av bedövningsmedel som används), för ryggradsbedövning - 0,2-0,4 mg.

Barn med anafylaktisk chock: subkutant eller intramuskulärt - vid 10 μg / kg (maximalt - upp till 0,3 mg), om nödvändigt, införs dessa doser var 15: e minut (upp till 3 gånger).

Spädbarn med bronkospasm :. S.C. 0,01 mg / kg (max - upp till 0,3 mg) dos upprepas efter behov var 15 minuter eller upp till 3-4 gånger var 4 timmar under intravenöst dropp infusionspumpen måste användas för att exakt reglera administreringshastigheten. Infusioner bör utföras i en stor (helst i den centrala) venen.

Biverkningar

Det är ett kraftfullt sympatomimetiskt medel, med de flesta biverkningar som orsakas av stimulering av det sympatiska nervsystemet. Cirka en tredjedel av patienterna som fick epinefrin hade biverkningar, och de vanligaste biverkningarna var hjärt- och vaskulära.

Hjärtkärlsystemet: hjärtklappning, takykardi, svår hypertoni, ventrikulär arytmi, angina, en ökning eller minskning av blodtryck, hjärtinfarkt, takyarytmi, kardiomyopati, tarmnekros, akrozianoz, arytmi, bröstsmärta, höga doser - ventrikulär arytmi.

Ur nervsystemet och psyken: huvudvärk, tremor; yrsel, ångest, trötthet, agitation, nervositet, hemorragisk blödning i hjärnan (med en ökning av blodtryck), desorientering, försämrat minne, irritabilitet, ilska, sömnstörningar, dåsighet, muskelryckningar.

På matsmältningssidan: illamående, kräkningar.

På andningsorganets del: dyspné, lungödem (med ökat blodtryck).

Ur urinvägarna: svårighet och smärtsam urinering (med prostata hyperplasi).

Lokala reaktioner: smärta eller brännande på injektionsstället, nekros på injektionsstället.

Allergiska reaktioner: angioödem, bronkospasm, hudutslag, erytem multiforme.

Metabolism och ätstörningar: Mjölksyra.

Övrigt: blekhet, hypokalemi, hämning av insulinutsöndring och hyperglykemi utveckling, lipolys, ketogenes, stimulering av tillväxthormonsekretion, ökad svettning.

överdos

Symptom: överdriven ökning av blodtryck, takykardi, omväxlande med bradykardi, hjärtarytmier (inklusive förmaksflimmer och ventrikulärt), kall och blek hud, kräkningar, huvudvärk, metabolisk acidos, hjärtinfarkt, hemorragisk blödning (speciellt hos äldre patienter ), lungödem, dödsfall.

Behandling: Sluta introduktionen, symptomatisk behandling, huvudsakligen vid återupplivningsförhållanden, användning av alfa- och beta-blockerare, vasodilatorer.

Interaktion med andra droger

Antagonister av epinefrin är alfa- och beta-adrenoreceptor-blockerare. Försvagar effekterna av narkotiska analgetika och sömntabletter. När den appliceras samtidigt med hjärtglykosider, kinidin, tricykliska antidepressiva medel, dopamin, organ för inhalationsanestesi (kloroform, enfluran, halotan, isofluran, metoxifluran), kokain ökad risk för arytmier (tillsammans vara extremt noggrant tillämpas eller inte tillämpas); med andra sympatomimetika - ökad svårighetsgrad av biverkningar i det kardiovaskulära systemet; med antihypertensiva läkemedel (inklusive diuretika) - vilket minskar deras effektivitet. Interaktion med icke-selektiva beta-blockerare leder till utveckling av svår hypertoni och bradykardi. Propranolol hämmar den bronchodilatoriska effekten av epinefrin. Läkemedel som orsakar kaliumförlust (kortikosteroider, diuretika, aminofyllin, teofyllin), ökar risken för hypokalemi. Epinefrin ökar risken för biverkningar från hjärtat när de tas samtidigt med levodopa. Samtidig användning av entokaponom kan förstärka kronotrop och arytmogena effekter av adrenalin.

Samtidig administrering med MAO-hämmare (inklusive furazolidon, prokarbazin, selegilin) ​​kan orsaka en kraftig och uttalad ökning av blodtrycket, hypererytmisk kris, huvudvärk, arytmier, kräkningar. med nitrater - försvagningen av deras terapeutiska verkan; med fenoxibensamin - ökad hypotensiv effekt och takykardi med fenytoin - en kraftig minskning av blodtryck och bradykardi (beroende på dos och administrationshastighet); med sköldkörtelhormonpreparat - ömsesidig ökning av verkan med läkemedel som förlänger QT-intervallet (inklusive astemizol, cisaprid, terfenadin) - förlängning av QT-intervallet; med diatrizoater, iotalamid eller yoxagliska syror - ökade neurologiska effekter; med ergotalkaloider och oxytocin - ökad vasokonstrictor effekt (upp till svår ischemi och utveckling av gangren).

Minskar effekten av insulin och andra hypoglykemiska läkemedel. Kombinerad användning med guanidin kan leda till utveckling av svår artär hypertension. Samtidig användning med aminazin kan leda till utveckling av takykardi och hypotoni.

Särskilda instruktioner

Under behandlingsperioden rekommenderas bestämning av koncentrationen av kaliumjoner i blodserum, mätning av blodtryck, diurese, minutvolym blodflöde, EKG, centralt venetryck, tryck i lungartären och kiltryck i lungkapillärerna.

Överdriven dos av epinefrin vid hjärtinfarkt kan öka ischemin genom att öka myokardisk syreförbrukning.

Ökar nivån av glukos i blodplasman, i samband med vilken diabetes kräver högre doser insulin och sulfonylurearedivat. Epinefrin är inte tillrådligt att använda under lång tid (förminskning av perifera kärl, vilket leder till eventuell utveckling av nekros eller gangren).

Ansökan om hypotension korrigering under förlossningen rekommenderas inte eftersom det kan fördröja den andra etappen av arbetskraft; när de administreras i stora doser för att försvaga livmodersammandragningar kan orsaka långtids atoni uterin blödning. Vid avbrytande av behandlingen bör dosen minskas gradvis, eftersom plötslig avbrytande av terapi kan leda till allvarlig hypotoni.

Enkelt förstört av alkalier och oxidationsmedel. Natriummetabisulfit, som ingår i läkemedlet, kan orsaka en allergisk reaktion, inklusive symtom på anafylaksi och bronkospasm, särskilt hos patienter med astma eller allergihistoria. Epinefrin bör användas med försiktighet hos patienter med tetraplegi på grund av den ökade känsligheten hos sådana individer för epinefrin.

Gå inte in igen i samma områden, för att undvika utveckling av vävnadsnekros. Introduktionen av läkemedlet i gluteal musklerna rekommenderas inte.

Använd inte drogen när du byter färg eller utseende av en fällning i lösning. Den outnyttjade delen av lösningen ska kasseras.

En kraftig ökning av blodtrycket när du använder adrenalin kan leda till utveckling av hemorragisk blödning, särskilt hos äldre patienter med hjärt-kärlsjukdomar.

Patienter med Parkinsons sjukdom kan uppleva psykomotorisk agitation eller en tillfällig försämring av sjukdomssymptomen vid användning av adrenalin, och därför måste man ta hand om adrenalin i denna kategori av personer.

Påverkan på förmågan att styra fordon, mekanismer

Patienter efter administrering av epinefrin rekommenderas inte att driva fordon, mekanismer.

Släpp formulär

Injektionsvätska, lösning 1 mg / ml.

På 1 ml i en ampull av neutralt färglöst eller lättskyddande glas med en brytpunkt. Märk varje etikett eller märk den med snabbkorrigeringsfärg. På 5 eller 10 ampuller i en blisterförpackning. Enstaka blisterförpackningar tillsammans med instruktioner för användning i kartong.

Förvaringsförhållanden

I mörkret vid en temperatur av 15-25 ° C. Förvaras oåtkomligt för barn.

Hållbarhet

3 år. Applicera inte efter utgångsdatum.

Semesterförhållanden

Recept.

Namn och adress till den juridiska personen i vars namn registreringsbeviset utfärdas

LLC "VIAL" Adress: 5, bld. 1, Ostapovsky passage, 109316, Ryssland

producent:

Shandong Shenglu Pharmaceutical Co., Ltd

North of Syhe Road, Syhe Street, Xishui County, Shandong-provinsen, Kina Grand Pharmaceutical (China) Co., Ltd.

Lake Road nr. 11 Jininhu ekologiska parken, Dong Si Huu-distriktet, Wuhan City, Hubei-provinsen, Kina

Adress och telefonnummer till den behöriga organisationen (för att skicka fordringar från konsumenter och fordringar)

LLC "VIAL" Adress: 5, Bldg. 1, Ostapovsky Proezd, 109316, Ryssland.

Adrenalinhastighet

Priserna i onlineapotek:

Adrenalin tillhör gruppen hormonella droger och är en analog av huvudhormonet, syntetiserat av binjurens medulla - de parade endokrina körtlarna, som finns hos människor och ryggradsdjur.

Släpp form och sammansättning

Den aktiva substansen i läkemedlet är epinefrin (Epinephrinum).

Farmakologisk grupp Adrenalin - hypertensiva medel, adreno- och sympatomimetika (alfa, beta).

Enligt instruktionerna är adrenalinhydroklorid tillgänglig i två former:

  • Injektionsvätska, lösning
  • Lösning för extern användning.

Farmakologisk verkan av adrenalin

Att vara väsentligen en neurotransmitter, sänder adrenalin, när den injiceras i kroppen, elektriska impulser från nervcellen genom det synaptiska utrymmet mellan neuroner, såväl som från neuroner till muskler. Effekten av denna biologiskt aktiva kemikalie är förknippad med effekterna på alfa- och beta-adrenoreceptorer och sammanfaller i stor utsträckning med effekten av excitation av fibrerna i det sympatiska nervsystemet - en del av det autonoma (aka autonoma) nervsystemet, vars ganglier är belägna på avsevärda avstånd från de innerverade myndigheter.

Enligt instruktionerna framkallar adrenalin förminskningen av blodkärlen i de organ som finns i bukhålan, hudkärlen och slemhinnorna. I mindre utsträckning finns det en minskning av skelettmusklerna. Blodtrycksindex ökar dessutom de kärl som ligger i hjärnan expanderar.

Adrenalinens påtryckseffekt är emellertid mindre uttalad än effekten av användningen av norepinefrin, vilket orsakas av excitering av inte bara a1 och a2-adrenoreceptorer, men även p2-vaskulära adrenoreceptorer.

På bakgrunden av användningen av adrenalin hydroklorid noteras:

  • Förstärkning och acceleration av sammandragningar i hjärtmuskeln;
  • Lättnad av atrioventrikulär (atrioventrikulär) ledning;
  • Ökning av hjärtmuskulaturens automatik, vilket framkallar utvecklingen av arytmier.
  • Ökningen av blodtrycket som orsakas av excitationen av centrum X-paret av kranialnervar (de så kallade vagusnerven), som har en inhiberande effekt på hjärtat, vilket orsakar förekomsten av övergående reflex bradykardi.

Också, under adrenalins inflytande, bränner musklerna i bronkierna och tarmarna, eleverna expanderar. Och eftersom detta ämne tjänar som en katalysator för alla metaboliska processer som förekommer i kroppen, är dess användning:

  • Ökar blodsockernivån;
  • Ökar ämnesomsättningen i vävnader
  • Förbättrar glukogenes och glykogenes;
  • Sänker syntesen av glykogen i skelettmuskeln;
  • Hjälper till att förbättra upptagningen och användningen av glukos i vävnaderna;
  • Ökar aktivitetsnivån för glykolytiska enzymer;
  • Det har en stimulerande effekt på "trofiska" sympatiska fibrer;
  • Ökar skelettmuskelfunktionaliteten;
  • Stimulerar aktiviteten i centrala nervsystemet;
  • Ökar vakenhet, mental energi och aktivitet.

Dessutom kan adrenalinhydroklorid ha en uttalad antiallergisk och antiinflammatorisk effekt på kroppen.

En karakteristisk egenskap hos adrenalin är att dess användning ger en omedelbar derivat effekt. Eftersom läkemedlet är en idealisk stimulator för hjärtaktivitet, är den oumbärlig i oftalmisk övning och under kirurgiska operationer.

Indikationer för användning Adrenalin

Användningen av adrenalin, enligt anvisningarna, är det lämpligt i följande situationer:

  • Vid en kraftig minskning av blodtrycket (under kollaps);
  • Att lindra symtom på astmaanfall
  • När en patient utvecklar akuta allergiska reaktioner i närvaro av ett visst läkemedel.
  • Med hypoglykemi (sänkning av blodsockernivån);
  • I asystol (ett tillstånd som kännetecknas av att hjärtaktiviteten upphör med försvinnandet av bioelektrisk aktivitet);
  • Med en överdos av insulin;
  • Med öppenvinkelglaukom (ökat intraokulärt tryck);
  • Med förekomsten av kaotiska sammandragningar i hjärtmuskeln (ventrikelflimmering);
  • För behandling av otolaryngologiska sjukdomar som ett vasokonstrictorläkemedel;
  • För behandling av oftalmologiska sjukdomar (vid kirurgiska operationer på ögonen, vars syfte är att eliminera konjunktivalödem, för att behandla intraokulär hypertoni, stoppa blödning, etc.);
  • Med anafylaktisk chock på grund av insekter och djurbett
  • Med intensiv blödning
  • Under operationen.

Eftersom detta läkemedel har en kortvarig effekt, för att förlänga exponeringstiden kombineras adrenalin ofta med en lösning av novokain, dikain eller andra bedövningsmedel.

Kontra

Kontraindikationer för utnämning av adrenalin är:

  • Samtidig användning med cyklopropan, ftorotan och kloroform (eftersom en sådan kombination kan framkalla den starkaste arytmen);
  • Samtidig användning med oxytocin och antihistaminer;
  • aneurysm;
  • Hypertensiv hjärtsjukdom;
  • Endokrina störningar (särskilt diabetes);
  • glaukom;
  • Aterosklerotisk vaskulär sjukdom;
  • hypertyreoidism;
  • Perioden för graviditet och amning.

Dosering och administrering

Eftersom adrenalin produceras i form av en lösning kan den appliceras på flera sätt: Smörj huden, injiceras intravenöst, intramuskulärt och under huden.

Vid blödning används den som ett yttre medel, applicerar ett bandage eller tampong.

Den dagliga dosen av adrenalin bör inte överstiga 5 ml och en enda injektion - 1 ml. I musklerna, venen eller under huden används injiceras mycket långsamt och med försiktighet.

I de fall då läkemedlet krävs av barnet, beräknas dosen utifrån de individuella egenskaperna hos hans kropp, ålder och allmäntillstånd.

I de fall då adrenalin inte har den förväntade effekten och det inte finns någon förbättring i patientens tillstånd rekommenderas att använda liknande läkemedel med stimulerande effekt, vilket har en mindre uttalad toxisk effekt.

Adrenalin biverkningar

Man bör komma ihåg att en overdosering av Andernalin eller felaktig administrering kan orsaka att en patient utvecklar svår arytmi och övergående reflex bradykardi (en typ av sinusrytm-störning som åtföljs av en minskning av antalet sammandragningar i hjärtmuskeln till 30-50 slag per minut).

Dessutom kan höga koncentrationer av substanser förbättra proteinkatabolismens processer.

analoger

För närvarande finns det många analoger av adrenalin. Bland dem: Stiptirenal, epinefrin, adrenin, paranephrin och många andra.

Adrenalin - ett verktyg med ett brett spektrum av åtgärder

Epinefrin är en beta och a-adrenomimetisk, som tillhör gruppen kataboliska hormoner.

Läkemedlet har antiallerga och bronkodilatoreffekter, ökar blodsockernivån, stimulerar vävnadsmetabolism.

Ämnet ingår i två farmakologiska grupper:

  • hypertensiva droger;
  • Läkemedel som har en stimulerande effekt på a + p- och a-adrenerga receptorer.

Läkemedlet kan ha följande typer av effekter:

  • bronkodilatorer;
  • antiallergisk;
  • hyperglykemiska;
  • vasokonstriktor;
  • hypertensiva.

Dessutom adrenalinhormonet:

  • stimulerar nedbrytningen av fetter och hämmar deras syntes;
  • stimulerar centrala nervsystemet
  • bidrar till att öka den funktionella aktiviteten hos skelettmuskelvävnad;
  • exciterar hypotalamusregionen
  • har en inhiberande effekt på produktionen av glykogen i levern och skelettmusklerna;
  • förbättrar blodpropp
  • förbättrar upptagningen och användningen av glukos av vävnaderna;
  • stimulerar produktionen av vissa hormoner (särskilt adrenokortikotropa);
  • bidrar till att öka aktiviteten hos glykolytiska enzymer.

Innan användning, läs instruktionerna för användning av adrenalin.

1. Indikationer för användning

Tillverkaren av läkemedlet rekommenderar användning av adrenalin i närvaro av följande villkor:

  • omedelbart utveckla allergiska reaktioner (reaktioner på mat, insektsbett, blodtransfusioner, mediciner) för urtikaria, anafylaktisk chock;
  • astmaattacker
  • nedsatt blodtillförsel till inre organ (kollaps), en kraftig minskning av blodtrycksindikatorer;
  • tillstånd som kännetecknas av en minskning av koncentrationen av kaliumjoner i blodet (hypokalemi);
  • överdos av insulinhypoglykemi;
  • hjärtstopp
  • öppenvinkelglaukom (ökat intraokulärt tryck);
  • fibrillering av hjärtkärlens hjärtkärl;
  • priapism;
  • ögonoperation;
  • akut utvecklande atrioventrikulärt block av grad 3;
  • blödning från ytligt belägen i slemhinnorna och hudkärlen;
  • akut vänster ventrikelfel.

Läkemedlet används också för vissa otolaryngologiska sjukdomar som vasokonstrictorläkemedel och för att öka varaktigheten av lokalanestetiska läkemedel.

När hemorrojder suppositorier med trombin och adrenalin används för att stoppa blodet och smärtlindring av det drabbade området.

Epinefrin används i kirurgisk praxis och injiceras genom ett endoskop för att minska blodförlusten. Ämnet ingår också i kompositionen av lösningar som används för långsiktig lokalbedövning (till exempel i tandvård).

Adrenalin i form av tabletter används för att behandla högt blodtryck, angina pectoris. Dessutom är piller förskrivna för syndrom som åtföljs av en känsla av tyngd i bröstet och ökad ångest.

Metod för applicering

Utformad för lokal användning. För att stoppa blödningen fuktas pinnen i en lösning och appliceras på såret.

Lösning för injektionsvätskor. Den är avsedd för subkutan (n / a), dropp, intramuskulär (IM), jet eller intravenös (IV) administrering.

Doseringsregimen för vuxna:

  1. Vid anafylaktisk chock och andra allergiska reaktioner: 0,1-0,25 mg utspätt i 10 ml natriumkloridlösning 0,9%. För att uppnå en klinisk effekt fortsätter behandlingen med hjälp av intravenös droppinfusion (andel 1: 10 000). Om det inte finns något verkligt hot mot patientens livslängd administreras läkemedlet i 0,3-0,5 mg sc eller f / m. Vid behov upprepas injektionen upp till 3 gånger med ett intervall på 10-20 minuter.
  2. I bronkial astma: 0,3-0,5 mg sc. För att uppnå önskad effekt återges samma dos upp till 3 gånger var 20: e minut. Dessutom kan läkemedlet administreras i / i 0,1-0,25 mg, utspätt i 0,9% natriumkloridlösning (1: 10 000 förhållande).
  3. För arteriell hypotension: dropp IV i en hastighet av 0,001 mg / min. Vid behov kan administrationshastigheten ökas till 0,002-0,01 mg / min.
  4. När asystol: 0,5 mg, spätt i 10 ml natriumklorid 0,9% lösning, administreras intrakardialt. När återupplivningsåtgärder introduceras adrenalin i / i 0,5-1 mg var tredje till fem minuter. Tidigare späddes läkemedlet i en lösning av natriumklorid 0,9%. Vid intubation av patientens luftrör utförs administrering genom endotracheal instillation. Samtidigt är dosen flera gånger (2-2,5) högre än dosen avsedd för intravenös administrering.
  5. Som vasokonstriktor: dropp IV (hastighet - 0,001 mg / min.). Infusionshastigheten kan ökas till 0,002-0,01 mg / min.
  6. Patienter med Morgagni-Adams-Stokes syndrom (bradyarytmisk form): dropp IV med 1 mg upplöst i 250 ml 5% glukoslösning. Infusionshastigheten ökas gradvis tills det minsta antal hjärtslag uppnås.
  7. Förlängning av lokalanestetika: 0,005 mg adrenalin för 1 ml anestesi, 0,2-0,4 mg för ryggradsbedövning.

Doseringsregimen i barndomen:

  1. I asystol: till en nyfödd - långsamt in / i varje 3-5 minuter med en hastighet av 0,01-0,03 mg adrenalin per kg kroppsvikt. Vid behandling av barn äldre än en månad - intravenöst varje 3-5 minuter (först vid 0,01 mg / kg och därefter vid 0,1 mg / kg). När de två standarddoserna injiceras kan du byta till en dos av 0,2 mg / kg med ett intervall på 5 minuter. Detta visar endotracheal administrering.
  2. Vid anafylaktisk chock: d.v.s. administreras 0,01 mg / kg (inte mer än 0,3 mg) intramuskulärt. Förfarandet kan upprepas med ett intervall på 15 minuter, men inte mer än tre gånger.
  3. I bronkospasm: 0,01 mg / kg p / c (upp till 0,3 mg). Läkemedlet kan administreras var fjärde timme eller upp till tre eller fyra gånger var 15: e minut.
  4. Injiceringslösning kan också användas för att sluta blöda (lokalt). För att göra detta fuktas tampongen i en lösning, varefter den appliceras på sårets yta.

2. frisättningsform, komposition

Läkemedelsföretag Adrenalin finns i två doseringsformer:

  • 0,1% lösning av epinefrinhydroklorid;
  • adrenalinhydrotartrat 0,18% lösning.

Läkemedlet säljs i neutrala glasampuller. Varje ampull innehåller 1 ml av läkemedlet.

Lösningen för lokal användning kommer till apotek i form av hermetiskt förseglade flaskor av orange glas. Varje flaska innehåller 30 ml av läkemedlet.

Också i apoteket finns tablettform av adrenalin (i form av homeopatiska granuler D3).

Injektionsvätskan innehåller epinefrin (aktiv beståndsdel) och hjälpämnen - natriumdisulfit, natriumklorid, saltsyra, klorbutanol.

Lösningen för lokal användning innehåller också epinefrin och inaktiva komponenter - natriummetabisulfit, klorbutanolhydrat, edetatdinatrium, natriumklorid, glycerin, saltsyralösning 0,01 M.

3. Interaktion med andra droger

Att ta adrenalin med andra droger kan orsaka ett antal reaktioner från kroppen:

Blockerare av p- och a-adrenerga receptorer är epinefrinantagonister, då β-adrenerge blockerare behandlas med allvarliga anafylaktiska reaktioner reduceras effektiviteten av epinefrin. I detta avseende rekommenderas att ersätta läkemedlet i / med införandet av salbutamol.

Andra adrenomimetika kan förbättra den terapeutiska effekten av epinefrin, öka svårighetsgraden av biverkningar från CCC.

Med kinidin, dopamin, kokain, hjärtglykosider, tricykliska antidepressiva medel, läkemedel för inhalationsanestesi (isofluran, metoxyfluran, halotan, enfluran) kan öka sannolikheten för arytmier, så samtidig användning är inte tillåten eller tillåten med försiktighet.

Samtidigt intag av adrenalin och hypnotiska läkemedel, insulin, narkotiska analgetika, antihypertensiva droger leder till en minskning av effektiviteten hos dessa läkemedel.

Diuretika - en ökning av trycket av epinefrin.

Nitrater - en försvagning av deras terapeutiska effekt.

Användning av epinefrin under behandling med monoaminoxidashämmare (prokarbazin, selegilin, furazolidon) kan orsaka en ökning av blodtrycket (uttalat och plötsligt), huvudvärk, kräkningar, hjärtarytmi, hyperpiretisk kris. Det är också möjligt att försvaga den terapeutiska effekten av monoaminoxidashämmare.

Fenoxibensamin - ökad hypotensiv verkan, takykardi.

Samtidig användning av sköldkörtelhormoner kan orsaka en ökning av effekten av dessa läkemedel och adrenalin.

Fenytoin - bradykardi, en kraftig minskning av blodtrycket (beroende på dosering och administrationshastighet).

Läkemedel som förlänger QT-intervallet - förlängning av QT-intervallet.

Yoksaglovaya eller yothalaminsyror, diatrizoater - Förhöjande neurologiska effekter.

Samtidig användning av ergotalkaloider leder till ökad vasokonstrictorverkan (upp till utveckling av gangren och svår ischemi).

Adrenalinhastighet

Tillverkare: FSUE "Moscow Endocrine Plant" Ryssland

ATC-kod: C01CA24

Frigivningsform: Vätskeformiga doseringsformer. Injektionsvätska, lösning.

Allmänna egenskaper. ingredienser:

Aktiv beståndsdel: 1 mg epinefrin (adrenalin) i 1 ml lösning.

Hjälpämnen: natriumklorid, natriumbisulfit (natrium-metabisulfit) klorbutanol hemihydrat (Hlorobutanolgidrat) ekvivalent klorbutanol, dinatriumedetat (etylendiamintetraättiksyra-dinatriumsalt), glycerol (glycerin), saltsyra, vatten för injektion.

Farmakologiska egenskaper:

Farmakodynamik. Åtgärden beror på aktiveringen av receptorberoende adenylatcyklas på den inre ytan av cellmembranet, en ökning av den intracellulära koncentrationen av cykliskt adenosinmonofosfat (cAMP) och kalciumjoner (Ca2 +).

Vid mycket låga doser, med en administrationshastighet mindre än 0,01 μg / kg / min, kan det minska blodtrycket på grund av expansionen av skelettmuskelens kärl. Vid en injektionshastighet på 0,04-0,1 μg / kg / min ökar det frekvensen och styrkan hos hjärtkollisioner, strokevolymen och minutvolymen blod, minskar total perifer vaskulär resistans; över 0,02 mcg / kg / min smalar blodkärlen, ökar blodtrycket (huvudsakligen systoliskt) och total perifer vaskulär resistans. Tryckpåverkan kan orsaka kortvarig reflex sänkning av hjärtfrekvensen.

Avkopplar bruskernas smidiga muskler. Doser högre än 0,3 mcg / kg / min minskar njurblodflödet, blodtillförseln till de inre organen, tonen och rörligheten i mag-tarmkanalen. Det expanderar eleverna, hjälper till att minska produktionen av intraokulärt vätska och intraokulärt tryck. Det orsakar hyperglykemi (ökar glykogenolys och glukoneogenes) och ökar innehållet av fria fettsyror i plasma.

Ökar konduktiviteten, excitabiliteten och automatiken av myokardiet. Ökar myokardiell syreförbrukning. Hämmar antigener-inducerad frisättning av histamin och leukotriener, eliminerar spasm, bronkioler, förhindrar utveckling av ödem i deras slemhinna.

Stimulering av b2-adrenoreceptorer åtföljs av ökad utsöndring av kaliumjoner (K ​​+) från cellen och kan leda till hypokalemi.

Med intracavernös administrering minskar blodfyllningen av de cavernösa kropparna.

Den terapeutiska effekten utvecklas nästan omedelbart med intravenös administrering (varaktighet: 1-2 minuter), 5-10 minuter efter subkutan administrering (maximal effekt - 20 minuter), med intramuskulär administrering - effektens starttid varierar.

Farmakokinetik. I suget. Med intramuskulär eller subkutan administrering absorberas väl. Injicerat parenteralt, snabbt förstört. Också absorberad av endotracheal och conjunctival administrering. Tiden att nå maximal koncentration i blodet. med subkutan och. intramuskulär injektion - 3-10 min. Penetrerar genom placentan, i bröstmjölk, tränger inte in i blod-hjärnbarriären.

Metabolism. Metaboliseras huvudsakligen av monoaminoxidas och katekol-O-metyltransferas i slutet av sympatiska nerver och andra vävnader, såväl som i levern med bildandet av inaktiva metaboliter. Halveringstiden för intravenös administrering är 1-2 minuter.

Uttag. Det utsöndras av njurarna huvudsakligen i form av metaboliter: vanilj-lindinsyra, sulfater, glukuronider och även i obetydlig mängd - oförändrad.

Indikationer för användning:

· Allergiska reaktioner av omedelbar art (inklusive urtikaria, angioödem, anafylaktisk chock) som utvecklas med användning av droger, serum, blodtransfusioner, ätmat, insektsbett eller andra allergener. astma fysisk ansträngning

· Asystol (inklusive mot bakgrund av den akututvecklade atrioventrikulära block III-graden)

· Blödning från hudens och slemhinnans ytliga kärl (inklusive från tandköttet).

· Arteriell hypotension som inte är mottaglig för effekten av tillräckliga volymer av ersättningsvätskor (inklusive chock, bakterieemi, öppen hjärtkirurgi, njursvikt);

· Behovet av att förlänga verkningen av lokalanestetika

· Episoder, fullständig atrioventrikulär blockad (med utveckling av ett synkopiopatistiskt tillstånd (Morgagni-Adams-Stokes syndrom));

· Stoppande blödning (som vasokonstriktor).

Dosering och administrering:

Subkutant, intramuskulärt, intravenöst.

Allergiska reaktioner av omedelbar typ (anafylaktisk chock): 0,1-0,25 mg utspätt i 10 ml 0,9% natriumkloridlösning långsamt intravenöst, fortsätt om nödvändigt intravenöst dropp i en koncentration av 1: 10 000. I frånvaro av en omedelbar livshotande behandling föredrages det att administrera intramuskulärt eller subkutant med 0,3-0,5 mg, om nödvändigt upprepad administrering i 10-20 minuter upp till 3 gånger.

Bronchial astma: 0,3-0,5 mg subkutant, om nödvändigt kan upprepade doser administreras var 20: e minut upp till 3 gånger eller intravenöst vid 0,1-0,25 mg med en utspädning i en koncentration av 1: 10 000.

När asystol: intrakartärt 0,5 mg (spätt med 10 ml 0,9% natriumkloridlösning eller annan lösning); under återupplivning - 0,5-1 mg (i utspädd form) intravenöst var 3-5: e minut. Om patienten intuberas är endotracheal instillation möjlig - doserna ska vara 2-2,5 gånger högre än doserna för intravenös administrering.

Stoppande blödning - lokalt i form av tamponger fuktad med en lösning av läkemedlet.

Vid arteriell hypotension: intravenös dropp 1 μg / min kan administreringshastigheten ökas till 2-10 μg / min.

För att förlänga verkan av lokalanestetika: i en koncentration av 0,005 mg / ml (dosen beror på vilken typ av bedövningsmedel som används), för ryggradsbedövning - 0,2-0,4 mg.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (bradyoitmisk form) i en dos av 1 mg i 250 ml 5% glukoslösning intravenöst, gradvis ökning av infusionshastigheten för att uppnå det lägsta tillräckliga antalet hjärtslag.

Som en vasokonstrictor: intravenös dropp 1 μg / min; administrationshastigheten kan ökas till 2-10 μg / min:

Ansökan i barns träning:

- nyfödda (asystol): intravenöst, 10-30 mcg / kg var 3-5 minuter långsamt.

- För barn: äldre än 1 månad: intravenöst, 10 mcg / kg (i det följande, om nödvändigt, administreras 100 mcg / kg varje 3-5 minuter (efter administrering av minst 2 standarddoser kan du använda högre doser var 5: e - 200 mcg / kg.) Endotracheal administrering kan användas.

- barn med anafylaktisk chock: subkutant eller intramuskulärt vid 0,01 mg / kg (maximalt upp till 0,3 mg), om nödvändigt, införs dessa doser var 15: e minut (upp till 3 gånger).

- barn med bronkospasm: subkutant 10 μg / kg (max - upp till 0,3 mg), dos, om nödvändigt, upprepa var 15: e minut; (upp till 3-4 gånger) eller var 4: e timme

Applikationsfunktioner:

Oavsiktlig intravenös administrering av epinefrin kan orsaka en kraftig ökning av blodtrycket.

Ökat blodtryck med införandet av läkemedlet kan orsaka stroke. Epinefrin kan orsaka sammandragning av njurarnas kapillärer, vilket minskar diuresen.

För infusion, använd en apparat med en mätanordning för att kontrollera infusionshastigheten.

Infusioner bör utföras i en stor (helst i den centrala) venen.

Intraokulärt införd under asystol, om andra metoder inte är tillgängliga, eftersom Det finns risk för hjärt-tamponad och pneumothorax.

Under behandlingen, är det rekommenderat att bestämma koncentrationen av kaliumjoner (K ​​+) i serum, mätning av blodtryck, urinproduktion, minutvolym av blodcirkulationen, elektrokardiogram, centralt venöst tryck, pulmonellt artärtryck och kil trycket i de pulmonella kapillärerna. Överdriven dosering vid hjärtinfarkt kan öka ischemin genom att öka myokardisk syreförbrukning.

Ökar glykemi, i samband med vilken diabetes kräver högre doser insulin och sulfonylurearediater.

Med endotracheal administrering kan absorption och slutlig plasmakoncentration av läkemedlet vara oförutsägbar.

Införandet av epinefrin i chock, villkor ersätter inte transfusionen av blod, plasma, blodsubstituerade vätskor och / eller saltlösningar.

Epinefrin är inte tillrådligt att använda under lång tid (förminskning av perifera kärl, vilket leder till eventuell utveckling av nekros eller gangren).

Det finns inga strikt kontrollerade studier av användningen av epinefrin hos gravida kvinnor. Uppsättning statistiska regelbundenheter, relationen framträdanden missbildning och ljumskbråck hos barn vars mödrar använt adrenalin under jag trimestern eller under graviditeten, som rapporterats i ett fall av förekomsten av syrebrist hos fostret efter intravenös referens - adrenalin mor.

Ansökan om korrigering av lågt blodtryck under arbetet rekommenderas inte, eftersom det kan fördröja den andra fasen av arbetskraften. när det administreras i stora doser för att försvaga sammandragningen av livmodern kan det orsaka långvarig atoni i livmodern med blödning.

Kan användas till barn med hjärtstillestånd, men försiktighet bör utövas.

Vid avbrytande bör behandlingsdosen minskas gradvis, eftersom plötslig avbrytande av behandlingen kan leda till en minskning av blodtrycket.

Det är lätt att förstöra av alkyleringsmedel och oxidationsmedel, inklusive klorider, bromider, nitriter, järnsalter och peroxider.

Om lösningen har fått en rosa eller brun färg eller innehåller en fällning kan den inte matas in. Oanvända delar ska förstöras.

Påverkan på förmågan att köra fordon och mekanismer. Efter att läkemedlet använts måste läkaren individuellt, i varje fall, besluta om patientens tillträde till transportledning eller att engagera sig i andra potentiellt farliga aktiviteter som kräver hög koncentration av uppmärksamhet och hastighet hos de psykomotoriska reaktionerna.

Biverkningar:

Klassificering av förekomsten av biverkningar (WHO): mycket ofta> 1/10; ofta från> 1/100 till 1/1000 till 1/10000 till < 1/1000; очень редко от < 1/10000, включая отдельные сообщения.

Eftersom kardiovaskulärsystemet: sällan - angina pectoris, bradykardi eller takykardi, hjärtklappningar, ökat eller minskat arteriellt tryck, med höga doser - ventrikulär arytmier (inklusive ventrikelflimmer); sällan - arytmi, smärta i bröstet, lungödem.

Nervsystemet: ofta - huvudvärk, ångest, tremor; teak, sällan - yrsel, nervositet, trötthet, illamående, kräkningar, personlighetsstörningar (agitation, förvirring, minnesstörning, psykotiska störningar: aggressiva eller panik beteende, schizofreniform störning, paranoia), sömnstörningar, muskelryckningar.

På matsmältningssystemet: ofta - illamående, kräkningar.

Ur urinvägarna: sällan - svår och smärtsam urinering (med prostata hyperplasi).

Lokala reaktioner: sällan - smärta eller brännande känsla vid intramuskulär injektion.

Allergiska reaktioner: sällan - angioödem, bronkospasm, hudutslag, erytem multiforme.

Annat: sällan - överdriven svettning; sällan - hypokalemi.

Om de biverkningar som anges i anvisningen förvärras eller om du märker några andra biverkningar som inte anges i anvisningarna, informera din läkare.

Interaktion med andra droger:

Epinefrinantagonister är blockerare av a- och b-adrenoreceptorer.

Effektiviteten av epinefrin reduceras hos patienter med svåra anafylaktiska reaktioner som tar b-blockerare. I detta fall används salbutamol intravenöst.

Användning i kombination med andra adrenomimetika kan förbättra effekten av epinefrin.

Försvagar effekterna av narkotiska analgetika och sömntabletter.

När den appliceras samtidigt med hjärtglykosider, kinidin, tricykliska antidepressiva medel, dopamin, organ för anestesier (enfluran, halotan, isofluran, metoxifluran), kokain ökad risk för arytmier (tillsammans vara extremt noggrant tillämpas eller inte tillämpas); med andra adrenomimetika - ökad allvarlighetsgrad av biverkningar från hjärt-kärlsystemet; med antihypertensiva läkemedel - vilket minskar deras effektivitet.

Med diuretika är en ökning av pressor effekten av epinefrin möjligt. Samtidig användning med läkemedel som hämmar monoaminoxidas (prokarbazin, selegilin, liksom furazolidon) kan orsaka en plötslig och uttalad ökning av blodtryck, hyperpyretisk kris, huvudvärk, hjärtarytmi, kräkningar; med nitrater - försvagningen av deras terapeutiska verkan; med fenoxibensamin - ökad hypotensiv effekt och takykardi med fenytoin - plötslig minskning av blodtryck och bradykardi (beroende på dos och administrationshastighet); med droger av hormoner, sköldkörteln - ömsesidig ökning av verkan; med läkemedel som förlänger QT-intervallet (inklusive astemizol, cisaprid, terfenadin) - förlängning av QT-intervallet; med diatrizoater, iotalamid eller yoxagliska syror - ökade neurologiska effekter; med ergotalkaloider - ökad vasokonstrictor effekt (upp till allvarlig ischemi och utvecklingen av gangren).

Minskar effekten av insulin och andra hypoglykemiska läkemedel.

Kontraindikationer:

Överkänslighet mot någon komponent av läkemedlet, hypertoni, uttryckt aterosklerrz (inklusive cerebral ateroskleros), hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, takyarytmi, koronar hjärtsjukdom, ventrikelflimmer, förmaksflimmer, ventrikulär arytmi, kronisk hjärtinsufficiens, grad 3-4, hjärtinfarkt, feokromocytom, tyreotoxikos, diabetes mellitus, akut och kronisk arteriell insufficiens (inklusive en historia -arterialnaya emboli, ateroskleros, sjukdomar Burger, diabetisk endarteritis, Raynauds sjukdom), hypovolemi, metabolisk acidos, hyperkapni, hypoxi, pulmonell hypertoni, chock, icke-allergisk genes (inklusive kardiogen, traumatisk, hemorragisk), kall skada, Parkinsons sjukdom; organisk hjärnskada glaukom, konvulsiv syndrom, prostatahyperplasi, ålder 18 år (utom tillstånd omedelbart livshotande), graviditet, laktation, samtidiga inhalerade medel för allmän anestesi (halotan), epinefrin i kombination med lokalbedövningsmedel Används ej för lokalbedövning av fingrar och tår på grund av risken för ischemisk vävnadsskada.

För nödsituationer är alla kontraindikationer relativa.

Med omsorg. Hypertyreoidism, avancerad ålder. För att förebygga arytmier i bakgrunden föreskrivs användningen av läkemedlet. beta-blockerare.

överdosering:

Symtom: överdriven ökning. blodtryck, takykardi, omväxlande bradykardi, hjärtarytmier (inklusive atriell och ventrikulär fibrillering), kall och blek hud, kräkningar, huvudvärk, metabolisk acidos, myokardinfarkt, traumatisk cerebral hemorragi (särskilt hos äldre), lungödem, dödsfall.

Behandling: Sluta introduktionen, symptomatisk behandling - för att sänka blodtrycket - alfa-blockerare (phentolamin), med arytmier - beta-blockerare (propranolol).

Förvaringsförhållanden:

I mörkret vid en temperatur av högst 15 ° C. Förvaras oåtkomligt för barn. Hållbarhet - 3 år. Använd inte efter utgångsdatumet på förpackningen.

Semesterförhållanden:

förpackning:

Injektionsvätska, lösning 1 mg / ml. Förpackning: i 1 ml ampuller. På 5 ampuller i en förpackning med blisterremsor. För 1 eller 2 blisterförpackningar med instruktioner för användning av läkemedlet, med en kniv eller scarifier ampulny i en kartongförpackning. 20, 50 eller 100 blisterförpackningar med 20, 50 eller 100 instruktioner för användning av beredningen, med knivar eller förstärkningsampuller i kartonger eller i wellpappkartonger (för sjukhus). När du förpackar ampuller med inskärningar, ringar och brytpunkter, sätter inte ampullsknivar eller ledsagare in.

Ytterligare Artiklar Om Sköldkörteln

Cancer i bukspottkörteln är en ganska komplicerad och farlig sjukdom. Med denna onkologi uppträder patienten i området för vävnaderna i körteltumörprocessen. Vad är orsaken till utvecklingen av denna sjukdom och hur man behandlar den?

En brännskada i halsen är en farlig skada som skadar slemhinnan när den utsätts för kemikalier eller heta vätskor. En sådan skada är vanligtvis karakteristisk för barn, men i vardagen kan det också uppstå bland vuxna.