Huvud / Hypoplasi

Basedow's sjukdom. Anledning till rädsla?

Basedows sjukdom har flera namn: diffus giftig goiter, Graves sjukdom, bug eye. Denna sjukdom kännetecknas av en signifikant ökning av sköldkörteln och ett bestående överutbud av dess hormoner. Som ett resultat av detta bryts alla typer av metabolism i kroppen, liksom funktionerna i olika system.

Vad är orsakerna till allvarlig sjukdom?

Orsaken till sjukdomen är inte fullständigt förstådd. Det är känt att Basedows sjukdom utvecklas med signifikanta sjukdomar i immunsystemet. Oftast framkallar sitt utseende autoimmuna processer i kroppen. Riskfaktorer inkluderar

  • genetisk predisposition;
  • neuropsykiatriska störningar;
  • långsiktiga effekter på kroppen av kroniska infektionsfaktorer (ofta en Gravesjukdom utvecklas med virusinfektioner, kronisk angina);
  • införandet av radioaktivt jod;
  • diabetes mellitus.

Hur utvecklas en bazedovoy sjukdom?

Det skadade immunsystemet i kroppen producerar inte bara normala celler, utan också antikroppar som skadar dem. Ett onormalt protein i Graves sjukdom framkallar sköldkörteln till mer intensiv hormonproduktion. Sådan kraftig aktivitet går inte obemärkt: nedbrytningen av näringsämnen ökar, energikostnaderna ökar.

Sköldkörteln blir tät och stor. Med en signifikant ökning kan pressas intilliggande organ (patienter känner kvävning).

Finns det en förutsättning att diffusa giftiga goiter?

Det är känt att den ärftliga faktorn spelar en viktig roll vid utvecklingen av sjukdomen. Men hos patienter med en sådan diagnos hittades ingen enda genetisk störning. Därför antas bara det genetiska ursprunget av sjukdomen. Forskare har föreslagit en version enligt vilken flera gener påverkas på en gång, och utvecklingen av sjukdomen uppträder när miljön påverkas negativt.

Ögonlocken lider ofta kvinnor. Enligt statistiken finns för åtta kvinnliga patienter en manlig patient. Sjukdomen utvecklas huvudsakligen i åldern från trettio till femtio år. Även om det inte är ovanligt hos unga tjejer, gravida kvinnor och kvinnor i klimakteriet.

Vad är den kliniska bilden av sjukdomen?

Grav sjukdom kan uppträda i akut form eller med en gradvis ökning av symtomen. Det finns flera grupper av symtom:

  • expansion av palpebralfissuren (effekten av ett förvånat utseende);
  • sällsynt blinkande (symtom på Stelvag);
  • ofullständig tillslutning av ögonlocken, utelämnandet av det nedre och uppkomsten av det övre (Graefe symptom);
  • utbuktande ögon (exophthalmos); mer vanligt likformigt kikögd, men kanske också ensidig;
  • inflammation i hornhinnan, utseendet av sår på det transparenta skalet i ögat;
  • kompression av svullnaden i ögon nerv eller ögonboll, som ett resultat - ett brott mot det visuella fältet; smärta i ögonen; ökat intraokulärt tryck; total blindhet
  • känsla av torrhet och sand i ögonen;
  • kronisk konjunktivit.
  • takykardi;
  • kroniskt hjärtsvikt
  • svullnad av lemmar;
  • ascites;
  • anasarca (svullnad i huden).
  • ökad aptit
  • diarré;
  • kräkningar, illamående (mindre vanligt);
  • avbrott i levern.
  • irritabilitet;
  • allmän reaktivitet och motor rastlöshet;
  • fussiness;
  • finger tremor;
  • muskelsvaghet
  • huvudvärk.
  • drastisk viktminskning
  • värmeintolerans
  • nedsatt funktion av binjurskortet och gonaderna;
  • diabetes mellitus.
  • överdriven svettning
  • svullnad i benen;
  • erytem;
  • nagelskada;
  • mörkande hår.

Alla möjliga symptom är listade. Men det betyder inte att de alla uppträder med diffus giftig goiter.

Vad är de möjliga komplikationerna?

Den svåraste och livshotande patienten är en tyrotoxisk kris.

  • högt blodtryck;
  • temperaturökning upp till 41 °;
  • hjärtklappning;
  • kräkningar;
  • överdriven irritation
  • koma.

Urgency sjukhusvistelse krävs. I annat fall kan patienten dö.

Thyrotoxisk kris verkar plötsligt. Provokerande faktorer:

  • påkänning;
  • fysisk utmattning
  • någon kirurgisk ingrepp
  • infektionssjukdomar;
  • hjärtinfarkt;
  • abrupt avbrytande av läkemedel som blockerar produktionen av sköldkörtelhormoner;
  • initiering av behandling med radioaktivt jod;
  • överdos av syntetiska sköldkörtelhormoner efter borttagning av dess del.

Med komplikationer av goitre sjukdom, kommer en alltför stor mängd sköldkörtelhormon in i blodet. Resultatet är allvarlig förgiftning av hjärt- och nervsystemet. lever och binjurar.

Hur är diagnosen Graves sjukdom?

Om det finns karakteristiska symptom är det inte så svårt att diagnostisera. Bekräfta det med följande diagnostiska procedurer:

  • palpation av sköldkörteln (det finns en ökning);
  • radioisotopscanning (om det finns tecken, är sköldkörteln inte palpabel, det medger bestämning av organets form, placering och storlek);
  • laboratorietestning av blod (mängden sköldkörtelhormoner undersöks, diagnosen bekräftas av ökade nivåer av tyroxin och triiodotyronin, en minskning av sköldkörtelstimulerande hormon);
  • Studien av effekterna av radioaktivt jod på sköldkörteln (det finns en förbättrad absorption av jodorganet).

Hur man behandlar bazedovu sjukdom?

Normalisering av näring och daglig behandling - detta är början på någon behandling för sjukdomsutbredning, de börjar också behandlas med detta:

  • skapa en lugn miljö
  • sovläge;
  • god näring
  • berikning.

Behandlingsmetoder för specialister:

  • medicinering (föreskrivna antityroid droger, sedativa och kalium droger);
  • radioiodinbehandling;
  • kirurgi (används för allergiska reaktioner mot jodpreparat, en ökning av goiter över tredje graden, uttalade symtom på kardiovaskulär insufficiens).

Kan en härdad sjukdom botas?

Sjukdomen kan inte springa. Med snabb diagnos och genomförandet av alla rekommendationer från läkaren kommer återhämtning. Sedativa, vätskor, näringsämnen och vitaminer förskrivs som underhållsbehandling.

Basedow's sjukdom

Basedows sjukdom är en endokrin sjukdom som orsakas av ökad aktivitet i sköldkörteln, kännetecknad av ökad reaktivitet i nervsystemet, ökad vävnadsmetabolism, en förstorad sköldkörtel (goiter), överproduktion av hormonet thyroxin och många förändringar i alla kroppssystem.

Basedows sjukdom börjar vanligtvis manifestera sig i åldersgapet mellan trettio och fyrtio år, och oftast har personer som har en sköldkörtelsjukdom observerats i familjehistoria. Bland alla kända sjukdomar i sköldkörteln, rankade Basedows sjukdom sekund efter hypothyroidism, är frekvensen av förekomst 1 fall per 100 personer (vanligare hos kvinnor)

Basedows sjukdom - orsaker

Det karaktäristiska utseendet hos en person är bekant för många, men inte alla vet kanske att utvecklingen av denna sjukdom kan uppstå på grund av närvaron av autoimmuna processer i kroppen. Autoimmuna sjukdomar är defekter i immunsystemet, där kroppens egna immunsystem producerar medel som skadar och förstör sina egna celler. Här och i fallet med Graves sjukdom observeras lymfocytproduktion av ett anomalt protein som stimulerar sköldkörteln som kallas "långverkande sköldkörtelstimulator".

Dessutom kan orsakerna till Graves sjukdom vara följande: genetisk predisposition, kvinnlig kön, kronisk infektionsfokus. Basedows sjukdom uppträder ofta hos personer med sådana sjukdomar som kronisk angina, vitiligo, Addisons sjukdom, diabetes, hypoparathyroidism. Goitre kan också utvecklas som ett resultat av olika virusinfektioner, eller efter användning som en undersökning av radioaktivt jod.

Trots alla ovanstående skäl har etsologin av Graves sjukdom inte studerats nog. Bevisat kliniskt faktum - En akut form av sjukdomen utvecklas som ett resultat av signifikanta neuropsykiska chocker. Den första manifestationen av symtom eller exacerbationer av en redan närvarande sjukdom observeras i samband med sådana sjukdomar som influensa, chorea, akut tonsillit, reumatism. Andra infektioner, särskilt tuberkulos, leder till utvecklingen av Graves sjukdom genom giftig eller specifik skada på sköldkörteln.

Trots detta, i en betydande del av Graves sjukdom, kan den exakta orsaken till utveckling inte fastställas. Största delen av sjukdomens registrerade fall faller i åldersintervallet från arton till fyrtio år, och hos kvinnor observeras sjukdomen sex gånger oftare (forskare tillskriver detta den större aktiviteten hos kvinnlig endokrin aktivitet)

Basedows sjukdom - symptom

Vanligtvis börjar Bazedov-sjukdomen obemärkt. En person störs av humörsvängningar, sömnstörningar, svettning, noga, skakningar i extremiteterna, hjärtinfarkt. Oftast börjar patienterna gå ner i vikt, men i vissa fall tvärtom observeras viktökning. Huden får en mörk nyans, i benen syns tät svullnad. Sköldkörteln ökar ständigt, det är smärtfritt och tätt. Hyperfunktion i sköldkörteln påverkar den adekvata aktiviteten hos alla organ och system i kroppen, nämligen följande symptom observeras:

• Synsorgan - ögonen är öppna (exophthalmos), utbuktande, lysande, förstorad; ögonlocken svullna, en vit rand uppträder över eleven när man tittar ner. Förstört blodtillförsel till ögonlocket, vilket ofta orsakar skada på optisk nerv och konjunktivit. Allt detta bidrar till en signifikant minskning av synen, och i vissa fall förekomsten av blindhet.

• Kardiovaskulärt system - hjärtritmen störs, blodtryck stiger, paroxysmal hjärtsmärta

• Central nervsystemet - ångest, yrsel, sömnlöshet, huvudvärk

• Matsmältningssystemet - onormal leverfunktion, diarré, illamående (sällsynt kräkningar), ökad GI-motilitet

• Metaboliska processer - ökar risken för diabetes, stör metabolism i kolhydrater

• Endokrina system - produktionen av binjurshormoner minskar, köns kirtlarna är nedsatt (hos män, impotens, hos kvinnor - infertilitet och menstruationsstörningar)

Gravsjukdomar:

→ mild grad. Vanligtvis går det obemärkt, patientens tillstånd är tillfredsställande, hjärtfrekvensen är cirka 100 slag per minut, kroppsmassbristen är inte mer än 10%

→ Den genomsnittliga graden. Blodtrycket stiger, hjärtfrekvensen överstiger 100 slag per minut, kroppsmassbrist är ca 20%.

→ Allvarlig grav sjukdom. Det finns många lesioner från andra system och organ, hjärtfrekvensen överstiger ett hundra och tjugo slag per minut, kroppsunderskottet är mer än 20%. Människor som är allvarligt sjuk, till och med i fullständig vila, absorberar 80% mer syre än friska människor med samma vikt, höjd, kön och ålder.

Diagnos av Gravesjukdomar orsakar oftast inte svårigheter. Antagandet av sjukdomen sker på grundval av följande huvudsymptom: goiter, tremor, pumaglazia och takykardi (anses vara det mest ihållande symptomet på Graves sjukdom). För att bekräfta diagnos av radioisotop och ultraljud. Dessutom utförs ett lämpligt blodprov för att bestämma koncentrationen av sköldkörtelhormoner.

Basedows sjukdom - behandling

Valet av behandlingsmetod är baserat på orsakerna till sjukdomen, tumörens storlek, patientens ålder, möjligheten till kirurgisk ingrepp och kvinnans önskan att få ytterligare barn. Behandling av Graves sjukdom kan utföras både genom medicinering och kirurgi, under vilken del av sköldkörteln tas bort. Emellertid är huvudmetoden för behandling av goiter läkemedelsinducerad, i det första steget av vilket höga doser av cystostatikum (mercazolyl, propyltiuracil) förskrivs för att undertrycka funktionen av sköldkörteln. Trots det faktum att symtomen efter att drogen har försvunnit inom en halv till två månader, bör behandlingen definitivt fortsätta från sex månader till två år. För att förhindra biverkningar (ökad hjärtfrekvens, etc.) ordineras många patienter samtidigt inderala.

Om en kvinna är gravid, för att minimera risken för sköldkörtelns insufficiens i sköldkörteln, föreskrivs doserna av läkemedel till ett minimum. På grund av att efter födseln ofta är en signifikant försämring av tillståndet, bör unga mödrar under konstant övervakning. Om en kvinna fortsätter att ta emot läkemedlet i minsta dosen, underkastad periodisk kontroll av barnets sköldkörtelfunktion, kan hon fortsätta amma barnet.

En annan ganska omfattande behandling för Graves sjukdom är ett engångsintag (radioaktivt) av radioaktivt jod 131. Denna metod föredras för dem som inte har planer på att få barn i framtiden.

Om läkemedelsbehandling inte ger det önskade resultatet indikeras kirurgisk behandling, som består i att avlägsna en del av sköldkörteln för att minska sin förmåga att producera hormoner. Det är emellertid nödvändigt att veta att kirurgisk behandling inte eliminerar orsaken till sjukdomen.

Som ett resultat av Graves sjukdom utvecklas oftalmopati, vars behandling består av användning av stora doser kortikosteroider eller topisk medicinering. Med betorögd kirurgi ökar trycket på optisk nerv avsevärt, så i vissa fall kan tryckavlastning kräva kirurgi eller strålbehandling.

För att lindra en thyrotoxisk kris används droger, vars verkan syftar till att undertrycka syntesen av sköldkörtelhormoner. Som underhållsbehandling föreskrivs vitaminer, näringsämnen, vätskor och lugnande medel.

Under behandlingen bör användningen av jodiserat salt uteslutas och konsumtionen av jodrika livsmedel bör begränsas. Även under behandlingen är det förbjudet att sola, och då kommer behandlingsförloppet att misslyckas. Mycket ofta överförs Basedows sjukdom genom honlinjen och vanligtvis genom en generation (mormor är ett barnbarn).

Förutsägelsen av Graves sjukdom är inte särskilt tröstande. I fallet med en mildt slät form kan sjukdomen varar i årtionden utan att orsaka några signifikanta förändringar i patientens tillstånd. Men vid en akut kurs av Graves sjukdom når dödligheten 30%. Oftast är sjukdomen godartad, men patientens arbetsförmåga sjunker signifikant på grund av otillräcklig blodcirkulation, nervsystemet, etc. Periodens huvudsakliga orsak är utarmning från diarré, kräkningar, feber, andra toxiska symtom och hjärtsvikt.

Förebyggande av Graves sjukdom består i eliminering av allvarliga neurala chocker, aktuell behandling av virusinfektioner, livsstilskontroll. Kaliumjodid bör också tas med försiktighet, som det kan, i vanliga terapeutiska anti-sklerotiska doser hos personer som är predisponerade för denna orsak till Basic's sjukdom

Basedows sjukdom: behandling, symtom, orsaker (Graves sjukdom)

Basedows sjukdom (Graves sjukdom) kännetecknas huvudsakligen av ökad vävnadsmetabolism och ökad reaktivitet i nervsystemet.

Hyperfunktionen hos sköldkörteln är central för patogenesen.

Den klassiska beskrivningen av den kliniska bilden - goiter, straigogia, takykardi - gavs 1840 av Fazedov, därmed det vanligaste namnet på sjukdomen.

I slutet av förra seklet etablerades en ökning av syreförbrukningen (i motsats till en minskning av gasomsättningen i myxedem), som är karakteristisk för Baseows sjukdom, och teorin om Baseows sjukdom som hypertyreoidism - symptomen motsatt myxedem var avancerad.

Orsaker till gravesjukdom (gravesjukdom)

Orsakerna till Graves sjukdom är inte väl förstådda. Det obestridliga kliniska fakta bör erkänna att den akuta formen av sjukdomen kan inträffa efter en signifikant neuros psykologisk chock. Sådana är fallen med utvecklingen av flygbombardemang av Paris hos friska individer i en fullständig klinisk bild av en sjukdom med bug-eyeed, takykardi, goiter etc. som observerades under första världskriget under första världskrigets första timmar.

Den första manifestationen av symtom eller, mer ofta, förvärringen av sjukdomen kan observeras i samband med akut akut tonsillit, influensa, reumatismattack, chorea.

Andra infektioner, särskilt tuberkulos, kan också tydligen leda till Graves sjukdom genom att skada sköldkörteln genom en specifik eller toxisk process.
En betydande del av fallen med Gravesjukdom utvecklas utan en kliniskt etablerad orsak.

De flesta sjukdomar uppträder i åldern 16 till 40 år. Kvinnor blir sjuka 5-6 gånger oftare än män, tydligen på grund av den större aktiviteten av deras endokrina aktivitet.
Patogenesen för de flesta av de subjektiva symptomen och objektiva tecken på Graves sjukdom kan förstås på grundval av en extremt ökad metabolism, ökad förbränning i vävnaderna. Allvarligt sjuk, även i ett tillstånd av fullständig vila, absorberar de 75-80% mer syre än friska människor av samma ålder, kön, höjd och vikt. Utsläppen av koldioxid per tidsenhet ökar också. En sådan stor ökning av vävnadsandning kräver en enorm ökning av yttre andning och blodcirkulation för att ge syre till vävnaderna och släppa ut koldioxid. I allvarlig Baseovism är andning (vävnad och yttre) och blodcirkulationen hos en patient under dagen samma som hos en frisk person endast under timmar med hårt arbete. I musklerna sönderdelas glykogen snabbt, sockerbrännskador till slutprodukterna, blodsockret till vävnaderna som ett resultat av nedbrytningen av leverglykogen förbättras; kraftigt ökad hjärtkollisioner, ökad stroke och minutvolym av hjärtat, accelererat blodflöde. Massan av cirkulerande blod ökar, blodförrådet är tomt, kärlen är fyllda med blod; huden är varm, fuktig från svett. Andningen ökar, lungventilationen ökar. Både dag och natt fortsätter arbetet i respiratoriska och cirkulationsapparaten att uppfylla syrehushållningen hos vävnaderna.

Andra symtom förklaras i parallell överexcitation av sympatiska nervsystemet. Detta inbegriper straggling, överdriven takykardi etc.

Vad är grunden till alla dessa smärtsamma symptom? Enligt teorin om hypertyreoidism är sjukdomen orsakad av en ökning av sköldkörtelfunktionen. Vi vet faktiskt att tyroxin, ett hormon i sköldkörteln, är en kraftfull aktivator för vävnadsmetabolism, men avlägsnandet av sköldkörteln leder tvärtom till en slöhet i ämnesomsättning, cirkulation och andning. Dock försvinner inte alla symptom på Graves sjukdom efter thyroidektomi. Återstår störande, nervös obalans. Obtude kan som regel inte orsakas experimentellt genom att förskriva till och med stora doser av sköldkörtelpreparat eller ren tyroxin. Samtidigt fick Claude Bernard, irriterande den livmoderhalsiga sympatiska stammen, ett kaninögonglas på kaniner på samma sida. Det är sant att hos patienter med Graves sjukdom finns det vanligtvis ingen utvidgning av pupillen, vilket kommer naturligt i denna erfarenhet. Avlägsnande av den cervicala sympatiska nerven, som tidigare användes av kirurger vid behandling av Gravesjukdom, eliminerade ögonglaset. Det är viktigt att betona att irritation av den sympatiska nerven orsakar en utvidgning av sköldkörteln med en ökning av dess funktion. Själva takykardin i vissa fall av Graves sjukdom kan bättre förstås ur stimulans av n. Accelerans, och inte bara ökad vävnadspatienter (tyroxin påverkar också hjärtmuskeln direkt och orsakar dess sammandragning).

Utvecklingen av tecken på Graves sjukdom var förknippad med skador på den sympatiska nervens livmoderhals eller till och med hyperplasi hos ganglio coeliacum, vilket representerar den största ackumuleringen av sympatiska ganglionceller.

S P. Botkin ansåg emellertid att det var nödvändigt att känna igen lidandet hos den centrala vasomotoriska apparaten vid roten av sjukdomen. Många kliniker tillskrivade Baseow's sjukdom till vanliga neuroser.

Det finns ingen tvekan om att huvudsymptomen på Graves sjukdom är associerade med hjärnbarken och med mentala reaktioner. Ett karakteristiskt uttryck för patienten av frusen skräck på ansiktet, tremor, generell spänning observeras i form av ett övergående tillstånd och hos friska individer med påverkan av rädsla, ilska, etc.

Nyligen har man uppmärksammat det faktum att Basedows sjukdom inte ens kan anses vara en isolerad och oberoende sjukdom i sköldkörteln, även efter linjen i det endokrina systemet. Precis som grunden för diabetes mellitus, tillsammans med den anatomiska skadorna i bukspottkörteln, kan det bara vara dess funktionella förändringar på grund av nedsatt hypofysregulering, och i vissa fall av Graves sjukdom, är möjligheten till central endokrin hypofys inte utesluten.

Under de senaste åren har en särskild sköldkörtelstimulerande hormon bland hormoner i den främre hypofysen studerats som reglerar sköldkörtelns aktivitet genom blodet. För att bekräfta detta koncept kan några små symtom på hypofysörens ökade aktivitet hos patienter med Gravesjukdom komma till kliniken, nämligen deras typiska höga tillväxt, graviditetens effekt på sjukdomsförloppet i samband med förändringar i hypofysfunktionen etc.

Sammanfattningsvis läran om patogenesen av Graves sjukdom, måste vi erkänna att teorin om hypertyreos, som gav kirurger möjlighet att aktivt förändra sjukdomsförloppet, måste nu länkas med teorin Centrogenic kortikala ursprung sjukdom (kortiko-thyroid teorin) baserad mezhutochno- hypofysen patogenetiska länk.

Patologisk anatomi av Gravesjukdom (Graves sjukdom)

Den mest karakteristiska förändringen i sköldkörteln är för det mesta en diffus, mjuk, rik vaskulär goiter. Hyperplasi av vävnadselementen i sköldkörteln uttrycks i papillomatös tillväxt av väggarna i folliklarna och lymfoidinfiltrering av den interstitiella vävnaden. Samtidigt är sköldkörteln dålig i kolloid, tydligen på grund av dess konstanta överdrivna utstötning i blodflödet. I de sena stadierna av Graves sjukdom i sköldkörteln, som i andra organ kan regenerativ och atrofisk förändring förekomma. I sympatiska livmoderhalsen detekteras fenomenen hyperplasi och degeneration. Förändringar från andra delar av nervsystemet är mindre konstanta. I hypofysen finns i vissa fall tillväxt av pigmenterade celler.

Kännetecknas också av förändringar i de inre organen, som oftast är involverade i den patologiska processen vid Basovoy-sjukdomen i hjärtat - i form av myokardiell hypertrofi med efterföljande utveckling av brunatrofi, fettåterfödning, fragmentering av muskelfibrer (myokarddysrofi); lever - i form av protein och fettdegeneration, foci av nekros, liksom seröst ödem, cirrhotiska förändringar etc.

Symtom och tecken på allvarlig sjukdom (Graves sjukdom)

De viktigaste klagomålen hos patienter är hjärtklappning, trötthet, muskelsvaghet, irritabilitet, sömnlöshet, svettning, emaciation och en tendens till diarré.

Objektiv forskning möjliggör ofta att diagnosen görs på avstånd. Puffy-eyed (exophthalmos), ögonglitter, vasomotoriska fenomen, överdriven rörlighet för de sjuka, överflöd av synlösa rörelser är slående. Goiter, vanligtvis liten eller måttlig i storlek, lockar inte alltid omedelbart läkarens uppmärksamhet. ofta detekteras en förstoring av sköldkörteln endast med systematisk palpation av nacken, som produceras för att bekräfta det allmänna intrycket av patientens undersökning. Dessutom döljs kvinnans goiter ibland av en speciell hög krage eller gult tråd (ett folkmedel för goiter).

Vid kroppsundersökning uppmärksammas emaciationen, ofta extrem, tunn, fuktig och varm hud som ett resultat av den konstanta frisättningen av överskottsvärme. Patienter tolererar inte solen. De föredrar ett kallrum, lätt att klä sig, sover ofta utan filt, under ett ark. Ofta finns det subfiltemperatur eller periodiska ökar till 38 ° och däröver; akuta infektioner kan inträffa hos patienter med Graves sjukdom med en alltför hög temperaturökning, i vissa fall (med influensa, tonsillit, som M.P. Konchalovsky observerade etc.) uppnådde 42-44 °. Ofta förlorar patienter på kort tid 15-20 eller mer pounds av vikt. Dystrofiska förändringar i huden och dess tillägg, pigmentering runt ögonen, ögonhårens svullnad, tidig hårbearbetning, ibland i separata områden och samtidigt begränsad avbildning av kroppens hud (vitiligo) är vanliga. Patienternas tillväxt är ofta över genomsnittet (hypofysens aktivitet), benen är tunna, fingrarna är långa, graciösa, patienterna ser äldre än sina år, även om huden behåller sin elasticitet. Musklerna är atrofiska, degenerativt förändrade; muskelsvaghet är karakteristisk: huk, patienter kan inte resa sig utan hjälp, benen försvagas när de klättrar upp en stege.

En ögonundersökning är en mycket viktig punkt för att bekräfta diagnosen Graves sjukdom. Förutom en exophthalmus uppmärksammar remsan av tunika albugin ovanför iris, som redan är täckt med ögonlocken, speciellt när man tittar ner när det övre ögonlocket följer med en fördröjning eller inte följer ögonlocket alls, Graefes symptom, som har ett signifikant diagnostiskt värde. Lågmekanismen i ögonlocket är inte helt upplyst, men oftare är det förknippat med tonisk spasma och sträckning av en speciell ögonmuskel bestående av glattmuskelfibrer och innerverad av den sympatiska nerven. Sällsynt blinkande förvärrar intrycket av rörlösa böjande ögon. Vanligtvis är det också en brist på konvergens på grund av svagheten hos m. Avvikelsen från ena sidan eller den andra (Möbius-symptom), som i många andra tillstånd av neuromuskulär utmattning.

Buzzing ögon uttrycks ofta ojämnt från en sida eller den andra, vanligtvis är det mer på sidan av preferenssvullnaden i sköldkörteln (denna asymmetri talar mer för nervös än humoristisk kommunikation).

Akut exofthalmos kräver konstant artificiell fuktning av hornhinnan, som inte är täckt av ögonlocken, annars kan sårbildning utvecklas, och patienten kan förlora ögat på grund av allmän oftalmi. I händelse av sällsynta sällsynta fall kan ett buggöga nå omfattningen av fullständig dislokation av ögonlocket.

Mekanismen hos peppealögon är inte heller helt klar; det förklaras vanligtvis av överdriven muskelirritation; med ökad sammandragning av den anteriorlyskiftande och innerverande sympatiska nerven. I de tidiga stadierna är det vaskulära svaret - den ökade blodfyllningen av venös plexus och stagnationen av lymf bakom ögonblocket - också av största vikt. I dessa fall försvinner bugglazen på liket, och ibland efter tirsoidektomi. Det är indikerat att hypofysen i tyreoidstimulerande hormon orsakar svullnad i banans fiber, vilket kan leda till straigrafi. Senare är böjda ögon fixerade på grund av spridningen av fettvävnad i banan. Samtidigt förblir ett ihållande toppat öga både efter operationen och på liket.

Goiter är vanligtvis liten i storlek, det finns en pulsation synlig för ögat, det finns en kattliknande spännande vibration till hands. När man lyssnar på körteln finns kärlbuller ofta - systolisk, arteriell och diastolisk, uppenbarligen av venöst ursprung. Vaskulär buller bildas på grundval av en stor utveckling av kärl, förändrad blodtillförsel, accelererat blodflöde. Storleken på goiter i samma patient varierar beroende på ackumulering av blod och sekret.

En förstorad sköldkörtel är oftare, som sagt, diffus men vanligtvis med övervägande av en eller annan lateral lob eller isthmus. Ibland är struma gömd bakom brystbenet och finns bara under operation eller på röntgenbilder. i det senare fallet är fel möjliga på grund av tymuskörteln, ofta också förstorad i Bazedovikov.
På den del av kardiovaskulärsystemet finner läkaren ett antal symtom. Därför anser de ofta att Graves sjukdom ofta misstänks endast hjärtpatienter under de kommande åren.

Redan i studien av goiter uppmärksammar den skarpa pulseringen av carotidartärerna. Det är lätt att upptäcka huvudets pulsatoriska vinschar, liksom vid aortaklaffinsufficiens, också på grund av hjärtans stora systoliska volym. Systoliskt och diastoliskt blodtryck ökade; en sphygmomanometer visar vanligen antal i storleksordningen 140/60 mm Hg; puls av den radiella artären ger intrycket av en mild pulsuscellare. Den stora skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt tryck (ökat pulstryck) indikerar en hög cirkulationsaktivitet i Graves sjukdom; I motsats till aortaventilinsufficiens, där pulstrycket också är extremt högt, har patienter med Graves sjukdom inte blodflöde i hjärtat under diastolen och lågt diastoliskt tryck är endast associerat med en stor hjärtvolym i hjärtat med ökad blodtillförsel till periferin.

Pulsfrekvensen i dessa fall motsvarar i allmänhet svårighetsgraden av sjukdomen. I måttligt svåra fall är antalet hjärtkollisioner 90-110 per minut. Speciellt karaktäristiskt är tachykardiens och kraftens konstantitet, att även om natten i en dröm eller på morgonen efter sömnen, oavsett fysisk ansträngning eller matsmältningsprocesser (när det gäller att definiera den så kallade grundläggande gasutbytet), blir pulsresten väsentligt accelererad.

Blodflödet accelereras, en lösning av magnesiumsulfat, införd i den cubitala venen, når tungens kapillärer (patienten känner sig brinnande) efter 6-7 sekunder istället för de normala 12 sekunderna. Allt detta är lätt att förstå, om du kommer ihåg analogiteten mellan blodcirkulationen hos en patient med Graves sjukdom i vila och blodcirkulationen hos en frisk person under hårt arbete.

Pulshastigheten och storleken på pulstrycket kan vara approximativt uppskattad basalmetabolism, så ständigt förhållandet mellan ökad blodcirkulation med en ökning av vävnadsförbränning.

Den långa perioden av hjärtat är normalt i storlek. Hans ökade arbete avslöjas av en intensifierad, ofta diffus, apikal impuls och en pulserande av hela hjärtat, som är lite täckt av lungorna, hjärtljud kan accentueras. Ännu år senare uppträder tecken på myokarddystrofi. Hjärtans kavitet utbreder sig, systoliskt murmur av muskelsvikt uppstår vid toppen av särskild betydelse är förmaksflimmer, vilket indikerar en signifikant dystrophic process i atria. Blodcirkulationen blir otillräcklig, och vävnader kräver fortfarande mycket syre. Myokardium diffust påverkas, båda ventriklarna påverkas, och, som vanligt, i sådana fall, stagnationsfenomen dominerar i stor krugu- svullnad lever, perifert ödem tillsammans med dyspné och cyanos. Patienterna ger intryck av dekompenserat hjärta. Ofta när Graves sjukdom är utbuktande lungartärer och ökning i den högra ventrikeln, och elektrokardiogrammet, en stor P-våg och hjärtat axeln avvikelse åt höger. Ändringarna är dock inte permanenta. Det kan finnas ett högt QRS-komplex och en T-våg eller ett levogram, särskilt ofta hos äldre personer med högt blodtryck eller koronaroskleros. Den toxiska effekten på hjärtat kan också uppenbaras av förskjutningen av S-T-segmentet och perversionen av T-vågan - förändringar som uppträder efter thyroidektomi. Thyroidectomy hjälper till att eliminera orsaken till berusning (ökad bildning av thyroxin) och minska den orimligt stora efterfrågan på hjärtfunktion.

Att minska behovet av syreperiferien och underlätta arbetet med ett defekt hjärta är, som väl känt, grunden för sköldkörteln, en ektomi, som ibland utförs i svåra hjärtsjukdomar utan att skada sköldkörteln.

På den del av matsmältningssystemet för patienter med gravlid sjukdom är en ökad aptit ofta karakteristisk trots progressiv viktminskning och snabb passage av matmassor genom tarmarna, ökad tarmsekretion och därmed tendensen till diarré.

I senare skeden kan magssår utvecklas med mukosalatrofi, med gastrogen diarré. Diarré kan också vara en följd av funktionell irritation i tarmen med ökad utsöndring och acceleration av passagen i tarminnehållet. I sällsynta fall har diarré karaktären av bukspottkörteln feta avföring, eftersom bukspottkörteln uppenbarligen också är involverad i den patologiska processen.

Leveren kan också påverkas, vanligtvis lite resistent hos sådana patienter till olika faror, vanligtvis i form av parenkymgula, ibland av typen akut dystrofi eller levercirros, vilket indikerar speciella selektiva patologiska kombinationer (sköldkörtel-hepatiskt syndrom). Vid hjärtsvikt ökar levern på grund av venös överflöd.

På njurens sida finns en ökad utsöndring av kvävehaltiga slag, med ökad vävnadsbrytning och proteinmetabolism, ofta funktionell albuminuri och övergående glykosuri.

Förändringar i blodet är inte typiska. Rött blod för länge kvarstår inom det normala området, vilket visar en liten tendens att öka i antalet röda blodkroppar (i milda fall); i de sena, dystrofiska stadierna, särskilt med utvecklingen av hypothyroidism, kan anemi vara med. I leukocytformeln noteras relativ lymfocytos, vilken dock ligger långt ifrån ett konstant symptom på Gravesjukdom och finns också i de flesta neurometaboliska endokrina sjukdomar.

Av de biokemiska förändringarna i blodet är det mest karakteristiska ett ökat jodinnehåll, särskilt organiskt jod, vilket kan ha diagnostiskt värde. i stället för det normala innehållet av 0,005 i 100 ml blod i Graves sjukdom, ökas jodinnehållet 10 gånger eller mer. Radioaktivt jod som införs i kroppen ackumuleras snabbt hos patienter med hypertyreoidism i sköldkörteln, som är etablerad med en speciell teknik och representerar en pålitlig metod för funktionell diagnostik. Hos patienter med Basedows sjukdom finns tyroxin också i höga koncentrationer i blodet, vilket framgår av ett biologiskt test för metadosfosfor. Utbytet av kolesterol (dess innehåll i blodet), glukos (ofta hyperglykemi) försämras också, och kreatinuri observeras som ett resultat av skelettmuskulatur och myokardiella skador.

På den sexuella sfärens del förekommer en minskning av sexuell förmåga, för tidigt klimakterium.

Nervsystemet påverkas ständigt, vilket manifesterar sig i form av tremor, agitation, snabbt tankflöde, psykos kan utvecklas. Typisk överkänslighet mot adrenalin, vilka patienter inte kan tolerera även i små doser.

Kliniska former och graviditetssjukdomar (Graves sjukdom)

En betydande del av gravesjukan avser svåra former av måttlig svårighetsgrad med en ökning av basalmetabolism med 30-50% mot normen, med takykardi på 100-120 slag per minut. Mer sällan förekommer mycket allvarliga fall med ännu svårare takykardi, emaciation, dystrofa förändringar, med en kraftigt ökad basalmetabolism (mer än 50%).

Om man har svårt och måttligt svårt, kan Baseovism ofta ses på terapeutiska och kirurgiska sjukhus, då det finns många patienter med mjuka eller svagt skisserade tecken på bassjukdomar i lung- och ambulanspatienterna - lätta eller raderade former. Den raderade kliniska bilden kan bara vara svår att känna igen sanningens sanna natur.

Nedströms beror de flesta fall på att långsamt utveckla kroniska former med en vågliknande växling av förbättringar och nya exacerbationer. Exacerbationer uppträder ibland våldsamt efter tonsillit och andra akuta infektioner, psykiska skador och stora doser av jod i form av så kallade thyrotoxiska kriser.

Dessa kriser präglas av överdriven takykardi med galoppande puls och hjärtliga hjärtkollisioner i hjärtat, sömnlöshet, bestående kräkningar eller diarré, katastrofal emaciation. I form av en allvarlig thyrotoxisk kris utvecklas en akut form av Graves sjukdom hos tidigare friska individer. Emellertid är denna form svår att särskilja från förvärringen av den återstående oigenkända, tidigare lilla uttryckta Graves sjukdom.

Sekundär Basedows sjukdom, eller sköldkörteln, kallad toxisk adenom, hänvisas till i fall då patienter vanligtvis är 35-40 år, med en tidigare goiter-återfödd körtel, börjar generella toxiska effekter utvecklas, särskilt från hjärtat (takykardi etc.) d.). Basal metabolism ökar måttligt, exophthalmos är frånvarande, goiter kan orsaka symtom på kompression av halsens organ (kompressionssymptom). Giftigt adenom är i huvudsak endast en variant av den vanliga Graves sjukdom i form av en lesion som övervägande är av sköldkörteln själv. Korrekt erkännande är av stor betydelse på grund av den positiva effekten av strumektomi på hjärtproblem.

Diagnos och differentialdiagnos av Gravesjukdom (Graves sjukdom)

Följande huvudsymptom bidrar till erkännandet av Graves sjukdom: takykardi, bug-eyed, tremor, goiter. I olika fall förvärvas den ledande meningen i den kliniska bilden av en eller annan av ovanstående symtom eller av det allmänna tillståndet av nervositet, agitation, etc.

Det mest konstanta tecknet på Gravesjukdom, som Botkin erkände, bör betraktas som takykardi. Av metoderna för funktionell diagnostik är upprättandet av förbättring av basal metabolism viktigast; om det är omöjligt att bestämma denna, bedöma ungefär storleken på den basala metaboliska hastigheten med graden av takykardi och pulstryck. Det bör förstås komma ihåg att den basala metaboliska frekvensen, förutom Graves sjukdom, också ökar med feber, leukemi, malign anemi och vissa andra sjukdomar.

I praktiken är det ofta ett behov av en differentialdiagnos av Graves sjukdom i hjärtfelsteget med expansion av dess håligheter, systolisk murmur vid toppunkten, förmaksflimmer, kongestiv lever, hjärtödem, etc., från reumatisk mitralsjukdom eller (mindre) från någon annan oberoende organisk hjärtsjukdom - aterosklerotisk kardioskleros, etc. Atriell fibrillation observeras oftast i mitral sjukdom, Gravesjukdom, kardioskleros; patygnomonisk för mitralstenos, presystoljud i närvaro av förmaksfibrillering är i regel saknad tillsammans med Graves sjukdom, det kan vara ett grovt, långt systoliskt murmur, som i valvulär defekt. Takykardi är nästan alltid associerad med cirkulationssvikt samt en måttlig ökning av basal metabolisk hastighet, förknippad med ökat arbete i andningsmusklerna och myokardiet och med ofullständig vävnadsutbyte i periferin. Till och med milda exoftalier kan ofta observeras med allvarlig dekompensation på grund av ett allmänt överskott av venusystemet med blod, inklusive bollens venösa plexus (i motsats till ögonbollens kollaps under kärlkollaps när kärlen är i kollapsat tillstånd). Akut reumatism, chorea och ont i halsen i patientens historia, som vanligtvis används för att bekräfta diagnosen hjärtsjukdom, kan ofta leda till utveckling eller förvärring av Graves sjukdom.

Dessa förhållanden kan emellertid vanligtvis differentieras enligt en noga insamlad historia som indikerar att en patient har haft hjärtsjukdom eller Graves sjukdom i flera år utan hjärtkompensation, såväl som enligt en objektiv studie. Olika sekundära symtom är också viktiga, liksom resultatet av jodbehandling (mikrojod) och, i viss utsträckning, resultatet av strumektomi.

Temperatursteg i kombination med takykardi och hjärtklappning leder ibland till en felaktig diagnos av endokardit (subakut septisk eller återkommande reumatisk) hos patienter med grav sjukdom; om läkaren med en temperaturökning ökar uppmärksamheten främst mot emaciation och svettning av patienter leder det till en felaktig diagnos av lungtubberkulos, etc.

Utövare gör ofta misstaget att diagnostisera hjärtsjukdom eller hypertyreoidism hos patienter med kardiovaskulär neurosjukdom (overstrainsyndrom etc.).

Det vilseleder ögonens briljans, en kraftig ökning av puls, hjärtklappar. emellertid är frånvaron av takykardi i vilolägen och den normala basala metaboliska hastigheten, liksom bevarandet av andningsarytmier (minskning av pulsfrekvensen vid inandning) och normal blodflödeshastighet det möjligt att utesluta grundläggande sjukdom. Det bör läggas till att sköldkörteln kan måttligt öka i storleksordningen av den fysiologiska reaktionen hos flickor under puberteten och hos unga gifta kvinnor, att om de går till en läkare av någon anledning kan de leda till en felaktig diagnos av Graves sjukdom eller hypertyreoidism.

Prognos. Bazedovoy sjukdom i en mild, utplånad form kan vara i årtionden utan att orsaka signifikanta förändringar i patientens tillstånd. Men i den akuta graden av Graves sjukdom kan dödligheten nå 30%. De flesta av de typiska fallen med Graves sjukdom är utan tvekan mer godartade, även om patienternas prestanda från tid till annan minskas avsevärt på grund av nervsystemet, cirkulationsfel etc.

Den omedelbara dödsorsaken är för det mesta hjärtsvikt, utmattning från kräkningar, diarré, feber och andra toxiska symptom. även associerade infektioner som lunginflammation och tuberkulos.

Prognosen för Graves sjukdom har förbättrats avsevärt sedan snabb skrotning av sköldkörteln och aktiv mikrojodbehandling började.

Förebyggande av grav orsak Sjukdom reduceras till en allmän hygienisk regim, eliminering av allvarliga nervstopp, särskilt hos kvinnor under den kritiska perioden av den första menstruationsperioden och klimakteriet. Man bör komma ihåg att administreringen av kaliumjodid i vanliga doser för antikroppsbehandling kan orsaka Baseedovs sjukdom i känsliga lim.

Behandling av gravesjukdom (gravesjukdom)

Behandling av gravesjukdom är baserad på en allmän och kostbehandling, läkemedelsbehandling och kirurgi. Även om patogenesen av Graves sjukdom är komplex, under behandling betyder de praktiskt taget effekten på sköldkörteln och på nervsystemet som helhet.

Allmän och kostbehandling för gravesjukdom

Vid grav sjukdom är en sparsam behandling nödvändig, särskilt i perioden för förvärring. Den neuropsykiska sfärens övergripande lugn uppnås genom vila, fysisk och känslomässig, sanatoriumläge eller ett lugnt hem, bättre ut ur staden, med en krets av vänner, medvetet och ständigt utövar en patientinriktning gentemot patienten. Endast sparsamma medicinska procedurer, luftbad, sval tvätt, cirkulära själar är tillåtna. Solbad, vätesulfidbad (Matsesta), havsbad är kontraindicerat. Patienter med Graves sjukdom skickas ofta, helst till låghöjda klimatstationer, till synes, på grundval av sina inneboende egenskaper i en del bergstrålar, för att orsaka degenerativa förändringar i sköldkörteln med undertryckande av dess funktion. Allvarlig sjukvägsbehandling är inte föremål för behandling. Graviditet, i milda fall som oftast förbättras under Graves sjukdom, kan också provocera utvecklingen.

En diet med en generellt signifikant ökad kalori bör huvudsakligen bestå av kolhydrater för att fylla leverns glykogenbutiker och för bättre funktion av hjärtmuskeln och skelettmusklerna. proteininnehållet, särskilt av ett djur, bör begränsas på grund av dess irriterande effekt på ämnesomsättningen (på grund av den specifika dynamiska verkan av aminosyror); Det är också nödvändigt att begränsa konsumtionen av alla stimulerande livsmedel (kaffe, te, etc.). Det krävs ett adekvat tillförsel av vitaminer, särskilt tiamin, kalciumsalter etc. Det är svårt att begränsa bildandet av thyroxin (ett tryptofanderivat) i kroppen och för att minska bildandet av tyroxin (ett derivat av tryptofan) Det är kontraindicerat att leverera ett komplett protein, och det är dessutom inte helt teoretiskt motiverat (eftersom en thyroxinantagonist - diiodotyrosin är uppenbarligen bildad av tryptofan).

Av drogerna är de vanligast vanliga nervsystemet sedativa, som bromider, luminal och valerian.

Under de senaste 20 åren har jod i små doser ("mikrojod", idiom behandlats för goitre mycket tidigare) använts som ett specifikt botemedel mot Graves sjukdom. Förtäring av en lugollösning i mängden 15 droppar (ca 1 ml) 1-3 gånger om dagen (beroende på svärdet av fallet) i några veckor minskar den basala metaboliska hastigheten och pulsfrekvensen nästan till normen; med kräkningar injiceras jod per rektum eller under huden.

Denna förbättring i svåra fall är emellertid inte långvarig, därför rekommenderas det starkt att applicera Lyugolevsky-lösningen i allvarliga fall endast före operation eller i händelse av en allvarlig livshotande thyrotoxisk kris. I en allvarlig form av Graves sjukdom ersätts förbättringen efter en mikrojod snart av en ny exacerbation (om en operation inte har utförts i rätt tid), och det är möjligt att få eftergift av jod endast efter månader.

I milda fall kommer patienterna sannolikt att få långsiktiga fördelar (och utan kirurgisk ingrepp) med lägre doser jod, som föreskrivs under lång tid, till exempel i form av piller.
Det är inte lätt att förklara mekanismen för mikroiodiens fördelaktiga effekt i Basic's sjukdom, speciellt eftersom jodcannor vid vanliga doser för första gången orsakar alla symtom på sjukdomen. Det är möjligt att mikodusens verkan är baserad på en tunn central reglering av sköldkörtelns aktivitet och en ökning av jodkoncentrationen i den interstitiella hypofysapparaten hämmar neurohumoralväggen genom frisättning av den specifika utsöndringen i blodflödet av sköldkörteln.

Det brukade anses att jod orsakar en skarp hyperemi hos den interstitiella vävnaden och därmed mekaniskt blockerar frisättningen av sekret från sköldkörteln.

Tydligen är små doser av en ode i form av diiodotyrosin - ett sköldkörtelhormon, som dessutom antas ha en antagonistisk effekt på tyroxin, fungera bra i Baseway-sjukdomen.

Nyligen används ett derivat av urea-6-metyltiuracil - med goda resultat, vilket i de flesta fall orsakar nästan fullständig återföring av tecken på Graves sjukdom, tillsammans med en signifikant minskning av basalmetabolism och minskning av nervsystemet i excitabilitet, i synnerhet reaktionen mot adrenalin. Behandling med metyltiouracil, speciellt vid högre doser leder emellertid ofta till oönskade biverkningar (agranulocytos, etc.).

Insulin, follikulin, fosfatsalter, preparat av belladonna används även, men med inkonsekvent framgång. Vid hjärtsvikt, särskilt vid förmaksflimmer, ger digitalisering goda resultat.

Behandlingen av digitalis utförs vanligtvis före operationen. I tyrotoxisk kris används också morfin, syre, glukos intravenöst och subkutant och torkning.

Kirurgisk behandling för gravesjukdom

Subtotal sköldkörtelektomi är den mest effektiva behandlingen av Graves sjukdom, som den bör tillgripas i alla progressiva fall som inte är mottagliga för konservativ behandling, vilket förhindrar utveckling av svår hjärtsvikt och ihållande dystrofiska förändringar. Sköldkörtelns parenchyma är nästan helt avlägsnad, vilket sparar paratyroidkörtlarna av rädsla för att postoperativ tetany kan förekomma - som sker under blödning och kvarstår när de är helt borttagna. Terapeuten bör vara medveten om att med denna operation är allmän kloroformbedövning kontraindicerad på grund av frekvensen av leverskada i Graves sjukdom, att även en förberedelse för operationen kan orsaka en känslomässig, tyrotoxisk kris hos patienter; Det är därför som tidigare kirurger ibland "stal" sköldkörteln utan patientens kännedom, det vill säga att patienten inte visste exakt om operationens dag etc. Med fullständigt avlägsnande av sköldkörteln kan det vara nödvändigt att ytterligare ordinera en lång dos tyroidin beroende på tillståndet basal metabolism och andra objektiva symptom.

För mer information om thyroidektomioperation, såväl som om en mer godartad operation av sköldkörtelns artärer, för kirurgisk ingrepp på sympatiskt nervsystem i Basedows sjukdom - se kirurgi lärobok. Röntgenbehandling, som leder till atrofi hos en viss vävnad i sköldkörteln, har färre anhängare: det medför vidhäftningar som gör det svårt att exfoliera körteln om senare operation är nödvändig.

Behandling av gravesjukdom

Orsaker till bassjukdomar

Basedows sjukdom (diffus giftig goiter, Grevs-Basedows sjukdom) är en systemisk autoimmun sjukdom som utvecklas mot bakgrund av överdriven sekretion av sköldkörtelhormoner och produktion av antikroppar mot sköldkörtelstimulerande hormonreceptorer, vilket leder till sköldkörtelns nederlag och hormonförgiftning, tyrotoxikos.

Orsakerna till bassjukdomar bildas av en kombination av interna och yttre faktorer när ett genetiskt bestämt immunsvar blir möjligt när det utsätts för miljöfaktorer, eftersom sjukdomen är klassificerad som multifaktoriell. Faktorer som provar lanseringen av en patologisk mekanism inkluderar absolut mångfald, ett exempel skulle vara:

  • mentalt trauma, emotionella utbrott, stress;
  • infektiösa och inflammatoriska sjukdomar;
  • sjukdomar i nasofarynx och struphuvud;
  • traumatisk hjärnskada
  • dåliga vanor.

Hittills är frågan om etiologin av sjukdomen öppen. Till exempel uttrycks idéer att molekylär mimikry mellan sköldkörtelnätsantigener, retrobulbarcellulosa, vissa spänningsproteiner och bakterieantigener är implicerade i Basel-sjukdomen.

I sjukdomsmekanismen är bildandet av stimulerande antikroppar mot TSH-receptorn (märkt som AT-pTTG) av särskild betydelse. Dessa antikroppar binder till hormonreceptorn, tar den till ett aktivt tillstånd och triggar intracellulära system, inklusive cAMP och fosfonositolkaskader. De senare stimulerar i sin tur fångsten av sköldkörteljodceller, syntesen och frisättningen av sköldkörtelhormoner, liksom proliferationen av thyrocyter. Som ett resultat utvecklas tyrotoxikosyndrom, vilket är dominerande i den kliniska bilden av Graves sjukdom.

Symptom på Graves sjukdom omfattar tre komponenter - det är en goiter, takykardi, exophthalmos (ögonögon). Mot bakgrund av överdriven aktivitet av sköldkörteln, uppnås flera fysiologiska funktioner, och därför är sjukdomen kliniskt manifesterad i följande:

  • störningar i kardiovaskulärsystemet - arytmi, takykardi, extrasystol, systolisk hypertoni, ökad puls, kroniskt hjärtsvikt med perifer ödem och ascites;
  • störningar i centrala nervsystemet - tremor, generell svaghet, huvudvärk, proximal myopati (svårighet att komma upp från en stol eller hylla), ångest, ångest, sömnlöshet, hyperaktivitet i senreflexer;
  • störningar i mag-tarmkanalen - frekvent diarré, relativt sällsynt illamående och kräkningar;
  • endokrina störningar - viktminskning, viktminskning, kombinerad med ökad aptit, värmeintolerans, ökad basal metabolism;
  • dermatologiska manifestationer - ökad svettning, sköldkörtelacropachy och onycholys (specifika förändringar av naglarna respektive deras förstöring), erytem, ​​ödem i benen;
  • ögon- och synförändringar - en sköldkörtelögonsjukdom utvecklas, inklusive ökning av övre ögonlocket och sänkning av nedre ögonlocket, ofullständig tillslutning av ögonlocken (Gref's symptom), exofthalmos (utskjutande ögon), periorbitalt ödem och proliferation av periorbitala vävnader. visuella fältdefekter och ökat intraokulärt tryck, smärta i ögonen och i vissa fall även fullständig blindhet;
  • tandvårdssjukdomar - flera karies, sällan periodontal sjukdom.

Diagnos av Gravesjukdom. Anamnese av Graves sjukdom är begränsad i längd eftersom symtomen fortskrider snabbt och tvingar patienten att söka professionell hjälp i 6-12 månader från början av de patologiska processerna.

Laboratorietester indikerar en minskad koncentration av sköldkörtelstimulerande hormon i blodet. Bestämningen av titer av antikroppar mot TSH-receptorn (AT-pTTG) är mest informativ för diagnosen Graves sjukdom. Det är också en förutsägelse för resultatet av konservativ terapi: ju högre titer är, desto mindre sannolikhet för beständig remission under konservativ terapi. En ökning av titer av klassiska antikroppar mot sköldkörteln observeras i respektive 90 respektive 50% fall. Dessa antikroppar är dock inte patognomoniska för Graves-Basedow-sjukdom.

Ett blodprov visar ibland tecken på normocytisk eller järnbristanemi. Biokemisk analys av blod indikerar en minskning av kolesterol och triglycerider, ökade hepatiska transaminaser, hyperglykemi, hyperkalcemi.

Ultraljudet i sköldkörteln visar en diffus ökning av dess volym, dess hypo-koagulat, som kännetecknas av en signifikant ökning av blodflödet.

Scintigrafi med 131I eller 99mTc är nödvändig i diagnostiskt oklara fall, såväl som i närvaro av knäppbara eller mer än 1 cm i diameter noduler i sköldkörteln.

För diagnostiska ändamål i Graves sjukdom genomföres elektrokardiografi, vilket resulterar i synliga acceleration av hjärtfrekvensen, hög vässade spetsar P och T, och i komplicerade fall av atriell flimmer, arytmi, depression segmentet ST, negativ prong T. Vid 1/3 av patienterna visa tecken på hypertrofi av vänster funktionell ventrikel, försvinner de efter eliminering av tyrotoxikos.

Hur man behandlar bazedovu sjukdom?

Behandling för gravesjukdom innebär tre variationer:

  • konservativ behandling;
  • kirurgisk behandling;
  • radioaktiv jodterapi (131I).

Konservativ terapi börjar med utnämningen av thyreostatiska droger. Vanligtvis är detta tillräckligt, men sjukdomen kommer ofta till eftergift. I detta fall är kirurgisk ingrepp eller förstörelse av sköldkörtelceller med radioaktivt jod oundvikligt. Drogbehandling tillämpas på patienter med en liten utvidgning av sköldkörteln och om det inte finns några noder i den. I det här fallet kan du räkna med en stabil remission. Oftast är det barn eller vuxna under 25 år. Thyrostatiska droger sänker funktionen av sköldkörteln, smärtsamma symtom reduceras. Dessa inkluderar merkazol, tyrosol, propitsil, propyltiuracil, tiamazol. Dosen är ordinerad beroende på graden av sjukdomen. I början av behandlingen ordineras dessa läkemedel i relativt stora doser: 30-40 mg tiamazol (i 2 doser) eller 300 mg propyltiuracil (i 3-4 doser). Mot bakgrund av sådan terapi kan euthyroid-tillståndet efter 4-6 veckor hos 90% av patienterna med måttlig tyrotoxicos uppnås, vars första tecken är normaliseringen av det fria T4-innehållet. Efter att innehållet i fri T4 har normaliserats börjar patienten minska dosen av thyreostatika och byter till en underhållsdos (10-15 mg per dag) efter 2-3 veckor. Parallellt, med början av normaliseringen av T4-koncentrationen eller lite senare, föreskrivs patienten natrium-levotyroxin i en dos av 50-100 mcg per dag. Detta system kallas "block-replace": ett läkemedel blockerar körteln, den andra ersätter den framväxande bristen på sköldkörtelhormoner.

Betablockerare är en annan kategori av läkemedel, de blockerar effekten av överskott av sköldkörtelhormoner på kardiovaskulära och andra system i kroppen, men påverkar inte själva körteln själv.

Ökningen av sköldkörtelvolymen under behandling minskar signifikant chanserna för behandlingssucces (även om eutyroidismen är stabilt upprätthållen). I det här fallet är det möjligt att använda monoterapi med thyrostatiska läkemedel. De långsiktiga resultaten av behandlingen med båda metoderna är desamma med avseende på sannolikheten för att utveckla stabil remission.

Under behandlingen är det nödvändigt att bestämma nivån av leukocyter och blodplättar minst en gång i månaden.

Kontrollstudien innefattar bestämning av aktiviteten av fri T3 och T4 och vidare aktivitet av TSH och fullständig blodräkning (innehållet av leukocyter och blodplättar).

Ultraljudsavbildning för data som indikerar en ökning av sköldkörteln utförs inte mer än en gång om året. Mäta nivån av antikroppar mot receptor TTG bör genomföras innan avbryter tyreostatika som en betydande ökning av antikroppar mot receptor TTG indikerar en hög risk för återkommande hypertyreos.

Terapi med radioaktivt jod är effektivt, metoden är icke-invasiv, relativt billig, behöver inte beredning, leder inte till betydande komplikationer. Särskilt ofta tillämplig vid postoperativ återkommande tyrotoxikos. Kontraindikationer är graviditet och amning.

Kirurgisk behandling tillämpas med en ökning av goiter av imponerande storlek (> 60 ml) och är en extremt subtotal resektion av sköldkörteln med en clearance av sköldkörtelrester av högst 2-3 ml. En mindre volym av operationen medför risken för att bibehålla tyrotoxikos eller början av dess återkommande. Operationen utförs på bakgrund av eutyroidism uppnådd av thyreostatika. Vid postoperativ återkommande tyrotoxikos är reoperation oönskad.

Vilka sjukdomar kan associeras med

Basedows sjukdom upptäcks ofta mot bakgrund av andra endokrina sjukdomar eller perioder med hormonella förändringar.

Detektion av en nodalbildning i sköldkörteln hos en patient med tyrotoxikos utesluter inte Graves sjukdom. I vissa fall finns sköldkörtelns diffusa funktionella autonomi utan bildandet av noder. I detta fall spelas huvudrollen i differentialdiagnosen av scintigrafi (med funktionell autonomi, heta noder och / eller ojämn förbättring av isotopången detekteras). Vanligtvis är detta hur Bazedovs sjukdom utvecklas i den äldre åldersgruppen av patienter, utan endokrin oftalmopati och inga antikroppar mot sköldkörteln.

Subakut tyreoidit kännetecknas av akut, smärta i nacken, ges in på baksidan av huvudet och öronen, ömhet shchitovidki, låg feber, ökad erytrocyt-sedimentationshastighet (eretrotsitov sedimentationshastighet), lymfocytos, minskad beslag isotop scintigrafi och snabb effekt på glukokortikoidterapi

Med smärtfri ("tyst") tyreoidit observeras tyrotoxikosymtom sällan och hormonforskning avslöjar subklinisk tyrotoxikos. I scintigrafi-data ses en minskning av isotopinfångningen.

Graviditet - innehållet i fria fraktioner av sköldkörtelhormoner ligger inom fysiologiska värden, innehållet i totala fraktioner ökar naturligt. Användningen av thyreostatika är utesluten.

Postpartum thyroidit - en typ av smärtfri thyroidit som inträffar under de första 6 månaderna efter födseln är den vanligaste orsaken till thyropati i postpartumperioden.

Behandling av allvarlig sjukdom hemma

Behandling av Gravesjukdom är möjlig hemma, men självbehandling är inte bara ineffektiv, men också farlig. Eftersom det är viktigt att genomgå en fullständig undersökning och följ den kurs som doktorn föreskriver. Parallellt med att ta mediciner är det lämpligt att använda icke-läkemedelsmetoder:

  • eliminera koffeinintag;
  • ge upp dåliga vanor, i synnerhet från att röka
  • begränsa fysisk aktivitet, men utestäng inte dem helt
  • begränsa intaget av droger som innehåller jod.

Vilken typ av droger för att behandla Basedows sjukdom?

  • atenolol
  • levotyroxin
  • merkazolil
  • propitsil
  • Propyltiouracil
  • propranolol
  • metimazol
  • tirozol

Behandling av Bazedovoy sjukdom med folkmetoder

Behandling av Bazedovoy-sjukdomar med folkmetoder är ineffektiv eftersom det inte har någon mekanism för normalisering av hormonproduktionen och kan vara en fara för patientens hälsa och liv.

Behandling av gravesjukdom under graviditeten

Vid uppträdandet av graviditeten med Graves sjukdom rekommenderas monoterapi - tyreostatika tilldelats den minsta dos som krävs för att bibehålla koncentrationen av T4 i den övre gränsen för normalt eller något högre. Det valfria läkemedlet blir oftast propyltiouracil, som har den värsta penetrerbarheten genom placentan. Före utnämningen av thyreostatika är det nödvändigt att genomföra ett fullständigt blodantal och bestämma aktiviteten för y-GTP och ALT. Den första kontrollstudien av sköldkörtelfunktionen efter tillsättning av tionamider och tills eutyroid-tillståndet uppnås utförs varannan vecka, därefter var 6-12 veckor fram till slutet av den thyreostatiska behandlingen.

Ytterligare Artiklar Om Sköldkörteln

Stämning, hälsa, utseende, aptit, sömn, intelligens - detta och mycket mer beror på hormoner. Det är känt att alla processer i vår kropp styrs av hormoner. Stämning, hälsa, utseende, aptit, sömn, intelligens - detta och mycket mer beror på hormoner.

I den tidigare frågan: Växthormon: KURS, diskuterade vi peptidhormonet i den främre hypofysen, som används allmänt inte bara i kroppsbyggnad, det är bland många andra vanliga människor.

innehåll

Kalciumjoniserad låg - vad ska man göra? Kalcium är en viktig substans som spelar en viktig roll i en rad metaboliska processer. Han tar en aktiv del, även i kroppens tillväxt.