Huvud / Hypofysen

Insulininjektionsteknik subkutant

Insulin är ett hormon som är nödvändigt för nedbrytning och absorption av glukos i kroppens celler och vävnader. När en brist på detta hormon uppträder i kroppen börjar diabetes mellitus utvecklas, för behandling av vilka speciella insulininjektioner används. I deras formulering måste tekniken för subkutan insulinadministration observeras strikt, annars är det nästan omöjligt att uppnå positiva resultat från behandlingen som utförs, och tillståndet hos diabetiken kommer ständigt att försämras.

Varför behöver jag insulin?

I människokroppen är bukspottkörteln ansvarig för att producera insulin. Av en eller annan anledning börjar detta organ att fungera felaktigt, vilket inte bara leder till en minskad utsöndring av detta hormon, men också för störningar i matsmältnings- och metaboliska processer.

Eftersom insulin ger delning och transporten av glukos in i celler (för vilka det är den enda källan för energi) genom dess brist kroppen inte kan absorbera socker härrör från födointag, och den börjar att ansamlas i blodet. Så snart blodsockernivån når gränserna, får bukspottkörteln en slags signal att kroppen behöver insulin. Det börjar aktiva försök att utvecklas, men eftersom funktionaliteten är försämrad, misslyckas det naturligtvis.

Som ett resultat är kroppen utsatt för allvarlig stress och är ännu mer skadad, medan mängden syntes av sitt eget insulin minskar snabbt. Om patienten saknade det ögonblick då det var möjligt att sakta ner alla dessa processer blir det omöjligt att rätta till situationen. För att säkerställa en normal nivå av glukos i blodet måste det hela tiden använda en analog av ett hormon som injiceras subkutant i kroppen. I detta fall är diabetikeren skyldig att genomföra injektionen varje dag och under hela sitt liv.

Samtidigt är det också nödvändigt att säga att diabetes mellitus är av två typer. I typ 2-diabetes fortsätter insulinproduktionen i kroppen i normala mängder, men samtidigt börjar cellerna förlora känsligheten mot det och sluta att absorbera energi i sig. I detta fall är införandet av insulin inte nödvändigt. Den används extremt sällan och endast med en kraftig ökning av blodsockernivån.

Och diabetes mellitus typ 1 kännetecknas av ett brott mot bukspottkörteln och en minskning av mängden insulin i blodet. Därför, när en person diagnostiseras med denna sjukdom, ges han omedelbart injektioner, och han lär sig också hur man administrerar dem.

Allmänna injektionsregler

Tekniken för administrering av insulininjektioner är enkel, men det kräver grundläggande kunskaper från patienten och deras tillämpning i praktiken. Den första viktiga punkten är att steriliteten överensstämmer. Om dessa regler bryts är risken för infektion och utveckling av allvarliga komplikationer stor.

Således kräver injektionstekniken att följande hygien- och hygienkrav följs:

  • Innan du tar en spruta eller penna i dina händer måste du noggrant tvätta händerna med antibakteriell tvål.
  • region inställning injektionsbrunn som skall behandlas, men för detta ändamål i varje fall inte kan användas alkoholbaserade lösningar (etanol förstör insulin och förhindrar dess absorption in i blodet), är det bättre att använda antiseptiska våtservetter;
  • Efter injektionen kastas den använda sprutan och nålen (de kan inte återanvändas).

Om det finns en sådan situation att injektionen ska göras på vägen och det finns inget nära den alkoholhaltiga lösningen till hands, de kan behandla området med insulinadministration. Men du kan bara lägga in injektionen efter att alkoholen har förångat fullständigt och det behandlade området torkar.

Gör som regel injektioner i en halvtimme innan du äter mat. Insulindosen väljs individuellt beroende på patientens allmänna tillstånd. Vanligtvis ges diabetiker två typer av insulin på en gång - kort och med långvarig verkan. Algoritmen för deras introduktion är något annorlunda, vilket också är viktigt att överväga när man utför insulinbehandling.

Injektionsområden

Insulininjektioner måste administreras på speciella platser där de kommer att fungera mest effektivt. Det bör noteras att dessa injektioner inte kan administreras intramuskulärt eller intrakutant, bara subkutant i fettvävnaden. Om läkemedlet injiceras i muskelvävnaden kan hormonets verkan vara oförutsägbar, och förfarandet i sig kommer att orsaka patientens smärta. Därför, om du är diabetiker och du har ordinerats insulininjektioner, kom ihåg att du inte kan placera dem någonstans!

Läkare rekommenderar en injektion på följande områden:

  • mage;
  • skuldra;
  • lår (endast övre delen;
  • skinkor (i den yttre vikten).

Om injektionen utförs oberoende av varandra, är de mest lämpliga ställena för detta huvud och buk. Men för dem finns regler. Om långverkande insulin injiceras ska det injiceras i lårområdet. Och om kortverkande insulin används, är det att föredra att administrera det till buken eller axeln.

Sådana egenskaper för läkemedelsadministration beror på det faktum att absorptionen av den aktiva substansen i området av skinkorna och låren är mycket långsammare, vilket krävs för insulin med långvarig verkan. Men i axel- och bukområdet ökar absorptionsnivån, så dessa ställen är idealiska för produktion av kortverkande insulininjektioner.

Samtidigt måste det sägas att fältet för staging av injektioner måste ständigt förändras. Det är omöjligt att pricka flera gånger på samma plats, eftersom det leder till blåmärken och ärrbildning. Det finns flera alternativ för att byta injektionsområdet:

  • Varje gång en injektion placeras nära det föregående injektionsstället, är det bara 2-3 cm från det.
  • Injektionsområdet (till exempel buken) är uppdelat i 4 delar. I en vecka placeras injektionen i en av dem och sedan i den andra.
  • Placera injektionen ska delas i hälften och i sin tur sätta injektioner i dem, först i en, och sedan i en annan.

En annan viktig detalj. Om området av skinkorna valdes för administrering av långvarigt insulin, kan det inte bytas ut eftersom detta kommer att leda till en minskning av absorptionsnivån av aktiva substanser och en minskning av det injicerade läkemedlets effektivitet.

Introduktionsteknik

För införande av insulin används speciella sprutor eller så kallade pennor. Följaktligen har tekniken för läkemedelsadministration vissa skillnader.

Användning av speciella sprutor

Sprutor för införande av insulin har en speciell cylinder, som har en skala av delning, med vilken du kan mäta rätt dosering. Som regel är det för vuxna 1 U, och för barn är det 2 gånger mindre, det vill säga 0,5 U.

Tekniken för administrering av insulin genom användning av speciella sprutor är som följer:

  1. Händerna måste behandlas med en antiseptisk lösning eller tvättas med antibakteriell tvål.
  2. i sprutan ska dra luft till märket för det planerade antalet enheter;
  3. nålen i sprutan måste sättas in i flaskan med drogen och pressa ut luften och sedan ta medicinen, och dess mängd ska vara lite mer än nödvändigt.
  4. För att släppa ut den överflödiga luften från sprutan måste du knacka på nålen och överskott av insulin som släpps ut i injektionsflaskan.
  5. behandla injektionsstället med en antiseptisk lösning;
  6. På huden måste du bilda en hudveck och injicera insulin i den i 45 eller 90 graders vinkel.
  7. Efter introduktionen av insulin borde du vänta 15-20 sekunder, släppa vikten och först efter att dra ut nålen (annars har läkemedlet inte tid att tränga in i blodet och strömma ut).

Användning av sprutpennor

Vid användning av en penna spruta används följande injektionsteknik:

  • Först måste du blanda insulin, vrida handtaget i handflatorna;
  • då måste du släppa ut luft från sprutan för att kontrollera nålpenetreringens nivå (om nålen är igensatt, kan du inte använda sprutan);
  • då måste du installera dosen av drogen med hjälp av en speciell rulle som ligger i slutet av handtaget;
  • då är det nödvändigt att bearbeta injektionsstället, för att bilda en hudveck och för att introducera läkemedlet enligt ovanstående schema.

Vanligtvis används sprutpennor för att administrera insulin till barn. De är de mest praktiska att använda och ger ingen smärta vid injektion.

Därför, om du är diabetiker och du har ordinerat insulininjektioner, behöver du ta emot flera lektioner från din läkare innan du sätter dem på egen hand. Han kommer visa dig hur man gör skotten korrekt, på vilka ställen är det bättre att göra det, etc. Bara korrekt administrering av insulin och överensstämmelse med doserna undviker komplikationer och förbättrar patientens allmänna tillstånd!

Diabetesbehandling - Insulininjektionsalgoritm

I dag lider ungefär 5-6 procent av den vuxna befolkningen av diabetes.

Nästan varje person har en mormor eller farfar, vän eller klasskamrat som kämpar med denna sjukdom.

För att förhindra att problemet med diabetes blir akut har behandlingsregimer och en särskild algoritm och regler för administrering av insulin utvecklats.

Vad administreras insulin?

Du kan injicera insulin med en engångsinjektionsspruta eller penna.

Typ av nålar och hur man väljer dem

Insulinnålarna är avtagbara och inbyggda. Stoppa ditt val på sprutor med inbyggd nål, eftersom de tillåter dig att gå in i hela läkemedlet utan spår.

Nålarnas storlek är indelad i:

  • Kort (4-5 millimeter): För den första insprutningen av insulin i ditt liv, välj denna längd för att minimera risken för skador och smärta. Sätt in nålen i 90 graders vinkel.
  • Medium (6-8 millimeter): kan användas av barn och vuxna med normal vikt. Sätt in nålen i 45 graders vinkel, ta huden i vikten med handen.
  • Lång (> 8 millimeter): billigt, men ger mer smärta.

Val av typ av insulin

Beroende på effektens varaktighet och effekt, finns det tre typer av insulin:

  1. "Short". Det här är droger som måste tas före måltid. Deras handling börjar om 15 minuter och når en topp på en halvtimme (till exempel "Actrapid").
    • "Ultrashort" insuliner agerar redan efter 10 minuter, men upphör med åtgärder efter högst tre timmar (NovoRapid).
  2. "Average." Läkemedel som bryter ner glukosen gradvis och håller den önskade nivån av glukos under ganska lång tid (till exempel Protafan, Monotard). De börjar agera inom 10-15 minuter efter administrering och kan vid behov ersätta "korta" insuliner.
  3. "Long". Läkemedel vars terapeutiska effekt kan vara upp till en dag eller mer (till exempel "Ultralent"). Den fullständiga terapeutiska effekten bör förväntas 4-6 timmar efter administrering.

Hur man förbereder en penna?

För att förbereda pennan måste du sätta i en patron i den. För att göra detta, ta av locket och skruva loss hållaren. Sätt sedan in patronen och skruva fast hållaren tillbaka.

Framställning av insulin för administrering

Innan du ger en injektion, utvärdera visuellt läkemedlet i flaskan:

  • Transparent insulin ("kort") kan ges omedelbart, utan att skaka.
  • Muddy insulin ("long") måste skakas före användning. Gör det mycket försiktigt och långsamt. Sprutpenna med patronen inuti måste inverteras 20 gånger så att läkemedlet blandas med en boll i mitten.

Om läkemedlet, som vanligtvis var transparent, plötsligt nedtonat, är det absolut omöjligt att injicera det! Han är bortskämd!

Hur man installerar nålen?

Ta bort nålen från förpackningen och ta bort klistermärket från ytterkåpan. Skruva den på sprutpennan.

Hur tar man bort luft från patronen?

För säker införande av läkemedlet från det bör avlägsnas luftbubblor.

För att göra detta, ta bort det yttre locket på nålen med rena händer och lägg den åt sidan och ta sedan bort nålens innerlock.

Ställ in dosnivån till 4 enheter. (när du använder patronen för första gången), vrid startknappen och dra den mot dig. På displayen ska dosen sammanfalla med indikeringsindikatorn.

Knock på patronen, låta luften stiga till toppen. Tryck på startknappen tills du ser att medicinen börjar komma ut ur nålen. Detta innebär att du har tagit bort all luft.

Dosinställning

Vrid startknappen för att välja önskad dos. Om du inte kan skruva upp till önskat värde - kontrollera balansen i patronen. Troligtvis måste du dessutom ange den saknade volymen från den nya patronen.

Välja en plats för introduktionen av drogen

Insuliner injiceras under huden. "Korta" insuliner introduceras i navelområdet. Så läkemedlet går snabbt in i blodet. Förlängda insuliner administreras i låren, skinkorna och axlarna. Således går läkemedlet gradvis och över en lång period i blodet.

Injektionsställen för insulin

Insulininjektionsteknik

Så, överväga algoritmen och tekniken för insulinadministration:

  • Behandla huden med ett antiseptiskt medel. Det bör noteras att alkoholantiseptika kan förstöra insulin. Därför före införandet av läkemedlet att vänta tills huden är helt torr. Och om det är möjligt, övergå sedan helt av huden.
  • Forma en hudveck (med undantag av korta nålar).
  • Sätt in nålen (helt):
    • 90 ° vinkel för 8 mm nålar.
  • Tryck försiktigt på startknappen tills den klickar. Håll knappen nere i 10 sekunder.
  • Ta bort nålen. När nålen har tagits bort kan du lätt trycka injektionsstället med handen för en stund.
  • Det sista steget. Nu kan du kasta bort locket med den använda nålen och stänga pennan.

Insulinkassettbalanskontroll

Återstoden av läkemedlet i patronen bestäms enkelt på grund av en särskild skala. Om patronen är tom, kommer kolven att ligga längst ner på den vita linjen.

Byte av patronen med en ny

För att byta ut patronen, skruva loss hållaren helt enkelt, kassera den gamla, sätt in en ny patron och dra åt hållaren.

Patienter med typ II-diabetes som ännu inte tar insulin kan lära sig tekniken för smärtfri administrering i förväg. Det är också nödvändigt för fall av infektionssjukdomar, när behovet av insulin ökar och tillfälligt stöd behövs för bukspottkörteln.

Teknik för insulindoseringsspruta (insulin)

Efter bedömning av lämpligheten och beredningen av substansen för injektion (upphettning och omröring av långvarigt insulin), fortsätt enligt följande schema:

  • Öppna locket på flaskan eller behandla gummiproppen med ett antiseptiskt medel om medicinen från flaskan uppsamlas inte för första gången.
  • Öppna förpackningen och ta ut sprutan.
  • Skriv in sprutan så många enheter. luft, hur mycket planerar att introducera insulin.
  • Sätt in nålen i korken och sätt in all luft i injektionsflaskan och håll den vertikalt.
  • Ringa upp den önskade mängden av drogen +1 enheter.
  • Låt luften gå upp på trappan genom att knacka på sprutan och pressa ut överskottsmedicin med luft tillbaka in i flaskan.
  • Ta bort nålen.
  • Forma en vik på huden och sätt in nålen beroende på längden i en annan vinkel (som beskrivits tidigare).
  • Långsamt injicera drogen och efter att ha väntat i 10 sekunder, ta bort nålen.

Insulininjektionsteknik

Om du behöver introducera "lång" och "kort" insulin tillsammans:

  • Gå in i luften i en flaska med en "lång", sedan med ett "kort" insulin;
  • skriv först "kort", sedan "långt" insulin.

Hur handar du om injektionsställen?

För att förhindra komprimering av subkutan vävnad, gör inte skott på samma plats i rad, dra tillbaka några centimeter. Ingen speciell hudvård krävs. 1-2 gånger om dagen är det tillräckligt att ta en dusch och behandla injektionsställen med toaletttvål.

Insulinregimer

Det finns fem huvudsakliga system för insulinadministration:

  1. injektion av "lång" eller "medium" insulin en gång;
  2. injektion av "medium" insulin 2 gånger om dagen;
  3. injektion av "kort" och "medium" insulin 2 gånger om dagen;
  4. tre injektioner av "kort" och en injektion av "långt" insulin per dag.

Intensifierat (bas-bolus) -schema.

Hittills är det mest lovande bolusschemat. Det är så nära som möjligt för fluktuationer i den dagliga utsöndringen av insulin i en hälsosam organism. Hälften av den dagliga dosen består av långvariga insuliner, som administreras tre gånger (på morgonen, eftermiddagen och kvällen) och den andra halvan - kort, vilka administreras beroende på frekvens, kvantitet och sammansättning av matintaget.

Diabetes är inte en sjukdom, utan ett sätt att leva! Med rätt behandling och näring kan du leva en full och ljus!

Algoritm för att utföra subkutan insulininjektion

I. Förberedelser för förfarandet:

1. Introducera dig själv till patienten, förklara kursen och syftet med proceduren. Se till att patienten har informerat samtycke till förfarandet.

2. Erbjuda / hjälpa patienten att trivas (beroende på administreringsplats: sittande, liggande).

4. Behandla händerna med en hygienisk metod med ett alkoholhaltigt antiseptiskt medel (SanPiN 2.1.3.2630 -10, s. 12).

5. Sätt på sterilt engångsprodukt.

6. Förbered en spruta. Kontrollera förpackningens utgångsdatum och täthet.

7. Ta den önskade dosen insulin från injektionsflaskan.

Insulinflaskatsats:

- Läs namnet på läkemedlet på flaskan, kontrollera insulinets utgångsdatum, dess transparens (enkelt insulin ska vara transparent och långvarigt - grumligt)

- Blanda insulin genom att långsamt rotera flaskan mellan palmerna (skaka inte flaskan, eftersom skakning leder till bildandet av luftbubblor)

- Torka gummikåpan på insulinsflaskan med en gasväska fuktad med ett antiseptiskt medel.

- Bestäm det pris på sprutans fördelning och jämföra med koncentrationen av insulin i flaskan.

- Rita in luften i sprutan i en mängd som motsvarar den givna insulindosen.

- Injicera den uppsamlade luften i insulinflaskan.

- Vänd injektionsflaskan med en spruta och ta den insulindos som föreskrivs av läkaren och ytterligare 10 enheter i tillägg (extra doser av insulin underlättar korrekt val av dos).

- För att avlägsna luftbubblor, tryck på en spruta på platsen för luftbubblorna. När luftbubblorna rör sig uppåt på sprutan trycker du på kolven och tar den till den föreskrivna dosen (minus 10 U). Om luftbubblor förblir, rör kolven tills den försvinner i flaskan (tryck inte insulin i rumsluften eftersom det är hälsofarligt)

- När den rätta dosen har samlats, ta bort nålen och sprutan från injektionsflaskan och sätt på ett skyddskåpa.

- Placera sprutan i ett sterilt bricka som är täckt med en steril servett (eller ett engångssprutspaket) (PR 38/177).

6. Bjud patienten att exponera injektionsstället:

- främre bukväggsområdet

- ytter ytterlår

- axelns övre ytteryta

7. Bearbeta sterila engångshandskar med alkoholhaltiga antiseptiska medel (SanPiN 2.1.3.2630 -10, s. 12).

II. Verkställighetsförfarande:

9. Behandla injektionsstället med minst 2 sterila dukar fuktade med ett antiseptiskt medel. Låt huden torka. Använda gasbindor bör kasseras i ett icke sterilt magasin.

10. Ta av locket från sprutan, ta in sprutan med din högra hand, håll nålkanylen med pekfingret och håll nålen klippt upp.

11. Montera huden på injektionsstället med första och andra fingrarna i vänstra handen i den triangulära formen med botten nedåt.

12. Sätt in en nål i hudvikens botten i 45 ° vinkel mot hudytan (vid injektion i den främre bukväggen, beror infogningsvinkeln på viktjockleken: om den är mindre än 2,5 cm är införingsvinkeln 45 °, om så är insättningsvinkeln 90 °)

13. Introducera insulin. Räkna till 10 utan att ta bort nålen (detta förhindrar läckage av insulin).

14. Tryck på ett torrt sterilt gasbindat tappat från häftklamret till injektionsstället och ta bort nålen.

15. Förvara en steril gasväv i 5-8 sekunder, massage inte injektionsstället (eftersom detta kan leda till för snabb absorption av insulin).

III. Slutförfarande:

16. Desinficera allt använt material (МУ 3.1.2313-08). För att göra detta, från behållaren "För att desinficera sprutor", genom en nål, till en spruta, ta ett desinfektionsmedel, ta bort nålen med en nålborttagare och placera sprutan i en lämplig behållare. Gasbindor placerade i behållaren "För använda servetter". (MU 3.1.2313-08). Desinficera brickor.

17. Ta bort handskarna, placera dem i ett vattentätt förpackning med lämplig färg för efterföljande bortskaffande (avfall av klass "B eller C") (Teknik för enkla medicinska tjänster, Ryska föreningen för medicinska systrar. St Petersburg, 2010, s.10.3).

18. Behandla händerna med en hygienisk metod, dränera dem (SanPiN 2.1.3.2630 -10, s. 12).

19. Gör en lämplig rekord av resultaten av prestationen i listan över observationer av sjukvårdshistoriken, procedurjournalen m / s

20. Påminn patienten om matintag 30 minuter efter injektionen.

Obs!

- När insulin administreras hemma rekommenderas det inte att behandla huden på injektionsstället med alkohol.

- För att förhindra utveckling av lipodystrofi rekommenderas att varje efterföljande injektion görs 2 cm under den föregående. På jämn dag bör insulin injiceras i höger hälft av kroppen och på den udda delen till vänster.

- Insulinflaskor förvaras på kylskåpets bottenhylla vid en temperatur av 2-10 * (2 timmar före användning, ta bort flaskan från kylskåpet för att uppnå rumstemperatur)

- Flaskan för permanent användning kan förvaras vid rumstemperatur i 28 dagar (på en mörk plats)

- Kortverkande insulin administreras 30 minuter före måltid.

Teknik utför enkla medicinska tjänster

Insulininjektionsalgoritm

Låt alkoholen avdunsta.

Öppna förpackningen med en insprutningsspruta.

Rita in en luftvolym av en spruta lika med dosen av insulin. Sätt in sprutans nål i gummistoppet på flaskan och sänk kolven till slutet, ett övertryck skapas i flaskan.

Vänd flaskan upp och ner, håll den i vänster hand, dra kolven bort med höger hand, ring in den rätta dosen i sprutan plus 1-2 U (överskott i flaskan hjälper till att samla läkemedlet).

Ta bort nålen från injektionsflaskan och sätt in den exakta dosen av insulin. Se till att inga luftbubblor finns kvar i sprutan. Sätt skyddslocket på nålen.

Obs! I avsaknad av engångsinjektionssprutor används en återanvändbar steril insulinspruta med två nålar: för rekrytering och för administrering av läkemedel.

Färdigställande av manipulation: Förbered 3 sterila bomullskulor i en bricka, varav två bör fuktas med 70% etylalkohol, och en bör lämnas torr.

3. Teknik för subkutant insulin

Utrustning: insulinlösning, engångsinsprutning med nål, sterila bomullskulor, alkohol 70%, behållare med desinfektionslösningar, sterila engångshandskar.

Förberedelser för manipulation:

Häls patienten, presentera dig själv.

Förtydliga patientens medvetenhet om drogen och få informerat samtycke till injektionen.

Tvätta händerna hygieniskt och sätt på sterila handskar.

Att hjälpa patienten att ta rätt position (sittande eller liggande).

Behandla injektionsstället med två bomullsvabbar fuktade med 70% alkohol. Den första bollen är en stor yta, den andra är den direkta injektionsstället.

Vänta tills alkoholen har avdunstat.

Använd din vänstra hand för att ta huden på injektionsstället i veck.

Med höger hand, sätt in nålen till ett djup på 15 mm (2/3 av nålen) i en vinkel på 45 ° i höljets botten och håll nålkannan med pekfingret.

Obs! Vid administrering av insulin sätts en sprutpennnål vinkelrätt mot huden.

Överför vänster hand till kolven och injicera långsamt insulin. Flytta inte sprutan från hand till hand. Vänta ytterligare 5-7 sekunder.

Ta bort nålen. Tryck på injektionsstället med en torr steril bomullsboll. Massage inte.

Fråga patienten hur han känner.

Exponera medicinsk utrustning engångs- och återanvändbar bearbetning i enlighet med industribestämmelser om desinfektion och försterilisering och sterilisering.

Desinficera och kassera medicinsk avfall i enlighet med San. PiN 2.1.7.728-99 "Regler för insamling, lagring och bortskaffande av medicinska profylaktiska institutioner"

Ta bort handskar, placera i behållarbehållare med desinfektionslösning. Tvätta händerna på ett hygieniskt sätt.

Varna (och vid behov kontrollera) att patienten tar mat inom 20 minuter efter injektionen (för att förhindra ett hypoglykemiskt tillstånd).

Regler för införande av insulin i diabetes

Diabetes är en allvarlig sjukdom som kan uppstå i absolut varje person. Orsaken till denna sjukdom är otillräcklig bukspottkörtelproduktion av hormoninsulin. Som ett resultat stiger patientens blodsocker, kolhydratmetabolismen störs.

Sjukdomen påverkar snabbt de inre organen - en efter en. Deras arbete reduceras till gränsen. Patienterna blir därför beroende av insulin, men redan syntetiska. I själva verket produceras detta hormon inte. För behandling av diabetes var effektiv, visas patienten dagligt insulin.

Drogfunktioner

Patienter som diagnostiseras med diabetes lider av det faktum att deras kroppar inte kan ta emot energi från maten de äter. Matsmältningsorganet syftar till att bearbeta, smälta mat. Användbara ämnen, inklusive glukos, ange sedan det mänskliga blodet. Nivån av glukos i kroppen på detta stadium ökar snabbt.

Som ett resultat får bukspottkörteln en signal att det är nödvändigt att producera hormoninsulinet. Det är detta ämne som laddar en person med energi inifrån, vilket är absolut nödvändigt för att alla ska kunna leva fullt ut.

Den ovan beskrivna algoritmen fungerar inte för en person med diabetes. Glukos kommer inte in i bukspottkörteln, men börjar ackumuleras i blodet. Gradvis ökar nivån av glukos till gränsen, och mängden insulin minskar till ett minimum. Följaktligen kan läkemedlet inte längre påverka kolhydratmetabolismen i blodet, såväl som intaget av aminosyror i cellerna. Fettpålagringar börjar ackumulera i kroppen, eftersom insulin inte utför någon annan funktion.

Diabetesbehandling

Syftet med diabetesbehandling är att bibehålla blodsockret inom det normala intervallet (3,9 - 5,8 mol / l).
De mest karakteristiska tecknen på diabetes är:

  • Konstant plågande törst;
  • Återkommande urinering;
  • Önskan är när som helst på dagen;
  • Dermatologiska sjukdomar;
  • Svaghet och smärta i kroppen.

Det finns två typer av diabetes: insulinberoende och följaktligen den där insulininsprutningar endast anges i vissa fall.

Typ 1 diabetes mellitus eller insulinberoende är en sjukdom som kännetecknas av fullständig blockering av insulinproduktion. Som en följd av detta avslutas kroppens vitala aktivitet. Injektion i detta fall är nödvändigt för en person under hela livet.

Typ 2-diabetes uppmärksammas av det faktum att bukspottkörteln producerar insulin. Men dess kvantitet är så obetydlig att kroppen inte kan använda den för att upprätthålla vital aktivitet.

Patienter med diabetesinsulinbehandling är indikerade för livet. De som har en slutsats om diabetes typ 2 behöver injicera insulin vid en kraftig blodsockerfall.

Insulinsprutor

Läkemedlet ska förvaras på en kall plats vid en temperatur av 2 till 8 grader Celsius. Om du använder en spruta för subkutan administrering, kom ihåg att de förvaras i en månad vid en temperatur av 21-23 grader värme. Det är förbjudet att lämna insulinampullerna i solen och värmeanordningarna. Läkemedlets verkan börjar undertryckas vid höga temperaturer.

Sprutor ska väljas med en nål som redan är inbäddad i dem. Detta kommer att undvika "dödutrymme" -effekten.

I en vanlig spruta, efter administrering av insulin, kan det förbli några milliliter lösning, som kallas en dödzon. Kostnaden för att dela sprutan ska vara högst 1 U för vuxna och 0,5 U för barn.

Observera följande algoritm när du skriver ett läkemedel i en spruta:

  1. Sterilisera händerna.
  2. Om du för närvarande behöver injicera långvarigt insulin, rulla sedan injektionsflaskan med insulinlösningen mellan palmerna i en minut. Lösningen i flaskan ska vara grumlig.
  3. Skriv in luftsprutan.
  4. Injicera denna luft från sprutan in i lösningsflaskan.
  5. Ta den nödvändiga dosen av läkemedlet, ta bort luftbubblor genom att trycka på sprutans botten.

Det finns också en särskild algoritm för blandning av läkemedlet i en spruta. Först måste du introducera luft i injektionsflaskan med ett långvarigt insulin, och gör sedan samma med en injektionsflaska med kortverkande insulin. Nu kan du ta en injektion av ett klart läkemedel, det vill säga en kort åtgärd. Och i andra etappen samla en molnig lösning av insulin med en långvarig åtgärd.

Läkemedelsinjektionsområden

Läkare rekommenderar absolut alla patienter med hyperglykemi att behärska tekniken för insulininjektioner. Insulin injiceras vanligen subkutant i fettvävnaden. Endast i detta fall kommer läkemedlet att ha den önskade effekten. Platser för rekommenderad insulinadministration är buken, axeln, övre lårområdet och vik i den yttre skinkan.

Det är inte rekommenderat att injicera dig själv i axelområdet, eftersom personen inte kommer att kunna subkutant bilda en fettveck. Detta innebär att det finns en risk för intag av läkemedlet intramuskulärt.

Det finns vissa egenskaper hos insulin administrering. Bukspottkörtelhormon absorberas bäst i bukområdet. Därför är det nödvändigt att injicera insulin med korta åtgärder. Kom ihåg att injektionsställen behöver bytas dagligen. Annars kan sockerhalterna fluktuera i kroppen dag för dag.

Du måste också noggrant övervaka att på injektionsställena inte bildades lipodystrofi. Insulinabsorptionen är minimal i detta område. Var noga med att ta nästa injektion i ett annat område av huden. Det är förbjudet att införa läkemedlet i ställen för inflammation, ärr, ärr och spår av mekanisk skada - blåmärken.

Hur man gör injektioner?

Injektioner av läkemedlet injiceras subkutant med en spruta, penna-spruta, genom en speciell pump (dispenser), med hjälp av en injektor. Nedan ser vi algoritmen för introduktion av insulinspruta.

För att undvika misstag måste du följa reglerna för insulin. Kom ihåg att hur snabbt läkemedlet går in i blodet beror på nålområdet. Insulin injiceras endast i subkutant fett, men inte intramuskulärt och inte intrakutant!

Om insulininjektion ges till barn, måste du välja korta insulinnålar 8 mm långa. Förutom den korta längden är den också den tunnaste nålen bland alla befintliga - deras diameter är 0,25 mm istället för den vanliga 0,4 mm.

Teknik för insulininjektionsspruta:

  1. Insulin ska injiceras på speciella platser, beskrivna i detalj ovan.
  2. Använd tummen och pekfingret för att bilda en hudveck. Om du tog en nål med en diameter på 0,25 mm kan du inte göra en vikning.
  3. Sätt sprutan vinkelrätt mot vecket.
  4. Tryck hela vägen till botten av sprutan och injicera lösningen subkutant. Fällan kan inte släppas.
  5. Räkna till 10 och förstör sedan nålen.

Introduktion av insulin med en spruta - penna:

  1. Om du tar insulin för långvarig åtgärd, rör om lösningen i en minut. Men skaka inte sprutan - pennan. Det kommer att räcka för att böja och böja armen flera gånger.
  2. Släpp 2 enheter av lösningen i luften.
  3. På sprutpennan finns en uppringningsring. Sätt på den dos du behöver.
  4. Formulera en vik, som angivits ovan.
  5. Det är nödvändigt att ange ett preparat långsamt och noggrant. Tryck smidigt på kolven på penna-sprutan.
  6. Räkna 10 sekunder och ta långsamt nålen.


Oacceptabla fel vid genomförandet av ovanstående manipuleringar är: fel mängd av dosen av lösningen, införandet av olämpligt för denna plats, användningen av läkemedlet utlöste. Också många injicerade kylda insulin, vilket inte respekterar avståndet mellan injektioner på 3 cm.

Du måste följa insulininjektionsalgoritmen! Om du inte kan injicera dig själv, sök läkare.

Insulin och dess introduktion subkutant

Insulin är ett läkemedel som sänker koncentrationen av socker i blodet och doseras i insulinenheter (EI). Finns i flaskor om 5 ml innehåller 1 ml insulin 40 UI, 80 UI eller 100 UI - titta noggrant på etiketten på flaskan.

Insulin injiceras med en speciell engångsinjektionsspruta 1 ml.

På den ena sidan av skalan på cylinderdivisionen för ml, å andra sidan - divisionen för EI, enligt den och utföra en uppsättning läkemedel, som tidigare har beräknat avdelningsskala. Insulin injicerad s / c, in / in.

Syfte: terapeutiskt - för att minska nivån av glukos i blodet.

indikationer:

Kontraindikationer:

2. Allergisk reaktion.

utrustning:

Steril: en bricka med gasbinda tuffar eller bomullskulor, en insulinspruta med en nål, en 2: a nål (om en nål är ersatt på en spruta), 70% alkohol, en insulinpreparat, handskar.

Ej steril: sax, soffa eller stol, behållare för desinfektion av nålar, sprutor, förband.

Förbereda patienten och drogerna:

1. Förklara för patienten att man måste hålla sig vid kosten när man tar emot insulin. Kortverkande insulin injiceras 15-20 minuter innan en måltid börjar sin hypoglykemiska effekt på 20-30 minuter, når maximal effekt i 1,5-2,5 timmar, den totala verkningsperioden är 5-6 timmar.

2. En nål i en injektionsflaska med insulin och s / c kan bara matas in efter flaskans kork och injektionsstället från 70% alkohol torkar. alkohol minskar insulinaktiviteten.

3. Vid injektion av insulinlösning i en spruta, ring 2 UI mer än den föreskrivna dosen av läkaren, eftersom Det är nödvändigt att kompensera för förluster vid luftavlägsnande och kontrollera den andra nålen (förutsatt att nålen är borttagbar).

4. Flaskor med insulin lagrat i kylskåpet, förhindrar dem från att frysa; direkt solljus är uteslutet värm till rumstemperatur före administrering.

5. När du har öppnat kan flaskan lagras i 1 månad, metallkåpan kan inte slits av utan vikas.

algoritmen:

1. Förklara förloppet av manipulationen till patienten, få hans samtycke.

2. Sätt på en ren mantel, maskera, hantera händerna på hygiennivå, använd handskar.

3. Läs namnet på insulin, dosen (40,80,100 UI i 1 ml) - måste överensstämma med den ordinerande läkaren.

4. Titta på datum, utgångsdatum - måste matcha.

5. Kontrollera paketets integritet.

6. Öppna förpackningen med den valda sterila insulindispoten, lägg den i en steril bricka.

7. Öppna aluminiumskyddet, behandla det med 70% alkohol två gånger.

8. Torka in flaskans gummikåpa efter att alkoholen torkar, ta insulin (dosen ordinerad av doktorn och plus 2 EI).

9. Byt nålen. Venta ut luften ur sprutan (2 U går in i nålen).

10. Sätt sprutan på ett sterilt fack, förbered 3 sterila bomullskulor (2 fuktad med 70% alkohol, 3: e torr).

11. Behandla huden först med 1: a, sedan med 2: a bomullskula (med alkohol) och 3: e (torr) hållaren i vänster hand.

12. Samla huden i en triangulär vikning.

13. Sätt in nålen i vikens botten i en vinkel på 45 ° till ett djup på 1-2 cm (2/3 av nålen) och håll sprutan i höger hand.

14. Ange insulin.

15. Tryck på injektionsstället med en torr bomullsboll.

16. Ta bort nålen genom att hålla kanylen.

17. Släpp engångssprutan och nålen i en 3% kloraminbehållare i 60 minuter.

18. Ta bort handskarna och placera dem i en behållare med desinfektionslösning.

19. Tvätta händerna, dränera.

Eventuella komplikationer med insulin:

1. Lipodystrofi (försvinnandet av fettvävnad vid stället för multipla injektioner, ärrbildning).

2. Allergisk reaktion (rodnad, urtikaria, angioödem).

3. Hypoglykemiskt tillstånd (överdos). Observerad: irritabilitet, svettning, hunger. (Hjälp med hypoglykemi: ge patientens socker, honung, söta drycker, kakor).

Teknik för insulinadministration: algoritm och beräkning, dos inställd på insulinbehandling

Insulin är ett hormon som kallas bukspottkörteln, som är ansvarig för att reglera metabolismen av kolhydrater i kroppen. Om insulin inte räcker, leder det till patologiska processer, varigenom sockerhalten i blodet ökar.

I den moderna världen löses ett sådant problem helt enkelt. Mängden insulin i blodet kan regleras genom speciella injektioner. Det anses vara den huvudsakliga behandlingen för diabetes mellitus av den första typen och sällan av den andra typen.

Dosen av hormonet bestäms alltid individuellt, baserat på sjukdoms svårighetsgrad, patientens tillstånd, kost och klinisk bild som helhet. Men införandet av insulin för allt, och utförs i enlighet med vissa regler och rekommendationer.

Det är nödvändigt att överväga reglerna för insulinbehandling, för att ta reda på hur dosen av insulin beräknas. Vad är skillnaden mellan introduktion av insulin och barn, och hur man löser upp insulin korrekt?

Funktioner vid behandling av diabetes

Alla åtgärder vid behandling av diabetes har ett mål - stabiliseringen av glukos i patientens kropp. Normen kallas koncentration, som inte är lägre än 3,5 enheter, men överskrider inte den övre gränsen på 6 enheter.

Det finns många orsaker som leder till störningar i bukspottkörteln. I den överväldigande majoriteten av fallen åtföljs en sådan process av en minskning av syntesen av hormoninsulin, vilket i sin tur leder till störningar i metaboliska och matsmältningsförfaranden.

Kroppen kan inte längre ta emot energi från maten som konsumeras, den ackumulerar mycket glukos, som inte absorberas av cellerna, utan helt enkelt återstår i humant blod. När detta fenomen observeras, mottar bukspottkörteln en signal att det är nödvändigt att producera insulin.

Men eftersom dess funktionalitet bryts kan det inre organet inte längre fungera i samma, fullfjädrade läge. Produktionen av hormonet är långsam, medan den produceras i små kvantiteter. En persons tillstånd försämras, och med tiden kommer innehållet i sitt eget insulin närma sig noll.

I detta fall kommer korrigeringen av näring och en strikt diet inte räcka, du behöver introducera ett syntetiskt hormon. I modern medicinsk praxis finns det två typer av patologi:

  • Den första typen av diabetes (det kallas insulinberoende), när hormonets införande är avgörande.
  • Den andra typen av diabetes (insulinoberoende). Med denna typ av sjukdom, oftast tillräckligt med riktig näring, och ditt eget insulin produceras. I nödfall kan det emellertid vara nödvändigt att införa ett hormon för att undvika hypoglykemi.

Med typ 1-sjukdom är produktionen av ett hormon i människokroppen helt blockerat, vilket medför att arbetet i alla interna organ och system störs. Att fixa situationen kommer endast att ge cellerna en analog av hormonet.

Behandling i detta fall för livet. En diabetespatienter måste injiceras varje dag. Funktioner för introduktionen av insulin ligger i det faktum att det måste introduceras i tid för att eliminera det kritiska tillståndet, och om det var en koma, behöver du veta vad akutvården är för diabetisk koma.

Det är insulinbehandling i diabetes som gör att du kan kontrollera blodsockern, upprätthålla bukspottskörtelfunktionen på erforderlig nivå, förhindra funktionsfel hos andra interna organ.

Beräkning av hormondosering för vuxna och barn

Insulinval är ett rent individuellt förfarande. Antalet rekommenderade enheter på 24 timmar påverkas av olika indikatorer. Dessa inkluderar komorbiditeter, åldersgrupp av patienten, "erfarenhet" av sjukdomen och andra nyanser.

Det har fastställts att behovet av en dag för patienter med diabetes inte överstiger en hormonandel per kg kroppsvikt. Om denna tröskel överskrids ökar sannolikheten för komplikationer.

Doseringen av läkemedlet beräknas enligt följande: den dagliga dosen av läkemedlet multipliceras med patientens vikt. Från denna beräkning kan man se att administreringen av hormonet är beroende av patientens kroppsvikt. Den första indikatorn är alltid inställd beroende på patientens åldersgrupp, svårighetsgraden av sjukdomen och hans "erfarenhet".

Den dagliga dosen av syntetisk insulin kan variera:

  1. Vid sjukdoms första skede är inte mer än 0,5 U / kg.
  2. Om ett års diabetes mellitus svarar väl på behandlingen rekommenderas 0,6 U / kg.
  3. Med en svår form av sjukdomen, instabilitet av glukos i blodet - 0,7 U / kg.
  4. Dekompenserad form av diabetes - 0,8 U / kg.
  5. Om komplikationer observeras - 0,9 U / kg.
  6. Under graviditeten, i synnerhet i tredje trimestern - 1 U / kg.

När dosinformationen har mottagits per dag görs en beräkning. Under en procedur kan patienten inte ange mer än 40 enheter av hormonet, och under dagen varierar dosen från 70 till 80 enheter.

Många patienter förstår fortfarande inte hur man beräknar dosen, men det är viktigt. Till exempel har en patient en kroppsvikt på 90 kg, hans dos per dag är 0,6 U / kg. För att kunna beräkna behöver du 90 * 0.6 = 54 enheter. Detta är den totala dosen per dag.

Om patienten rekommenderas betyder långtidsexponering, måste resultatet divideras med två (54: 2 = 27). Doseringen ska fördelas mellan morgon- och kvällsinjektionerna, i ett förhållande mellan två och en. I vårt fall är det 36 och 18 enheter.

På det "korta" hormonet kvarstår 27 enheter (av 54 dagligen). Det ska delas in i tre på varandra följande injektioner före måltider, beroende på mängden kolhydrater patienten planerar att konsumera. Eller dela "portionerna": 40% på morgonen och 30% på eftermiddagen och kvällen.

Hos barn är kroppens behov av insulin mycket större jämfört med vuxna. Doseringsegenskaper för barn:

  • I regel, om diagnosen bara har inträffat, så är i genomsnitt 0,5 per kilo vikt förskrivet.
  • Efter fem år ökas dosen till en enhet.
  • Vid tonåren är det återigen en ökning till 1,5 eller till och med 2 enheter.
  • Då är kroppens behov minskat, och en enhet är tillräckligt.

I allmänhet är tekniken för att administrera insulin till unga patienter inte signifikant olika. Den enda gången ett litet barn ger sig inte en injektion, så måste föräldrarna kontrollera det.

Spruta för administrering av hormonet

Alla insulinmedicineringar ska förvaras i kylskåp. Den rekommenderade temperaturen för lagring är 2-8 grader över 0. Ofta är läkemedlet producerat i form av en speciell sprutpennan, som är bekväm att bära med dig om du behöver göra många injektioner under dagen.

De kan lagras inte mer än 30 dagar, och läkemedlets egenskaper förloras under påverkan av värme. Patientrecensioner visar att det är bättre att skaffa en sprutpennan, som är utrustad med en redan byggd nål. Sådana modeller är säkrare och mer tillförlitliga.

Vid köp måste du vara uppmärksam på priset på sprutens fördelning. Om det för en vuxen är en enhet, då för ett barn är det 0,5 enheter. För barn är det att föredra att välja korta och tunna spel som inte är mer än 8 millimeter.

Innan du tar insulin i en spruta, måste du noggrant undersöka den för att följa läkarens rekommendationer: om läkemedlet är lämpligt, förpackningen är intakt, vad är koncentrationen av läkemedlet.

Insulininjektion måste skrivas enligt följande:

  1. Tvätta händerna, desinficera med antiseptiska eller bär handskar.
  2. Sedan öppnas locket, placerat på flaskan.
  3. Stoppet på en flaska bearbetas av bomullsull, för att fuktas i alkohol.
  4. Vänta en minut tills alkoholen förångas.
  5. Öppna förpackningen innehållande insulinsprutan.
  6. Vrid medicinflaskan upp och ner och ta rätt dos av läkemedlet (alltför stort tryck i flaskan hjälper dig att ta medicinen).
  7. Dra ut nålen ur medicinflaskan, sätt in den exakta dosen av hormonet. Det är viktigt att se till att det inte finns någon luft i sprutan.

När det är nödvändigt att injicera insulin med långvarig effekt måste ampullen med läkemedlet "rullas i palmerna" tills läkemedlet blir en grumlig nyans.

Om det inte finns någon engångsinsprutning, kan du använda en återanvändbar produkt. Men samtidigt behöver du ha två nålar: genom en tas medicinen, med hjälp av den andra introduktionen genomförs.

Var och hur injiceras insulin?

Hormonet injiceras subkutant i fettvävnaden, annars har läkemedlet inte den önskade terapeutiska effekten. Introduktionen kan göras i axeln, buken, övre delen av låret, den yttre glutealveckan.

Läkare recensioner rekommenderar inte att man injicerar läkemedlet i axeln, eftersom det finns en chans att patienten inte kommer att kunna bilda en "hudveck" och kommer att administrera intramuskulär injektion av läkemedlet.

Bukregionen är den mest rimliga att välja, speciellt om doser av kort hormon administreras. Genom detta område absorberas läkemedlet det snabbaste.

Det är värt att notera att injektionsområdet behöver bytas varje dag. Om detta inte är gjort kommer kvaliteten på hormonabsorptionen att förändras, och glukosdroppar i blodet kommer att observeras, trots att den korrekta dosen har administrerats.

Reglerna för administrering av insulin tillåter inte injektioner i områden som är modifierade: ärr, ärr, hematom, och så vidare.

För att komma in i drogen måste du ta en vanlig spruta eller en penna-spruta. Algoritmen för administrering av insulin är som följer (låt oss anta att insulinsprutan är klar):

  • Behandla injektionsstället med två tamponger som blötläggs i alkohol. En swab behandlar en stor yta, den andra desinficerar injektionsområdet för läkemedlet.
  • Vänta trettio sekunder för att alkoholen ska förångas.
  • En hand bildar en subkutan fettveck och den andra handen sätter in en nål i en 45-graders vinkel i falsens botten.
  • Utan att lossa vikarna, tryck kolven hela vägen ner, injicera mediciner, dra ut sprutan.
  • Då kan du släppa bort hudens veck.

Moderna läkemedel för att reglera koncentrationen av glukos i blodet säljs ofta i speciella sprutpennor. De är återanvändbara eller engångsbara, varierar i dosering, levereras med utbytbara och inbyggda nålar.

Den officiella tillverkaren av verktygen ger instruktioner som möjliggör korrekt införande av hormonet:

  1. Blanda om nödvändigt med medicinen genom att skaka.
  2. Kontrollera nålen genom att lufta luften från sprutan.
  3. Vrid rullen vid änden av sprutan för att justera önskad dosering.
  4. Formulera en hudveck, gör en injektion (liknande den första beskrivningen).
  5. Dra ut nålen, när den stänger locket och rullar, måste den kastas bort.
  6. Hantera efter avslutad procedur, stäng.

Hur man odlar insulin, och varför behövs det?

Många patienter undrar varför insulin behövs? Antag att en patient är en diabetiker av den första typen, har en smal kroppsbyggnad. Antag att kortverkande insulin sänker sockret i blodet med 2 enheter.

Tillsammans med diabetikerens låga kolhydratdiet stiger blodsockret till 7 enheter, och han vill minska den till 5,5 enheter. För att göra detta måste han pricka en enhet av ett kort hormon (figuren är ungefärlig).

Det är värt att notera att "felet" av en insulinspruta är 1/2 skalaen. Och i de överväldigande flertalet fall har sprutor en uppdelningsavdelning i två enheter, och det är därför mycket svårt att ringa upp enheten, så du måste leta efter ett annat sätt.

Det är för att minska sannolikheten för att införa fel dosering, du behöver en utspädning av medicinering. Om du till exempel späd läkemedlet 10 gånger, då för att komma in i en enhet måste du ange 10 läkemedelsenheter, vilket är mycket lättare att göra med detta tillvägagångssätt.

Ett exempel på korrekt utspädning av läkemedlet:

  • För att späda 10 gånger måste du ta en del av medicinen och nio delar av "lösningsmedlet".
  • För utspädning 20 gånger tas en del av hormonet och 19 delar av "lösningsmedlet".

Insulin kan spädas med saltlösning eller destillerat vatten, andra vätskor är strängt förbjudna. Du kan späda dessa vätskor direkt i sprutan eller i en separat behållare strax före injektionen. Alternativt kan en tom flaska i vilken tidigare insulin var. Förvarat utspätt insulin får inte vara mer än 72 timmar i kylskåp.

Diabetes mellitus är en allvarlig patologi som kräver konstant övervakning av blodglukos, och det måste regleras av insulininjektioner. Inmatningstekniken är enkel och prisvärd, det viktigaste är att korrekt beräkna dosen och komma in i subkutan fettvävnad. Videon i den här artikeln visar bara tekniken av insulin.

Ytterligare Artiklar Om Sköldkörteln

Många typer av cancer i de tidiga stadierna uppträder med milda symtom, kvinnor sen uppmärksammar tecken på en illamående process.

Sjukdomar i sköldkörteln är bland de vanligaste. Orsakerna till störningar i produktionen av hormoner är fortfarande inte fullständigt förstådda. Det är svårt att diagnostisera sjukdomar i tidiga skeden.

Det mänskliga endokrina systemet har en komplex struktur, den är ansvarig för reglering av hormonell bakgrund och består av flera organ och körtlar, bland vilka en viktig plats är upptaget av sköldkörteln, bukspottkörteln och binjurarna.