Huvud / Tester

METODER FÖR FORSKNINGSSIPS

Extern granskning och palpation. Undersök nacken, slemhinnan i läpparna. Palpate regionala lymfkörtlar i struphuvudet: den submandibulära, i retromandibulär fossa, djup cervikal, posterior cervikal, i supra- och infarklavikulära fossa. Submandibular lymfkörtlar palperas med två händer för flera

huvudet lutade framåt inspekterat av lätta rörelser av fingertopparna, som försiktigt tränger in i vävnaden. I den submandibulära regionen bör rörelser riktas från mitten till kanten på underkäken. Lymfkörtlar i retromandibulära fossa palperas med lätta rörelser i ändarna av fingrarna i en riktning vinkelrätt mot nedre käftens stigande båge.

Djupa livmoderhals lymfkörtlar palperas först på ena sidan, sedan på den andra. Fackets huvud är något lutat framåt. På palpation till höger placeras högra handen på motivets krona, och den vänstra är palpating framför den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln från topp till botten och i horisontell riktning. På palpation till vänster placeras vänster hand på motivets krona och höger hand palperas.

De bakre cervikala lymfkörtlarna palperas med fingrarna i båda händerna på båda sidorna samtidigt: bakom den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln och ryggen i vertikala och horisontella riktningar.

Lymfkörtlar i supra- och subklaviska fossa palperas, först på ena sidan, sedan på den andra; Samtidigt placeras en hand på patientens krona, och den andra med ljusmassagerande rörelser i supra- och subklaviska fossa, sondrar knutpunkterna. I studien till vänster placeras vänster hand på motivets krona och rätt palpabel.

Endoskopi av struphuvudet (faryngoskopi). Spateln tas i vänster hand så att jagfingret stöder det underifrån, och II och III (det är möjligt och IV) fingrarna var på toppen. Den högra handen är placerad på motivets krona. De ber patienten att öppna sin mun, med en spatel platta av munnen och undersöka tarmens tröskel: slemhinnor, utsöndringskanaler av parotidspyttkörtlarna, belägna på buccal ytan vid den övre premolärnivån. Undersöka munhålan: tänder, tandkött, hård smak, tunga, utsöndringskanaler av sublinguella och submandibulära spottkörtlar, botten av munnen. Botten av munhålan kan inspekteras genom att be patienten lyft spetsen av tungan eller genom att lyfta den med en spatel. I botten av munnen finns utsöndringskanaler av sublinguella och submandibulära körtlar; ibland slår de samman.

Mezofaringoskopiya. Håll spateln i sin vänstra hand, krossa de främre två tredjedelarna av tungan neråt utan att röra tungan. Spateln introduceras genom det högra hörnet av munnen, tungan pressas inte av spatelens plan, men vid dess ände (figur 5.3). Man bör komma ihåg att när man rör roten på tungan uppstår en emetisk rörelse omedelbart. Bestäm rörligheten i den mjuka gommen, be patienten att uttala

wook "a." Vanligtvis är den mjuka gommen väl mobil.

Undersök slemhinnan i den mjuka gommen, uvula, främre och bakre palatinbågar. Normalt är slemhinnan slät, rosa, armarna är konturerade.

Bestäm mängden tonsiller, för att detta mentalt delar upp i tre delar avståndet mellan mitten av tonsillen och linjen som passerar genom mitten av tungan och mjuka gommen. Förstorad tonsil servering "/3 av detta avstånd, tillskrivet I-graden, som tjänar upp till 2 /3 - till II-graden, som tjänar till halslinjen i mittlinjen - till III-graden. Undersöka tonsiller slemhinna. Normalt är det rosa, våt, ytan är jämn. Bestäm innehållet i munkarnas gap. För att göra detta, ta två spatler i höger och vänster händer. En spatel pressar tungan ner, den andra trycker försiktigt på basen av den främre bågen och genom den på amygdala i sin övre pols region. När man inspekterar den rätta amygdalen är den vriden ut med en spatel i högra handen och när man inspekterar vänster amygdala - med en spatel till vänster. Normalt är i innehållet luddigt, icke-purulent, i form av epitelproppar eller frånvarande.

Undersök slemhinnan i den bakre faryngväggen. Normalt är det rosa, våt, slät granuler sällan sprids - kluster av lymfoid vävnad som mäter ungefär 1x2 mm.

Epifaringoskopi (posterior rhinoskopi) (Fig. 5.4). För att inspektera den bakre delen av näsan stärks nasopharyngeal spegeln i handtaget. Värm det i varmt vatten i 2-3 sekunder, ta handtaget i din högra hand och torka spegeln med en servett; kontrollera uppvärmningen av spegeln genom att applicera den på vänsterhems baksida på förstafingret. Ta en spatel i sin vänstra hand och skjut de främre två tredjedelarna av tungan ner med sin ände så att fingerfingeren ligger på botten 70

ytor, och II, III och IV - på toppen. Spateln sätts in från munnens högra hörn, tungan är tvungen inte platt, men med änden.

En nasopharyngeal spegel tas i höger hand, som en penna för att skriva, och injiceras i munnen med en spegel yta uppåt, utan att röra roten på tungan och den bakre faryngealväggen. Få en spegel för gommen. Ljuset från reflektorn bör riktas exakt vid spegeln. Vid lätt vändning av spegeln kontrolleras de bakre delarna av näshålan. Patienten måste andas genom näsan. I det här fallet är de bakre ändarna av alla tre turbinaterna, näspassagen och de bakre delarna av nasal septum (vomer) synliga i spegeln. De bakre ändarna av turbinaterna lämnar normalt inte choan, vomer är i mitten. De övre delarna av struphuvudet är synliga i spegeln - näsofarynxen, korgen, farynks sidoväggar, där hålen i de auditiva (Eustachian) rören definieras vid nivån på de nedre ändarna av de nedre turbinaten. Normalt är choer gratis, slemhinnan i de övre delarna av struphuvudet är rosa och slät. I näsofarynks båg är III faryngeal (nasopharyngeal) tonsil; Normalt ligger den på näsofarynx bakre yta och når inte övre kant av öppnaren och skenan.

En fingerstudie av nasofarynxen (Figur 5.5). Patienten sitter och doktorn står bakom och till höger om honom; II finger på vänsterpressen

Patientens kind mellan tänderna till vänster, passerar högerfingerfingeren snabbt över mjuka gommen i nasofarynxen och känner choanas, nasofaryngealbågen, sidoväggarna.

Datum tillagd: 2016-03-15; Vyer: 240; ORDER SKRIVNING ARBETE

31. Farmaceutiska undersökningsmetoder

Extern granskning och palpation. Undersök nacken, slemhinnan i läpparna. Palpate regionala lymfkörtlar i struphuvudet: den submandibulära, djupt livmoderhalsen, posterior cervikal, i supra- och subklaverna fossa.

Endoskopi av struphuvudet (faryngoskopi). De ber patienten att öppna sin mun, med en spatel platta av munnen och undersöka tarmens tröskel: slemhinnor, utsöndringskanaler av parotidspyttkörtlarna, belägna på buccal ytan vid den övre premolärnivån. Undersöka munhålan: tänder, tandkött, hård smak, tunga, utsöndringskanaler av sublinguella och submandibulära spottkörtlar, botten av munnen. I botten av munnen finns utsöndringskanalerna i sublinguella och submandibulära körtlar.

Mezofaringoskopiya. Håll spateln i sin vänstra hand, krossa främre 2/3 av tungan nedåt utan att röra på tungan.

Spateln introduceras genom det högra hörnet av munnen, tungan pressas inte av spatelens plan, men vid dess ände. Man bör komma ihåg att när man rör roten på tungan uppstår en emetisk rörelse omedelbart. Bestäm rörligheten i den mjuka gommen, be patienten att producera ett ljud "a". Vanligtvis är den mjuka gommen väl mobil.

Undersök slemhinnan i den mjuka gommen, uvula, främre och bakre palatinbågar. Normalt är slemhinnan slät, rosa, armarna är konturerade.

Bestäm mängden tonsiller, undersök munnhinnan i tonsillerna. Normalt är det rosa, våt, ytan är jämn. Bestäm innehållet i munkarnas gap. En spatel pressar tungan ner, den andra trycker försiktigt på basen av den främre bågen och genom den på amygdala i sin övre pols region. Normalt är i innehållet luddigt, icke-purulent i form av epitelproppar, eller frånvarande.

Undersök slemhinnan i den bakre faryngväggen. Normalt är det rosa, våt, slät granuler sällan sprids - kluster av lymfoid vävnad som mäter ungefär 1x2 mm.

Epipharingoskopi (bakre rhinoskopi) För att inspektera det bakre näsområdet, stärka nasofaryngealspegeln i handtaget och i munnen med spegelytan uppåt, utan att röra roten på tungan och den bakre faryngeväggen. Få en spegel för skyridån. Vid lätt vändning av spegeln kontrolleras de bakre delarna av näshålan. Patienten måste andas genom näsan. I det här fallet är de bakre ändarna av alla tre turbinaterna, näspassagen och de bakre delarna av nasal septum (vomer) synliga i spegeln. De bakre ändarna av turbinaterna lämnar normalt inte choan, vomer är i mitten. De övre delarna av struphuvudet är synliga i spegeln - nasofaryngealbågen, choanae, pharynxens sidoväggar, där öppningarna av de auditiva (Eustachian) rören bestäms vid nivån på de nedre ändarna av de nedre turbinaten. Normalt är choer gratis, slemhinnan i de övre delarna av struphuvudet är rosa och slät. I näsofarynks båg är III faryngeal (nasopharyngeal) tonsil; Normalt ligger den på näsofarynx bakre yta och når inte övre kant av öppnaren och skenan.

En fingerstudie av nasofarynxen med vänsterfingeren på fingret pressar patientens kind mellan tänderna till vänster. Högerfingerfingeren passerar snabbt över mjuka gommen i nasofarynxen och känner av choanas, nasopharyngeal arch, sidoväggar.

Hypofaryngoskopi (indirekt laryngoskopi). Kontroll av de nedre delarna av struphuvudet utförs med indirekt laryngoskopi. De tar en guttural spegel, fixar den i ett handtag och värmer upp det i varmt vatten enligt ovanstående regler. Be patienten att öppna sin mun, sticka ut tungan och andas genom munnen. Med hjälp av en laryngeal spegel bör inspektera de nedre delarna av struphuvudet. Först och främst är rodens tunga med den lingala tonsillen som ligger på den synlig, då epiglottis i form av en utfälld kronblad, är slemhinnan blekrosa eller gulaktig. Mellan epiglottis och rot av tungan syns två små depression - valkyler; var och en av dem är avgränsad av median och laterala pagan-nadgornymi-veckor. Undersök med hjälp av en spegel de bakre och laterala väggarna i struphuvudet; deras slemhinna är rosa, slät. När fonation är väl förbisedd päronformade bihålor - spår som ligger på sidorna av struphuvudet; Normalt är de fri från innehåll. Slimhinnan i de päronformade bihålorna är också slät och rosa.

32. Likartade faryngeala kroppar är ganska vanliga. De kan vara av olika natur och form: fiskben, metallföremål (naglar, stift), bitar av trä, grässkal, fruktdelar etc. Ofta sitter bitar av oförbränt mat, proteser etc. i halsen.

Intag av mat, konversation, skratt under måltider bidrar till intag av främmande kroppar i halsen; Barn som lämnas obevakad tar ofta in i munnen och försöker svälja olika föremål. Hos äldre människor minskar känsligheten av slemhinnorna i den hårda och mjuka gommen, så en främmande kropp kan gå obemärkt i struken.

Utländska kroppar, beroende på formen och storleken, kan fastna i munkarnas gap, ibland tränga in i tjockleken på vävnaden, särskilt tonsilvävnaden, mellan palatinbågen och tonsillen. I vissa fall fastar den främmande kroppen i sidostödet eller i den linguala tonsillen, i valleculaen och den päronformade sinusen. Mindre vanliga förekommer främmande kroppar i nasofarynxen; i sådana fall pressas de antingen från näshålan eller genom sinusen under skada (stötad eld). Det är möjligt att levande främmande kroppar (pianon) kan komma in när bad och dricksvatten från en icke-flytande källa.

, Den kliniska bilden av främmande kroppar i struphuvudet beror på den utländska kroppens karaktär (storlek, form), syltens placering och penetrationsdjupet i vävnaderna. Som regel orsakar alla främmande kroppar i första ögonblicket en stabbande smärta; ytterligare kraftigt smärtsam att svälja. Om en främmande kropp fastnar ingången till struphuvudet (om vävnaden i vallecula, päronformad sinus, ovanför ingången till matstrupen är fast och reaktiv inflammation), är kvävning och hostning möjlig.

När främmande kroppar kommer in i nasofarynxet uppträder följande symtom: obehag i näsens bakre delar, svårighet vid naspustning, blödning (vanligtvis i sena perioden på grund av utvecklingen av ett trofusår) och en obehaglig lukt. Förlängning av den främmande kroppen i struphuvudet leder vanligtvis till inflammation i vävnaderna vid implantationsstället. I detta fall, när faringo-коп'kopii bestäms av hyperemi och svullnad, överdriven salivation.

Behandling. Att ta bort en främmande kropp från struphuvudet är vanligtvis inte svårt. Ibland är det nödvändigt att föranestesera tungpoten, slemhinnan i den bakre faryngeväggen och de päronformade car-janasna med en 10% lidokainlösning. Främmande kropp kan fångas med pincett, laryngeal eller nasopharyngeal pincett, etc.

Efter avlägsnande av en främmande kropp, om det finns en såryta, smältes spridningsytan med 5% jodtinktur, en "pharyngeal behandling med en lösning av furacilin (1: 5000) eller en svag kaliumpermanganatlösning är föreskriven. Inom 5-7 dagar är det inte tillåtet att ta oförskämd, irriterande mat.

Det finns skador på struphuvudets yttre och inre, slutna subkutana och öppna hudskador, isolerade och kombinerade. Dessutom, beroende på närvaron eller frånvaron av perforering, är det skador som tränger in och inte penetrerar, om det bara finns en inloppslind och om det finns en utlopp.

Externa skador på struphuvudet är uppdelade i strimlad, knivhuggad, blåst, skott; De kombineras, som skadar ett föremål, innan de når struphuvudet, skadar ansiktets eller nackens vävnader. vanligtvis är dessa skador öppna. Invändiga skador på struphuvudet isoleras oftare och uppstår när ett organ skadas genom naturliga vägar, till exempel ett fragment av ett ben, av en främmande kropp.

Sår endast av struphuvudet utgör ofta inte en stor fara, eftersom endast ytskiktet på organets inre vägg är skadat utan att skada omgivande vävnader; Sådana skador inkluderar sår av slemhinnan, ytliga sår och injektioner. Sådana sår behöver endast behandlas med en 3% lösning av lapis.

Vid de kombinerade såren i struphuvudet är den lösa fiberen som omger den, som inte är resistent mot infektion, skadad; purulenta och nekrotiska processer utvecklas snabbt i den. Under lindningskanalen i de djupa sektionerna av nacken i de interfasciella utrymmena fyllda med lös fiber utvecklas inflammationsprocessen snabbt de första timmarna efter skada. En cervikal mediastinit, därmed hiccupping, kan snabbt sprida sig genom fasciala skal i mediastinum, vilket alltid orsakar extremt svårt flytande mediastinit i bröstet.

Den kliniska bilden med ett kombinerat sår av struphuvudet beror på lokaliseringen av skador på själva själva svalget och näsens vävnader. I första stund efter skada är de allvarligaste symptomen som blödning, kontusion, andningssvikt. Blödning kan vara extern, intrakavitär och interstitiell, såväl som primär - omedelbart efter skada och sekundär - några dagar efter det. Blödning från små kärl, som regel, hör inte till farliga, men sår av grenarna och ju mer så är halshinnorna själva alltid hotade mycket.

snabb blödning och dödsfall hos de sårade. Interstitiell blödning kan pressa struphuvudet och den underliggande luftvägen. Därefter blir interstitiella blödningar (hematom) infekterade, vilket bildar abscesser och slimhinnor, vilket kan leda till att kärlväggarna smälter och sekundärblödning.

Sår i struphuvudet kan åtföljas av en sjukdom som sväljer på grund av överträdelsen av organs integritet, kasta mat i struphuvudet och smärta i såret, vars väggar är komprimerade och sträckta vid svalningstillfället. Men efter ett tag kan smärtan dämpas, och intaget av saliv och mat återupptas. i sådana fall är det mycket farligt att de oundvikligen kommer in i såret, vilket infekterar det, leder till vävnadsstratifiering och infektionstropp i esofageala och mediastinala utrymmen.

Under de första två dagarna, tills kpaee sår infiltreras, är bildandet och ökningen av emfysem - interstitiell luftgenomträngning, som oftare och mer uttalad med skador på struphuvudet och luftstrupen, möjlig. Utseendet av emfysem bestäms av svullnad och krepitus hos mjuka vävnader i början, nära såret, och sedan kan luften sjunka längs de interfasciella vägarna i mediastinum, vilket diagnostiseras radiologiskt. Emphysema bidrar till smittspridningen, eftersom den stratifierar vävnaden. Luftkomprimering av de intratoraciska organen kan vara så signifikant att det stör deras funktion. Om struphuvudet är skadat kan faryngeala plexus och den övre delen av vagusnerven skadas, vilket åtföljs av Paresis eller förlamning av den mjuka gommen på skadans sida. Hypoglossalerns nederlag manifesteras av en avvikelse från tungan när den utskjuts i skälet. Skador på återkommande (lägre laryngeal) eller vagusnerven följs alltid av laryngeal förlamning på sidan av samma namn och utseendet av heshet. I röda twx fall är ett sår av den livmoderhalsiga sympatiska stammen möjlig, vilket kännetecknas av en triad av symptom - enoftalm, smalning av ögonslits och pupil på den drabbade sidan (Horners syndrom).

Behandling. Nödåtgärder för att sårna nasofarynxen är att sluta blöda, återställa andning och antishocksåtgärder. Vid stopp kraftiga blödningar fingrar gemensamma halsartären nedanför platsen för blödning (vanligen i anterior tuberkel VI halskotan), producera en bakre tamponad näsa och eventuell ändring av såret-ligerades med vaniem blödande kärl. Otillräckligheten av dessa åtgärder är grunden för ligering av den yttre halspulsådern på ena sidan och vid behov på båda sidor, vilket inte orsakar några störningar i blodtillförseln till hjärnan. Endast i de allvarligaste extrema fallen ligeras den gemensamma karotenären, som orsakar hjärnanemi, hemiplegi och ofta patientens död. Samtidigt, för att mildra hjärnans blödning, appliceras en ligatur också på jugularvenen. Om patientens död inte uppstår snabbt, är det möjligt att fylla blödningsvätskan! kärl under förhållanden i kärlsjukhusavdelningen. *. För att normalisera andningen, förhindra intag av blod, inandning, mer fullständig sugning av blod och slem jH3-luftrör och bronkier ger en trakeostomi. Samtidigt undersöks blodet hos de sårade för grupp- och rh-anslutning, och ett system är etablerat för transfusion av blod och vätskor i den cubitala venen. se till att normalisering av vitala funktioner leder till sårbehandling: avlägsna icke-livskraftig vävnad, benfragment och oorganiska kroppar, ge god sänkning av såret. (För att förhindra strimmor i saliv och mat såret samtidigt säkerställa utflödet genom näsan eller munnen administreras esofageal sond. Tetanustoxoid används av systemet föreskrivna antibiotika. Kirurgiska metoder nasofarynx svårt på grund av dess anatomiska och topografiska egenskaper, men i fallet med avlägsnande av en främmande kropp-nödvändighet eller dränering av detta område operativa tillvägagångssätt är möjliga genom munnen, näsan, maxillary sinus, infratemporal fossa och parafaryngealutrymme. Sår av muns och larynxavdelningar i struphuvudet. Ki • Det är relativt sällsynt, men oftare än nasofaryngeal | Institutionen för skador dessa avdelningar hals kännetecknas av samma när - (tecken som nasal skada med öppna gapande sår, tränger in i halsen, ibland skadade hals Wien, 5.. det är farligt på grund av möjligheten inte bara av massiv blodförlust, men också luftemboli kärlbädd; den kombinerade skador på mitten och lägre svalget avdelningar ofta åtföljs av interstitiell emfysem, som sprider sig snabbt som | sashle. Det resulterande ödemet i den larynxala faryngeala vävnaden kan gå till struphuvudet och orsaka dess stenos. Infiltrativa och suppurativa processer i framtiden kan också avsevärt minska smärtan i luftvägarna. Skadade mitten och nedre delarna av svalget kompliceras ofta av abscesser och parafaringealnymi flegmo- | TMI, som är farliga på grund av möjligheten av spridningen till den nedre mediastinum, av aspirationspneumoni, sekundär blödning, spinal osteomyelit, purulent menin- |

ita och sepsis. I diagnosen bör hänsyn tas till behovet inte bara korrekt, men också en fullständig förtydligande av skadans art i brickor och omgivande vävnader. Om exempelvis en livmoderhalsvirvel inte diagnostiseras på en gång och kirurgisk behandling inte utförs här, kommer osteomyelit att leda till spridningen av inflammatorisk process i ryggmärgen, vilket kan orsaka quadriplegi.

Behandling. För skador på mage och laryngeala avdelningar i struphuvudet är det taktiskt identiskt med det som används för skador på nässla och svalg. I det första steget, sluta blöda och tillhandahålls. återställande av vitala funktioner av andning och blodcirkulation. Anti-chock åtgärder vidtas, blodförlust återfylls. Primär behandling innebär fullständig hemostas i såret, rengöring från nonviable vävnad, tvätta sterila antiseptiska lösningar och skiktning av tyger sömmar suche ^ som behöver dränering av djupa sår avdelningar. Ofta behöver den sårade personen först en trakeostomi, som utförs för alla svåra sår i struken. I penetrerande sår, är det vanligtvis nödvändigt att justera effekten genom nosopischevodny sond, och i sällsynta fall är det nödvändigt att framställa gastrostomi eller nacken esophagotomy för patient näring. I vissa fall är det med djupa sår i nacken och struphuvudet, lateral och, oftare, medianfaryngotomi nödvändigt för att ge tillgång till behandling av djupa sårprofiler och avlägsnande av främmande kroppar. Excision av sårkanterna görs endast om patienten är sen (mer än en dag). Det är nödvändigt att införa tetanustoxoid och antibiotika.

Farynx Metoder

(mesofaryngoskopi eller orofaryngoskopi).

Metoder för posterior rhinoskopi

Nasal Pharyngeal Examination

laryngoskopisk bild vid andning

: 1 - lingual amygdala och rot av tungan; 2 - epiglottis; 3 - Valecules; 4 - vokalveck 5 - vestibulära veck; 6 - laryngeala ventriklar; 7 - skaligliknande brosk 8 - interchalatalt utrymme 9 - scoopaladgolatinveckor; 10 - päronformade bihålor; 11 - luftrörets övre del, 12 - epiglottis stjälk; d - laryngoskopisk bild med fonation.

Farynx Metoder

a) Studien utförs i gott ljus med en panna llama eller med hjälp av en frontspegel och två spatlar. Var uppmärksam på följande funktioner:

• Läppens färg och symmetri, deras rörlighet, hudens och slemhinnans tillstånd, förändringar i ytan, närvaron av sårbildning, induration, ömma läppar;

• Tandläget och bita med läpparna öppna. Kontrollera även symmetrin hos käftarnas konturer, rörligheten i underkäken och funktionen av den temporomandibulära leden.

• Tungans form och rörlighet med öppen mun. Vid pares av hypoglossal nerv, avviker tungan något till den förlamade sidan. De lyfter tungan med en spatel och inspekterar munnen i munhålan, uppmärksamma både sublingual papilla, ytan och konsistensen i tungan, utvärdera artikulering;

• Särdrag hos munslimhinnan och kinderna, särskilt färg, fukt, förekomst av plack, sårbildning, tumörer, känslighetsstörningar.

• tillstånd av hård och mjuk gom De kontrollerar symmetrin av innervationen av båda halvorna (i händelse av förlamning av den mjuka gommen, uvula avviker från den friska sidan), funktionen av struphuvudets muskler;

• Använd en spatel för att inspektera de övre och nedre delarna av munstyckets framsida.

• Kontrollera tillståndet hos kanalen i parotidkörteln, som öppnar sig vid nivån av den andra övre molaren;

• tillstånd av palatin och lingual tonsiller, slemhinnan i den bakre faryngväggen. Normalt har dessa formationer en skugga av blekgul till blekblå, fuktig och har en karakteristisk glans. Med patologi möjlig torrhet, närvaron av filmer, tråkiga skorpor, purulent urladdning.

a) Några traditionella instrument för att undersöka munhålan och struphuvudet:
1 - Brünings spatel; 2a, b - tips för att suga ut utsöndringen från munhålan och orofarynxen;
3 - Reicherts krok; 4-längd krökt applikator för bomullsbollar;
5 - vinkelspatel för att driva tungan.
b) Speglar för undersökningen av struphuvudet och struphuvudet.

b) Studien av tonsillerna. Använd din vänstra hand för att försiktigt klämma den posterolaterala delen av tungan med en spatel (det är omöjligt att trycka på roten på tungan, eftersom det kommer att orsaka en emetisk reflex). När den är synlig tonsillär kluven, spatel, en andra gren mellan underkäke och amygdala, dess kant försiktigt anligger de främre bygel Palatine tonsiller och lateral extruderad mindalikovoy tonsill fossa av munhålan.

Du bör försöka klämma på krypteringsinnehållet. Var uppmärksam på färgen och andra egenskaper hos slemhinnan palatal bågen och runt det, liksom funktionerna i ytan av tonsillerna, inklusive närvaron av sårvätska och arten av innehållet pressas ut ur kryptan. Jämför tillståndet för båda halvorna av struphuvudet och fortsätt sedan till palpation av lymfkörtlarna, speciellt noder i mandalens vinkel, i den submandibulära och submentala regionen.

Områden med misstänkt munhålighet och rot bör alltid palperas. Palpate, ha på en handske eller fingertopp, och du bör vara uppmärksam på om det finns induration, infiltration och smärta. I de flesta fall borde studien vara fullständig.

Hos patienter med förhöjt kräkreflex munslemhinnan och svalget, särskilt mjuka gommen, tunga och bakre svalgväggen skall smörjas med en bomullspinne fuktad med en 1% lösning av tetrakain eller lidokain (Xylocain) vattna eller spray som innehåller en sådan lösning. Om det på grund av den ökade gagreflexen också är omöjligt att undersöka nasofarynx, hypofarynx och struphuvud, då bedöms anestesi och svalgslimhinnan.

P.S. Studien av munhålan med en spatel eller palpation måste genomföras noggrant, efter att ha förklarat patienten kärnan i forskningen och hur man ska bete sig under den. Detta är det enda sättet att säkerställa möjligheten till fullständig inspektion av munhålan och för att undvika förekomst av gagreflex.

Undersökning av munhålan:
a Läget hos patienten och läkaren i studien av munhålan.
b Undersökning av kinnens slemhinnor och munningen av kanalen i parotidkörteln, som ligger mittemot den andra övre molaren.
vid inspektion av munnen i munen och munningen av rören i de submandibulära körtlarna.
g Studie av laterala delar av munnen i munnen. e Studie av tonsillen med två spatler.

c) Efter anestesi, fortsätt till studien av nasofarynx, laryngofarynx och struphuvud med en spegel. Tekniken för posterior rhinoskopi, tekniken för indirekt laryngoskopi beskrivs i separata artiklar på webbplatsen - använd sökformuläret på webbplatsens hemsida. Studien av ett endoskop med förstoringsoptik kommer att diskuteras i nästa artikel.

En indirekt studie av hypofarynx med en spegel hos patienter med protrusion eller infiltrering av rodens tunga är svår att utföra om det är smärtsamt eller en emetisk reflex är förhöjd. Det är bättre för sådana patienter att utföra transnasal hypofaryngoskopi med ett fiberoptiskt endoskop. Fiberoptisk nasal endoskopi är för närvarande standardforskningsmetoden som används av talterapeuter för att undersöka patienter med talproblem.

P.S. Om en tumör misstänks ska alla lymfkörtlar i huvud- och nackområdet omhändertas noggrant och de nödvändiga avbildningsstudierna ska utföras, till exempel ultraljudsbildning i B-läge, CT-skanning, MRI. Vid halsens hals ska patientens huvud lutas till doktorn så att musklerna och fascierna blir avslappnade.

Undersökning av nasofarynx med hjälp av en spegel.

d) Endoskopisk undersökning av struphuvudet. För studier av struphuvud och hypofarynx finns det ett antal endoskopiska metoder för forskning. Dessa innefattar fiberoptisk transnasal endoskopi under lokalbedövning, laryngohypopharyngoscopy med ett suspenderat styvt endoskop.

Stark endoskopi är en viktig diagnostisk analysmetod som används för cancerpatienter för att bedöma tumörens storlek, omfattning och exakta placering och utföra biopsi från kanterna. Stark endoskopi spelar en viktig roll för att bestämma tumörens funktion, valet av kirurgisk åtkomst och återställandet av defekten.

a - Orofarynx med endoskopi.
b - Adenoider i nasofarynx som identifierades vid endoskopisk undersökning.

e) De viktigaste symptomen som indikerar en sjukdom i munhålan och svalget är:
• Smärta vid ätning, tuggning eller sväljning.
• Dysfagi.
• känsla av klump i halsen.
• Burning i tungan.
• Närvaron av blod i sputumet.
• Dålig andedräkt.
• Överträdelse av salivsekretion.
• Försämrad smak.
• Andningssvikt.
• Ångestörningar.
• Svullnad av huvudet, nacken, munhålan och dess botten, förstorade lymfkörtlar som befinner sig i mandelns vinkel.

e) Särskilda diagnostiska metoder. Bakteriologisk, mykologisk och virologisk forskning. Kulturell forskning är fortfarande grunden för antimikrobiell behandling. Mikrobiologiska forskningsmetoder, särskilt sådd på näringsmedia och bestämning av patogenernas känslighet mot antibiotika, används ganska ofta.

En biopsi utförs när en tumör i mun och svamp är misstänkt. I dessa fall är det att föredra aspiration och cytologi.

Metoder för undersökning av struphuvudet;

Studien av struphuvudet börjar med samling av anamnese, förtydligande av subjektiva känslor, försämrade fysiologiska funktioner.

Extern undersökning utförs, med uppmärksamhet på ansiktsuttrycket, hudfärgen, tillståndet hos den submandibulära regionen. Vid palpation av de submandibulära lymfkörtlarna och nacken är det nödvändigt att luta något på huvudet hos patienten och uppmärksamma lymfkörtlarnas storlek, ömhet och rörlighet.

En studie av nasofarynx (epifaryngoskopi) utförs vanligen av en ENT-läkare, men den medicinska assistenten måste också vara bekant med denna procedur.

Syfte: Att bestämma tillståndet av slemhinnan i nasofarynx, munnen hos de hörande rören, storleken på adenoiderna.

Nödvändig utrustning: ljuskälla "frontreflektor, nasopharyngeal spegel, alkohollampa.

Normalt ligger vomer i mittlinjen, choanasna är fria, de bakre ändarna av conchs sträcker sig inte bortom deras gränser. Slemhinnan är rosa, slät, munnen hos de hörande rören bestäms på sidoväggarna. Adenoider är placerade på näsofarynx baksida och når inte vomerens övre kant.

Förfarandet för att utföra proceduren liknar uppförandet av bakre rhinoskopi.

Studien av orofarynxen (mesofaryngoskopi) är ett viktigt diagnostiskt förfarande som måste hanteras av en medicinsk assistent.

Syfte: Att bestämma tillståndet i munhålan, palatinmänglarna och den bakre faryngeväggen.

Utrustning krävs: ljuskälla, frontreflektor, bricka, spatel.

Normalt är slemhinnan i den mjuka gommen, uvula, främre och bakre bågar smidig, rosa och bågarna är medformade. Storleken på tonsillerna bestäms genom att mentalt dela ut mellanslaget mellan palatinbågens mitt och mitten av tungan i tre delar. Tonsil normal tät, slät, rosa. Innehållet i lacunae i avsaknad av en inflammatorisk process är dålig eller frånvarande. Farynks bakväg är rosa, slät, fuktig.

Förfarandet för proceduren, se "Övning:" 3.1.2.

En fingerstudie av nasofarynx utförs för att bestämma adenoids storlek hos barn i förskoleåldern i fall där det är omöjligt att undersöka nasofaryngealspekulum på grund av barnets negativa beteende. Förfarandet utförs av en läkare, assistenten fixar fast händerna, fötterna och huvudet på barnet.

Förberedelse av händer - tvätta, torka, behandla med alkohol, använd handskar.

Patientpreparation - proceduren utförs på tom mage eller 3 timmar efter en måltid.

- stå bakom patienten, till höger;

- med vänster hand att fixa barnets huvud, för att trycka på sig själv;

- Använd pekfingret på din vänstra hand för att trycka på barnets kind mellan käftarna (för att säkerställa öppning av mun och för att undvika skador).

- skriv in pekfingret i höger hand i nasofarynxen
längs bakväggen och undersöka snabbt adenoiderna, korgen, sidoväggarna i nasofarynxen;

- fråga patienten hur man känner

- ta bort handskar, tvätta och torka händerna;

- registrera resultaten av undersökningen.
Forskning av hypofarynx (hypofaryngoskopi)

är gjord av en ENT-läkare för att bestämma slemhinnans tillstånd och förekomsten av hinder för genomförandet av funktioner Den medicinska assistenten ska vara bekant med denna teknik vid en nödsituation (misstanke om främmande kropp, svampabscess etc.)

Nödvändig utrustning: ljuskälla, frontreflektor, larynxspegel, spritlampa, servett.

Normal mucosal laryngopharynx rosa, slät. Vid roten av tungan är den linguala amygdalaen. Epiglottis framträder som en ljusrosa kronblad. Mellan epiglottis och rot av tungan är veck. På sidorna av struphuvudet är synliga fördjupningar - päronformade bihålor.

Förfarandet för att utföra proceduren liknar utförande av indirekt laryngoskopi, se "Practicum" 3.1.3. Bakteriologisk undersökning av struphuvudet visas i närvaro av inflammatoriska processer av olika etiologier. Förfarandet utförs av en genomsnittlig medicinsk professionell.

Mål: Att erhålla material för forskning om flora och känslighet mot antibiotika.

Nödvändig utrustning: En ljuskälla, en frontreflektor, ett provrör med en steril bomullspinne, en sprit, en bricka, en spatel.

Förfarandet för proceduren, se "Practice" 3.1.2.

Röntgenundersökningen av struphuvudet utförs i sidoprojektionen i ett tillstånd av maximal förlängning av huvudet.

På röntgendiffraktionsmönstren avslöjade tydligt mjukvävnadsstrukturen.

Med röntgenbildning erhålls ett stort antal rörelsesbilder för diagnos av talfel.

Röntgenangiografi används för att diagnostisera nasofaryngeala tumörer.

Farynksforskningsteknik

Steg I Extern granskning och palpation.

Steg II. Endoskopi av struphuvudet. Oroskopiya.

Epifaringoskopiya (Tillbaka rhinoskopiya)

Hos barn och ungdomar i den bakre delen av näsofaryns båg finns det en tredje (pharyngeal) amygdala som normalt inte stänger choanas.

På sidoväggarna av nasofarynx vid de bakre ändarna av de lägre näsmusslan fördjupar - svalg öppningen av örontrumpeten, som placeras framför små kammusslor - svalg kanten av de främre väggarna av broskörontrumpeten.

Nasal Pharyngeal Examination

Farynx Metoder

Studien av struphuvudet innehåller ett antal förfaranden som syftar till att identifiera tecken på lokala och vanliga sjukdomar. Om neurologiska störningar upptäcks, t ex avvikelse i tungan, minskning av smakkänslighet, pares av den mjuka gommen etc. måste patienten undersökas av en neuropatolog. Undersökning av en patient med svält sjukdom innefattar anamnese, extern undersökning av nackens främre och sidoytor och dess palpation, orofaryngoskopi, röntgen- och bakteriologiska och mykologiska studier.

Anamnesis undersökt av det traditionella systemet. För att tydliggöra klagomålen ombeds en rad frågor som rör status i svalget funktioner: sväljfunktion (ej ske om patienten kvävning, i kontakt med livsmedel och vätska i näsan, vare sig bitande språk säger att det inte finns några tecken på brott mot luktintrycket och andra typer av oral känslighet, och så vidare. ).. Klargöra timing och sekvensen av uppträdandet av patologiska symptom, deras dynamik, och möjliga orsaker. Var uppmärksam på tonfall, struktur tal, ansiktsuttryck, förekomsten av ofrivilliga svälja rörelser, vare sig tvångs patientens ställning och andra funktioner observerats i hans beteende. Sålunda, en påtvingad situation kan patienten indikera närvaron av en främmande kropp i svalget eller matstrupen.

Ta reda på arten av arbetet, förekomsten av yrkesskador och hushållsrisker (rökning, alkoholism, droger).

Inspektion startar från ansiktet hos patienten, som i ansiktsuttryck kan återspeglas i dess förnimmelser som härrör från sjukdomen, eller på annat sätt i munnen, svalget och matstrupen. Visar tecken som anger närvaron av en patologisk process "på avstånd" asymmetri ögonspringor, släthet nasolabiala veck, ansiktshyperemi en halv, anisokori, Exoftalmus, skelning och andra.

Undersökning av munhålan. När du undersöker munhålan var uppmärksam på lukten från munnen (fetor ex malm). Sålunda kan en skrämmande lukt indikera tandförfall, periodontit, alveolär pyorré, sönderfallande cancer i tungan, struphuvud och tonsil; En söt söt lukt eller lukten av aceton är karakteristisk för diabetiker. Den outhärdliga illamående lukten av utandningsluft kan indikera en faryngeal ozon, bronkiektas, nome och lunggangren. Vitlök lukt anger oftast berusning med fosforhaltiga ämnen. Lukten av ammoniak är patognomonisk för uremi, och lukten av aldehyd är för berusning. Olika luktar från munnen kan uppstå vid användning av vissa preparat som innehåller bly, jod, kvicksilver, arsen etc. som utsöndras med saliv.

För att inspektera struphuvudet och munhålan ska patienten öppna sin mun bred utan att klämma ut tungan. Läkaren sätter in en spatel i munhålan och hela planet (och inte slutet!) Med lätt tryck trycker tungan på botten av munhålan och förflyttar den något framåt. Spateln vilar på de främre två tredjedelarna av tungan, som inte når den "V" -formade papillärbildningen, vilket förhindrar förekomsten av faryngereflexen. Tungan pressas nedåt så att den bakre valsväggen upp till epiglottis kant, rodens tunga, sidokanterna i struphuvudet, palatsbågarna och andra anatomiska strukturer i struphuvudet är väl synliga.

Vid undersökningen av struphuvudet erbjuds patienten att låta i 3-4 sekunder med ljudet "a", under vilket den mjuka gommen stiger och den övre delen av den bakre faryngeväggen syns. Samtidigt utvärderas symmetrin i den mjuka gommen och arten av dess rörlighet. Faryngereflexen utvärderas när spateln rör på svampens bakvägg. Normalt borde han vara måttligt levande.

Vid undersökning, att uppmärksamma svalget slemhinna färg, dess fuktighet, närvaro av den bakre väggen lymphadenoid granuler. Normal slemhinna har en ljusrosa färg med en karakteristisk våt glans (i motsats till "torra" mukosal olika "lack" glans). Genom normala slemhinnan i bakre svalgväggen inte Rayed fartyg har inga vitaktiga fläckar, karakteristiska atrofi, ingen erosion, papler, hypertrofiska med halo hyperemi folliklar och andra patologiska inneslutningar. Bedöm tillståndet hos sidovalsarna, tänderna, tandköttet. ENT specialist bör kunna skilja normalt från onormalt gummi (periodontal sjukdom, periodontit, gingivit), för att identifiera som en distinkt sjukdom foci tänder fokal infektion.

Konditionen hos tonsillerna bedöms av deras storlek, färg, densitet, lackinnehåll, sammanhållning med omgivande vävnader. Normalt är amygdala lätt "dislocated" från sin nisch när den pressas med en spatel på basen av den främre palatinen. När Cicatricial ändrar fixeringen av amygdala i sin nisch, är amygdalen kvar i sin nisch. Vid kronisk inflammation av tonsillerna är täta, immobila, lödda på de omgivande vävnaderna, av vilka fallösa inneslutningar eller pus med en skarp lukt sticker ut.

Undersökning av nasofarynx utförs antingen med hjälp av ett endoskop (direkt epifaringoskopi) eller med hjälp av en nasopharyngeal spegel (posterior spegel epifaringoskopi (Fig 1)).

Fig. 1. Epifaringoskopiya: a - positionen av nasopharyngeal spegeln med omvänd epifaringoskopi: 1 - den främre sinusen; 2 - den huvudsakliga sinusen 3 - turkisk sadel; 4, 5, 6 - övre, mellersta och nedre turbinat 7 - nasofaryngeal hålighet; 8 - nasofaryngeal spegel; b - en spegelbild av nasopharynx och posterior delar av näsan: 1 - pharyngeal tonsil; 2 - den övre nasala conchaen; 3 - den bakre kanten av näsens septum 4 - mittensturbinat

Undersökning av laryngofarynx utförs med hjälp av ett laryngealspektulum (indirekt hypofaryngoskopi) eller med hjälp av ett direktskick (direkt hypofaryngoskopi), som kommer att diskuteras närmare i kapitlet om larynxstudien.

Med hjälp av palpation kan patologiska tillstånd eller abnormiteter i utvecklingen av struphuvudet detekteras. Till exempel kan du identifiera en jätte styloid-process, som vanligen känns vid gränsen till amygdalaans bakre kant och farynks sidovägg.

Palpation av tonsiller kan identifieras deras ärr tätningar concrements och pulserande stora kärl och aneurysmer, vilket är särskilt viktigt för de planerade kirurgiska förfaranden inom teknikområdet (tonsillektomi, styloid process-, förlängd monotonzillektomii när tumörtonsiller, öppna halsböld och så vidare. d.). Metod palpation bestämma tillståndet i nasofarynx, dess väggar och svalg reflex aktivitet och status lingual tonsill.

Inspektion av nacken. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt inspektion och palpation av front- och sidoytorna på nacken, supraklavikulär och jugulär fossa. Undersöka området av sköldkörteln, ytliga och djupt livmoderhalslymfknutor, projiceringszonen hos stora livmoderhalscancer. Vid behov, använd ett phonendoskop för att lyssna på vaskulärt buller i det projicerade området av den gemensamma halspulsådern. Dessa ljud kan uppstå i patologiska tillstånd hos artärerna (aneurysm, stenos, tumör, etc.) och simulerar ofta öronbuller. Differentiera dem från det sanna öra bullret genom att klämma fast den gemensamma halshinnan.

I undersökningen av farynksfunktionerna utvärderas dess rörlighet, symmetri och kvalitet av resonatorns förmåga under fonation, liksom dess sväljningsfunktion med hjälp av en sipp vatten. samtidigt uppmärksamma dess permeabilitet för vätskan. Vid överträdelse av sväljningsfunktionen utförs svalning med ansträngning och tvångsrörelser i nacke och torso, kan åtföljas av smärta. När pares av musklerna i den mjuka gommen vätskan kommer in i näsan, med pares av musklerna som skyddar struphuvudet under sväljslag, kommer vätskan in i struphuvudet. Som en följd av matstrupen omvänd peristaltisk rörelse kan vätskan och innehållet i matkolven efter struphuvudet återgå till munhålan etc.

Studien av smakkänslighet används i stor utsträckning för olika sjukdomar - från smittsamma, komplicerade av polyneurit, till mentala, där det finns olika snedvridningar av smakkänsligheten. Mellan dessa extrema förhållanden finns det många sjukdomar som manifesterar sig i intrakraniell patologi (tumörer, skador, blödningar, multipel skleros, syringobulbia etc.), där det kan finnas kränkningar av smakkänslighet. Att identifiera den perifera lokaliseringen av en smaksstörning är viktig för att bestämma topografi av den patologiska processen som orsakade störningen. Sålunda indikerar förlusten av smak i endast hälften av den främre 2/3 av tungan samtidigt som andra typer av känslighet upprätthålls en lesion av trummans sträng på samma sida; förlust av känslighet i ena hälften av ryggen 1/3 av tungan indikerar en lesion av glossopharyngeal nerven.

Studien av smakkänslighet (densitet) utförs genom att använda en specifik uppsättning aromämnen eller när tungan är irriterad av en svag konstant elektrisk ström (elektro-sensometri). För att förbereda (smak) lösningar baseras de på deras tröskelkoncentration (för en sockerlösning på 0,5%, natriumklorid 0,05%, saltsyra 0,003%, kininhydroklorid - 0,000008%), vilket ökar dessa värden 10 gånger. Innan varje nytt ämne presenteras sköljer patienten munnen med varmt kokt vatten. Efter 2-3 minuter från en pipett med en tunn spets som bildar små droppar, sätt en droppe av lösningen på den del av tungan som är mest känslig för detta ämne (se nedan), medan före slutet av provet ska patienten inte stänga munnen, göra rörelser språk, annars kommer förfarandet i försöket att brytas, vilket möjliggör upprättandet av lokal känslighet för ämnet. Ämnet, utan att stänga sin mun, måste ange namnet på smaken som skrivs i tabellen. I en av kolumnerna på bordet märkt "Jag känner mig inte".

Sockerlösningen appliceras på den främre tredjedelen avväxlande av höger och vänster halvor av tungan och på den främre tredjedel av dess sidoytor. I det här fallet ställer du in trummans strängs funktionella tillstånd.

Syralösningen appliceras växelvis på båda halvorna av roten av tungan, vars känslighetstopografi fördelas enligt följande: de främre delarna av sidans ytor på tungens rot är innerverade av den tympaniska strängen, själva ytan av roten sinsemellan avslutas av farynge-nerven.

En lösning av bitterhet appliceras på båda halvorna av den bakre tredjedelen av tungan (glossopharyngeal nerv); saltlösning appliceras successivt både på främre två tredjedelar av tungan (trumma) och på baksidan av tungan (glossopharyngeal nerv).

Otorhinolaryngology. VI Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschinin

Larynxforskningsmetoder

Vid ett möte med patienten klagade över smärta i halsen eller andningssvårigheter, läkaren i första hand, allmäntillstånd, andnings laryngeal funktion, förutsäger risken för akut stenos och ger katastrofhjälp till patienten när anges.

historia

Redan från de första orden om ljudet av patientens röst (nasal, heshet, afonichnost, röstring, andnöd, stridor etc.) kan du få en uppfattning om en möjlig sjukdom. Vid utvärdering av patientens klagomål uppmärksammas deras natur, recept, periodicitet, dynamik, beroende av endogena och exogena faktorer, associerade sjukdomar.

Extern granskning. Larynxområdet, som upptar den centrala delen av halsens främre yta, de submandibulära och suppraternala områdena, nackens laterala ytor samt supraklavikulära fossa, är föremål för extern undersökning. Vid undersökning bedöms hudens tillstånd, det venösa mönstret, larynxens form och position, närvaron av subkutan vävnads ödem, svullnad, fistler och andra tecken som indikerar inflammatoriska, tumör och andra skador i struphuvudet.

palpation

Palpation av struphuvudet och halsens främre yta utförs vid huvudets vanliga läge och när den lutas tillbaka, och lindringen av det palpabla området utvärderas (fig 1).

Fig. 1. Utsprången och fördjupningarna i pregortalområdet: 1 - utsprånget av hyoidbenet; 2 - sublingual-sköldkörtelhålan; 3 - Utsprång av sköldkörtelbrosk (Adams äpple, Adams äpple); 4 - interpersternoid-sköldkörtelhålan; 5 - cusp båg av kruskoidbrusk; 6 - Podgortae Ledge bildad av de första ringarna i luftröret; 7 - supramarginalhålan; pyak - hyoid ben; nx - sköldkörtelbrosk nx - cricoidbrosk; gr - sternum

Vid ytlig palpation utvärderas konsistensen, rörligheten och huden turgor som täcker struphuvudet och angränsande områden. Med djup palpation undersöks regionen av hyoidbenet och utrymmet runt mandalens hörn, sedan faller de längs den främre och bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln och bestämmer lymfkörtlarnas tillstånd. Palpate supraklavikulära fossa och fästningsområdet för sternocleido-mastoidmuskeln, laterala och occipitala ytor i nacken, och endast sedan fortsätta till palpation av struphuvudet. Den är täckt på båda sidor med fingrarna i båda händerna och vrider över elementen. Utvärdera formen, strukturen, fastställa eventuell närvaro av smärta och andra känslor. Sedan flyttas struphuvudet åt höger och vänster, bedömer rörligheten, samt eventuella närvaro av ljudfenomen - kram (för bruskbrott), kräpitation (med emfysem). Palpation av cricoidbrosk och koniska ledband avslöjar ofta sköldkörtelns mus som täcker dem. Känna sig i jugulärfossan, de ber patienten att göra en sväljningsrörelse: i närvaro av en ektopisk lob av sköldkörteln, kan dess impuls känna.

laryngoskopi

Laryngoskopi är den huvudsakliga typen av laryngeal undersökning. Metodens komplexitet ligger i det faktum att struphuvudets längdaxel ligger i en rät vinkel mot munhålans axel, varför struphuvudet inte kan undersökas på vanligt sätt. Kontroll av struphuvudet kan utföras antingen med hjälp av en laryngeal spegel (indirekt laryngoskopi), under vilken den laryngoskopiska bilden presenteras som en spegelbild eller med hjälp av speciella direktoskop avsedda för direkt laryngoskopi.

För indirekt laryngoskopi används plana laryngeala speglar, som liknar dem som användes för posterior spegelepifaroskopi. För att undvika att dimma spegeln uppvärms den på en spritlampa med en spegelyta till en flamma eller i varmt vatten. Innan spegeln sätts in i munhålan, kontrollera dess temperatur genom att röra bakre metallytan till huden på undersidan av undersökningshanden.

Indirekt laryngoskopi utförs i tre lägen av ämnet: 1) i sittläget med kroppen något lutad framåt och huvudet något lutat bakåt; 2) i Killians position (fig 2, a) för en bättre bild av larynxens bakre delar; I denna position undersöker läkaren struphuvudet nedanifrån, står framför patienten på ett knä och han lutar huvudet nedåt; 3) i Türk (b) läge för undersökning av struphuvudets främre vägg, där ämnet lyfter huvudet och doktorn utför en undersökning ovanifrån som står framför honom.

Fig. 2. Röntgenriktningen och synsätten i indirekt laryngoskopi i positionen Killian (a) och Turk (b)

Läkaren med sin högra hand tar handtaget med spegeln fast i den, som en skrivpenna, så att spegelytan är vinklad nedåt. Ämnet öppnar munnen och sticker ut tungan så mycket som möjligt. Läkaren I och III använder fingrarna i hans vänstra hand för att ta tag i tungan som är insvept i en gasväv och håller den i sin skisserade position. Samtidigt lyfter fingerfingeren på samma hand överkanten för att få en bättre bild av området som undersöks, leder ljusstrålen i munnen och sätter in en spegel i den. Spegelns baksida pressar mot den mjuka himlen och trycker den bakåt och uppåt. När du sätter in en spegel i munhålan, rör inte roten på tungan och den bakre faryngeväggen för att inte orsaka en faryngereflex. Spegelns spärr och handtag vilar på munnen till vänster och dess yta bör orienteras så att den bildar en vinkel på 45 ° med munhålans axel. Ljusflödet riktad mot spegeln och reflekterat från det belyser struphuvudets hålighet. Larynx undersöks med lugn och tvingad andning av patienten, då med ljudet "i" och "e", vilket bidrar till en mer fullständig undersökning av det sengorniga rummet och struphuvudet. Under fonation sker vokalveckning.

Det vanligaste hindret i indirekt laryngoskopi är en uttalad faryngereflex. För att undertrycka det finns några knep. Exempelvis uppmanas ämnet att utföra en tvåsiffrig nedräkning i hans sinne eller genom att haka upp händerna för att dra ner dem med all sin kraft. De erbjuder också ämnet själv att hålla sin tunga. Denna teknik är också nödvändig i fallet då läkaren behöver utföra vissa manipuleringar i struphuvudet, till exempel avlägsnande av fibromor på vokalvalsen.

När obehaglig gagreflex utnyttjade anestesi av svampen och roten på tungan. Hos unga barn är indirekt laryngoskopi praktiskt taget inte möjligt, vilket innebär att en obligatorisk undersökning av struphuvudet (till exempel med papillomatos), om det behövs, är avsett för direkt laryngoskopi under generell anestesi.

Den laryngoskopiska bilden av struphuvudet med indirekt laryngoskopi framträder i spegelbilden (figur 3): Larynxens främre delar, ofta täckta av epiglottis nära kommissionen, syns ovanifrån; De bakre delarna, inklusive de skulpta broskorna och metokalutrymmet, visas i nedre delen av spegeln.

Fig. 3. Inre syn på struphuvudet med indirekt laryngoskopi: 1 - tungens rot; 2 - epiglottis; 3 - epiglottis tuberkel; 4-fri kant av epiglottis; 5 - cherpalonadgortan fold; 6-veckor av förbenet; 7 - vokalveckar; 8 - struphuvud 9 - skaligformig brosk med hornliknande brosk 10 - kilformad brosk 11 - interkalatalt utrymme

Vid indirekt laryngoskopi är undersökning av struphuvudet endast möjligt med ett vänster öga, genom öppningen av frontreflektorn (som lätt kan ses när man stänger detta öga). Därför är alla element i struphuvudet synliga i samma plan, även om vokalvecken ligger 3-4 cm under epiglottis kant. Larynxets sidoväggar visualiseras kraftigt förkortade. Ovanför, det är faktiskt framför, en del av roten av tungan med den linguala amygdalaen (1) är synlig, då en blekrosa epiglottis (2), vars fria kant stiger när man ringer ljudet "och", frigör larynxhålan för visning. Direkt under epiglottis i mitten av kanten, ibland kan man se ett litet tuberkel av epiglottis (3), som bildas av epiglottisbenet. Under och bakom epiglottis, som skiljer sig från sköldkörtelbruskens vinkel och kommit till de skarpformade broskarna, är vokalveckarna (7) av en vitaktig pärlfärg, som lätt identifieras genom karakteristiska dunklande rörelser, som svarar mot även ett mindre bakgrundsförsök.

Vanligtvis är kanterna på vokalvecken smidiga och släta. när de inandas divergerar de något; under ett djupt andetag divergerar de till det maximala avståndet och blir de främsta ringarna i luftröret, och ibland till och med kölen i tarmkanalen. I struphuvudets övre sidoregioner, ovanför vokalvecken, är rosa och mer massiva veck på förbenet synliga (6). De skiljs från vokalvecken vid ingången till struphuvudets ventrikel. Intercellulärt utrymme (11), som är som basen av struphuvudets triangulära slits, är begränsad till cribriformbrusk, som är synliga i form av två klubbformiga förtjockningar (9) täckta med en rosa slemhinna. När telefoniseringen ses, roterar de mot varandra med sina främre delar och sätter samman de vokalveck som är fästade på dem. Slimhinnan som täcker struphuvudets bakre vägg, med avvikelsen av broskig brosk på inhalationen blir jämn; under fonation, när de broskiga bruskorna samlas, samlas det i små veck. I vissa individer rör de skarpa bruskarna så nära att de verkar komma bakom varandra. Från de skaliga formade bruskarna riktas skurna-epiglottiska veck (5) uppåt och framåt, vilka når epiglottis sidokanter och tillsammans med den tjänar som den övre gränsen för ingången till struphuvudet. Ibland kan man i småskaliga slemhinnor, i tjockleken på larynxvalsarna, se små höjningar ovanför scyphoidbroskorna - dessa är karobiska (Santorinska) broskor. Sida till dem ligger vrisbergbrosk (10).

Färgen på larynx slemhinnan måste bedömas i enlighet med sjukdomshistorien och andra kliniska tecken, eftersom det i normala fall inte är mycket konsekvent och ofta beror på dåliga vanor och exponering för farliga ämnen. Hos hypotropa individer med asthenisk kroppsbyggnad är färgen på larynx slemhinnan vanligtvis blekrosa; i normostenik rosa; I överviktiga, hypertensiva (hyperstheniska) eller rökare kan färgen på laryngeal slemhinna vara från röd till blåaktig utan några uppenbara tecken på sjukdom hos detta organ. Vid exponering för yrkesrisker (damm, ångor av kaustiska ämnen) förvärvar slemhinnan en lackerad nyans - ett tecken på en atrofisk process.

Direkt laryngoskopi

Direkt laryngoskopi låter dig inspektera struphuvudets inre struktur i en direktbild och för att i ett ganska brett spektrum producera olika manipuleringar på dess strukturer (borttagning av polyper, fibroider, papillom med konventionella, kryo- eller laserkirurgiska metoder) samt akut eller planerad intubation. Denna metod infördes i praktiken av M. Kirshtein 1895 och senare förbättrades upprepade gånger. Metoden är baserad på användningen av ett styvt direktoskop, vars introduktion till laryngofarynx genom munhålan blir möjlig på grund av de omgivande vävnadens elasticitet och flexibilitet.

Indikationer för direkt laryngoskopi är många, och deras antal växer ständigt. Denna metod används ofta i pediatrisk otolaryngologi. För unga barn används ett laryngoskop med ett stycke och ett fast handtag och en fast spatel. För tonåringar och vuxna använder laryngoskop med avtagbart handtag och en infällbar spatelplatta.

Kontraindikationer är märkta med stenotisk andning, kardiovaskulär insufficiens, epilepsi med lågt tröskelvärde för konvulsiv beredskap, lesioner av livmoderhalsen som inte tillåter lutning av huvudet, aorta-aneurysm. Tillfälliga eller relativa kontraindikationer är akuta inflammatoriska sjukdomar i munslimhinnan, svalget för struphuvud, struphuvudet, blödning från struphuvudet och struphuvudet.

Hos unga barn utförs direkt laryngoskopi utan anestesi. hos unga barn - under anestesi äldre - antingen under anestesi eller lokalbedövning med lämplig sedering, som hos vuxna. För lokalbedövning kan olika applikationsanestetika användas i kombination med sedativa och antikonvulsiva medel. För att minska den övergripande känsligheten, muskelspänning och salivation till patienten 1 timme före proceduren ges en tablett fenobarbital (0,1 g) och en tablett sibazon (0,005 g). Under 30-40 minuter injiceras 0,5-1,0 ml av en 1% lösning av delayedol och 0,5-1 ml av en 0,1% lösning av atropinsulfat subkutant. 10-15 min före proceduren utförs appliceringsanestesi (2 ml av en 2% lösning av dikain). 30 minuter före den angivna förskrivningen rekommenderas intramuskulär administrering av 1-5 ml av en 1% lösning av dimedrol eller 1-2 ml av en 2,5% lösning av diprazin (pipolfen) för att undvika anafylaktisk chock.

Läget hos ämnet kan vara annorlunda och bestäms huvudsakligen av patientens tillstånd. Studien kan utföras i sittande läge, liggande på ryggen, mindre ofta i stället på sidan eller på magen.

Förfarandet för direkt laryngoskopi består av tre steg (figur 4).

Fig. 4. Steg av direkt laryngoskopi: a - första steget; b - den andra etappen c - den tredje etappen den endoskopiska bilden som motsvarar varje steg visas i cirklarna; pilarna indikerar tryckriktningen på laryngealvävnaden hos motsvarande delar av laryngoskopet

Det första steget (a) kan utföras i tre versioner: 1) med tungan som hänger ut, som hålls med en gasbinda; 2) med den vanliga positionen av tungan i munnen; 3) med införandet av en spatel från sidan av hörnet av munnen. I alla fall skjuts överkanten uppåt och patientens huvud är något lutat tillbaka. Den första etappen är avslutad genom att klämma tungens rot ner och hålla spateln i kanten av epiglottis.

I det andra steget (b) höjas spatelns ände något, dras över epiglottis kant och avancerade 1 cm; Därefter sänks spatelns ände ner och täcker epiglottis. Spateln under denna rörelse sätter tryck på de övre snedställningarna (detta tryck bör inte vara överdrivet, i närvaro av avtagbara proteser tas de först bort). Korrektheten av införandet av spateln bekräftas av utseendet i synfältets synfält.

Före det tredje steget (c) avböjs patientens huvud bakåt ännu mer. Tungan, om den hålls, släpps. Undersökaren ökar trycket i spateln på roten på tungan och epiglottisen (se pilens riktning) och vidhäftar medianplanet, ställer spateln vertikalt (vid ämnesplatsens läge) eller längdaxeln i struphuvudet (vid läget för ämnet som ligger). I båda fallen riktas änden av spateln mot den övre delen av andningsgapet. Samtidigt kommer larynxens bakvägg, sedan framkanten och vokalvalsen, struphuvudets ventriklar att synas. För en bättre översikt över struphuvudets främre delar, bör du lätt klämma tungens rot ner.

Särskilda typer av direkt laryngoskopi innefattar stöd och suspension laryngoskopi (fig 5).

Fig. 5. Apparater för att stödja (a) direkt laryngoskopi; b - schematisk representation av laryngoskopi med direkt suspension

Moderna laryngoskop för att hänga och stödja laryngoskopi är komplexa komplex som består av spatler av olika storlekar och uppsättningar av olika kirurgiska instrument speciellt anpassade för endolaryngeal mikromanipuleringar. Dessa komplex är utrustade med anordningar för injektionsventilation av lungorna, anestesi och videoutrustning, vilket möjliggör kirurgiska ingrepp med användning av ett operativt mikroskop och en videomonitor.

För visuell undersökning av struphuvudet används metoden för mikrolaryngoskopi allmänt, vilket möjliggör ökning av larynxens interna strukturer. Fiberoptiska enheter som används, särskilt för funktionsstörningar i struphuvudet, är mer praktiska för inspektion av svåråtkomliga områden.

Indikationerna för mikrolaryngoskopi är: tvivel vid diagnos av pretumorformationer och behovet av biopsi, liksom behovet av kirurgiskt avlägsnande av defekter som bryter mot röstfunktionen. Kontraindikationer är desamma som vid konventionell direkt laryngoskopi.

Användningen av mikrolaryngoskopi kräver endotrakealanestesi med hjälp av en trakalkateter med liten kaliber. Ventilation av lungorna är endast angiven under särskilt begränsade anatomiska förhållanden.

Röntgenundersökning av struphuvudet

På grund av det faktum att struphuvudet är ett ihåligt organ, med röntgenundersökningen är det inte nödvändigt att kontrastera, men i vissa fall tillämpas denna metod genom att spruta en radiopaque substans.

Med en översyn och tomografisk radiografi användes direkta och laterala projektioner. Med en direkt utsprång försvårar påläggningen av ryggraden på larynxbroskarna nästan helt dem, så röntgen-tomografi används i detta projektion, vilket leder skuggan av ryggraden bakom bildplanet, vilket bara håller de radiopaka elementen i struphuvudet i fokus (fig 6).

Fig. 6. Röntgen-tomografisk bild av struphuvudet i direktprojektionen (a) och mönstret för identifieringselement (b): 1 - epiglottis; 2-veckor av förbenet; 3 - vokalveckar; 4 - päronformade bihålor

Med hjälp av tomografiska studier får du en tydlig röntgenbild av de främre delarna av struphuvudet, medan det blir möjligt att upptäcka i volymen. Med funktionell röntgen (vid djup inandning och fonation) bedöms symmetrin för sin motorfunktion.

Vid analys av resultaten av röntgenundersökningen av struphuvudet bör man ta hänsyn till patientens ålder och graden av förkalkning av brusk, vars öar kan förekomma från 18-2 0 år. Sköldkörtelbrosk är mest mottaglig för denna process.

Som redan nämnts används i vissa fall kontrastradio med hjälp av aerosolspray av en radiopaque substans (fig 7).

Fig. 7. Radiografen av struphuvudet med hjälp av en radiopaque substans genom sprayning: a - Röntgenbild i sidoprojektion och en schematisk representation av dess identifieringsskyltar (b): 1 - orofarynx; 2 - hypofarynx; 3 - över lagringsutrymme; 4 - underlagringsutrymme; 5 - interstitiellt utrymme; 6 - luftstrupen; 7 - struphuvudets konturer, visualiserad genom aerosolsprayning av ett kontrastmedel; c - röntgen i struphuvudet med sputtering i en direkt utsprång

Metoder för funktionell forskning i struphuvudet

Studien av röstfunktionen börjar redan under en konversation med en patient vid bedömning av rösttid och ljudparaphenomena som uppstår vid nedsatt respiratorisk och vokalfunktion. Aphonia eller dysfoni, wheezing eller bullriga andning, förvrängd röst och andra fenomen kan indikera arten av den patologiska processen.

Under struphuvudets volumetriska processer kläms rösten, dämpas, dess individuella timbre går förlorad och ofta avbryts konversationen av långsam djup andning. Med en "fräsch" förlamning av glottisens smalare förlorar rösten sin resonans, en stor del av luften spenderas genom den gapande röstplatsen för att uttala ordet, så patienten inte har tillräckligt med luft i lungorna för att uttala hela frasen, som avbryts av frekventa andetag, uttrycket splittras i enskilda ord och under en konversation finns det hyperventilering av lungorna med andningsuppehåll.

Vid kronisk dysfunktion av vokalveckarna, när röstfunktionen kompenseras av fördjupningens veck, blir rösten grov, låg, hes. När det finns en polyp, fibroma eller papillom på vokalvalsen, blir rösten som om den är knäckt, rattlande med tillsatser av ytterligare ljud som härrör från vibrationen av bildningen på vokalvalsen. Stenos av struphuvudet känns igen av det stridande ljudet som inträffar under inspiration.

Studie av struphuvudets stämningsfunktion

Vibrometri är en av de mest effektiva metoderna för att studera struphuvudets röstfunktion. Accelerometrar används för detta, i synnerhet den så kallade maximala accelerometern, som mäter när en vibrerande kropp når en given frekvens av ljud eller max acceleration i frekvensområdet, det vill säga vibrationsparametrar. Bedöm tillståndet och dynamiken hos dessa parametrar, både under normala förhållanden och i olika patologiska förhållanden.

Larynxets rheografi (glansig)

Metoden är baserad på registrering av förändringar i det ohmiska motståndet mot elektrisk ström som uppstår vid tillvägagångssättet och divergensen av vokalveckarna, såväl som förändringar i volymen under telefonsamtal. Ändringar i resistans mot elektrisk ström inträffar synkront med vokalvalsens fonatoriska vibrationer och registreras i form av oscillation (rheogram) med hjälp av en särskild elektrisk apparat, rheografen. Reolaringogramets form återspeglar tillståndet för stämvalsens motorfunktion. Med tyst andning (utan fonation) presenteras reogrammet i form av en rak linje, som modulerar lite mot ångveckans respiratoriska utflykter. Under fonation uppträder oscillationer som liknar sinusoid, vars amplitud korrelerar med ljudvolymen som produceras och frekvensen är lika med frekvensen för det ljudet. Normalt är parametrarna för glotogrammet mycket regelbundna (konstanta). Vid överträdelser av motorfunktionen (fonatorisk) -funktionen visas dessa brott på skivorna i form av karakteristiska förändringar som är karakteristiska för organiska och funktionella störningar. Ofta utförs struphuvudet samtidigt med inspelningen av fonogrammet. Denna studie kallas fonoglotografi.

Laryngeal stroboskopi

Laryngeal stroboscopy är en av de viktigaste metoderna för funktionell forskning, vilket möjliggör visualisering av vokalveckens rörelser vid olika frekvenser av den stroboscopiska effekten. Detta låter dig visualisera rörelserna av vokalveckarna under fonation i slowmotion, eller till och med att "stoppa" dem i ett visst tillstånd av avel eller konvergens.

Laryngeal stroboscopy utförs med hjälp av speciella enheter som heter stroboskop (från grekiska. Strobos - cirkel, slumpmässig rörelse och skopo - jag ser). Moderna stroboskop är uppdelade i mekanisk eller optisk-mekanisk, elektronisk och oscillografisk. I medicinsk praxis sprids videobasbopopiska installationer med breda multifunktionella egenskaper brett ut (fig 8).

Fig. 8. Blockdiagrammet för den video-stroboskopiska inställningen (modell 4914; Brüel & Kjr Company): 1 - en videokamera med ett styvt endoskop; 2 - Elektronisk stroboscopisk styrenhet för mjukvara; 3 - bildskärm; M - mikrofonuttag; П - uttag för anslutning av strobe control pedal; IT-indikatorns styrelse

Vid stämningsapparatens patologiska förhållanden kan olika stroboscopiska bilder observeras. Vid utvärderingen av dessa bilder är det nödvändigt att ta hänsyn till den visuella nivån av stämveckens position, synkroniteten och symmetrin (specularity) av deras vibrationer, deras stängnings natur och ljudets auscultatory timbre. Moderna videostroboskoper gör att du samtidigt kan spela in i dynamiken i den stroboscopiska bilden av struphuvudet, amplitudfrekvensegenskaperna hos det ringande ljudet, ljudfonogrammet och sedan producera en korrelationsanalys mellan de inspelade parametrarna och den video-stroboscopiska bilden. I fig. 9 visar ett fotografi av en stroboscopisk bild av struphuvudet.

Fig. 9. Videoolaryngostroboskopiska bilder av vokalveckar under fonation är normala (enligt D. M. Tomassin, 2002): a - Fas av stängning av vokalveckar: b - Fas för öppning av röstveck

Otorhinolaryngology. VI Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschinin

Ytterligare Artiklar Om Sköldkörteln

Sinupret med adenoider är ett av de säkraste och mest effektiva drogerna som hjälper till att klara sådana manifestationer av patologi som mukosalt ödem och andningssvårigheter genom näsan.

I de allra flesta fall är sjukdomsförnimmelser inte ett tecken på någon allvarlig sjukdom. Oftast är dessa obehagliga känslor orsakade av otorhinolaryngologiska sjukdomar som ont i halsen, faryngit eller laryngit.