Huvud / Undersökningen

Hormonersättningsterapi för klimakteriet - alla fördelar och nackdelar

För kvinnor, för att förhindra och korrigera patologiska störningar i samband med klimakteriet används olika icke-läkemedel, läkemedel och hormonella medel.

Under de senaste 15-20 åren har specifik hormonersättningsterapi för klimakteriet (HRT) blivit utbredd. I motsats till det faktum att det under en mycket lång tid fanns diskussioner där en tvetydig åsikt uttrycktes i denna fråga, nådde frekvensen av användningen 20-25%.

Hormonbehandling - fördelarna och nackdelarna

Den negativa inställningen hos enskilda forskare och utövare är motiverad av följande uttalanden:

  • risken för att störa det "tunna" systemet för hormonell reglering;
  • brist på förmåga att utveckla rätt behandlingsplaner
  • störningar i kroppens naturliga åldringsprocess
  • omöjligheten av noggrann dosering av hormoner, beroende på kroppens behov
  • biverkningar av hormonbehandling i form av möjligheten att utveckla maligna tumörer, hjärt-kärlsjukdomar och vaskulär trombos;
  • bristen på tillförlitliga uppgifter om effektiviteten av förebyggande och behandling av sena komplikationer av klimakteriet.

Mekanismer för hormonell reglering

Behållandet av kroppens inre miljö och möjligheten att fungera som en helhet tillhandahålls av det självreglerande hormonella systemet av direkt och återkoppling. Det finns mellan alla system, organ och vävnader - hjärnbarken, nervsystemet, endokrina körtlar, etc.

Periodiciteten och varaktigheten av menstruationscykeln, klimatperiodens början, regleras av hypotalamus-hypofys-äggstockssystemet. Funktionen av sina enskilda länkar, de viktigaste av vilka är hjärnans hypotalamiska strukturer, är också baserad på principen om direkt och omvänd kommunikation mellan sig och med organismen som helhet.

Hypotalamus ständigt i en viss pulsläge allokerade gonadotropinfrisättande hormon (GnRH), som stimulerar syntesen och utsöndringen av adenohypofysen follikelstimulerande och luteiniserande hormoner (FSH och LH)). Under påverkan av det sista producerar äggstockarna (främst) könshormoner - östrogener, androgener och progestiner (progestiner).

Ökning eller minskning av hormonhalten hos en länk, vilken också påverkas av både externa och interna faktorer, medför en ökning eller minskning av koncentrationen av hormoner som produceras av endokrina körtlar i andra länkar och vice versa. Detta är den allmänna betydelsen av direkt- och återkopplingsmekanismen.

Motivering av behovet av HRT

Climax är ett fysiologiskt övergångssteg i en kvinnas liv, kännetecknad av oregelbundna förändringar i kroppen och utrotning av reproduktionssystemets hormonella funktion. I överensstämmelse med klassificeringen av 1999, under menopausala perioden, från 39-45 år och varande till 70-75 år, identifieras fyra faser - premenopaus, klimakteriet, postmenopausen och perimenopausen.

Den viktigaste utlösande faktor i klimakteriet utveckling är okänd utarmning av den follikulära enheten och hormonell äggstocksfunktion, såväl som förändringar i nervvävnader i hjärnan, vilket leder till en minskning i produktion av äggstockarna initialt progesteron, och sedan östrogen, och till en minskning av hypotalamisk känslighet för dem, och därmed till en minskning av GnRg-syntes.

Samtidigt svarar hypofysen i enlighet med principen om återkopplingsmekanismen till en ökning av FSH och LH som svar på denna minskning av hormoner för att stimulera deras produktion. På grund av denna "ökning" av äggstockarna upprätthålls den normala koncentrationen av könshormoner i blodet, men redan med hypofysens stressade funktion och ökningen av hormonets blodhalt syntetiseras, vilket framgår av blodprov.

Östrogen över tiden blir emellertid otillräcklig för hypofysens motsvarande reaktion, och utbrott av denna kompensationsmekanism uppträder gradvis. Alla dessa förändringar leder till dysfunktion hos andra endokrina körtlar, hormonell obalans i kroppen med manifestation i form av olika syndrom och symtom, vars huvudsakliga betydelse är:

  • menopausalt syndrom som förekommer hos premenopausala kvinnor hos 37% av kvinnorna, 40% under klimakteriet, 20% - 1 år efter starten och 2% - 5 år efter starten. menopausalt syndrom manifesteras av en plötslig känsla av värmevallningar och svettning (50-80%), anfall av frossa, psykologisk och emotionell instabilitet och varierande blodtryck (vanligtvis hög), hjärtklappning, domningar av fingrar, stickningar och smärta i hjärtat, minnesförsämring och sömnstörningar, depression, huvudvärk, andra symtom;
  • urinvägar - minskning av sexuell aktivitet, torrhet i slidan i slemhinnan, åtföljd av brännande, klåda och dyspareuni, smärta vid urinering, urininkontinens
  • dystrofiska förändringar i huden och dess tillägg - diffus alopeci, torr hud och nagelförhöjning, förhöjning av hudrynkor och vikningar;
  • metaboliska metaboliska störningar, som manifesteras av en ökning av kroppsvikt med nedsatt aptit, vätskeretention i vävnader med utseende av pastositet i ansiktet och svullnad i benen, minskad glukostolerans etc.
  • sena manifestationer - en minskning av benmineraldensiteten och utvecklingen av osteoporos, hypertoni och ischemisk hjärtsjukdom, Alzheimers sjukdom, etc.

På grund av åldersrelaterade förändringar hos många kvinnor (37-70%) kan all fas i menopausala perioden följaktligen åtföljas av ett eller annat dominerande komplex av patologiska symptom och syndrom av varierande svårighetsgrad och svårighetsgrad. De orsakas av brist på könshormoner med motsvarande signifikant och vidhöjd ökning av produktionen av gonadotropa hormoner i den främre hypofysen - luteiniserande (LH) och follikelstimulerande (FSH).

Hormonersättningsterapi för klimakteriet, med hänsyn till mekanismerna för dess utveckling, är en patogenetiskt sund metod för att förebygga, eliminera eller avsevärt minska dysfunktionen hos organ och system och minska risken för att utveckla allvarliga sjukdomar som är förknippade med brist på könshormoner.

Hormonbehandling för klimakteriet

Huvudprinciperna för HRT är:

  1. Använd bara droger som liknar naturliga hormoner.
  2. Användningen av låga doser som motsvarar koncentrationen av endogen östradiol hos unga kvinnor upp till 5-7 dagar efter menstruationscykeln, det vill säga i proliferativfasen.
  3. Användningen av östrogener och progestagener i olika kombinationer, vilket gör att man kan utesluta processer med endometrial hyperplasi.
  4. Vid postoperativ frånvaron av livmodern - möjligheten att använda endast östrogenintermittenta eller kontinuerliga kurser.
  5. Minsta varaktigheten av hormonbehandling för förebyggande och behandling av hjärt- och osteoporos bör vara 5-7 år.

Huvuddelen av läkemedel för hormonbehandling är östrogen, och tillsatsen av gestagens utförs för att förhindra hyperplastiska processer i livmoderns slemhinnor och kontrollera dess tillstånd.

Tabletter för ersättningsterapi för klimakteriet innehåller följande östrogengrupper:

  • syntetiska, vilka är integrerade komponenter av orala preventivmedel - etinylestradiol och dietylstilbestrol;
  • konjugerade eller mikroniserade former (för bättre absorption i mag-tarmkanalen) hos de naturliga hormonerna estriol, östradiol och estron; Dessa inkluderar mikroniserad 17-beta-östradiol, som ingår i sådana läkemedel som Clikogest, Femoston, Estrofen och Trisequens;
  • eterderivat - estriolsuccinat, estronsulfat och östradiolvalerat, som är komponenter i beredningarna Klimene, Klimonorm, Divina, Proginova och Cycloproginova;
  • naturliga östrogener konjugerade och deras blandning samt eterderivat i preparaten Hormplex och Premarin.

För parenteral (kutan) användning i närvaro av svåra lever- och bukspottkörtelväxter används migränattacker, hypertoni mer än 170 mm Hg, geler (Estragel, Divigel) och fläckar (Klimara) innehållande östradiol. I deras applikation och intakt (konserverat) livmoder med tillsatser är det nödvändigt att tillsätta progesteronpreparat ("Utrogestan", "Duphaston").

Substitutionsbehandling läkemedel innehållande gestagen

Progestiner produceras med varierande grad av aktivitet och har en negativ effekt på kolhydrat och lipidmetabolism. Därför används de i den minsta dosering som krävs för reglering genom endometriutsekretionsfunktionen. Dessa inkluderar:

  • Didrogesteron (Duphaston, Femoston), som inte har metaboliska och androgena effekter;
  • Noretisteronacetat (Norkolut) med androgen effekt - rekommenderas för osteoporos
  • Livial eller Tibolon, i sin struktur nära Norkolut och ansåg de mest effektiva drogerna vid förebyggande och behandling av osteoporos;
  • Diane-35, Androkur, Klimene, innehållande cyproteronacetat, som har anti-androgen effekt.

De kombinerade substitutionsbehandlingsmedicinerna, som innefattar östrogener och progestogener, innefattar Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin, etc.

Modes för att ta hormonella droger

Olika regimer och hormonbehandlingsteman för klimakteriet, som används för att eliminera de tidiga och sena effekterna som är förknippade med insufficiens eller brist på hormonell ovariefunktion, har utvecklats. De främsta rekommenderade systemen är:

  1. Kortsiktigt, som syftar till att förebygga menopausalt syndrom - heta blinkar, psyko-emotionella störningar, urogenitala störningar etc. Behandlingens längd enligt ett kortsiktigt schema är från tre månader till sex månader med möjlighet att upprepa kurser.
  2. Lång - i 5-7 år eller mer. Dess mål är att förebygga sena störningar, som inkluderar osteoporos, Alzheimers sjukdom (risken för dess utveckling minskar med 30%), hjärtsjukdomar och kärlsjukdomar.

Det finns tre sätt att ta tabletter droger:

  • monoterapi med östrogena eller progestogena medel i ett cykliskt eller kontinuerligt tillstånd;
  • bifasiska och triphasiska östrogen-progestinpreparat i ett cykliskt eller kontinuerligt tillstånd;
  • kombination av östrogen med androgener.

Hormonbehandling för kirurgisk klimakteriet

Det beror på hur mycket operation som utförts och kvinnans ålder:

  1. Efter avlägsnande av äggstockarna och konserverat livmoder hos kvinnor under 51 år rekommenderas att man tar en cyklisk behandling med östradiol i 2 mg med ciprateron i 1 mg eller levonorgestrel i 0, 15 mg eller medroxiprogesteron i 10 mg eller didprogesteron i 10 mg eller östradiol i 1 mg med dydrogesteron 10 mg.
  2. Under samma förhållanden, men hos kvinnor 51 år och äldre, och även efter högt supravaginal amputation av livmodern med bilagor, 2 mg östradiol i en monofasisk behandling med 1 mg noretisteron eller 2,5 mg eller 5 mg medroxiprogesteron, eller 2 mg eller 2 mg Drosyrenon eller 1 mg östradiol med 5 mg diddosteron. Dessutom är det möjligt att använda Tibolone (refererar till läkemedel från STEAR-gruppen) vid 2,5 mg per dag.
  3. Efter kirurgisk behandling av endometrios med risk för återfall, en enfasbehandling med östradiol med dienogest 2 mg eller 1 mg estradiol med 5 mg didrogesteron eller STEAR-terapi.

Biverkningar av HRT och kontraindikationer till dess användning

Eventuella biverkningar av hormonbehandling för klimakteriet:

  • engorgement och ömhet i bröstkörtlarna, utvecklingen av tumörer i dem;
  • ökad aptit, illamående, buksmärta, gallisk dyskinesi;
  • pastositet i ansiktet och nedre benen på grund av vätskeretention i kroppen, viktökning
  • vaginal slemhinna torrhet eller ökning i livmoderhalsslem, ojämn livmoderhals och menstruationsblödning;
  • migränvärk, trötthet och generell svaghet;
  • muskelspasmer i nedre extremiteterna;
  • Förekomsten av akne och seborré
  • trombos och tromboembolism.

De viktigaste kontraindikationerna för hormonbehandling för klimakteriet är följande:

  1. Maligna neoplasmer hos bröstkörtlarna eller inre genitala organ i historien.
  2. Blödning från livmodern av okänt ursprung.
  3. Svår diabetes
  4. Njurinsufficiens.
  5. Ökad blodpropp, tendens till trombos och tromboembolism.
  6. Överträdelse av lipidmetabolism (kanske extern användning av hormoner).
  7. Förekomsten av ovarieendometrios eller adenomyos (kontraindikation mot användning av östrogen monoterapi).
  8. Överkänslighet mot de använda läkemedlen.
  9. Utveckling eller försämring av sådana sjukdomar som mastopati, autoimmuna sjukdomar i bindväv, reumatism, epilepsi, astma i bronkier.

Tidig och tillfredsställande användning och individuellt utvalda hormonersättningsterapi förhindrar allvarliga förändringar i kvinnans kropp under klimakteriet, förbättrar inte bara hennes fysiska men även hennes mentala tillstånd och förbättrar signifikant kvalitetsnivån.

Moderna farmakologiska marknaden för hormonbyte läkemedel

Publicerad i tidskriften:
Förebyggande av åldrande »» Utgåva 4 2001 D.Ya. Sizov, K.G. Gurevich, S.A. Popkov, N.G. Kravtsov
Moscow State University of Medicine and Dentistry

Ett brett sortiment läkemedel för hormonbehandling på den ryska läkemedelsmarknaden möjliggör rationell användning och urval av det nödvändiga läkemedlet i varje enskilt fall. Före utnämningen av HRT och under behandling, är en gynekologs undersökning, genital ultraljudsundersökning, bröstundersökning, onkocytologi, endometriell biopsi, mätning av blodtryck, höjd, kroppsvikt, hemostas och lipidprofil, sockerhalt, urinanalys nödvändiga. Kontraindikationer för HRT är: Tromboemboliska komplikationer i historien och för närvarande maligna tumörer i endometrium, livmoder, bröst, svåra former av leverdysfunktion och svår diabetes, vaginal blödning av okänd etiologi. Under de första månaderna av HRT-behandling kan bröstmjukhet uppträda, i sällsynta fall illamående, huvudvärk, ödem och några andra biverkningar, vanligtvis övergående och kräver inte att läkemedlet avbryts. Vid förekomsten av ovanligt stark eller vanligt förekommande huvudvärk, vid nedsatt syn eller hörsel, bör de första tecknen på trombos, utseende av gulsot eller epileptiska anfall, liksom under graviditeten, upphävas av HRT-läkemedel och en lämplig undersökning ska genomföras.

Klimakteriet - perioden för den sista menstruationen, fastställd retrospektivt efter 12 månader efter deras frånvaro. Åldern vid vilken naturlig klimakteriet utvecklas är 45-55 år. Menopause kan förekomma tidigare: efter operation, strålningsexponering etc. Klimakteriet karakteriseras av östrogenbrist, vilket bidrar till en kraftig ökning av risken för uppkomsten och progressionen av olika dysfunktionella tillstånd. De kliniska symptomen på menopausala sjukdomar beror på kvinnans ålder och uppkomsten av klimakteriet, ärftliga, miljöfaktorer och det somatiska tillståndet för klimakteriet spelar en stor roll vid utvecklingen av kliniska symptom [2, 6, 7].

Klimakteriet delar upp klimakteriet i två faser: premenopausen (före klimakteriet) och postmenopausen (efter klimakteriet). Möjligheten att utföra HRT hos kvinnor med steroidkönshormoner under perioden före och efter menopausen är obestridlig. Dess effektivitet och säkerhet beror emellertid på kvinnans individuella egenskaper och det rätta valet av läkemedlet. Utbredningen av hormonella läkemedel expanderar hela tiden, eftersom omfattningen av indikationer för deras användning expanderar [2, 5, 6].

De flesta epidemiologiska studier har visat att mer än 80% av kvinnorna lider av någon typ av menopausala sjukdomar (tabell 1), men endast 10-15% av dem söker medicinsk hjälp.

Tabell 1
De vanligaste klimakteriet hos kvinnor i åldern 45-54 år

I regel börjar äggstocksdysfunktionen vid en relativt tidig ålder. Som ett resultat måste många kvinnor, för mer än en tredjedel av sina liv, uthärda manifestationerna av östrogenbrist, som ofta skymmer sina liv. I nästan 90% av kvinnorna påverkar östrogenbrist som åtföljer klimakteriet negativt deras fysiska tillstånd och leder till en ökad biologisk ålder [3, 4].

För närvarande har kvinnor möjlighet att gå igenom klimakteriet utan patologiska manifestationer eller förändringar i deras livsstil, medan de fortfarande är unga, energiska, sexiga och attraktiva tack vare ett antal droger som introduceras i medicinsk praxis i Ryska federationen. Behandling och förebyggande av menopausala störningar innefattar användning av könshormonläkemedel och icke-hormonella läkemedel. Ett specifikt hormonellt läkemedel bör väljas av en läkare med hänsyn till åldersrelaterade egenskaper och koncentrationen av hormoner i blodet [6].

Användningen av konjugerade östrogener, östradiolacetat och valerat, 17-b-östradiol, estriol, estriolsuccinat och cyproteronacetat är vanliga i världen. I USA används konjugerad östrogen i stor utsträckning, i europeiska länder - östradiolacetat och valerat. Till skillnad från syntet har de listade östrogenerna inte en uttalad effekt på levern, koagulationsfaktorer, kolhydratmetabolism etc., deras positiva effekt på kardiovaskulärsystemet noteras. Cyklisk tillägg till esgrogener av progestogener i 10-12-14 dagar krävs, vilket gör det möjligt att undvika endometriell hyperplasi [4, 7, 9].

Farmakokonomiska studier visar att långvarig användning av HRT är effektivare när det gäller behandlingskostnader än symptomatisk behandling av vissa manifestationer av klimakteriet [8]. En undersökning av japanska kvinnor visade att HRT är effektivare för att lindra klimakteriet än traditionella medel och metoder för orientalisk medicin [10, 11]. Horisberber et al. (1993) jämförde olika system för symptomatisk behandling av klimakteriet. Författarna visade att användningen av orala östrogener är den mest fördelaktiga, vilket leder till fullständig eliminering av patologiska symptom. Av de transdermala formerna var östradiolgel den billigaste och mest lämpliga, vilket inte är fallet med transdermalt plåster [12].

I de flesta farmakonomiska utvärderingar antas att symptomen på klimakteriet endast indirekt påverkar kostnaden för behandling på grund av deras inverkan på livskvaliteten. Det har emellertid visat sig att användningen av HRT gör att du kan undvika mer än en fjärdedel av alla medicinska recept som gjordes för kvinnor före och efter menopausala perioden [13, 14].

KVINNOR FÖR KVINNOR FÖR ATT FÅ HRT

För att uppnå full positiv effekt av HRT, inklusive förebyggande av osteoporos och kardiovaskulära sjukdomar, krävs långvarig behandling (ca 10 år). Men 5-50% av kvinnorna slutar ta HRT-läkemedel under det första behandlingsåret, medan huvudorsaken till att kvinnor vägrar behandling är motviljan att återvända till månatlig blödning [15], medan läkarens inställning till HRT är avgörande. För att uppnå maximal effekt av HRT är det nödvändigt att söka patientens samtycke att utföra denna typ av behandling. Att få HRT bör föregås av noggrant urval av droger, med hänsyn till kvinnors individuella behov.

Med ovillighet att återvända till den månatliga menstruationscykeln kan kvinnor välja HRT, där blödning observeras en gång var tredje månad. Transdermal terapi kan också ge en acceptabel blödningshastighet [1, 4].

BESKRIVNING AV INDIVIDUELLA FÖRBEREDELSER

Konjugerade equine-östrogener erhålls från marinernas urin. Deras komposition innehåller en blandning: estron sulfat - 25% och specifika equine sulfater - equinsulfat - 25% och dihydroequilin - 15%.

För droger som innehåller konjugerade östrogener, relaterar [2, 4]:

Premarin (USA) - 0,625 mg, 20, 40, 60 stycken per förpackning. Den vanliga dosen för cyklisk användning är 0,625-1,25 mg per dag. Alternativ mottagning i 3 veckor med en paus på 1 vecka. I närvaro av menstruationsblödning börjar inloppet från den femte dagen i menstruationscykeln och från 15 till 25 dagar föreskrivs ytterligare en gestagenberedning.

Hormplex (Jugoslavien) - Bean 1,25 mg, 20 st per låda. Representerar en blandning av konjugerade östrogener (främst estron och equilinsulfater). Den rekommenderade dagliga dosen på 1,25 mg, 20 eller 29 dagar med pauser på 7 dagar.

Estrofeminal (Tyskland) - kapslar innehållande 0,3, 0,6 eller 1,25 mg konjugerade östrogener. Avsedd för cyklisk behandling i en dos av 0,6-1,25 mg i 21 dagar med en paus på 7 dagar.

Naturliga östrogener, beroende på administreringsväg, är indelade i 2 grupper: för oral administrering och parenteral. Utbredd i världen har fått droger för hormonbehandling innehållande östrogen och progestin. Dessa inkluderar enfas-, tvåfas- och trefasläkemedel.

De tvåfasläkemedel för hormonterapi som levereras till den ryska läkemedelsmarknaden inkluderar [2, 3, 5]:

Divina (Finland) - kalenderpaket med 21 tabletter: 11 vita tabletter innehåller 2 mg estradiolvalerat och 10 blå tabletter som består av 2 mg östradiolvalerat och 10 mg medroxiprogesteronacetat. Doseringsregimen för detta läkemedel, liksom andra droger av tvåfasstypen, är följande: 1 tablett dagligen, från och med den 5: e dagen i cykeln och sedan på kalendern, så avbryts 7 dagar.

Klimonorm (Tyskland) är en kalenderpaket med 21 drager: 9 drageegul, innehållande 2 mg östradiolvalerat och 12 turkosfärgdrager, vilket inkluderar 2 mg östradiolvalerat och 0,15 mg levonorgestrel.

Klimen (Tyskland) är ett kalenderpaket med 21 drageer, varav 11 drageer av vit färg innehåller 2 mg östradiolvalerat och 10 drager av rosa färg innehåller 2 mg estradiol Valeraga och 1 mg cyproteronacetat.

Cyclo-proginova (Tyskland) är ett kalenderpaket med 21 drageer, varav 11 vita drageer innehåller 2 mg östradiolvalerat och 10 ljusbruna drager innehåller 2 mg östradiolvalerat och 0,5 mg norgestrel vardera.

Femoston (Tyskland) är en kalenderpaket med 28 tabletter, varav 14 apelsintabletter innehåller 2 mg östradiol var och 14 tabletter gul färg innehåller 2 mg östradiol och 10 mg dihydogesteron vardera. Läkemedlet kompenserar för brist på könshormoner i en kvinnas kropp, lindrar menopausala symptom under naturliga klimakteriet efter kirurgisk borttagning av äggstockarna. Läkemedlet används också för behandling och förebyggande av osteoporos vid postmenopausen.

Läkemedlet påverkar lipidmetabolism i mycket större utsträckning än andra läkemedel för hormonbehandling, normaliserar lipidmetabolism, minskar risken för ateroskleros och andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Femoston påverkar inte kolhydratmetabolism. Även vid långvarig terapi orsakar läkemedlet inte trombos eller tromboemboliska störningar. Orsakar en tillräcklig sekretionsfas hos endometrium. Förbättrar patienternas livskvalitet, minskar antalet klagomål och objektivt detekterbara menopausala symptom. Femoston är ett grundläggande läkemedel för HRT i närvaro av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Divitren (Finland) - ett modifierat läkemedel, ett kalenderpaket med 91 piller: 70 piller av vit innehåller 2 mg estradiolvalerat, 14 piller blå - 2 mg estradiolvalerat och 20 mg progesteronacetat och 7 tabletter gul färg utan aktiv substans (placebo). Läkemedlet tas i kontinuerligt läge menstruationsblödning är bara 1 gång om tre månader.

Trefasläkemedel för hormonbehandling på Ryska federationens farmakologiska marknad representeras av Trisequens och Trisequens-forte (Novo Nordisk, Danmark) innehållande östradiol och noretisteronacetat, vilket ger estradiol i kroppen under 28 dagars cykel. På grund av detta upplever kvinnan inte återupptagandet av menopausala symtom, till exempel heta blinkar och nattsvettar under cyklens menstruationsfas [4, 5].

Trisequens - 28 tabletter vardera i förpackning i form av en kalenderskiva: 12 blå tabletter innehållande 2 mg östradiol, 10 vita tabletter - 2 mg östradiol och 1 mg noretisteronacetat och 6 röda tabletter - östradiol 1 mg.

Trisequens Forte - 28 retardtablett per förpackning: 12 gula tabletter - 4 mg östradiol, 10 vita tabletter - 4 mg östradiol och 1 mg noretisteronacetat och 6 tablett röda - 1 mg östradiol.

Monofasiska läkemedel används oftare i postmenopausen, och det rekommenderas att börja behandling inte tidigare än ett år efter klimakteriet, i ett kontinuerligt läge, eftersom de orsakar inte endometrial proliferation. Frånvaron av menstruationsblödningar vid användning av dessa läkemedel gör dem mer acceptabla för postmenopausala patienter. Dessa är sådana droger som [2-4]:

Cliogest (Novo Nordisk, Danmark) - per förpackning med 28 tabletter. 1 tablett innehåller 1 mg östradiol och 2 mg noretisteronacetat. Detta läkemedel har också en positiv effekt på blodlipidspektret: det minskar nivån av total kolesterol och LDL-kolesterol med ungefär 20% utan att ha en signifikant effekt på koncentrationen av HDL-kolesterol och samtidigt är mycket effektiv för att förebygga osteoporos.

Livial (Nederländerna) - i förpackningen med 28 vita tabletter bestående av 2,5 mg tibolon. Detta läkemedel har östrogena, progestogena och svaga androgena aktiviteter, underlättar menopausala symptom och bidrar till att bibehålla integriteten hos benvävnad.

De monokomponentpreparat för oral administrering inkluderar [3]:

Proginova (Tyskland) är ett kalenderpaket med 21 vita drageer, som var och en innehåller 2 mg östradiolvalerat.

Estrofem (Novo Nordisk, Danmark) - 2 mg blå tabletter, 28 stycken per förpackning.

Estrofem Forte - gul piller 4 mg, 28 stycken per förpackning.

När parenteral administrering av läkemedel eliminerar den primära metabolismen av östrogen i levern kräver därför mindre doser av läkemedlet för att uppnå en terapeutisk effekt jämfört med preparat för oral administrering. Parenteral administrering av naturliga östrogener använder olika administreringsvägar: intramuskulärt, dermalt, perkutant och subkutant. Användningen av salvor, suppositorier, tabletter med Estriol gör det möjligt att uppnå lokal effekt vid uro-hepitala sjukdomar [1, 5, 6].

Det kombinerade HRT-läkemedlet för intramuskulär administrering har utvecklats och levereras till Ryska federationen från Tyskland - Ginodian-Depot, vars 1 ml innehåller 200 mg prasteronendantat och 4 mg östradiolvalerat i en oljelösning. Läkemedlet administreras intramuskulärt i 1 ml var 4: e vecka.

De perkutana och kutana vägarna för administrering av östradiol i kroppen är möjliga med användning av följande läkemedel [1, 4]:

Estderm TTS (Schweiz) - Aktiv substans: 17-b estradiol. Det transdermala terapeutiska systemet är en lapp med en kontaktyta av 5, 10 och 20 cm2 och en nominell mängd frigjord östradiol av 25, 50 respektive 100 μg / dag. Plåstret på 6 stycken per förpackning. Plåstret appliceras på ett rent och torrt område i ryggen, buken, skinkorna eller låren, applikationsplatserna växlar. Behandlingen börjar med en dos på 50 μg, dosen justeras ytterligare beroende på svårighetsgraden av den kliniska effekten. För underhållsbehandling används vanligtvis en plåstre som innehåller 25 μg av den aktiva substansen. Läkemedlet används cykliskt, behandlingen komplementeras av gestagen. Vid hysterektomi är läkemedlet ordinerat kontinuerligt.

Klimara (Tyskland) - är ett transdermalt terapeutiskt system i form av en plåstret bestående av 3 lager: en genomskinlig polyetenfilm, en akrylplåster med en adhesiv yta innehållande östol, ett skyddande band av polyester. 12,5 cm 2 plåstret innehåller 3,9 mg östradiol. I paketet - 4 och 12 stycken.

Klimara-forte (Tyskland) - en liknande lapp på 25 cm 2 innehåller 7,8 mg östradiol, i en förpackning med 4 och 12 stycken.

Menorerest (USA-Tyskland) är en transdermal lapp som innehåller 17-b-östradiol. Produktform: Menorest-25, Menorest-50, Menorest-75, Menorest-100. Utsläppen per dag respektive 25, 50, 75, 100 | ig. Doseringsregimen är liknande vid användning av Estderm TTS.

Estrogel (Finland) - hudgel innehållande 0,6-1 mg estradiol, 80 mg i rör med en mätspatel. Gelén appliceras på någon del av huden (med undantag av könsorganen och bröstkörtlarna), i största möjliga område. Används i kontinuerligt eller cykliskt läge, dosen sätts individuellt, behandlingen kompletteras med gestagenpreparat.

Divigel (Finland) är en hudgel innehållande 500 μg östradiolhemihydrat i 1 dospåse, i en förpackning med 25 doser. Doseringsregimen liknar östrogel.

För behandling av lokala urogenitala störningar används läkemedlet Ovestin (Nederländerna), vilket är en oral tablett med 30 stycken per förpackning innehållande 1 eller 2 mg estriol; vaginal kräm i rör på 15 g; stearinljus vaginal 0,5 mg estriol.

Dessa läkemedel visas vid atrofi av slimhinnan i det nedre urogenitala området på grund av östrogenbrist, för före och postoperativ behandling i postmenopausala perioden under vaginala operationer, liksom för diagnostiska ändamål med oklara resultat av ett vaginalt smet [4].

Ett brett sortiment läkemedel för hormonbehandling på den ryska läkemedelsmarknaden möjliggör rationell användning och urval av det nödvändiga läkemedlet i varje enskilt fall. Det bör dock komma ihåg att före utnämning av HRT och under behandling, en gynekologs undersökning, ultraljudsundersökning av könsorganen, bröstundersökning, onkocytologi, endometrialbiopsi (Peipel Cornier-Pharma med, Kanada), mätning av blodtryck, höjd, vikt, systemforskning hemostas och lipidprofil, blodsocker, urinanalys. Gynekologens första undersökning är en månad efter starten av hormonbehandling, sedan efter 3 månader i 1 år, sedan 2 gånger per år [4].

Kontraindikationer för HRT är: tromboemboliska komplikationer i historien och nu maligna tumörer i endometrium, livmoder, bröst, svåra former av leverdysfunktion och svår diabetes, vaginal blödning av okänd etiologi [5, 6].

Man bör komma ihåg att i de första månaderna av behandlingen kan bröst ömhet uppträda, i sällsynta fall illamående, huvudvärk, ödem och några andra biverkningar. Dessa symtom är vanligtvis övergående i naturen och kräver inte att läkemedlet avbryts. Om du har ovanligt stark migränliknande eller ofta förekommande huvudvärk, med visuell eller hörselskada, bör de första tecknen på trombos, utseende av gulsot eller epileptiska anfall, graviditetstiden, HRT avbrytas och en lämplig undersökning ska genomföras.

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. och andra. Kutanplast "Estderm". Mat. 21: e vetenskapliga. Sessions Research Institute of Akush. och en gynek. 1992. s. 47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Hormonersättningsterapi för pre- och postmenopausala störningar. Farmateka, 2001. Nr 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HRT i korrigering av funktionella och metaboliska störningar hos kvinnor med hjärtpatologi i klimakteriet. - Diss. MD M., 1997. - 247 sid.
4. Popkov S.A. (Ed.) Användning av läkemedel för hormonersättningsterapi i klinisk praxis. I boken. Faktiska problem med klinisk järnvägsmedicin. M., 1999, sid 308-316.
5. Smetnik V.P. Hälsoskälets principer och principer i klimakteriet. Reproduktionsproblem, 1996. № 3. S. 27-29.
6. Smetnik V.P. Behandling och förebyggande av menopausala sjukdomar. Klin. Farmacol. och ter., 1997. № 6 (2). Sid. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Oral behandling av menopausala symptom med naturligt östrogen. Acta Obst. Gynecol. Scand. 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. En kostnadseffektivitetsanalys av hormonersättningsterapi i klimakteriet. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. HRT: En analys av förmåner, risk och kostnader. Br. Med. Bull. 1992. V. 42. s. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. En kvalitativ analys av förbättring av symptom på menopausala diso-ders. Yakuri till Chiryo, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Följande är en kvalitativ analys av de kliniska prövningarna. I: Medicinska aspekter av hormonersättningsterapi. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993, s. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Undvik konsekvenserna av klimakteriet. Hur och vilket pris? Resultat av en studie på portugisiska kvinnor. I: Medicinska aspekter av hormonersättningsterapi. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993, sid 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Klimakteriet: socioekonomisk analys av hormonersättningsterapi. Association for Health Res. Developm., 1993.
14. Tieffenberg J.A. Socioekonomisk analys av hormonersättningsterapi hos postmenopausala kvinnor. I: Medicinska aspekter av hormonersättningsterapi. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993, s. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormonersättningsterapi. En farmakokonomisk bedömning av symtom och urogenital östrogenbrist. Pharmacoeconomics, 1994. V. 5 P. 419-445.

Den moderna farmakologiska marknaden narkotika av substitutionshormonal terapi (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moscow State University of Medicine and Dentistry

För vart och ett av dessa företag har det visat sig att det är möjligt att välja rätt val. Det är nödvändigt att se till att det är nödvändigt att slutföra processen. Paypelbiopsi av endometrium, mätning av HELL, kroppshöjd.

Hormonersättningsterapi: beskrivning

I vårt land är många patienter och vissa specialister försiktiga mot HRT som kvackeri, även om värdet av sådan terapi är väldigt hög i väst. Vad är det egentligen och om du vill lita på en sådan metod - låt oss förstå.

Hormonbehandling - fördelarna och nackdelarna

I början av 2000-talet, när användningen av hormonersättningsterapi inte längre var i tvivel, började forskare att få information om de ökande biverkningarna som är förknippade med sådan behandling. Som ett resultat har många specialister slutat aktivt ordinera droger för kvinnor efter 50 år som befinner sig i postmenopausala scenen. Tidigare studier av forskare vid Yale University visade dock en hög procentuell premature dödlighet bland patienter som vägrade att få östrogen. Resultaten publiceras i American Journal of Public Health.

Mekanismer för hormonell reglering

Hormonersättningsterapi är en behandlingskurs för att återställa bristen i kroppen av sexhormonerna i steroidgruppen. Sådan behandling föreskrivs vid de första symptomen på klimakteriet, för att lindra patientens tillstånd och kan vara upp till 10 år, till exempel vid förebyggande av osteoporos. Med början av kvinnlig klimakteriet förvärras östrogenproduktionen av äggstockarna, vilket leder till att olika vegetativa, psykologiska och urinogenitala sjukdomar uppträder. Den enda lösningen är att fylla hormonbristen med hjälp av lämpliga HRT-läkemedel, vilka tas antingen oralt eller topiskt. Vad är det här? Av deras natur liknar dessa föreningar naturliga kvinnliga steroider. Kvinnans kropp känner igen dem och börjar mekanismen för produktion av könshormoner. Aktiviteten av syntetiska östrogener är tre storleksordningar lägre än de för hormonerna som produceras av honungarnas ovarier, men deras kontinuerliga användning leder till den nödvändiga koncentrationen i kroppen.

Motivering av behovet av HRT

Innan utnämningen av HRT skickar endokrinologen patienter till obligatoriska läkarundersökningar:

  • historisk studie i sektionerna gynekologi och psykosomatics;
  • Ultraljud med intravaginal sensor;
  • bröstundersökning
  • studien av hormonfrisättning, och om det är omöjligt att utföra denna procedur - användningen av funktionell diagnostik: analys av vaginalt smet, dagliga mätningar av basaltemperatur, analys av livmoderhalsslem,
  • allergiska tester för droger;
  • studie av livsstil och alternativa behandlingar.
Enligt resultaten av observationer föreskrivs terapi, som används antingen för profylax eller som långvarig behandling. I det första fallet talar vi om förebyggande av sådana sjukdomar hos kvinnor i klimakteriet, till exempel:

  • angina pectoris;
  • ischemi;
  • myokardinfarkt;
  • ateroskleros;
  • demens;
  • kognitiva;
  • urogenitala och andra kroniska sjukdomar.
I det andra fallet talar vi om en stor sannolikhet för att utveckla osteoporos vid övergången av klimakteriet, när en kvinna efter 45 år inte klarar sig utan hormonbehandling, eftersom osteoporos är en viktig riskfaktor för äldrebrott. Dessutom konstaterades att risken för att utveckla cancer i livmoderns slemhinna minskas signifikant om HRT kompletteras med progesteron. Denna kombination av steroider är ordinerad till alla patienter i menopausala perioden, förutom för dem vars livmoder elimineras.

De viktigaste typerna av HRT

Hormonersättningsterapi har flera typer och läkemedel för kvinnor efter 40 år innehåller olika grupper av hormoner:

  • östrogenbaserad monotypisk behandling;
  • kombinera östrogen med progestiner;
  • kombinera kvinnliga steroider med manliga steroider;
  • progestinbaserad monotypisk behandling
  • monotyp androgenbaserad behandling;
  • vävnads intellektuell stimulering av hormonell aktivitet.
Läkemedelsfrigöringsformer är mycket olika: piller, suppositorier, salvor, fläckar, parenterala implantat.

Påverkan på utseende

Hormonal obalans accelererar och förbättrar åldersrelaterade förändringar hos kvinnor, vilket påverkar deras utseende och negativt påverkar deras psykologiska tillstånd: förlusten av visuellt överklagande minskar självkänslan. Det här är följande processer:

  • Övervikt. Med ålder minskar muskelvävnaden och fett ökar tvärtom. Mer än 60% av kvinnorna med "balzac age" som tidigare inte haft några problem med övervikt är föremål för sådana förändringar. Trots allt, med hjälp av ackumulering av subkutant fett kompenserar kvinnokroppen för en minskning av funktionen hos äggstockarna och sköldkörteln. Som ett resultat uppstår en metabolisk störning.
  • Överträdelse av den allmänna hormonella bakgrunden under klimakteriet, vilket leder till omfördelning av fettvävnad.
  • Försämring av hud och hårhälsa. Under klimakteriet försämras syntesen av proteiner som är ansvariga för elasticiteten och styrkan hos vävnaderna. Som ett resultat blir huden tunnare, torr och irriterad, förlorar elasticitet, frowns och sags. Och anledningen till detta - en minskning av nivån av könshormoner. Liknande processer förekommer med hår: de blir tunnare och börjar falla mer intensivt ut. Samtidigt börjar håret växa på hakan och över överläppen.
  • Försämringen av tandbilden under klimakteriet: Demineralisering av benvävnad, störningar i tandköttets bindväv och tandförlust.

Hormonbehandling för klimakteriet

Den nya generationen droger för olika typer av HRT under klimakteriet är indelad i flera grupper. Syntetiska östrogena produkter som används i början av postmenopausen och i sitt sista skede rekommenderas efter avlivning av livmodern, vid psykiska störningar och nedsatt funktion hos uringenitala organ. Dessa inkluderar läkemedel: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova och Divigel. Produkter baserade på en kombination av syntetiskt östrogen och syntetiskt progesteron används för att eliminera de obehagliga fysiologiska manifestationerna av klimakteriet (ökad svettning, nervositet, hjärtklappning, etc.) och förhindra utvecklingen av ateroskleros, inflammation i endometrium och osteoporos.

lägen tillskott

Behandlingen av steroider för hormonersättningsterapi beror på den kliniska bilden och stadium av postmenopausen. Det finns bara två system:

  • Kortvarig terapi - för förebyggande av menopausalt syndrom. Utnämnd för en kort tid, från 3 till 6 månader, med eventuella upprepningar.
  • Långtidsbehandling - för att förhindra sena konsekvenser, såsom osteoporos, senil demens, hjärtsjukdom. Utnämnd för 5-10 år.
Mottagandet av syntetiska hormoner i piller kan ordineras i tre olika lägen:

  • cyklisk eller kontinuerlig monoterapi med en eller annan typ av endogen steroid;
  • cyklisk eller kontinuerlig, 2-fas och 3-fas behandling med kombinationer av östrogener och progestiner;
  • Kombination av kvinnliga genital steroider med han.

Biverkningar av HRT och kontraindikationer till dess användning

Hormonersättningsterapi är den mest effektiva när det gäller tidig varning av vissa åldersrelaterade sjukdomar. Det finns dock fall där det är bättre att vägra eller skjuta upp det tills problemet är löst. Det handlar om:

  • fettmetabolismstörningar;
  • akuta stadier av tromboembolism och trombos
  • endometrios i smärtsam klimakteriet;
  • leversjukdom;
  • odiagnostiserad vaginal blödning;
  • odiagnostiserad livmoderblödning
  • en historia av bröstcancer;
  • Kräftan i livmoderns kropp i historien.
Sparsamma doser rekommenderas i följande fall:

  • livmoderfibroider;
  • endometrial tumör;
  • bröst;
  • nedsatt benstruktur.
  • ålder över 60 år, med sannolikhet för att utveckla cancer.
Biverkningar:

  • utseendet av övervikt
  • svullnad;
  • migrän;
  • bröststramning
  • försämring av matsmältningen.
Nu, när du känner till hormonbehandling, lite mer, kan du säkert hålla med din endocrinologs utnämning, och även med ett tidigt klimax. Specialisten väger noga med fördelar och nackdelar innan det slutliga beslutet fattas.

Hormonersättningsterapi: typer av HRT, behandlingsegenskaper, läkemedel

Hormonal bakgrund i en kvinnas kropp förändras ständigt under hela livet. Med brist på könshormoner är förloppet av biokemiska processer komplicerat. Endast speciell behandling kan hjälpa till. Nödvändiga ämnen införs konstgjort. På så sätt förlängs livskraften och aktiviteten hos den kvinnliga kroppen. Förberedelserna ordineras enligt ett individuellt system, eftersom om du inte tar hänsyn till eventuella konsekvenser kan de negativt påverka bröstkörtlarna och könsorganens tillstånd. Beslutet att genomföra sådan behandling görs på grundval av en undersökning.

Egenskaper och typer av behandling

Hormonersättningsterapi (HRT) utförs för att fylla på hormoner som saknas i kroppen, vars produktion av någon anledning minskar eller stannar.

Hormoner är regulatorer av alla processer som förekommer i kroppen. Utan dem är blodbildning och bildandet av celler i olika vävnader omöjligt. Med sin brist lider nervsystemet och hjärnan, allvarliga avvikelser i det reproduktiva systemets funktion framträder.

2 typer av hormonbehandling används:

  1. Isolerad HRT behandlas med läkemedel som innehåller ett enda hormon, till exempel endast östrogener (kvinnliga könshormoner) eller androgener (manliga).
  2. Kombinerad HRT - flera hormonella effekter introduceras samtidigt i kroppen.

Det finns olika former av produktion av sådana medel. Några av dem är en del av geler eller salvor som appliceras på huden eller sätts i slidan. Läkemedel av denna typ finns också i pillerform. Du kan använda speciella patchar, såväl som intrauterina enheter. Vid behov kan långvarig användning av hormonella medel användas i form av implantat som injiceras under huden.

Obs! Målet med behandlingen är inte fullständig återställning av kroppens reproduktiva funktion. Med hjälp av hormoner elimineras symtomen som orsakas av det felaktiga flödet av de viktigaste livsstödande processerna i en kvinnas kropp. Detta gör att du kan förbättra sin hälsa avsevärt, för att undvika utseende av många sjukdomar.

Behandlingsprincipen är att för att uppnå maximal framgång måste det ordineras i rätt tid tills hormonella störningar blir irreversibla.

Hormoner tas i små doser och används oftast naturliga ämnen, snarare än deras syntetiska motsvarigheter. De kombineras på ett sådant sätt att risken för negativa biverkningar minskar. Behandling är som regel lång.

Video: När hormonbehandling är ordinerad för kvinnor

Indikationer för användning av HRT

Hormonbytebehandling föreskrivs i följande fall:

  • när en kvinna har en tidig klimakterium på grund av uttömningen av ovarie-reserven för äggstockar och en minskning av östrogenproduktionen;
  • när det är nödvändigt att förbättra patientens tillstånd över åldern 45-50 år när hon har åldersrelaterade menopausala sjukdomar (heta blinkningar, huvudvärk, vaginal torrhet, nervositet, minskad libido etc.);
  • efter avlägsnande av äggstockarna, utförda i samband med purulenta inflammatoriska processer, maligna tumörer;
  • vid behandling av osteoporos (uppkomsten av upprepade frakturer i benen på grund av en kränkning av benvävnadens sammansättning).

Östrogenbehandling ordineras också för en man, om han vill byta sex och bli kvinna.

Kontra

Användningen av hormonella medel är absolut kontraindicerad i närvaro av en kvinna med maligna hjärntumörer, bröstkörtlar och könsorgan. Hormonal behandling utförs inte i närvaro av blod och kärlsjukdomar och mottaglighet för trombos. HRT är inte föreskriven om kvinnan har drabbats av stroke eller hjärtattack, såväl som om hon lider av långvarig hypertoni.

Den absoluta kontraindikationen mot sådan behandling är närvaron av leversjukdom, diabetes och allergier mot de komponenter som utgör läkemedlen. Behandling med hormoner är inte föreskriven, om kvinnan har livmoderblödning av okänd natur.

Sådan behandling utförs inte under graviditet och under amning. Det finns också relativa kontraindikationer för användningen av sådan behandling.

Ibland, trots de eventuella negativa effekterna av hormonbehandling, är det fortfarande föreskrivet om risken för komplikationer av själva sjukdomen är för stor. Till exempel är behandling oönskad när patienten har migrän, epilepsi, fibroider och också en genetisk predisposition till förekomsten av bröstcancer. I vissa fall finns det begränsningar för användningen av östrogenpreparat utan tillsats av progesteron (till exempel för endometrios).

Eventuella komplikationer

Att ersätta terapi för många kvinnor är det enda sättet att undvika de allvarliga manifestationerna av brist på hormoner i kroppen. Effekten av hormonala droger är dock inte alltid förutsägbar. I vissa fall kan användningen leda till en ökning av blodtrycket, förtjockning av blodet och bildandet av blodproppar i kärlen i olika organ. Det finns en risk för förvärring av befintliga hjärt-kärlsjukdomar, upp till och med hjärtattack eller blödning i hjärnan.

Möjlig komplikation av gallstenar. Även en liten överdos av östrogener kan provocera en cancer i livmodern, äggstocken eller bröstet, särskilt hos kvinnor över 50 år. Förekomsten av tumörer observeras oftare hos ofödda kvinnor som har en genetisk predisposition.

Hormonförskjutning leder till metaboliska störningar och en kraftig ökning av kroppsvikt. Speciellt farligt är uppförandet av sådan terapi under en period av mer än 10 år.

Video: Indikationer och kontraindikationer för HRT

Preliminär diagnos

Hormonbytebehandling föreskrivs först efter en särskild undersökning med deltagande av sådana specialister som gynekolog, mammolog, endokrinolog, terapeut.

Blodprov för koagulering och innehåll av följande komponenter:

  1. Hypofyshormoner: FSH och LH (reglering av äggstockarnas arbete) samt prolactin (ansvarig för bröstkörtlarna) och TSH (ett ämne som bestämmer produktionen av sköldkörtelhormoner).
  2. Sexuella homoner (östrogen, progesteron, testosteron).
  3. Protein, fett, glukos, leverenzym och bukspottkörtel. Det är nödvändigt att studera ämnesomsättningen och tillståndet hos olika inre organ.

Mammografi, osteodensitometri (röntgenundersökning av bentäthet) utförs. För att säkerställa att det inte finns några maligna tumörer i livmodern, utförs ett PAP-test (cytologisk analys av ett smet från vagina och livmoderhalsen) och transvaginal ultraljud.

Genomförande av ersättningsbehandling

Utnämning av specifika läkemedel och val av behandlingsschema görs individuellt och först efter en fullständig undersökning av patienten har utförts.

Följande faktorer beaktas:

  • ålder och livstid för kvinnan
  • arten av cykeln (om det finns menstruation);
  • närvaron eller frånvaron av livmodern och äggstockarna;
  • Förekomsten av fibroider och andra tumörer;
  • endometriellt tillstånd
  • Förekomsten av kontraindikationer.

Behandlingen utförs med olika metoder, beroende på dess mål och arten av symtomen.

Typer av HRT, använda droger

Monoterapi läkemedel på basis av östrogen. Det är endast föreskrivet för kvinnor som har genomgått hysterektomi (avlägsnande av livmodern), eftersom det i detta fall inte finns någon risk att utveckla endometrial hyperplasi. HRT utförs av sådana läkemedel som Estrogel, Divigel, Proginova eller Estrimax. Behandlingen börjar omedelbart efter operationen. Det varar i 5-7 år. Om kvinnans ålder som genomgått en sådan operation ligger nära menopausalt, genomförs behandlingen fram till menopausens början.

Intermittent cyklisk HRT. Denna teknik används vid början av symptom på premenopaus hos kvinnor yngre än 55 år eller med början av tidig klimakteriet. Med en kombination av östrogen och progesteron utförs en 28-dagars imitation av den normala menstruationscykeln.

I detta fall används kombinerade medel, såsom femoston eller klimonorm, för hormonbehandling. I climonorm-paketet finns gula droppar med östradiol och bruna med progesteron (levonorgestrel). I 9 dagar, ta gula piller, sedan 12 dagar - brun, varefter de tar en paus i 7 dagar, under vilken menstruationsliknande blödning förekommer. Ibland används kombinationer av östrogeninnehållande och progesteronmedicin (till exempel Estrogel och utrogestan).

Kontinuerlig cyklisk HRT. En liknande teknik används i fallet när menstruation hos en kvinna på 46-55 år är frånvarande i mer än ett år (det vill säga klimakteriet börjar), det finns ganska allvarliga manifestationer av menopausalt syndrom. I detta fall tas hormonella medel inom 28 dagar (ingen menstruation efter menstruation).

Kombinerad cyklisk intermittent HRT med östrogen och progestiner utförs i olika lägen.

Kanske behandling av månatliga kurser. Samtidigt börjar det med det dagliga intaget av östrogenpreparat, och från mitten av månaden tillsätts progesteronbaserade produkter för att förhindra överdosering och förekomst av hyperestrogenism.

En behandlingskurs på 91 dagar kan ordineras. Samtidigt tas östrogener i 84 dagar, progesteron tillsätts från 71 dagar, sedan tas en paus i 7 dagar, varefter behandlingscykeln upprepas. Sådan ersättningsterapi är föreskriven för kvinnor i åldern 55-60 år som har postmenopaus.

Kombinerad permanent östrogen-progestin HRT. Hormonala droger tas utan avbrott. Tekniken används för kvinnor äldre än 55 år, och efter 60 år minskar doserna av droger med hälften.

I vissa fall, en kombination av östrogen med androgener.

Undersökningar under och efter behandling

De typer och doser av droger som används kan ändras när tecken på komplikationer uppträder. För att förhindra förekomsten av farliga konsekvenser övervakas patientens hälsa under behandlingen. Den första undersökningen utförs 1 månad efter behandlingsstart, sedan efter 3 och 6 månader. Därefter måste en kvinna gå till gynekologen var sjätte månad för att kontrollera statusen för reproduktionsorganen. Det är nödvändigt att genomgå regelbundna bröstundersökningar, samt besöka endokrinologen.

Blodtrycket styrs. Kardiogrammet avlägsnas periodiskt. Ett biokemiskt blodprov utförs för att bestämma innehållet i glukos, fett, leverenzym. Blodkoagulerbarhet kontrolleras. Vid allvarliga komplikationer justeras eller avbryts behandlingen.

HRT och graviditet

En av indikationerna för utnämning av hormonbehandling är starten på tidig klimakteriet (detta händer ibland i 35 år och tidigare). Anledningen är en brist på östrogen. Tillväxten av endometrium, som bakterien måste bifogas, beror på halterna av dessa hormoner i en kvinnas kropp.

Kombinerat läkemedel ordineras till patienter i fertil ålder för att återställa hormonnivåer (femoston oftast). Om östrogenhalten kan ökas, börjar livmoderns slemhinna att tjockna, medan det i sällsynta fall är möjligt att bli gravid. Detta kan inträffa efter några månaders behandling, slutar kvinnan att ta drogen. Om det finns misstanke om att graviditeten har kommit, är det nödvändigt att sluta behandlingen och rådfråga en läkare om huruvida det är lämpligt att bevara det, eftersom hormoner kan ha negativ inverkan på fostrets utveckling.

Tillägg: En kvinna är vanligtvis varnad om behovet av ytterligare användning av kondomer eller andra preventivmedel av icke-hormonell verkan innan behandling på liknande sätt startas (särskilt femoston).

HRT-läkemedel kan ordineras för infertilitet orsakad av brist på ägglossning, liksom vid IVF-planering. En kvinnas förmåga att bära barn, såväl som chanserna för en normal graviditet, utvärderas av den behandlande läkaren individuellt för varje patient.

Ytterligare Artiklar Om Sköldkörteln

Hyperprolactinemi är ett vanligt syndrom (1,7% av befolkningen), i samband med andra sjukdomar och en oberoende hypotalamus-hypofys sjukdom.Hirsutism är ett av syndromets manifestationer; Det finns en synvinkel att en ökning av prolactin leder till en ökning av ett annat hypofyshormon - ACTH och adrenal androgen utsöndring inducerad av dem, vilket leder till att koncentrationen av fri testosteron ökar, kroppshårtillväxt och sebumsekretion aktiveras.

Progesteron är ett mycket viktigt kvinnligt könshormon. Det produceras i corpus luteum och i binjurarna (i små mängder).Progesterons roll i en kvinnas kropp är stor - det är upp till honom som uppfattningen och bär barnet beror på.

Polycystiskt äggstockssyndrom är ett syndrom vars morfologiska manifestation är många cystiska formationer i könskörtlarna.Således säkerställs det kvinnliga reproduktionssystemets funktion genom det koordinerade arbetet hos hypotalamus, hypofys, äggstockar, binjurar och sköldkörtel.