Huvud / Undersökningen

Graves sjukdom manifestation och sätt att hantera det

Graves sjukdom (Basedow's sjukdom, diffus giftig goiter) är en sköldkörtelsjukdom som uppträder oftare än andra. Många har hört namnet på denna sjukdom, men inte alla vet vad det är och vad faran är. I Graves sjukdom börjar sköldkörtelvävnaderna arbeta i ett förhöjt läge, vilket ger mer sköldkörtelhormoner än kroppens behov. Som ett resultat förekommer tyroxin- och trijodtyroninförgiftning - tyrotoxikos.

Orsaker till bassjukdomar

Den främsta orsaken till Graves sjukdom är störningen av immunsystemets normala funktion. För att sjukdomen uppträder bör i första hand en genetisk mutation observeras i kroppen som, under påverkan av yttre faktorer (infektion, svår stress och spänning, ett överskott av solljus) utlöser sjukdomsmekanismen. En organism med Graves sjukdom börjar uppleva sköldkörtelhormoner som ett främmande ämne som måste elimineras och det producerar antikroppar mot thyroxinreceptorn och triiodotyronin. Denna process har en stimulerande effekt på sköldkörtelvävnaden, vilket ger mycket mer hormoner än nödvändigt. I slutändan förgiftar en överflöd av sköldkörtelhormoner människokroppen, vilket leder till tyrotoxikos.

De främsta orsakerna som kan orsaka uppkomst av diffus giftig goiter inkluderar:

  • Ogynnsam genetik;
  • Abrupt förändring av kost och levnadsförhållanden;
  • Arbeta ökad fara;
  • En stor mängd solstrålning.

På grund av ekologin har antalet personer som drabbats av Graves sjukdom nyligen ökat avsevärt. Sju-åtta gånger oftare drabbas kvinnor av denna sjukdom än män. I regioner där det finns en stark jodbrist är incidensen ännu värre.

Symtomatologi av gravesjukdom

Denna sjukdom utmärks av specifika symptom som påverkar de flesta organ och kroppssystem:

  • Endokrina störningar. Patienter observerar svaghet, trötthet, muskelaktivitet markant minskad, det finns en stark tremor i händerna. Värme och svettning känns ständigt, huden är varm och fuktig, blodet rusar till den övre delen av kroppen och ansiktet. Ett vanligt symptom på Graves sjukdom är en förstorad sköldkörtel.
  • Hud och hår. Huden är svullen, det finns hyperemi på grund av blodkörning, det finns en stark klåda. Håret blir tunnare och börjar falla ut.
  • Nervsystemet Följande symptom observeras: aggressivitet, nervositet, tårförmåga, humörsvängningar från eufori till depression, sömnstörningar.
  • Matsmältnings- och excretionssystem. Trots det faktum att med Graves sjukdom uppstår en stark aptit börjar patienterna tvärtom att gå ner i vikt, ibland upp till tio till tjugo procent av den ursprungliga vikten. Detta beror på förbättrad metabolism. Samtidigt finns det allvarlig diarré, som kan vara en orsak till sjukhusvistelse, liksom svår törst och ofta riklig urinering.
  • Kardiovaskulärt system. Hjärtproblem utgör oftast den största svårigheten, varigenom patienterna går till läkaren (symptom som snabb hjärtslag, arytmi, hypertension observeras).
  • Det reproduktiva systemet. Hos kvinnor med Graves sjukdom uppträder menstruella oegentligheter och oegentligheter hos män - erektil dysfunktion, och en minskning av sexuell lust och infertilitet kan observeras i båda könen.
  • Exoftalmus. Ögonbullarna buler och lyser onaturligt på grund av ökad rivning, ögonslitsen förstoras, innervationen är bruten. Om Graves sjukdom fortskrider, kan ögonlocken sluta sluta med tiden, hornhinnan kan torka ut och bli täckt av sår, och exofthalmos kan gå vidare till siktförlusten.

Det är nödvändigt att noggrant övervaka vilka symtom som är mer uttalade, eftersom de ibland kan vara ett tecken som inte är av gravesjukdom men av andra icke-sköldkörtelsjukdomar.

Diagnos av Gravesjukdom

För att diagnostisera Graves sjukdom måste du kontakta en immunolog, eftersom sjukdomen tillhör gruppen autoimmun. Han borde ta en historia och lyssna på patientens klagomål, och skicka sedan honom till ett blodprov.

Det är laboratorieundersökningar som spelar en viktig roll i undersökningen, eftersom det är viktigt att ta reda på koncentrationen av hormonet och aktivitetsgraden hos sköldkörteln.

Diagnos av Gravesjukdom passerar enligt följande kriterier:

  • Studien av den kliniska bilden av sjukdomen, definitionen av hur tydligt uttryckte symtom.
  • Ett blodprov för hormoner under vilken hypertyreoidism måste bestämmas. Om det inte finns något intensivt arbete av sköldkörteln, så kan det inte finnas någon diffus giftig goiter hos en patient.
  • Ultraljudsundersökning av sköldkörteln, under vilken dess storlek bestäms. Orgeln kan ofta förstoras med Graves sjukdom, men detta gäller inte för obligatoriska funktioner.
  • Scintigrafi, där det radiofarmaka ackumuleras i hela sköldkörtelvävnaden.
  • Detektion av antikroppar mot TSH och sköldkörtelhormoner. Den första finns i hundra procent av fallen, den andra - i åttio.

Endast på grundval av en fullständig undersökning kan diagnosen Graves sjukdom göras, varefter du kan börja behandlingen.

Baserad terapi

Under förhållandena för modern medicin behandlas Graves sjukdom ganska framgångsrikt, och flera tekniker kan användas.

Konservativ behandling för gravesjukdom

Det är särskilt effektivt i de första stadierna av sjukdomen. Dess väsen ligger i det faktum att patienten börjar ta droger som saktar ner produktionen av sköldkörtelhormoner. Sådana läkemedel kallas thyreostatika och bidrar till en snabb förbättring av patientens tillstånd. Tyrotoxikos symptomatologi uppträder i mindre utsträckning efter några dagar. Men det är omöjligt att ta sådana droger okontrollerbart, eftersom det kan leda till utseendet av motsatt sjukdom - hypotyreoidism, där sköldkörteln fungerar i mycket långsamma förhållanden.

Därför ska läkemedel som hjälper till att reglera utsöndringen av sköldkörtelhormoner också ordineras. En erfaren läkare ska beräkna doseringen individuellt, baserat på graden av symtom, hormonnivåer och andra egenskaper hos patienten. Hos vissa patienter kan remission av Graves sjukdom uppstå i sig utan användning av mediciner, men det är viktigt att ta hänsyn till detta.

Kirurgisk behandling av Gravesjukdom

Innebär borttagning av en del av sköldkörteln. Utsedd i händelse av att den konservativa metoden inte har haft önskad inverkan. När man använder ett kirurgiskt ingrepp, försvinner manifestationerna av både tyrotoxikos och hypotyroidism. I samband med rehabilitering är det viktigt att utföra ersättningsbehandling, under vilken patienten tar hormonella ämnen som är identiska med sköldkörteln. Återhämtning efter operation är ganska lång, men denna behandlingsmetod gör att en person kan återgå till ett normalt aktivt liv utan att förvärra manifestationerna av autoimmun sjukdom.

yodoterapii

Den används som den mest godartade metoden för behandling av gravesjukdom. Lugols lösning är föreskriven, som måste tas tio till tolv droppar om tio till tolv dagar. Därefter förbättras patientens tillstånd, vilket överförs till mer effektiva läkemedel för att slutföra behandlingen av Graves sjukdom. I vårt land används denna metod ganska sällan, trots att den anses vara ganska effektiv.

Dessutom kan du använda populära recept för behandling av allvarlig sjukdom. Den positiva effekten av vissa växter på sköldkörteln, som senare bekräftades av medicinsk forskning, märktes för länge sedan. Bland de grundläggande recepten för Gravesjukdom är följande:

  • Det är nödvändigt att ta i lika stora kvantiteter ekbark, torkad havskål, oxalblad, sandiga sedgerötter. Blanda alla ingredienser, två matskedar av blandade växter behöver hälla två koppar kokande vatten och insistera i en termos i två timmar. Drick buljongen till ett halvt glas tre gånger om dagen.
  • En matsked av en prickig cocklebur måste hällas med ett glas kokande vatten, lämnade en timme och druckna ett halvt glas två eller tre gånger om dagen.
  • En matsked Hypericum hälls med ett glas varmt vatten och kokas i tio minuter. Därefter kyls buljongen och suger nästan ett fullt glas tre gånger om dagen, en halvtimme före måltiderna.

Folkmekanismer kan inte bota helt, men kommer att bidra till att förbättra patientens allmänna tillstånd.

Du borde inte tro att Basedows sjukdom är en sådan smärta, vilket är omöjligt att klara av. Det viktigaste är att noggrant övervaka din kropp och om några klagomål uppstår, kontakta omedelbart en läkare tills sjukdomen har vunnit fart och blivit en obotlig patologi.

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Basedow's sjukdom, Graves sjukdom) är en sjukdom som orsakas av hypertrofi och hyperfunktion i sköldkörteln, tillsammans med utvecklingen av tyrotoxikos. Det är kliniskt manifesterat av ökad excitabilitet, irritabilitet, viktminskning, hjärtklappning, svettning, andfåddhet, lågkvalitativ feber. Ett karakteristiskt symptom - puzyaglazie. Leder till förändringar i hjärt- och nervsystemet, utveckling av hjärt- eller binjurinsufficiens. Thyrotoxisk kris är ett hot mot patientens liv.

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Basedow's sjukdom, Graves sjukdom) är en sjukdom som orsakas av hypertrofi och hyperfunktion i sköldkörteln, tillsammans med utvecklingen av tyrotoxikos. Det är kliniskt manifesterat av ökad excitabilitet, irritabilitet, viktminskning, hjärtklappning, svettning, andfåddhet, lågkvalitativ feber. Ett karakteristiskt symptom - puzyaglazie. Leder till förändringar i hjärt- och nervsystemet, utveckling av hjärt- eller binjurinsufficiens. Thyrotoxisk kris är ett hot mot patientens liv.

Graves sjukdom är en autoimmun natur, och utvecklas som ett resultat av en defekt i immunsystemet, vid vilken utvecklingen av antikroppar mot TSH-receptorn, vilket ger en konstant stimulans till sköldkörteln. Detta leder till en jämn tillväxt av sköldkörtelvävnad, hyperfunktion och en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner som produceras av körteln: T3 (trijodtyronin) och T4 (tyroxin). En förstorad sköldkörteln kallas en goiter.

Ett överskott av sköldkörtelhormoner ökar reaktionerna i huvudmetaboliken, utplånar energireserver i kroppen, som är nödvändiga för normal funktion av celler och vävnader från olika organ. Kardiovaskulära och centrala nervsystemet är mest mottagliga för tillståndet av tyrotoxikos.

Diffus giftig goiter utvecklas övervägande hos kvinnor från 20 till 50 år. Hos äldre och barn är det ganska sällsynt. Medan endokrinologin inte korrekt kan svara på frågan om orsakerna och mekanismerna för att utlösa autoimmuna reaktioner som ligger till grund för diffus giftig goiter. Sjukdomen detekteras ofta hos patienter med ärftlig predisposition, vilket realiseras under påverkan av många faktorer i den externa och interna miljön. Uppkomsten av diffusa toxisk struma främja infektiösa inflammatoriska sjukdomar, trauma, organisk hjärnskada (traumatisk hjärnskada, encefalit), och autoimmuna endokrina störningar (pankreatiskt, hypofysen, binjurar, könskörtlar) och många andra. Nästan 2 gånger ökar risken för kollision om patienten röker.

klassificering

Diffus giftig goiter manifesteras av följande former av tyrotoxikos, oavsett storlek på sköldkörteln:

  • mild form - med övervägande av klagomål av neurotisk natur utan att stör hjärtrytmen, takykardi med en hjärtfrekvens på högst 100 slag. per minut, brist på patologisk dysfunktion hos andra endokrina körtlar;
  • måttlig - det finns en förlust av kroppsvikt i intervallet 8-10 kg per månad, takykardi med en hjärtfrekvens på mer än 100-110 slag. i min.
  • svår form - viktminskning vid utmattningsnivå, tecken på funktionella störningar i hjärtat, njurar, lever. Vanligtvis observeras med långvarig obehandlad diffus giftig goiter.

symptom

Eftersom sköldkörtelhormoner är ansvariga för att utföra många fysiologiska funktioner, har tyrotoxikos en rad olika kliniska manifestationer. Vanligtvis är patientens huvudsakliga klagomål förenade med kardiovaskulära förändringar, manifestationer av kataboliskt syndrom och endokrin ögonmopati. Kardiovaskulära störningar manifesteras av uttalad hjärtklappning (takykardi). Palpitationer hos patienter uppträder i bröstet, huvudet, buken, i händerna. Hjärtfrekvens i vila med tyrotoxikos kan öka till 120-130 slag. i minuter Med måttliga och allvarliga former av tyrotoxikos, en ökning av systolisk och en minskning av diastoliskt blodtryck sker en ökning av pulstrycket.

Vid långvarig behandling av tyrotoxikos, särskilt hos äldre patienter, utvecklas allvarlig myokarddystrofi. Det manifesteras av hjärtarytmi (arytmi): extrasystol, förmaksflimmer. Därefter leder detta till förändringar i ventrikulärt myokardium, trängsel (perifer ödem, ascites), kardioskleros. Det finns en andning arytmi (ökad frekvens), en tendens till frekvent lunginflammation.

Det kataboliska syndromets manifestation kännetecknas av en skarp viktminskning (10-15 kg) på grund av ökad aptit, generell svaghet, hyperhidros. Överträdelse av termoregulering manifesteras i det faktum att patienter med tyrotoxikos upplever en känsla av värme, frys inte vid en tillräckligt låg omgivningstemperatur. Vissa äldre patienter kan uppleva kvälls subfebrila.

För tyreotoxikos utveckling karakteristiska förändringar i ögonen (endokrin oftalmopati): expansionsögonspringor på grund av ökningen av det övre ögonlocket och de nedre utelämnanden, ofullständig stängning av ögonlocken (sällsynt blinkande), Exoftalmus (exophthalmia) Ögon glans. I en patient med tyrotoxikos blir ansiktet ett uttryck för skräck, överraskning, ilska. På grund av ofullständig tillslutning av ögonlocken tycks patienter ha klagomål om "sand i ögonen", torrhet och kronisk konjunktivit. Utveckling av periorbitalt ödem och periorbitalt vävnad överväxt av ögongloben och klämma synnerven, vilket synfältsdefekter, ökat intraokulärt tryck, ögonsmärta och ibland total förlust av synen.

När nervsystemet tyrotoxikos observeras mental instabilitet: liten irritabilitet, ökad irritabilitet och aggressivitet, ångest och noggrannhet, humörvariabilitet, koncentrationsbesvär, tårbarhet. Sömn är störd, utveckling av depression och i allvarliga fall ihållande förändringar i patientens sinne och personlighet. Ofta när tyrotoxikos uppstår fin tremor (darrande) av fingrarna av utsträckta händer. Med allvarlig tiretoksikoza kan tremor kännas i hela kroppen och göra det svårt att tala, skriva, utföra rörelser. Det kännetecknas av proximal myopati (muskelsvaghet), en minskning av musklerna i övre och nedre extremiteterna, det är svårt för patienten att stiga upp från avföringen, med squatting. I vissa fall ökade tendonreflexer.

Med långvarig thyrotoxicos, under effekten av överskott av thyroxin, läckas kalcium och fosfor från benvävnaden, observeras benresorption (processen för destruktion av benvävnad) och osteopeni-syndrom utvecklas (minskning av benmassan och bentätheten). Det finns smärtor i benen, fingrarna kan ha formen av "trummor".

På mag-tarmkanalen deltar patienterna i buksmärta, diarré, instabil avföring, sällan illamående och kräkningar. I allvarlig form av sjukdomen utvecklas thyrotoxisk hepatos gradvis - fettdegenerering av lever och cirros. Allvarlig tyrotoxikos hos vissa patienter åtföljs av utvecklingen av sköldkörteln (relativ) bihålsinsufficiens, manifesterad av hyperpigmentering av huden och öppna kroppsdelar, hypotoni.

Ovarial dysfunktion och menstruationsdysfunktion vid tyrotoxikos uppträder sällan. Hos kvinnor i premenopaus kan det finnas en minskning av menstruationsfrekvensen och intensiteten, utvecklingen av fibrocystisk mastopati. Måttlig tyrotoxikos kan inte minska förmågan att bli gravid och möjligheten till graviditet. Anti-sköldkörtelreceptorantikroppar som stimulerar sköldkörteln kan överföras transplacentalt från en gravid kvinna med en diffus giftig goiter till fostret. Som ett resultat kan en nyfödd utveckla övergående neonatal tyrotoxikos. Thyrotoxicosis hos män följs ofta av erektil dysfunktion, gynekomasti.

När tyrotoxikos är, är huden mjuk, fuktig och varm för beröring, vissa patienter utvecklar vitiligo, mörkare hudveck, speciellt på armbågar, nacke, nacke, nagelskada (sköldkörtel akropaki, onykolys), håravfall. Hos 3-5% av patienter med tyrotoxikos utvecklas pretibial myxedema (svullnad, induration och erytem i huden i ben och fötter, som liknar en apelsinskal och åtföljs av klåda).

Med diffus giftig goiter finns en enhetlig utvidgning av sköldkörteln. Ibland kan järn ökas avsevärt, och ibland kan goiter vara frånvarande (i 25-30% av sjukdomsfall). Svårighetsgraden av sjukdomen bestäms inte av goiterens storlek, eftersom en svår form av tyrotoxikos med en liten storlek av sköldkörteln är möjlig.

komplikationer

Thyrotoxikos hotar komplikationer: allvarliga skador i centrala nervsystemet, kardiovaskulärt system (utveckling av "tyrotoxiskt hjärta"), mag-tarmkanalen (utveckling av tyrotoxisk hepatos). Thyrotoxisk hypokalemisk förlamningsförlamning med plötsliga, återkommande episoder av muskelsvaghet kan ibland utvecklas.

Förloppet av thyrotoxicos-goiter kan vara komplicerat genom utvecklingen av en thyrotoxisk kris. De främsta orsakerna till tyrotoxisk kris är felaktig behandling med thyreostatika, behandling med radioaktivt jod eller kirurgiskt ingrepp, avbrytande av behandling, såväl som smittsamma och andra sjukdomar. Thyrotoxisk kris kombinerar symtomen på allvarlig tyrotoxikos och sköldkörtelnjurinsufficiens. Hos patienter med kris uttalade sig nervös irritabilitet upp till psykos; stark motor rastlöshet, som ersätts av apati och desorientering feber (upp till 400 ° C); smärta i hjärtat, sinus takykardi med en hjärtfrekvens på mer än 120 slag. i min. andningsfel; illamående och kräkningar. Atrial fibrillering, ökat pulstryck, kan öka symtom i hjärtsvikt. Relativ adrenalinsufficiens manifesteras av hyperpigmentering av huden.

Med utvecklingen av giftig hepatos blir huden gul. Det dödliga resultatet i thyrotoxisk kris är 30-50%.

diagnostik

Patientens objektiva status (utseende, kroppsvikt, hudens tillstånd, hår, naglar, sätt att tala, mätning av puls och blodtryck) gör det möjligt för läkaren att påta sig den befintliga hyperfunktionen hos sköldkörteln. Med uppenbara symptom på endokrin oftalmopati är diagnosen tyrotoxikos nästan uppenbar.

Om tyrotoxikos misstänks är det nödvändigt att bestämma nivån av sköldkörtelhormoner i sköldkörteln (T3, T4), thyroidstimulerande hormon i hypofysen (TSH) och fria fraktioner av hormoner i blodserumet. Diffus giftig goiter ska särskiljas från andra sjukdomar med tyrotoxikos. Användning av blodets enzymimmunanalys (ELISA) bestäms närvaron av cirkulerande antikroppar mot TSH-receptorer, thyreoglobulin (AT-TG) och sköldkörtelperoxidas (AT-TPO). Metoden för ultraljudsundersökning av sköldkörteln bestämmer sin diffusa ökning och förändring i ekogenitet (hypoechogenicitet, karaktäristisk för autoimmun patologi).

Detektera funktionellt aktiv vävnad i körteln, bestämma form och volym hos körteln, närvaron av noduler i den möjliggör sköldkörtelns scintigrafi. I närvaro av symptom på tyrotoxikos och endokrin oftalmopati är scintigrafi inte nödvändigt, det utförs endast i fall då det är nödvändigt att skilja diffus giftig goiter från andra sköldkörtelpatiologier. Vid diffus giftig goiter erhålls en bild av sköldkörteln med ökad isotopupptagning. Reflexometri är en indirekt metod för att bestämma funktionen av sköldkörteln, vilket mäter tiden för Achilles tendonreflexen (karakteriserar perifer verkan av sköldkörtelhormoner - med thyrotoxikos det förkortas).

behandling

Konservativ behandling av tyrotoxikos består i att ta antityroid-läkemedel - tiamazol (merkazol, metizol, tyrosol) och propyltiuracil (propitsil). De kan ackumuleras i sköldkörteln och undertrycka produktionen av sköldkörtelhormoner. En dosminskning av läkemedel utförs strikt individuellt beroende på försvinnandet av tecken på tyrotoxikos: puls normalisering (upp till 70-80 slag per minut) och pulstryck, ökning av kroppsvikt, frånvaro av tremor och svettning.

Kirurgisk behandling innefattar nästan total avlägsnande av sköldkörteln (thyroidektomi), vilket leder till tillstånd av postoperativ hypotyreoidism, som kompenseras av medicinering och eliminerar återkommande tyrotoxikos. Indikationerna för operation är allergiska reaktioner mot föreskrivna läkemedel, bestående reduktion av leukocyter i blodet med konservativ behandling, stor goiter (högre än grad III), kardiovaskulära störningar, förekomsten av en uttalad goiter effekt från merkazol. En operation för tyrotoxicos är möjlig endast efter medicinsk kompensation av patientens tillstånd för att förhindra utveckling av en tyrotoxisk kris i tidig postoperativ period.

Terapi med radioaktivt jod är en av huvudmetoderna för behandling av diffus giftig goiter och tyrotoxikos. Denna metod är icke-invasiv, anses effektiv och relativt billig, orsakar inte komplikationer som kan utvecklas under operation på sköldkörteln. Kontraindikationer för radiojodinbehandling är graviditet och amning. Isotopen av radioaktivt jod (I 131) ackumuleras i cellerna i sköldkörteln, där det börjar förfallna, vilket ger lokal bestrålning och förstörelse av thyrocyter. Radioterapi utförs med obligatorisk sjukhusvistelse i specialiserade avdelningar. Hypotyreoidismens tillstånd utvecklas vanligen inom 4-6 månader efter jodbehandling.

I närvaro av diffus giftig goiter hos en gravid kvinna bör graviditeten hanteras inte bara av en gynekolog utan också av en endokrinolog. Behandling av diffus giftig goiter under graviditeten utförs med propyltiuracil (det tränger inte in i moderkakan) i den minsta dos som krävs för att behålla mängden fri thyroxin (T4) vid den övre gränsen för normal eller något över den. Med en ökning av graviditeten drar behovet av thyrostatik och de flesta kvinnor efter 25-30 veckor. graviditetsdrogen tar inte längre. Efter leverans (efter 3-6 månader) utvecklar de vanligtvis ett återfall av tyrotoxikos.

Behandling av en tyrotoxisk kris innefattar intensiv behandling med stora doser av thyreostatika (företrädesvis propyltiuracil). Om det är omöjligt för patienten att ta läkemedlet självständigt, administreras det genom ett nasogastriskt rör. Dessutom föreskrivs glukokortikoider, p-blockerare, avgiftningsterapi (under kontroll av hemodynamik), plasmaferes.

Prognos och förebyggande

Prognosen i frånvaro av behandling är ogynnsam, eftersom tyrotoxicos gradvis orsakar kardiovaskulär insufficiens, förmaksflimmer, utarmning av kroppen. Med normaliseringen av sköldkörtelfunktionen efter behandling av tyrotoxikos - prognosen för sjukdomen är gynnsam - hos de flesta patienter förkortas kardiomegali och sinusrytmen återställs.

Efter kirurgisk behandling av tyrotoxikos kan hypotyreoidism utvecklas. Patienter med tyrotoxikos bör undvika insolation, användning av jodhaltiga läkemedel och mat.

Utvecklingen av svåra former av tyrotoxikos bör förebyggas genom klinisk övervakning av patienter med förstorad sköldkörteln utan att ändra funktionen. Om historien indikerar patologins familjeform bör barn övervakas. Som förebyggande åtgärd är det viktigt att utföra generell förstärkningsterapi och omorganisation av kroniska infektionsfält.

Vad är diffusa giftiga goiter symptom på Graves sjukdom

Diffus giftig goiter avser autoimmuna sjukdomar, vars utveckling beror på nedsatt funktion av immunsystemet. Det är farligt inte så mycket med dess symtom, som med komplikationer som påverkar funktionerna hos andra vitala system i kroppen. Behandling av goiter kan vara både medicinsk och operationell. Det viktigaste är att inte låta sjukdomen ta sin kurs så att den inte blir till allvarliga komplikationer som kräver separat behandling.

Doktor håller ett stetoskop med armarna korsade och kopierar utrymme

DTZ-sköldkörteln - vad är det

Diffus goiter i konventionell klassificering innebär en enhetlig ökning av sköldkörtelvävnad, utan tydligt definierade noduler och andra strukturer. Det anses vara giftigt på grund av den thyrotoxicos som uppstår under tillväxten av sköldkörteln, det vill säga effekten av sköldkörtelhormoner på kroppens ämnesomsättning.

DTZ eller Graves sjukdom, åtföljs av hypertyreoidism, d.v.s. ökad produktion av sköldkörtelhormoner på grund av godartad tillväxt av sköldkörtelvävnad med expansion och förstärkning av dess kärlbädd.

Orsaker och mekanism av sjukdomen

Nedsatt immunfunktion, vilket leder till utveckling av goiter - produktion av antikroppar mot sköldkörtelstimulerande hormonreceptorer. De agerar ständigt på sköldkörteln, stimulerar den till att producera T3 och T4 hormoner. Denna hyperfunktion leder till proliferation av körtelvävnad, ibland till synlig storlek. En symmetrisk likformig tätning visas på patientens nacke, från knappt synlig att utskjutas framåt och på sidorna är detta en diffus goiter. Sjukdomen är inte beroende av sköldkörtelns storlek.

Ett överskott av sköldkörtelhormoner accelererar metaboliska reaktioner i kroppen, vilket förbrukar mycket energi som är nödvändig för normal funktion av celler och vävnader. Detta har en negativ effekt främst på patientens kardiovaskulära och nervsystemet. Brist på behandling i detta skede leder också till farligare konsekvenser - hjärt- och / eller biverkningsinsufficiens.

Anledningarna till att en person kan utveckla Graves sjukdom har ännu inte klargjorts. Det antas att autoimmuna störningar som påverkar sköldkörteln manifesterar sig hos en person med en belastad ärftlighet, som påverkas av externa negativa faktorer. Bland dem är:

  • rökning;
  • störningar i det endokrina systemet (dysfunktion i binjurarna, bukspottkörteln och gonaderna, hypofysen etc.);
  • infektionssjukdomar;
  • mentala störningar
  • inflammatoriska sjukdomar i hjärnan, traumatisk hjärnskada.

Enligt statistik observeras utvecklingen av tyrotoxikos med diffus goiter huvudsakligen hos kvinnor 20-50 år.

Symtom och diagnos av Graves sjukdom

Diffusa toxiska goiter symptom kan vara olika, eftersom sköldkörtelhormoner är involverade i en mängd olika processer i kroppen. Den svaga formen av sjukdomen orsakar huvudsakligen klagomål om takykardi och svaga manifestationer av neuros, utan hormonförstöring. Diffus måttlig goiter manifesteras av en mer märkbar ökning av hjärtfrekvensen (upp till 110 slag / min) och viktminskning (ca 8 kg per månad).

Den svåra formen, där tyrotoxisk goiter ofta går, om den inte behandlas tidigt, visar inte bara en kritisk förlust av kroppsvikt (upp till utmattning) utan även funktionella misslyckanden i vitala organ: lever, hjärta, njurar.

Förutom ovanstående symtom kan goiter misstas på grundval av sådana klagomål:

  • känslomässig labilitet: humörvariation, förvärring av känslomässiga reaktioner, koncentrationsbesvär, ångest, irritabilitet, aggressivitet;
  • generell svaghet, gradvis viktminskning på grund av ökad aptit, överdriven svettning, försämrad termoregulering och ibland en liten ökning av temperaturen på kvällen;
  • endokrin oftalmopati: "utbuktning" av ögat på grund av förändringar i vävnaderna runt ögonlocken, vilket resulterar i ofullständig tillslutning av ögonlocken, torra ögon, konjunktivit.

Med långvarig frånvaro av behandling kan utlakning av kalcium och fosfor från benen uppträda, vilket uppenbaras av osteopeni syndrom: en minskning av bentätheten och en minskning av deras massa. Benen börjar skadas, risken för sprickor ökar, sköldkörtel akropaki kan utvecklas - förtjockning av fingrarna, den så kallade. "Drumstick Syndrome".

En preliminär diagnos baserad på de listade kliniska manifestationerna klargörs genom laboratorietester:

  • Ultraljud av sköldkörteln - käftens storlek, närvaron av noder, parchymens echogenicitet kontrolleras;
  • CT och MR i ögat - tillståndet hos vävnader och beniga väggar i ögat kretsar, närvaron av förändringar i ögonsmusklerna;
  • analys av koncentrationen av TSH i serumet, bestämning av förekomsten av tillväxt vid framställning av fri T3 över T4;
  • analys av antikroppar mot receptor TSH;
  • Andra blodprov utförda med hypertyreoidism.

Behandling av diffus giftig goiter

Det första att göra om Graves sjukdom bekräftas är att uppnå en stadig minskning av produktionen av sköldkörtelstimulerande hormoner till normalt. Ytterligare behandlingsstrategi kommer att väljas utifrån patientens tillstånd, hans önskan, remissionens stabilitet och andra faktorer. Gynnsamt resultat av läkemedelsbehandling är en minskning av antalet antikroppar mot TSH, en minskning av sköldkörtelstorleken och utjämning av symtom på sjukdomen. Om efter en sådan remission förekommer en återfall av goiter, indikeras radiologisk eller kirurgisk behandling.

Drogbehandling av diffus giftig goiter baseras på intag av läkemedel tiamazol och propyltiuracil. Behandlingsregimen innebär ackumulering av aktiva substanser i sköldkörtelvävnaden för att undertrycka dess hormonproducerande aktivitet. Normalisering av hjärtfrekvens och tryck, försvinnande tremor i extremiteter och hyperhidros, viktökning i normala fall - allt detta innebär att doseringen av medicinen kan minskas, men justeringen är strikt individuell beroende på patientens tillstånd.

En annan icke-invasiv metod för behandling av diffus goiter är radioaktiv jodbehandling. Det är en konstgjord syntetiserad substans som kan ackumuleras i sköldkörtelns vävnad. Disintegrerande, radioaktivt jod bestrålar körteln, förstör thyrocyter - celler som producerar hormoner. Resultatet av denna behandling förväntas inom 4-6 månader efter införandet av den aktiva substansen i kroppen. Hypotyreoidism utvecklas, vilket vid behov kan justeras genom att ta medicin.

Om de angivna metoderna är ineffektiva eller av någon anledning inte passar den här patienten, fattas beslut om thyroidektomi - kirurgisk avlägsnande av sköldkörteln. Dessutom är indikationerna för operationen:

  • Förekomsten av noder i körtelvävnaden med tecken på malignitet;
  • stora storlekar av goiter;
  • allvarlig oftalmopati.

Resultatet av operationen blir också hypotyroidism, vilket ytterligare kompenseras av intaget av syntetiska hormoner T3 och T4. Återkommande sjukdom är helt utesluten.

Prognos och förebyggande

I avsaknad av snabb behandling är prognosen ogynnsam, eftersom Med tiden utvecklas nya symtom och utvecklas svårare komplikationer som påverkar många organ och system. Om behandlingen lyckades normalisera sköldkörtelfunktionen vid diffus giftig goiter kan man hoppas på återställande av hjärtrytmen och regression av hjärtpatologi orsakad av goiter.

Som profylax betraktar vi en regelbunden uppföljning av patienter som har en förstorad sköldkörtel utan funktionsnedsättningar, liksom de med Graves sjukdom i familjens historia.

Diagnos av gravesjukdom

Graves 'disease, som annars kallas Graves sjukdom, kännetecknas av en funktionsstörning i sköldkörteln. I detta fall börjar sköldkörteln att producera en överdriven mängd hormoner, ofta en ökning av sköldkörteln och utseendet på goiter.

Bland orsakerna till utvecklingen av Graves sjukdom kan ärftlig predisposition och störningar i kroppens immunförsvar identifieras. Graves sjukdom hos kvinnor diagnostiseras åtta gånger oftare än hos män, det är vanligare hos medelålders människor (30-50 år), men det kan också utvecklas i ungdomar och ålderdom.

Graves sjukdom leder till nedsatt kolhydratmetabolism i kroppen, vilket kan orsaka diabetes. Man bör komma ihåg att patienter med Graves sjukdom riskerar att utveckla denna sjukdom. Dessutom påverkar överdriven hormonproduktion de inre organen negativt.

Därför kännetecknas diagnosen Graves sjukdom vanligen av följande störningar.

På hjärt-kärlsystemet är det en hjärtrytmstörning, en ökning av blodtrycket, vilket kan leda till högt blodtryck, svår smärta i hjärtområdet.

Olika oftalmopatier (ögonskador) är också ofta ett resultat av störningar i sköldkörteln. För patienter som kännetecknas av böjda ögon och en ökning av deras storlek, liksom en märkbar svullnad i ögonlocken. Blodtillförseln till ögat är nedsatt, vilket leder till utvecklingen av olika inflammatoriska processer, minskad synskärpa och i allvarliga fall till nedsatt syn.

Ökade hormonella nivåer orsakar ett allvarligt slag mot nervsystemet, vilket resulterar i en känsla av ångest för de sjuka, frekventa yrsel och huvudvärk. Sömnlöshet är en vanlig sjukdom.

På mag-tarmkanalen delas sjukdomen av illamående och diarré. Medföljande störning i sköldkörteln, orsakar gonadernas nederlag impotens hos män och menstruationssjukdomar hos kvinnor. Graves sjukdom orsakar ofta förändringar i huden, vilket resulterar i ökad svettning, erytem och ödem.

Graves sjukdom kan uppstå både i mild och svår form, vilket har en direkt inverkan på diagnosen.

En mild grad av sjukdomen kan vara inkonsekvent för patienten och är ofta förtäckt som andra sjukdomar, såsom vaskulär dystoni eller till och med neuros. Det kan finnas viss viktminskning, hjärtfrekvens, som regel, inte mycket högre än normalt, kvar inom 100 slag per minut.

En allvarlig form av Graves sjukdom orsakar snabb hjärtslag (mer än 120 slag per minut), ökat tryck och abnormaliteter i inre organens funktion.

I allvarliga fall uttalas symtomen, och diagnosen Graves sjukdom orsakar inte svårigheter. De viktigaste manifestationerna är: Allmän svaghet, nervositet hos patienten, tremor, manifesterad i darrningar i lemmarna, ökad svettning, snabb hjärtslag, viktminskning och vanliga avföring. Om dessa symptom åtföljs av en markant utvidgning av sköldkörteln, som ofta går med i oftalmopati, råder ingen tvekan om att vi har att göra med Graves sjukdom.

Vid mild sjukdom är diagnosen Graves komplicerad och utförs genom laboratorietester. Indikatorer som bestämmer förekomsten av en sjukdom kan dock bara överstiga normalen. I detta fall utförs särskild stimuleringstestning.

Utseendet på goiter.

Det bör noteras att utseende av goiter indikerar närvaron av Graves sjukdom med en signifikant grad av sannolikhet, men är inte i sig en entydig indikation, eftersom utseendet av goiter kan vara ett symptom på andra sjukdomar. Å andra sidan innebär avsaknaden av tecken på en förstorad sköldkörteln det osannolikt att Gravesjukan har det men utesluter inte det. I dessa fall kan ett stimuleringstest vara det enda sättet för en tillförlitlig diagnos. I allmänhet är graden av utvidgning av sköldkörteln inte en indikator på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet.

Diagnos av sjukdomen

Om läkaren misstänker en lämplig diagnos skickas patienten till en omfattande undersökning. Först och främst utförs ett blodprov för att bestämma mängden sköldkörtelhormoner som produceras av sköldkörteln. Det är också viktigt att blodet innehåller specifika antikroppar som produceras av kroppen mot en onormalt fungerande sköldkörtel. En patient med Graves sjukdom har en för stor mängd jod i blodet och en minskning av kolesterolhalten.

Om det finns en märkbar utvidgning av sköldkörteln, genomförs en ultraljudsundersökning. I sällsynta fall, när diagnosen är tveksam, utförs en analys av sköldkörtelceller för att klargöra det. Celler tas med en tunn nål direkt från sköldkörteln.

Radioisotopstudier av sköldkörteln med jod är också en tillförlitlig metod för att diagnostisera Graves sjukdom. I närvaro av sjukdomen observeras ökad absorption av jod av cellerna i sköldkörteln. Radioisotopforskning utförs speciellt ofta om sköldkörtelns position är atypisk och det är inte detekterbart i en normal studie.

För att göra en noggrann diagnos är det ibland nödvändigt att utföra en differentialdiagnos av Graves sjukdom, som syftar till att identifiera sjukdomar med liknande symtom. I tvivelaktiga fall kan undersökningar utföras för att identifiera de karakteristiska tecknen på andra sjukdomar som orsakar dysfunktion i sköldkörteln. Dessa inkluderar sköldkörtelit, blandad och nodular goiter, cancer och olika sköldkörteltumörer.

Vid identifiering av Graves sjukdom föreskrivs patienten läkemedel. I allvarliga fall, speciellt med en stark ökning av goiter och uttalade reaktioner från hjärt-kärlsystemet, används kirurgiskt ingrepp. Tidig upptäckt av sjukdomen undviker eller minimerar många av de komplikationer som är förknippade med störning av sköldkörteln.

Graves Baseazov sjukdomssymptom

Graves sjukdom (grav, hypertyreoidism eller diffus giftig goiter) är en autoimmun sjukdom där det finns en ökad produktion av sköldkörtelhormoner (triiodtyronin och tyroxin) av sköldkörtelvävnader. Ett överskott av dessa ämnen i serum leder till tyrotoxikos - förgiftning av kroppen med thyroider.

Diffus giftig goiter är vanligast hos kvinnor i åldern 30-50 år. Män blir sjuka mycket mindre ofta. Enligt den genomsnittliga statistiken från hälsoministeriet (hälsoministeriet) av de 8 fallen är endast en person en manlig person. Vad är orsaken - är fortfarande okänd.

Etiologi av sjukdomen

Gravesjukdom är vanligast hos invånare i regioner där marken och vattnet innehåller en liten mängd jod, eller innehåller inte alls. Men trots detta är jodbrist inte den främsta faktorn som framkallar utvecklingen av patologi. Forskare tror att orsakerna till sjukdomen är genetiska.

Faktorer som leder till utvecklingen av tyrotoxikos:

  • genetisk predisposition;
  • akut jodbrist i kroppen;
  • allvarlig stress;
  • kroniska sjukdomar i nasofarynxen;
  • huvudskador (hjärnskakning, traumatisk hjärnskada);
  • allvarliga infektionssjukdomar;
  • hjärnans encefalit
  • typ 1 diabetes mellitus (karakteriserad av insulinbrist och ett överskott av glukos i blodet);
  • störningar i det endokrina systemet, i synnerhet gonaderna och hypofysen;
  • kronisk insufficiens hos binjurebarken.

Alla dessa faktorer tillsammans kan vara drivkraften för utvecklingen av humana immunsystemet antikroppar som framkallar hyperaktiviteten hos sköldkörteln. Detta händer enligt följande:

  1. Antikroppar som utsöndras av immunsystemet blockerar kroppens känslighet mot TSH (thyroidstimulerande hormon som utsöndras av hypofysen).
  2. En allvarlig hormonell obalans börjar i kroppen, vilket leder till en kraftig ökning av sköldkörtelns aktivitet och som följd en ökad syntes av tyroxin och triiodotropin.
  3. En överflöd av sköldkörtelhormoner i blodet orsakar tyrotoxikos, vilket medför negativa förändringar, inte bara i patientens hälsotillstånd utan även i hans utseende.
  4. Sköldkörtelvävnad börjar växa, utvecklar diffus giftig goiter.

Alla organ i kroppen påverkas av Graves sjukdom, och kvinnor i hälften av fallen har problem med uppfattningen. Symptom på sjukdomen är inte alltid uttalad, speciellt om diffus goiter bara är i första utvecklingssteget. Ju längre sjukdomen fortskrider desto mer märkbar blir dess symtom.

Gravesjukdom Symptom

Diffus giftig goiter har 3 uttalade symtom, vilket direkt indikerar att sjukdomen inte bara sker utan också minst 2-3 utvecklingsstadier. Detta är:

  • hypertyreoidism (en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner i blodet);
  • förstorad sköldkörteln i storlek;
  • exophthalmos (patologisk utstickning av ögonbollarna, populärt kallad ögonöga).

Dessa symptom är mest uttalade och med komplex manifestation indikerar problem med sköldkörteln. På grund av att Graves sjukdom direkt påverkar hormonella nivåer kan dess kliniska tecken dock vara mycket bredare.

Kardiovaskulära symptom är följande:

  • arytmi, inklusive extrasystol (försenad depolarisering och sammandragning av hjärtat eller dess individuella kamrar);
  • takykardi (hjärtklappning);
  • arteriell hypertoni (med andra ord hypertoni, kännetecknad av förhöjd arteriellt tryck av 140/90 mm Hg Art och över);
  • blodstasis i hjärtkaviteterna;
  • kroniskt hjärtsvikt, följt av svullnad i benen.

Symtom på hormonsystemet:

  • metaboliskt misslyckande, plötslig viktminskning, även med god aptit;
  • kvinnor kan utveckla oligomenorré (menstruation uppträder mindre än en gång var 40: e dag) eller slutföra amenorré (menstruationen slutar helt);
  • ökad svettning;
  • huvudvärk, konstant trötthet, minskad mental och fysisk aktivitet.

Störningar observeras i nervsystemet. En person blir rastlös, nervös, när han sträcker händerna framför honom, han har en stark tremor i fingrarna, sömnlöshet uppträder.

Också uppmärksamma naglarna och tillståndet på fingrarna. Vid graves sjukdom kan oniolys (förstörelse av nagelplattan) eller sköldkörtelakropachi (förtjockning och svullnad av fingrets mjuka vävnader) uppstå. Det sista symptomet är ganska sällsynt och observeras endast hos 1-2% av patienterna.

Vid gastrointestinala delen observeras ihållande tarmförlust (diarré) och dysbios.

Separat är det nödvändigt att markera symptomen i samband med ögons hälsa. Graves sjukdom karaktäriseras av Grafe (när man tittar ner över det övre ögonlocket ligger bakom irisen), Dalrimpl (hypertonisk muskel i övre ögonlocket, vilket leder till en expansion av palpebralfissuren), Stelvag (övre ögonloppsuttryck och sällsynt blink), Krause (stark luminans av ögonen). Också i 80% av fallen i de senare stadierna av sjukdomen observeras exofthalmos (böjda ögon) och ögonlockstremor.

Alla dessa symtom uppträder på grund av spridningen av periorbitala vävnader. Övervuxna områden börjar trycka på ögonbollarna, vilket ökar det intraokulära trycket och leder till ovanstående oftalmologiska problem. Patienter klagar ofta på minskad synskärpa, känsla av sand och torrhet i ögonen. På grund av musklernas hypertonicitet kan ögonlocken inte helt stänga, vilket leder till utvecklingen av kronisk konjunktivit.

Omfattningen av sjukdomen

Graves sjukdom är av tre typer:

  1. Mild grad Karaktäriserad av en förlust av högst 10% av den totala kroppsvikten ökar pulsen i vila till 100 slag per minut. Effektiviteten minskar, koncentrationen av uppmärksamhet minskar, personen blir snabbt trött. Sköldkörteln är något förstorad och palpabel endast med noggrann undersökning.
  2. Medelgrad. Patienten förlorar cirka 20% kroppsvikt, pulsen är ännu snabbare - från 100 till 120 slag per minut, takykardi uttalas. En person blir nervös, irriterad. Sköldkörteln blir synligt märkbar vid sväljning, den är lätt att palpera under palpation.
  3. Tung grad. Viktminskningen minskar med mer än 20%, amenorré är möjligt hos kvinnor, prestationen minskar helt, det finns oegentligheter i levern. Patienten har psykiska problem. Hjärtfrekvensen är hög - mer än 120 hjärtslag per minut. Sköldkörteln är mycket förstorad, det finns en märkbar goiter.

Allvarlig sjukdom kräver vanligen operation. Om obehandlad börjar goiter att klämma i halsen.

Diagnos av gravesjukdom

För att diagnostisera giftig goiter är det nödvändigt att konsultera en immunolog, eftersom sjukdomen är klassificerad som autoimmun. Förutom immunologen bör också besöka endokrinologen.

Diagnosen Gravesjukdom utförs i etapper och innefattar följande procedurer och studier:

  • Primär historikupptagning, visuell inspektion och palpation på framsidan av nacken.
  • Blodtest för hormoner. Gör det möjligt för dig att bestämma om patienten lider av en gravesubstämd sjukdom, eller orsakerna till hans dåliga hälsa ligger i en annan sjukdom. Om koncentrationen av sköldkörtelhormoner ligger inom det normala området, fungerar sköldkörteln korrekt och det kan inte prata om en diffus goiter. Om hormonhalten är för hög föreskrivs ytterligare undersökning.
  • Ultraljudsundersökning av sköldkörteln. Gör det möjligt för dig att identifiera kroppens exakta storlek.
  • Scintigrafi. Patienten injiceras med ett radioaktivt läkemedel som ackumuleras i sköldkörtelns vävnader. Distributionen spelas in av gammakameradetektorer och överförs till en dator. Enligt den mottagna bilden kan radiologen bestämma vilka organvävnader som är friska och vilka inte är.

En noggrann diagnos kan endast göras efter en fullständig undersökning. När en sjukdom detekteras ordinerar läkaren lämplig behandling.

Behandling av diffus goiter

Behandlingsalternativ för sjukdomen:

  1. Drogterapi. De viktigaste drogerna för behandling av goiter är Mercazolil och propylthiouracil. Den dagliga dosen av den första är 30-40 mg, men med en stor goiter kan den ökas till 60 mg. Efter framgångsrik behandling utförs ytterligare terapi under ytterligare 1-2 år, varvid den dagliga dosen av mercazolyl reduceras till 10 mg. Förutom den huvudsakliga behandlingen ordnas patienten även kaliumpreparat, p-blockerare, sedativa och glukokortikoider. En gång i månaden görs ett laboratoriet blodprov för att kontrollera behandlingen.
  2. Radiojodbehandling. Behandlingen utförs med hjälp av beredningar av radioaktivt jod. Isotopen administreras oralt i kroppen, varefter det ackumuleras i sköldkörtelns vävnader och börjar avge gamma- och beta-strålning. Tumörcellerna i körteln dör, orgeln återgår till normal storlek och återställer sin funktion. Denna behandlingsmetod inbegriper patientens obligatoriska sjukhusvistelse.
  3. Kirurgisk ingrepp. Det utförs i undantagsfall när storleken på goiter är för stor, observeras fel i hjärtritmen och leukocyternas nivå i blodet reduceras till en kritisk stat.

Graves sjukdom är en allvarlig patologi som kräver snabb behandling. Med framgångsrik behandling återvänder patienten snabbt till sitt vanliga sätt att leva, men i framtiden är det nödvändigt med en konstant övervakning av hälsotillståndet hos sköldkörteln.

Thyrotoxicos syndrom. Differentiell diagnos och konservativ behandling (föreläsning för läkare)

Publicerad i tidskriften:
"Svår patient", 2013, nr 7, vol 11, sid. 22-25

E.A. Troshina
FSBI Endokrinologiska Forskningscentret vid Rysslands hälsovårdsministerium

Thyrotoxicosis är ett kliniskt syndrom orsakat av den negativa effekten av ett ihållande överskott av sköldkörtelhormoner på kroppen. Graves sjukdom, multinodulär toxisk goiter och hypertyroidfasen av kronisk autoimmun sköldkörtelit är de vanligaste orsakerna till tyrotoxikos, som kräver differentialdiagnos. Dessutom bör det komma ihåg om förekomst av övergående hypertyreoidism under graviditeten, ett fysiologiskt tillstånd som inte kräver initiering av terapi.

Artikeln ger en översikt över etiologin, klinisk bild, differentialdiagnos och tillvägagångssätt för konservativ behandling av tyrotoxikos.

Nyckelord: tyrotoxikos, tiamazol, tyrosol.

Tyreotoxikos. Differentiell diagnos och icke-kirurgisk behandling (föreläsning till läkare)

E.A.Troshina
Clinical Endocrinology Institute of ESC, Moskva

Thyrotoxicosis är en sjukdom som orsakas av den negativa inverkan av långvarigt överskott av sköldkörtelhormoner på kroppen. Det är en sjukdom som leder till en diagnos av autoimmun thyroidit och så vidare. Dessutom bör det noteras att det inte behöver någon behandling.

Icke-kirurgisk behandling av tyrotoxikos.

Nyckelord: thyrotoxicosis, tiamazol, Thyrozol.

Sjukdomar i sköldkörteln (sköldkörteln) är utbredd i hela världen. Till exempel, i en storskalig befolkningsbaserad Wyghem-studie, vars resultat publicerades av Tunbridge et al. 1977 visade sig att thyrotoxikos och hypotyroidism förekommer hos minst 2% av kvinnorna och 0,2% av männen i Storbritannien. Under 20 års observation var incidensen av tyrotoxikos hos kvinnor i genomsnitt 0,8 fall per 1000 personer per år.

De mest hemska komplikationerna av långvarig okompenserad tyrotoxik är hjärt-kärlsjukdomar, först och främst hjärtarytmi. Trots möjligheten till framgångsrik behandling är effekten av tyrotoxikos på kardiovaskulärsystemet fortfarande ett viktigt stort problem, både för att identifiera en sköldkörtelsjukdom och under dess behandling. Dessutom finns det fler och fler bevis till förmån för de långsiktiga effekterna av tyrotoxikos och dess terapi vid sena kardiovaskulära komplikationer och mortalitet. Således är tidig behandling av tyrotoxikos den viktigaste uppgiften för klinisk endokrinologi.

Thyrotoxicosis är ett kliniskt syndrom orsakat av den negativa effekten av ett ihållande överskott av sköldkörtelhormoner på kroppen.

Orsaker till tyrotoxikos

Sköldkörtelhyperfunktion:

  • Graves-Basedow-sjukdom (DTZ)
  • Multinodulär giftig goiter
  • Giftigt sköldkörtel adenom
  • TSH-utsöndrande hypofys adenom
  • Selektivt motstånd hos hypofysen mot sköldkörtelhormoner
  • Cystisk och korionisk karcinom
  • Gestational thyrotoxicosis

Destruktion av sköldkörteln (passiv införsel av sköldkörtelhormoner i blodet)

  • Akut sköldkörtel (sällsynt)
  • Subakut tyreoidit de Kerven (tyrotoxisk stadium)
  • Kronisk autoimmun thyroidit (sällsynt)

annat:

  • Överdosering av sköldkörtelhormoner
  • T4 och T3 utsöndrande äggstocks teratom (äggstocksstruma)
  • Metastaser av sköldkörtelcancer

Graves sjukdom (diffus giftig goiter), multinodulär toxisk goiter (funktionell autonomi av sköldkörteln) och hypertyroidfasen av kronisk autoimmun sköldkörtelit är de vanligaste orsakerna till tyrotoxikos, som kräver differentialdiagnos. Dessutom bör det komma ihåg om förekomst av övergående hypertyreoidism under graviditeten, ett fysiologiskt tillstånd som inte kräver initiering av terapi.

Graves sjukdom är en autoimmun sjukdom som kännetecknas av:

  • lymfocytisk sköldkörtelinfiltrering, produktion av stimulerande autoantikroppar mot TSH-receptorn;
  • konstant och autonom stimulering av sköldkörteln med autoantikroppar mot TSH-receptorn;
  • autoimmun hypertyreoidism, familjär mottaglighet och möjligheten till andra autoimmuna sjukdomar.

Funktionell autonomi hos sköldkörteln är en ökad produktion av sköldkörtelhormoner, oberoende av det reglerande inflytandet av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH).

Under tillstånd av kronisk hyperstimulering av sköldkörteln med förlängd jodbrist ackumuleras somatiska aktiverande mutationer i tyrocyterna med den högsta proliferativa potentialen, vilket leder till autonom funktion av körtelfollikulära celler. Sådana autonomt fungerande thyrocyter kan dispergeras genom hela körteln, vilket kliniskt manifesteras av dess spridda autonomi. Men oftast (cirka 80% av fallen) detekteras de aktivt i proliferation av kolloidala noder (nodulär eller multinodulär toxisk goiter - den extrema graden av manifestation av funktionell autonomi). Den kliniska manifestationen av funktionell autonomi är tyrotoxikos.

Processen för utveckling av funktionell autonomi varar i åratal och leder till kliniska manifestationer av funktionell autonomi, främst hos personer i äldre åldersgrupper (efter 45 år). Däremot är diffusa former av goiter vanligare hos barn och ungdomar och personer i fertil ålder. I de tidiga utvecklingsstadierna kan funktionell autonomi inte manifestera sig kliniskt. Hos sådana patienter förblir nivåerna av sköldkörtelhormoner (T3 och T4) inom det normala området, men under scintigrafi av sköldkörteln detekteras områden som aktivt absorberar isotoperna 131I eller Tc99m ("heta" noder). Sådan autonomi kallas kompenseras. Om produktionen av sköldkörtelhormoner genom autonoma formationer överstiger det fysiologiska behovet, kommer patienten att utveckla tyrotoxikos. Utvecklingen av funktionell autonomi, främst hos äldre, bestämmer de kliniska egenskaperna hos denna sjukdom. Ofta lider dessa patienter av samtidiga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, matsmältningssjukdomens sjukdom och neurologiska sjukdomar som maskerar den bakomliggande orsaken till sjukdomen. Befintliga bildhanteringsmetoder gör det möjligt att bestämma närvaron av noder med ett högt upptag av radioaktivt jod med minskat fångst i resten av sköldkörtelvävnaden. Behandlingen av sköldkörtelns funktionella autonomi är radikal, valfri metod är radiojodinbehandling. I fallet med förekomst av kompressionssyndrom indikeras kirurgisk behandling under förutsättning av preoperativ kompensation av tyrotoxikos med tionamider. Differentiell diagnos av gravesjukdom och funktionell autonomi hos sköldkörteln presenteras i tabell. 1.

Tabell 1. Differentiell diagnos av Graves sjukdom och funktionell autonomi hos sköldkörteln

Kronisk autoimmun sköldkörtelit (AIT) är en autoimmun sjukdom som kännetecknas av:

  • lymfocytisk sköldkörtelinfiltrering, produktion av blockerande autoantikroppar mot TSH-receptorn;
  • närvaro av transient hypertyroidismfas;
  • vedvarende autoimmun hypotyroidism, familjär mottaglighet och möjligheten till andra autoimmuna sjukdomar. De största svårigheterna för differentialen

De största svårigheterna för differentialdiagnosen är hypertyroidfasen av kronisk autoimmun thyroidit. Typiskt utvecklas tyrotoxikos vid början av AIT och varar inte längre än 4-6 månader med efterföljande återställning av sköldkörtelfunktionen och den fortsatta utvecklingen av hypotyreoidism. Symptom på tyrotoxikos är ofta subklinisk i naturen.

Klassiska antityroidantikroppar (mot TG och TPO) bestäms hos 80-95% av patienterna med AIT och Graves sjukdom, vilket förhindrar användning av dem för differentialdiagnos. Ultraljud av sköldkörteln ger inte heller absoluta kriterier för differentialdiagnosen av AIT och Graves sjukdom. En mer informativ metod för differentialdiagnos är sköldkörtelscintigrafi. Absorptionen av en radioaktiv isotop under AIT kan vara normal, reducerad eller ökad, isotopens fördelning är ojämn, vilket bestämmer "varierad" avsökning av dessa patienter med områden med ökad och minskad fångst. Om resultaten av undersökningen inte tillåter att klargöra diagnosen är det nödvändigt att noggrant övervaka sjukdomsförloppet och svaret på behandlingen. Om symptomen på tyrotoxikos inte uttrycks, bör den begränsas till utnämningen av beta-blockerare, läkemedel i den lugnande serien. Om bilden är mer uttalad, bör sjukdomen betraktas som Graves sjukdom och tyreostatisk behandling med tionamider ska utföras i enlighet med behandlingsprinciperna, som kommer att diskuteras nedan. Övergående hypertyreoidism hos gravida kvinnor är förknippad med en signifikant ökning av nivån av humant choriongonadotropin (hCG) i blodet (detta hormon har en strukturell likhet med TSH). Övergående hypertyreoidism kräver ingen behandling, den går oberoende av mitt i graviditetens andra trimester. Differentiell diagnos av övergående hyperthyroidism hos gravida kvinnor och tyrotoxikos på grund av sjukdomar i sköldkörteln (Graves sjukdom, multinodulär toxisk goiter) presenteras i Tabell. 2.

Tabell 2. Differentiell diagnos av övergående hypertyreoidism hos gravida kvinnor och tyrotoxikos på grund av sjukdomar i sköldkörteln

Konservativ behandling av tyrotoxikos

Tjurläkemedelskompensation är huvudmålet för behandling med thyreostatiska medel. Konservativ behandling är föreskriven för att uppnå euthyroidism före kirurgisk behandling, såväl som i vissa grupper av patienter som en grundläggande långkurs, vilket i vissa fall leder till uthållig remission. Långvarig thyreostatisk behandling är endast möjlig om patienten är beredd att följa läkarens rekommendationer och med tillgången på kvalificerad endokrinologisk hjälp.

De huvudsakliga thyreostatiska medlen är preparat från gruppen av tionamider: tiamazol (t ex Tyrozol (Takeda)) och propyltiuracil (till exempel propitsil). Verkningsmekanismen för tionamider består i att blockera verkan av nyckelenzymet, sköldkörtelperoxidas, vilket leder till att syntesen av sköldkörtelhormoner hämmas, vilket följaktligen leder till eliminering av tyrotoxikos.

I början administreras thionamider i relativt stora doser: 30-40 mg (upp till 60 mg i vissa fall) tiamazol (i 1-2 doser) eller PTU - 300 mg (i 3-4 doser). Tabletter ska tas efter en måltid, utan att tugga, med tillräcklig mängd vätska. I början av behandlingen tas enstaka doser under dagen på en strikt bestämd tid. Underhållsdos ska tas vid en gång efter frukost.

Mot bakgrund av sådan terapi, efter 4-8 veckor hos de flesta patienter med tyrotoxikos, är det möjligt att uppnå ett eutyroid tillstånd, vars första laboratorie tecken är normaliseringen av fri T4. TSH-nivån kommer som regel att förbli låg under lång tid och kommer att nå normala värden inte tidigare än 2-4 månader från starten av behandlingen. Thyrostatisk terapi kombineras med beta-blockerare terapi. Vid svår, långvarig thyrotoxikos och i närvaro av symptom på binjurssufficiens indikeras administrering av glukortikosteroider, till exempel prednison 10-15 mg / dag.

Om vi ​​talar om behandling av Graves sjukdom, börjar patienten efter normalisering av graden av fri T4 att minska dosen av thyreostatika och byta till en underhållsdos (till exempel 10-15 mg Tyrozol per dag) efter ca 2-3 veckor. Parallellt, från början av normaliseringen av T4-nivån eller något senare, föreskrivs patienten levotyroxin i en dos av 50-100 mcg per dag. Detta system kallas "Block and Replace" (används inte hos gravida kvinnor). Behandling ska uteslutande utföras med antityroidea läkemedel med minimala doser med drogen så snart som möjligt, vanligtvis från 4-6 månader av graviditeten. För behandling får inte mer än 300 mg propitsil eller högst 20 mg tyrosol per dag. Överdriven dosering av antityroid-läkemedel kan orsaka hypotyroidism och goiter i fostret.

Kriteriet för adekvat behandling av tyrotoxikos är kvarhållande upprätthållande av normala nivåer av T4 och TSH. Underhållstiden varar från 12 till maximalt 24 månader. Under behandlingen bör patienten med ett intervall på minst 1 gång per månad bestämma nivån av leukocyter och blodplättar, eftersom sällsynta (0,06%), men den farligaste biverkningen av thionamider är agranulocytos.

Efter avslutad behandlingsperiod avbryts drogerna; Ofta utvecklas återfall under det första året efter att behandlingen avslutats. Detektion av antikroppar mot TSH-receptorn kan tjäna som ett prognostiskt tecken på uppkomsten / förekomsten av ett återfall av Graves sjukdom. Betydligt förhöjda halter av antikroppar mot TSH-receptorn indikerar som regel en hög risk för återkommande tyrotoxikos, och det kan finnas betydande argument för en radikal behandling av Graves sjukdom.

Kompensation av tyrotoxikos i närvaro av funktionell sköldkörtel autonomi är nödvändig under preoperativperioden. I detta fall används inte block-ersättningsbehandlingsschemat. För att förbereda operationen av patienter med tyrotoxikos, utförs behandlingen med läkemedlet tills eutyroidtillståndet uppnås inom 3-4 veckor före den planerade dagen för operationen (ibland längre). I alla fall bestäms varaktigheten av läkemedelsbehandling av läkaren, med inriktning på patientens kliniska tillstånd och data om hormonella blodprov under behandlingen.

Förlängd (livslång) administrering av tionamider med multinodulär toxisk goiter är möjlig hos äldre patienter med allvarlig somatisk patologi och kontraindikationer för behandling med radioaktiv jod eller kirurgisk behandling. I detta fall ska patienten hållas vid lägsta möjliga dos av thyreostatika för att upprätthålla eutyroid-tillståndet (till exempel 10-15 mg Tyrozol).

Ytterligare Artiklar Om Sköldkörteln

Adrenalin är ett hormon som produceras i binjurskiktet i binjurarna. Utsläpp av hormonet i blodet uppstår under stressiga situationer eller fysisk ansträngning.

Blodsockernivån hos en person är en mycket viktig indikator på organismens stabila funktion, och avvikelsen av dess värde från den normala kan leda till irreparabla förändringar som undergräver hälsan.

För det korrekta flödet av fysiologiska processer är det nödvändigt att erhålla i tillräcklig mängd produkter med aminosyran tryptofan.