Huvud / Hypofysen

Lohr PO

Extern undersökning av halsens främre och laterala ytor, såväl som yttre palpation, gör det ofta möjligt att fastställa närvaron av förändringar i nacken. För skador vid palpation är det ibland möjligt att bestämma förekomst av brusk i brosket. Det bör emellertid observeras att vid normala förhållanden när sköldkörtelbroskyret flyttas till sidan, erhålls ofta ett knäckande ljud. Detta fenomen förklaras av friktionen av artikulära ytor av cricoid tubercles och sköldkörtelbrosk, och ibland simulerar en fraktur. I vissa fall som upptäckts i nacken patologiska förändringar orsaka förändringar i halsen på grund av blodcirkulationsrubbningar eller mekaniskt tryck, såsom struma, tuberkulos Lymfadenit cervikala noder och m. N. I andra fall är de relaterade till processen för struphuvudet. Dessa inkluderar: nackeemfysem med trauma i struphuvudet eller luftstrupen, halsflegm, pregortisk eller cervikal lymfadenit i laryngeal perichondrit, perforering av larynxtumörer etc.

Probing appliceras i närvaro av en fistel för att bestämma dess storlek och riktning. Fistel kan vara resultatet av en nekrotisk process (yttre perichondrit av struphuvudet); i det senare fallet, ofta när sonden är insatt, känns den hårda vävnaden i struphuvudbrusket djupt i djupet. Probing bör göras med stor omsorg, för att inte skada blodkärlen och integriteten hos struphuvudet. För att undvika infektion av infektion är det normalt kontraindicerat att söka efter färsk skada.

Intern undersökning av struphuvudet (laryngoskopi) kan göras på två sätt - indirekt och direkt; enklare och kräver inte komplex utrustning är den första.

Indirekt laryngoskopi

producerad med hjälp av en guttural spegel. En laryngeal spegel består av en rund spegel och fastsatt - till den i en vinkel av en direkt styv metallstav. Speglar med olika diametrar (från 1 till 4 cm) produceras. Innan spegeln införs, värms den något på en spishäll eller nedsänks i 1-2 sekunder i varmt vatten. Läkaren måste kontrollera om den är överhettad, för att inte orsaka brännskador i struphuvudet. för detta gäller han för en sekund spegelns baksida på handen (borstens baksida). Vid undersökning tar doktorn en laryngoskopisk spegel i sin högra hand, och med fingrarna i hans vänstra hand håller spetsen av patientens tunga ut och tar det med en gasbinda servett; Det är bekvämast när läkarens tumme är uppe, det tredje fingret är längst ner på tungan och pekfingret lyfter patientens övre läpp uppåt. Laryngeal spegeln tas i handen, som en skrivpenna, av de tre första fingrarna. Tryck på spegeln mot roten på tungan inte, för att inte orsaka kräkningar eller hostreflex. När spegeln sätts in i munhålan drar patienten på doktorns kommando ut ljudet "e", och i det ögonblicket när himlen och tungan rör sig bakåt och uppåt, applicerar doktorn snabbt spegeln mot tungan, försiktigt pressar den sista och mjuka gommen uppåt. Spegeldelen på samma gång ligger i en vinkel på 45 ° till det horisontella. Med tillräcklig erfarenhet är det ibland möjligt att inte undersöka struphuvudet, som om det är på vikt, utan att föra gutturalspegeln mot tungan och den mjuka gommen. Detta är särskilt nödvändigt om patienten har ökad kräkningsreflex.

När indirekt laryngoskopi i spegeln erhålls en reflektion av struphuvudet. Eftersom spegeln är placerad i förhållande till den senare i en vinkel, varierar förhållandena något: det faktum att i naturen i struphuvudet ligger i framsidan (epiglottis, främre kommission, främre väggen) reflekteras i spegeln ovanför; bakre väggen av struphuvudet (scaly-liknande brosk, mezhchenpalovidnoe utrymme) reflekteras längst ner i spegeln. Vid första ögonblicket i spegeln kan man se antingen epiglottis eller övre delen av struphuvudet med äkta pärlemorskfärg (normal) med äkta vokalband; En liten ändring av spegelns lutning är att man kan inspektera alla avdelningar som är tillgängliga för ögat. Undersök samtidigt struphuvudets larynxdel. Vid roten av tungan är synlig den fjärde (linguala) amygdalaen och ofta ganska kraftfulla plexuses av venerna.

Om du tvingar patienten att uttrycka ljudet "e", så är det klart att de sanna stämbanden närmar varandra och gapet mellan dem försvinner. Tvärtom, när ämnet inandar eller utandar, divergerar de och ett triangulärt mellanrum kvarstår mellan dem. Om du bjuder patienten att ta djupa andetag, ökar gapet ännu mer, och sedan är främre väggen på underdelen av struphuvudet och luftstrupen vanligtvis väl synlig; De mucosala tvärgående ringarna i den senare har ett gulaktigt eller vitaktigt utseende. För vissa människor som har en stor struphuvud och luftstrupen, är även en trachea-bifurcation ibland synlig med djupt andetag.

Glottis främre vinkel, där de riktiga vokalbanden matchar varandra, kallas predneecomcutionen; Ovan är det synligt en liten rundig bullock av epiglottis.

Ovanför de sanna ligamenten, men något lateralt, finns breda veck - rullar; Det här är falska stämband. Normalt passar de inte i närheten av varandra. Fördjupningen mellan det sanna och det falska ligamentet - ventrikelens organismer - bildar som ett gap ett gap mellan dem.

När man tittar från baksidan av huset, vid andningstidpunkten ses slemhinnor belagda lilla utsprång i form av små utsprång i slemhinnan. med d o p o l a y y u u m och m x santorinievymi brosk (scoops); utrymmet mellan dem kallas interchaloidal; i samband med fonation bildar slimhinnan här. Till sidan av skopan och utåt från skopade nadgorny-veckorna syns de fossa - de päronformade bihålorna.

Larynx lumen är uppdelad i tre sektioner: den övre (vestibulum laryngis) är belägen mellan epiglottis och de falska ligamenten; den mellersta (rima glottidis) ligger mellan de falska och sanna ligamenten och den nedre delen (regio subglottica) sträcker sig från de sanna ligamenten till den nedre kanten av cricoidbrosk. För att göra det lättare att beskriva en laryngoskopisk bild används ibland de kliniska termerna "yttre" och "inre" ringar i struphuvudet. Den första innehåller epiglottis, skopa-epiglottiska veck, larynxens bakre vägg, den andra innehåller de sanna och falska vokalbanden, moronens ventriklar och sublobulutrymmena.

Vid normal laryngoskopi borde patienten sitta rakt och läkarens huvud ska vara ungefär lika med patientens huvud. I de fall där du behöver för att noggrant undersöka den bakre väggen i struphuvudet, är det ibland nödvändigt att tillgripa följande metod: Patienten måste få upp, luta huvudet något framåt och nedåt, och läkaren eller förblir i en sittande ställning, eller ner på ett knä. Han ser därför från botten upp. Tvärtom, om du behöver noggrant inspektera de främre sektionerna, särskilt epiglottis laryngeal yta (och även om den senare inte stiger), stiger doktorn och patienten förblir i sittande läge. I vissa fall, för en detaljerad undersökning, utförs en sidokontroll: patienten lutar huvudet åt ena sidan och laryngeal spegeln appliceras på den laterala delen av mjuka gommen.

Medan majoriteten av individer med indirekt laryngoskopi kan vara ganska lätt, har vissa svårigheter. Ibland är det nödvändigt att varna patienten så att han andas fritt under laryngoskopi. Ibland uppvisar hyperestesi i struphuvudet betydande svårigheter; det finns tillfällen när munnen öppnas ensamt orsakar illamående eller till och med kräkningsreflex; oftare händer det hos barn.

Om patienten tar några djupa andetag med näsan eller några få droppar i kallt vatten, minskar känsligheten ofta. I fall där inga andra åtgärder hjälper, är det nödvändigt att smaka av svampen med kokainlösning (3-5% hos barn, 10-20% hos vuxna) eller 1-2% dikainlösning, och vänta sedan några minuter. Istället för smörjning är det väldigt bekvämt att spruta en av dessa lösningar.

En massiv eller långsiktig eller krökt epiglottis gör det svårt att ibland inspektera och stänga ingången till struphuvudet. I sådana fall ska patienten läras att uttala ljudet "och" (laryngeal och epiglottis) med laryngoskopi. Om detta inte hjälper, är det nödvändigt att göra en pre-smörjning av slemhinnan i svalget och struplocket av vissa bedövningsmedel, och sedan laringoskopiruya dra guttural bellied sond, och i extrema fall struplocket larynx täckjacka.

Ofta kan en sårad eller sjuk person med laryngoskopi ha svårt att hålla tungan. Detta händer för sår till käken, tungan, glossit när, flegmone nedre mun och t. D. I sådana fall normalt måste trycka på tungan till botten av munhålan med en spatel och därefter administreras laryngeal spegel. Den mest praktiska är den lägsta positionen hos undersökande doktor jämfört med positionen för huvudet för de sårade eller sjuka. Eftersom skador i dessa regioner är oftast rikligt salivavsöndring, hosta och överkänslighet i slemhinnor och smörjning av svalget eller struphuvudet kontraindicerat eller helt enkelt inte är möjligt, även för inspektion är ibland nödvändigt att tillgripa sådana kompletterande aktiviteter såsom preliminär injektion av morfin, atropin infusion direkt i struphuvud eller horisontellt genom näsan i en 1% lösning av dikain (10-15 droppar), etc.

Liknande svårigheter uppstår ibland vid undersökning av struphuvudet hos barn i tidig ålder på grund av rädsla för doktorn, larynxpasma, ett överflöd av slem och saliv och motstånd från ett barn, uttryckt i vägran att sticka ut tungan. Under dessa förhållanden måste man till och med använda sig av en spatel. I detta fall är struphuvudet synligt antingen vid tidpunkten för en spasm och med ett skrik, eller huvudsakligen vid inandningstillfället. På grund av överflödet av slem nödvändigt att ha en assistent som tar bort gasväv på hennes speciella pincett eller sug och ger laringoskopiruyuschemu färdig uppvärmd (inte förlora en andra gång och inte ta ut spateln) andra laryngeal spegel.

I fall där det inte är möjligt att undersöka struphuvudet hos en vuxen eller ett barn, är det nödvändigt att använda direkt laryngoskopi under lokalbedövning (och ibland utan det) eller redan under generell anestesi.

Strobe metod

Det används främst för att studera rörelsen av vokalband; Det bygger också på principen om indirekt laryngoskopi. I apparaten (strobe) är huvuddelen en rund metallplåt, där det finns slitsliknande hål på samma avstånd från varandra. Denna platta är ansluten till motorn så att den kan rotera runt en axel som passerar genom mitten av metallcirkeln. Enheten är en ljuskälla. Lysstrålar avbrutna av plattan fångas av en laryngoskopisk reflektor och skickas till struphuvudet. Tack vare denna anpassning blir de snabba periodiska rörelserna av vokalband under fonation långsamt i vår åsikt; Detta gör att du kan bestämma kvaliteten och arten av överträdelsen av vibrationer av vokalband. För närvarande kommer elektroniska strobbelysning att träda i bruk.

Direkt laryngoskopi.

I fall där indirekt laryngoskopi på grund av olika orsaker (anatomiska egenskaper, kraftigt ökad reflex) inte lyckas, liksom hos de flesta unga barn som inte kan se struphuvudet på vanligt sätt används direkt laryngoskopi. Denna metod möjliggör också utförande av olika kirurgiska ingrepp.

Direkt laryngoskopi baseras på mekanisk rätning av vinkeln mellan munhålan och lumen i struphuvudet. Även hos vuxna, men oftare hos barn, när en patient har en mjuk och smidig tunga, är det ibland möjligt med en vanlig spatel att trycka på epiglottis och bakväggen i struphuvudet genom att klämma tungan nedåt och framåt.

Apparater för direkt laryngoskopi (laryngoskop) är olika i sin design. Ljuskällan kan installeras separat från laryngoskopet eller monteras i dess proximala eller distala sektion.

De flesta av laryngoskoperna för att räta vinkeln mellan munhålan och struphuvudet kräver av läkaren kostnaderna för kända insatser, i vissa konstruktioner tillhandahålls detta ögonblick av baktrycket (referensautoskop).

De mest använda följande laryngoskoporna:

Spatel Tikhomirov. Själva spateln, med en räfflad form, infogad i munhålan och hypofarynx, är fäst vid det borttagbara handtaget i rätt vinkel. Apparatens mun har en sidospår. Belysning ges från frontreflektorn.

Bronchoesofagoskop Mezrin.

I konstruktionen av M. P. Mezrins laryngobronchoesofagoskop, för att skapa ett bredare synfält, placerades en spegel som speglar ljusstrålarna från en glödlampa något på sidan av rörlumen. Rörets övre del (och trowel) har en förlängning i form av en konblandning blandad med avseende på rörets axel. En ljusstråle. Från belysningen faller på testorganets slemhinna, som tidigare har reflekterats från rörets eller spatelns polerade inre väggar. I uppsättningen finns plug-in (inre) rör med längsgående styckningar genom vilka de reflekterade ljusstrålarna kommer in i rörlumenet.

Universal directoscope Undritsa. Enhetens enkelhet liknar Tikhomirovs spatel, men på grund av den bredare sidospåren är det möjligt att sätta in ett bronkoskopiskt rör genom det.

Belysningen är distal, men du kan även använda belysning med en frontreflektor. Med hjälp av ett direktoskop kan hypofaryngoskopi och laryngoskopi utföras, och om bronkoskopiska rör sätts in genom det, kan bronkoskopi också utföras.

Direkt laryngoskopi bör göras så snabbt som möjligt. Vid vuxna och äldre barn används lokalbedövning, men ibland måste barn genomgå allmänbedövning. Hos unga barn är ingreppet vanligen gjort utan någon anestesi.

Införandet av spateln i struphuvudet består schematiskt av tre ögonblick omedelbart efter varandra. Den första punkten är att flytta spateln till epiglottis. Den andra punkten består i att flytta en spatel över epiglottis. Skarpliknande brosk och bakre uppdelningar av vokalbandet syns i sikte. Den tredje punkten reduceras för att ge spateln en plumb position genom att energiskt klämma tungens rot. I synfältet på doktorn syns larynxens bakvägg, de sanna och falska vokalbanden. Med en noggrann kramning av sköldkörtelbrosk är de främre delarna av struphuvudet tydligt synliga.

Larynxens radiografi används framgångsrikt som en extra metod och är speciellt indikerad i fall där indirekt och direkt laryngoskopi är omöjligt eller begränsat möjligt. Vidare kan endast röntgen bedömas konfiguration laryngeala brosken (särskilt hos vuxna),. N. Värdet på röntgendiffraktion är graden och typen av benbildning hos luftpelaren form, storlek morganievyh ventriklar och m särskilt stor vid bestämning av fördröjningen strålar främmande kroppar ( metall, ben, glas), med larynxtumörer (speciellt de som ligger under sladdarna), när det är nödvändigt att fastställa tumörens förekomst och dess skada på brosket, när man undersöker storleken och kursen av fisteln i halsen genom att införa kontrast i fisteln substans som misstänks frakturer laryngeala brosk och t. d.

Nyligen har laryngealtomografi utförts med stor framgång (den så kallade skikt-för-lagradio-graden). Det används både vid diagnos av främmande kroppar och för att bestämma förekomsten av tumörer.

Endoskopi för ENT-sjukdomar: undersökning av struphuvudet

I systemet med mänskliga organ spelar halsen en viktig roll. I ett hälsosamt tillstånd ser slemhinnan ut rent och rosa, utan inflammation, förstorade tonsiller. I olika sjukdomar i den kalla, nervösa, tumör, traumatiska naturen reagerar vävnaden med vissa förändringar. För deras diagnos med hjälp av olika undersökningar. De mest informativa av dem är endoskopi av struphuvudet, vilket gör det möjligt att klargöra och registrera eventuella avvikelser från normen, samt ta ett vävnadsprov om en biopsi behövs.

Vad används endoskopi för?

Metod för endoskopi hänför sig till området diagnostiska studier med användning av flexibla rör utrustade med anordningar av ljusfiberoptik. Larynxområdet ingår i systemet med ENT-organ, vars problem hanteras i medicinsektionen - otolaryngologi. Förutom visuell inspektion har ENT-läkaren en endoskopisk diagnostisk metod som ordineras för problem med röst, sväljning och skador. Det finns flera typer av undersökningar, beroende på intresseområde:

  • Faryngoskopi används för att visualisera munhålan och tillståndet i svalget
  • med laryngoskopi undersöka laryngealhålan;
  • Rhinoskopi användes för att granska näspassagen;
  • Otoskopi är nödvändig för att betrakta hörselgången med yttre örat.

Ett intressant faktum: Läkare har varit involverade i att undersöka de inre ytorna i örat, struphuvudet och näsan i mer än hundra år. Men i början av epoken med endoskopisk diagnos användes rutininstrument - speciella speglar. Modern diagnostik utförs med sofistikerade enheter utrustade med hög precision optik med möjlighet att fixa resultaten.

Fördelar med endoskopisk diagnos

Med problem med röst-, öra- och halsvärk, hemoptys, larynxskador, finns det ett behov av att undersöka struphuvudet och vokalband med laryngoskopi. Diagnostisk undersökning av struphuvudet utförs med ett styvt fixerat eller flexibelt endoskop, vilket gör det möjligt att på skärmens skärm se det inre området på orgeln i olika utsprång. Tack vare kapaciteten hos videosystemet kan läkaren undersöka problemområdena i detalj genom att skriva resultaten från endoskopisk undersökning till disken.

Den typ av diagnostik som är populär i otolaryngologi har ett antal fördelar:

  • oskadligheten av manipulering på grund av avsaknaden av elektromagnetiska effekter;
  • brist på uttalade tecken på obehag och smärta;
  • endoskopi ger tillförlitliga resultat och förmågan att ta ett prov av vävnad.

Diagnostisk undersökning utförd under förhållandena för moderna medicinska centra, med hjälp av olika verktyg. Beroende på typ av laryngoskopi, använder de ett vibrofiber-endoskop eller ett laryngoskop med direktdiagnostik. En visuell inspektion utförs av ett system av speglar som speglar lampans ljus för att belysa struphuvudet under indirekt endoskopi. Mikrolaryngoskopi utförs med ett speciellt operationsmikroskop för att fastställa tumörskador i struphuvudet.

Endoskopiska tekniker

Undersökningen utförs av en läkare som behandlar öronen, näsproblem med halsen. Möjligheten till instrumentell forskning gör att du kan bestämma diagnosen för utnämning av rätt behandling för personer i olika åldrar. Vilken typ av diagnos av struphuvudet ordineras?

Indirekt endoskopi av struphuvudet

För en studie som utförs i ett mörkt rum, måste patienten sitta med sin mun öppna och tungan hänga ut så mycket som möjligt. Läkaren undersöker oropharynx med hjälp av en laryngeal spegel insatt i patientens mun, vilket återspeglar lampans ljus, bryts av frontreflektorn. Det är fixerat på doktorns huvud.

Till spegeln i halsen tappar inte, det måste värmas upp. För att undvika gagging behandlas den inspekterade ytan av struphuvudet med anestesi. Fem minutersproceduren har emellertid länge varit föråldrad och utförs sällan på grund av den låga informationsinnehållet i den halv-inverse bilden av struphuvudet.

Ett viktigt villkor: före utnämningen av en modern metod för diagnos av struphuvudet ska patienten vara övertygad om behovet av endoskopi, att bekanta sig med förberedelserna för det. Det är också nödvändigt att ta reda på information om ämnets hälsoproblem, det är användbart att försäkra personen om att han inte kommer att skadas, det finns ingen risk för brist på luft. Det är tillrådligt att förklara hur manipulationen utförs.

Direkt väg till forskning

Denna typ av laryngoskopi är flexibel när ett mobilt fibrolaryngoskop används. Vid användning av en styvt fixerad apparat kallas tekniken stel och används huvudsakligen vid kirurgisk ingrepp. Introduktionen av modern utrustning underlättar diagnosen, gör det möjligt att uppnå följande mål:

  • identifiera orsakerna till förändringar eller förlust av röst, smärta i halsen, andfåddhet;
  • bestämma graden av skada på struphuvudet, orsakerna till hemoptys samt problem med andningsorganen;
  • ta bort en godartad tumör, avlägsna en person av en främmande kropp som har kommit in i struphuvudet.

Med otillräcklig informativitet av indirekt diagnostik är en direkt undersökning relevant. Endoskopi utförs på en tom mage, men under lokalbedövning efter att ha tagit läkemedel för att undertrycka slemsekretion samt lugnande medel. Innan manipuleringen börjar, ska patienten varna läkaren om hjärtproblem, blodproppar, allergier, möjlig graviditet.

Funktionerna av direkt endoskopi av struphuvudet

  • Direkt flexibel endoskopi metod

Diagnos utförs under kontroll av en grupp sjukvårdspersonal. Under manipulationens gång använder läkaren ett fiberoptiskt fiberendoskop utrustat med en rörlig distal ände. Det optiska systemet med justerbar fokusering och belysning ger ett brett tittningsområde för larynxhålan. För att undvika gagging behandlas halsen med narkosspray. För att förhindra skada på nässlemhinnan införs näsan med vasokonstrictordroppar, eftersom det endoskopiska förfarandet utförs genom införande av ett laryngoskop genom nasalpassagen.

  • Komplexiteten hos den styva endoskopi

Studien tillåter, i samband med undersökningen av struphuvudet, såväl som vokalband, för att avlägsna polyppar, för att ta material för att utföra biopsi. Ett diagnostiskt förfarande som varar cirka 30 minuter anses vara särskilt svårt. Därför engagerad i forskning på operationssjukhuset. När en patient som ligger på operatbordet somnar under påverkan av anestesi, sätts det i ett larynx i ett laryngoskop som är utrustat med en belysningsarm.

Viktig punkt: Under manipulationen är laryngeal svullnad möjlig, därför är patientens hals täckt av is efter undersökning. Om stämbandet störde, skulle personen vara tyst länge. Det är tillåtet att ta mat och vätska inte tidigare än två timmar efter endoskopi utfördes.

Sannolikheten för komplikationer

Användningen av modern medicinsk utrustning för endoskopisk diagnos hjälper läkaren att upptäcka patologi, för att fastställa graden av utveckling, vilket är särskilt viktigt för att upprätta ett behandlingsprogram. Dessutom är det för patienten och hans släktingar en utmärkt möjlighet att visuellt lära känna problemet, som är genomsyrad av behovet av behandling.

När onkologi misstänks blir resultaten av autofluorescerande endoskopi den mest tillförlitliga diagnosen av problemet. Man bör emellertid komma ihåg att någon typ av endoskopisk diagnos är associerad med en eventuell risk för patientens tillstånd.

  1. Konsekvensen av bedövning kan vara svår att svälja, en känsla av svullnad i roten på tungan, liksom den bakre faryngväggen. Det finns en viss risk för larynxödem, vilket leder till nedsatt andningsfunktion.
  2. Under en kort stund efter strupe i slutet av struphuvudet kan symtom på illamående, tecken på heshet och smärta i halsen känna muskelsårighet. För att underlätta tillståndet utförs regelbunden sköljning av halsväggarna med läsklösning (varm).
  3. Om biopsin samlades, kan en hosta med blodiga blodproppar i sputumet börja. Biverkningen anses inte vara patologisk, obehagliga symptom kommer att försvinna om några dagar utan ytterligare behandling. Det finns emellertid risk för blödning, infektion och skada på luftvägarna.

Risken för komplikationer efter endoskopi ökar på grund av blockering av luftvägarna med polyper, möjliga tumörer, inflammation i larynxbrusk (epiglottis). Om den diagnostiska undersökningen orsakade utvecklingen av luftvägsobstruktion på grund av spasmer i halsen, är nödhjälp nödvändigt - en trakeotomi. För att utföra det krävs en longitudinell dissektion av luftrörszonen för att säkerställa fri andning genom ett rör infört i snittet.

När forskning är förbjuden

I modern otolaryngologi är laryngoskopi bland de mest produktiva sätten att studera struphuvudet mottagligt för sjukdomen. Även om metoden för direktdiagnos ger ENT-läkaren fullständig information om organets tillstånd, är proceduren inte föreskriven i följande situationer:

  • med en bekräftad diagnos av epilepsi
  • skada på livmoderhalsen
  • med hjärtsjukdom, hjärtinfarkt i den akuta fasen;
  • vid allvarlig stenotisk andning
  • under graviditeten, liksom allergier mot droger för att förbereda sig för endoskopi.

Intressant: för en detaljerad översikt över vokalbandet samt larynxens allmänna tillstånd används mikro-laryngoskopi. En känslig inspektion utförs med hjälp av ett styvt endoskop utrustat med en kamera. Instrumentet sätts in genom munnen utan ytterligare snitt längs livmoderhalsområdet. Manipulation åtföljer vanligtvis laryngeal mikrokirurgi och utförs under generell anestesi.

När fluorescerande mikro laryngoskopi kräver införande av ett ytterligare läkemedel. Fluoresceinnatrium gör det möjligt att bedöma tillståndet hos larynxens vävnader genom olika grader av absorption av det fluorescerande ämnet. Tack vare innovativ teknik har en ny metod för endoskopi - fibrolaryngoscotch - dykt upp. Förfarandet utförs med ett fibröst mikroskop med en rörlig flexibel ände, som ger en översikt över alla delar av struphuvudet.

Larynxforskningsmetoder

Larynx ligger på den främre ytan av nacken under hyoidbenet. Dess gränser bestäms från övre kanten av sköldkörtelbroskyret till den nedre kanten av cricoid. Larynxens storlek och placering beror på kön och ålder. Barn, ungdomar och kvinnor är struphuvud högre än hos äldre.

Vid undersökning erbjuds patientens struphuvudområde att höja hakan och svälja saliv. I detta fall rör sig struphuvudet från botten uppifrån och från toppen till botten, konturerna av både den och sköldkörteln, som ligger något under struphuvudet, är tydligt synliga. Om du sätter fingrarna på körtelområdet, när du sväljer, skjuter sköldkörteln tillsammans med struphuvudet, dess konsistens och storleken på ismusen är tydligt definierad.

Därefter känner de struphuvudet och hyoidbenområdet, byter struphuvudet mot sidorna. Vanligtvis finns det en karakteristisk crunch, som är frånvarande under tumörprocesser. Något som lutar patientens huvud framåt, gropande lymfkörtlarna placerade längs de främre och bakre ytorna av de nakulära musklerna, de submandibulära, supraklavikulära och subklaviska regionerna, regionen av occipitala muskler. De noterar deras storlek, rörlighet, konsistens, smärta. Normala lymfkörtlar är inte detekterbara.

Fortsätt sedan inspektera struphuvudets inre yta. Det utförs genom indirekt laryngoskopi med hjälp av en laryngeal spegel, uppvärmd på en flam av en andlampa och injiceras i oropharynxets hål i en vinkel på 45 ° i förhållande till ett imaginärt horisontellt plan, spegelytan nedåt.

Spegeln är uppvärmd så att utandad luftånga inte kondenserar på spegelns spegelyta. Graden av uppvärmning av spegeln bestäms genom att röra dem. När man undersöker laryngeområdet erbjuds patienten att lyfta hakan och svälja saliv. I detta fall rör sig struphuvudet från botten uppifrån och från toppen till botten, konturerna av både den och sköldkörteln, som ligger något under struphuvudet, är tydligt synliga.

Om du sätter fingrarna på körtelområdet, när du sväljer, skjuter sköldkörteln tillsammans med struphuvudet, dess konsistens och storleken på ismusen är tydligt definierad. Därefter känner de struphuvudet och hyoidbenområdet, byter struphuvudet mot sidorna. Vanligtvis finns det en karakteristisk crunch, som är frånvarande under tumörprocesser. Något som lutar patientens huvud framåt, gropande lymfkörtlarna placerade längs de främre och bakre ytorna av de nakulära musklerna, de submandibulära, supraklavikulära och subklaviska regionerna, regionen av occipitala muskler.
De noterar deras storlek, rörlighet, konsistens, smärta. Normala lymfkörtlar är inte detekterbara.

Fortsätt sedan inspektera struphuvudets inre yta. Det utförs genom indirekt laryngoskopi med hjälp av en laryngeal spegel, uppvärmd på en flam av en andlampa och injiceras i oropharynxets hål i en vinkel på 45 ° i förhållande till ett imaginärt horisontellt plan, spegelytan nedåt.

Spegeln är uppvärmd så att utandad luftånga inte kondenserar på spegelns spegelyta. Graden av uppvärmning av spegeln bestäms genom att röra den på undersidan av undersökarens vänstra hand. Patienten uppmanas att öppna munnen, sticka ut tungan och andas genom munnen.

Läkaren eller patienten själv håller spetsen av tungan som är insvept med en gasbinda med tummen och mittfingrarna i vänster hand och drar lite ut och ner. Undersökarens pekfinger ligger ovanför överläppen och vilar mot nässkytten. Fackets huvud är något lutat tillbaka. Ljuset från reflektorn styrs ständigt exakt vid spegeln, som ligger i orofarynxen så att dess bakyta kan vara helt stängd och trycka upp den lilla tungan utan att röra på bakväggen i halsen och i tungan.

Precis som med bakre rhinoskopi, för en detaljerad undersökning av alla delar av struphuvudet är det nödvändigt med liten vinkling av spegeln. Roten av tungan och den linguala amygdalaen undersöks successivt, graden av öppning och innehållet i valeculen bestäms;

Normalt är larynx slemhinnan rosa, glänsande, fuktig. Stämvecken är vita med släta fria kanter. När patienten utlöser ett långvarigt ljud "och", är päronformade bihål placerade i sidled mot skapulär-naginalvecken och rörligheten för laryngeelementen noteras. Stämmveckorna är sedan helt stängda. Bakom scyphoid brosk är ingången till matstrupen. Med undantag för epiglottis är alla element i struphuvudet parade och deras rörlighet är symmetrisk.

Över vokalvecken är lätta håligheter i slemhinnan - detta är ingången till laryngeala ventriklarna, som ligger i struphuvudets sidoväggar. Vid deras botten finns begränsade ackumuleringar av lymfoid vävnad. När man utför en indirekt laryngoskopi ibland finns det svårigheter. En av dem beror på det faktum att en kort och tjock hals inte tillåter en tillräcklig grad av höjning av huvudet. I det här fallet hjälper det att undersöka patienten i en stående position. Med en kort trikå och tjock tunga kan han inte fånga sin spets. Därför är det nödvändigt att fixa tungan bortom sin laterala yta.

Om det under svår indirekt laryngoskopi är svårigheter associerade med ökad svalgreflektion, bedöms anestesi i svalgslimhinnan.

Endoskopiska forskningsmetoder blir allt vanligare i klinisk och öppenvårdspraxis. Användningen av endoskop har kraftigt utökat förmågan hos otorhinolaryngologen att diagnostisera sjukdomar i näshålan, paranasala bihålor, svalget och struphuvudet, eftersom det möjliggör atraumatisk studie av arten av förändringar i olika ENT-organ, samt utföra vid behov vissa kirurgiska ingrepp.

Endoskopisk undersökning av näshålan med användning av optik visas i fall där informationen som erhållits från traditionell rhinoskopi är otillräcklig på grund av den utvecklande eller utvecklade inflammatoriska processen. För undersökning av näshålan och paranasala bihålor används set av styva endoskop med en diameter av 4, 2,7 och 1,9 mm, liksom fibroendoskop från Olimpus, Pentax etc. Undersökningen av nässhålan utförs i patientens position, med en preliminär lokal anestesi, vanligen 10% lidokainlösning.

I undersökningen undersöks näshålets förband, den mellanliggande nasala passagen och platsen för de naturliga öppningarna i paranasala bihålorna, och sedan den övre näspassagen och olfaktoriska slitsen.

Direkt laryngoskopi utförs i patientens position, antingen sittande eller liggande, vid svårigheter med indirekt laryngoskopi. På poliklinisk basis utförs en undersökning oftast med ett laryngoskop eller ett fibrolaryngoskop.

För att utföra en direkt laryngoskopi är det nödvändigt att utföra anestesi i struphuvudet och struphuvudet. När anestesi följs till följande sekvens. Först är de högra främre palatinbågarna och den högra mandelen, den mjuka gommen och den lilla tungan, de vänstra palatinbågarna och den vänstra palatinmånen, den nedre polen av vänster palatinmånil, bakgardan i svampen utsmält med en Vatnichka. Därefter smörjs med hjälp av indirekt laryngoskopi epiglottis övre kant, epikottis flerspråkiga yta, valecoles och laryngeal yta, vatnichek införs till höger och sedan in i vänster päronformad sinus och lämnar den där i 4-5 s.

Därefter injiceras sonden med vattenichkomen i 5-10 s för scaly-liknande brosk - in i matstrupen. För sådan grundlig anestesi krävs 2-3 ml bedövningsmedel. 30 minuter före lokalbedövning av svalget är det lämpligt att patienten injicerar 1 ml av en 2% lösning av promedol och en 0,1% lösning av atropin under huden. Detta förhindrar stress och hypersalivation.

Efter anestesi sitter patienten på en låg pall, bakom sig sitter en sjuksköterska eller en sjuksköterska på en vanlig stol och håller honom vid axlarna. Patienten blir ombedd att inte spänna och luta händerna på pall. Läkaren griper spetsen av tungan precis som med indirekt laryngoskopi och under visuell kontroll sätter laryngoskopets blad i halsen, fokuserar på det lilla tungan och lyfter patientens huvud upp, laryngoskopet böjer nedåt och epiglottis detekteras. Undersöker roten av tungan, valeokulär, lingual och laryngeal yta av epiglottis.

Därefter slås laryngoskopets bricka bakom epiglottis, varefter patientens tunga släpps. Ämneshuvudet kastas tillbaka och laryngoskopet avanceras till den nedre delen av epiglottis, vilket gör det möjligt att undersöka alla delar av struphuvudet och den synliga delen av luftröret.

Att utföra bronkoskopi och esofagoskopi vid polikliniska förhållanden är opraktiskt eftersom det är förknippat med en viss risk och kräver omedelbart omedelbar placering av patienten på sjukhuset.

- Gå tillbaka till innehållsförteckningen i avsnittet "Otolaryngology"

Larynxforskningsmetoder

Förberedelser för inspektion utförs som beskrivits ovan.

Extern granskning och palpation. Vid undersökning bestämma ytan och nackens utformning. Sedan producera en palpation av struphuvudet och dess brosk (cricoid och sköldkörtel), bestämma knäcken av larynxbrusk, flytta den till sidorna. Normalt är struphuvudet smärtfritt och rör sig passivt åt höger och vänster. Därefter palpiseras de regionala lymfkörtlarna i struphuvudet med hjälp av ovan beskrivna procedur: submandibulär, djup cervikal, posterior cervikal, pre-laryngeal, pre- och paratrakeal, lokaliserad i supra-subklavian fossa.

Indirekt laryngoskopi. Laryngeal spegeln stärks i ett handtag, värms i varmt vatten i 2-3 s till 40-50 ° C och torkas med en servett. Graden av uppvärmning av spegeln bestäms genom att fästa den på borstens baksida. Patienten uppmanas att öppna munnen, sticka ut tungan och andas genom munnen. Förpacka spetsen av tungan ovanför och under med en gasbinda, ta den med fingrarna på din vänstra hand så att fingerfingeren befinner sig på tungans övre yta, III - på den nedre ytan och II finger - på överläppen. Tungan är något snedställd framåt och nedåt.

Laryngeal spegeln tas i slutet av handtaget i höger hand, som en penna för att skriva, injiceras i munhålan med ett spegelplan nedåt, parallellt med tungans plan, utan att röra roten på tungan och den bakre valsväggen till den mjuka gommen. Efter att ha nått det, placeras spegelplanet i en vinkel på 45 ° till medialaxeln i struphuvudet; Om det behövs kan du lätt höja den mjuka himlen upp och bak och rikta ljuset från reflektorn exakt till spegeln. Korrigering av spegelns placering bör ske noggrant, i små rörelser tills struphuvudet återspeglas i det. Vid denna tidpunkt uppmanas patienten att göra ett långt ljud "och" och sedan ta andan. Under fonationsperioden, och sedan under inandning, är struphuvudets inre yta synlig i två faser av fysiologisk aktivitet (se Fig 5.10). Efter inspektion, ta bort spegeln från struphuvudet, separerad från handtaget och nedsänkt i en desinfektionslösning.

Bilden som ses i guttural spegeln skiljer sig från den sanna: de främre delarna av struphuvudet är synliga längst ner, så det verkar som om de är bakom, och de bakre är överst och verkar vara placerade framför. Bilden av höger och vänster sida i spegeln motsvarar verkligheten.

När laryngoskopi ska göra en allmän kontroll av struphuvudet och bestämma statusen för dess enskilda delar. I laryngeal spegeln är roten av tungan med den linguala amygdala som ligger på den, då är epiglottis i form av en utfälld lapp synnerligen synlig. Epiglottis slemhinnan är vanligtvis blekrosa eller gulaktig. Två små fördjupningar definieras mellan epiglottis och roten av tunga-valkylerna, avgränsade av median och laterala pagrean-nadgortany-veckorna. Under fonation och djup inspiration är vokalvecken vanligen tydliga synliga; Normalt är de pärlvita. De främre ändarna av vecken på platsen för deras urladdning från sköldkörtelbroskyret bildar en spetsig vinkel - den främre kommissionen. Det finns rosa vestibulära veck ovanför vokalvecken, och mellan de vocal och vestibular vikarna på varje sida finns depression - laryngeala ventriklarna (se Fig. 5.11). På framsidan är de bakre delarna av struphuvudet och de skålformiga broskarna i form av två backar, täckta med ett rosa slät slemhinna, framåt, de bakre ändarna av vokalvecken är fästade vid dessa bruskas röstprocesser och mellan bruskets kroppar finns det interchaloidutrymme. Från de skulpterade broskarna uppåt, till kronbladets kronblad, ritas med en slät yta. Lateral cherpalonadgolatnyh-veck är päronformade bihålor, vars slemhinnor är rosa och släta.

Under inandning och fonation bestäms rörligheten för båda halvorna av struphuvudet. Ett utrymme av triangulär form bildas mellan vokalvecken vid inandning - glottis; genom det är vanligtvis möjligt att se de övre ringarna i luftröret, täckt med en blek rosa slemhinna.

Direkt laryngoskopi. På grund av att det är svårt för barn att utföra indirekt laryngoskopi, utförs direkt laryngoskopi (bild 5.11), och du kan använda belysningen från frontreflektorn. Principen för direkt laryngoskopi ligger till grund för alla metoder för direkt endoskopisk undersökning av luftvägarna och matstrupen, den enda skillnaden är i rörens längd och diameter.

Biljettnummer 6

1. Otogena intrakraniella komplikationer (extradural och perisinösa abscesser, sigmoid sinus trombos). Otogen sepsis.

LECTURE №6. Forskningsmetoder av struphuvudet och luftstrupen;

Forskningsmetoder i struphuvudet och luftstrupen.

I sjukdomar i struphuvudet är de vanligaste klagomålen klagomål om nedsatt vokalfunktion (dysfoni). Ändringar i röst kan uppenbaras i hans svaghet, grovhet, heshet eller heshet, och till och med i full aphonia. Det som spelar en roll är inte bara graden av heshet, utan också dess varaktighet, början av uppkomsten eller den gradvisa utvecklingen. Heshet kan vara permanent eller periodisk. Hos vissa patienter uttrycks det mer sutra, hos andra - i mitten eller i slutet av dagen. Alla dessa egenskaper kan indikera arten av sjukdomen, och de bör beaktas när man intervjuar patienten.

Förutom heshet kan patienter ha klagomål om hosta, en stor mängd sputum eller omvänt en känsla av torrhet och andra obehagliga känslor i halsen. Sådana klagomål presenteras inte bara i struphuvudets sjukdomar utan också i fall av patologiska processer i struphuvud, luftstrupen, bronkier och lungor.

Smärta i struphuvudet kan vara spontant, uppstå vid palpering och pressning på struphuvudet utanför och när skelettet förskjuts till sidorna, men oftare följer de med att svälja. Att svälja är speciellt smärtsamt för sår eller perichondrit av de delar av struphuvudet som kommer i kontakt med matkolven innan den går in i matstrupen. Dessa delar är epiglottis, scooped-nadgorny veck och skaligformad brosk. Sår på de riktiga vokalbanden brukar inte åtföljas av smärta. Noggrant lokaliserad smärta i den övre ytterkanten av sköldkörtelbrosken är karakteristisk för neuralgi hos den övre larynxnerven. Genom örongrenen i vagusnerven strålar smärtan från struphuvudet ibland till örat. Slutligen känns smärta i struphuvudområdet under inflammatoriska processer i angränsande organ, till exempel inflammation i lymfkörtlarna; med nacke i nacken, sjukdomar i livmoderhalsen.

Hemoptys och blödning från struphuvudet, såvida inte skador är uteslutna, är sällsynta och brukar vara en eller två dagar. Den långa varaktigheten av blödning i avsaknad av bristande anatomiska störningar i struphuvudet är ett allvarligt symptom som gör att du tänker på tuberkuloseprocessen i en malign bröstkörtel hos bronkier och lungor. Blödning i struphuvudet kan inte bara vara extern, men också interstitiell med hemorragisk laryngit eller plötsligt överstämning av rösten.

Gagging och intag av mat i struphuvudet kan uppstå vid instabilitetsproblem och uttalade infiltrativa processer, spännande och broskskelett. Starket i struphuvudet uppstår med sönderfallande tumörer.

Det mest formidabla symptomet är andningssvårigheter. Det åtföljs av ett antal andra fenomen som kommer att diskuteras i detalj i kapitlet om laryngeala och trakealstenoser. Här är det endast nödvändigt att notera att närvaron av stridor, dvs ljud vid andning, är karakteristisk för larynx-trakeal dyspné.

När man intervjuar en patient är det nödvändigt att ta hänsyn till hans yrke, överförda sjukdomar, möjliga yrkesskador (damm, gaser) och för lärare, talare och sångare - röstbelastning. Det är också viktigt att veta om patienten missbrukar alkohol eller rökningstobak.

För ifrågasättande bör följa den externa undersökningen av struphuvudet och känslan av henne. Missfärgning av huden, förtjockning av vävnaderna, försämring av deras integritet, svullnad och förändringar i struphuvudets konfiguration kan vara mycket värdefull för diagnos. Om det finns sår och fistlar, är ljudet acceptabelt, men i nya fall bör det ske med försiktighet.

Studien av larynxhålan måste föregås av en noggrann undersökning av näsan och svalget.

Intern undersökning av struphuvudet - laryngoskopi - är indelat i indirekt och direkt.

Direkt laryngoskopi (ortoskopi, direktoskopi) används i fall där en spegelundersökning av struphuvudet på något sätt är omöjligt (hos små barn) eller otillräcklig. Den används för biopsi och avlägsnande av godartade tumörer. Under en längre tid ersätter direkt laryngoskopi nästan helt blodiga ingrepp med främmande kroppar i luftstrupen och bronkierna. Slutligen används den för att bära bronkoskopiska rör. Denna studie, med undantag av akutfall (främmande kroppar), görs på en tom mage. Det måste föregås av en grundlig undersökning av munhålan och struphuvudet, identifieringen av lossna sjuka tänder. Personal som bistår under direkt laryngoskopi bör vara välutbildad. Hos unga barn krävs ingen anestesi, hos vuxna utförs lokalbedövning.

För att se struphuvudet i levande bilden är det nödvändigt att räta ut den vinkel som bildas av munstyckets axel och axeln i luftvägarna. Detta uppnås genom att ändra positionen (kasta tillbaka) på huvudet på motivet och dra strupen i främre delen. De vanligaste användningarna är apparater från inhemska författare: S. A. Tikhomirovs spatel, D. I. Zimont ortoskop och V. F. Undritsa, ett universellt direkoskop.

För en direkt undersökning av struphuvudet kan du använda det universella laryngoskopet, utformat för intubation under intratrakeal anestesi, som produceras av "Red Guard" -anläggningen. Detta laryngoskop har sex utbytbara blad eller spatler för barn, ungdomar och vuxna.

Framgången med direkt laryngoskopi beror på att alla riktlinjer genomförs korrekt. Överdriven hastighet, snabbhet i att bära en spatel är ofta orsaken till fel och misslyckanden. Det är nödvändigt att strikt följa kroppens mittlinje, eftersom verktygets avvikelse åt sidan kan leda till förlust av orientering. Att trycka på änden av spateln för djup kan orsaka stopp för andning. Med den snabba introduktionen av Zimonts ortoskop utan synkontroll kan nybörjare forskare skada ryggen i struphuvudet. Varje instrument kan skada den päronformade sinusen. En frekvent komplikation, särskilt hos barn, med direkt laryngoskopi, producerad av en nybörjare, är skada på patientens främre tänder. Detta händer som ett resultat av att flytta spateln införd i munnen i sagittalplanet. Därför bör inga sådana rörelser tillåtas. endast lutningar till och från sig är tillåtna. Slutligen, som ett resultat av en lång och grov undersökning, kan signifikant laryngealt ödem utvecklas, vilket tvingar även en trakeotomi att utföras. Ödem kan förekomma mycket snabbt eller efter ett tag. Därför bör direkt laryngoskopi i regel utföras i ett speciellt rum eller i ett omklädningsrum på sjukhuset, och patienten ska noggrant övervakas i flera timmar. Endast i fall där studien var mycket kort, till exempel när en främmande kropp avlägsnades från luftröret, kan patienten släppas från institutionen innan.

Kontraindikationer för direkt laryngoskopi är desamma som för tracheo-bronkoskopi. Du kan inte göra en direkt studie med en skarp stenos i struphuvudet. I det här fallet är det korrekt att först utföra en operation - en trakeotomi.

Indirekt laryngoskopi utförs med hjälp av en laryngeal spegel. Den uppfanns för mer än hundra år sedan av den spanska sångläraren Manuel Garcia, som användes och populärt i väst av Turk och Chermak, och i Ryssland av K. A. Rauhfus. Laryngeal spegeln har en rund form, dess diameter är 2-3 cm, den är innesluten i en metallram och fäst vid stången, som sätts in i ett specialhandtag. Indirekt laryngoskopi utförs enligt följande. Testet sätter sig mot doktorn, öppnar sin mun vid, sticker ut tungan och håller den med fingrarna på sin högra hand genom en gasbinda servett. Läkaren tar en spegel som en skrivpenna, värmer upp spegelytan över den över en alkoholbrännare eller släpper den i varmt vatten i några sekunder. kontrollerar nödvändigtvis graden av uppvärmning genom att röra på borstens baksida och sätter in en spegel i palatinridån. Spegeln sätts in nästan horisontellt, men då är det nödvändigt att byta lutning, för vilken handtaget sänks med ca 45 °. Tungan rör sig lite bakåt och uppåt (Fig 193), men man får inte röra på svältets bakvägg och roten på tungan för att inte orsaka en faryngereflex. Ämnet gör ett ljud e.

I laryngeal spegeln, först och främst framträder tungens rot med den fjärde tonsilen som ligger på den, sedan epiglottis i form av en blekrosa eller gulaktig broskig lob. Två små depression är synliga mellan epiglottis och roten av tunga-valkylerna, avgränsade av median och laterala pagan-nadgornymi-veckor.

Efter epiglottis i spegeln visas de sanna vokalband som normalt är särskilt väl märkta i sin vita färg. Ledbandets kanter vid urladdningsstället från sköldkörtelbroskyret bildar den främre kommissionen. Falska vokalband är synliga ovanför de riktiga vokalbanden, och mellan de två på varje sida finns det små fördjupningar - de moroiska ventriklarna. Slutligen visas skaliga broskar - två kullar där vokalbandet sitter fast. Utanför struphuvudet är laterala skopa-epiglottiska veck tillgängliga för visning av päronformade bihålor. Ibland visas hela bilden av struphuvudet i spegeln (fig 194).

Om du frågar patienten att andas öppnar glottis. Samtidigt blir interchondralrummet, den subglottiska regionen och luftröret mer synliga eller mindre i större eller mindre utsträckning. Efter att ha föreslagit att testpersonen andas andas djupt och gott, bör man vara uppmärksam på rörligheten hos båda halvorna av struphuvudet. Den snabba rörelsen av vokalbandet (dansen) är särskilt väl uttalad med skratt.

Man måste komma ihåg att spegelbilden och den sanna platsen för struphuvudets enskilda formationer inte matchar, nämligen: Epiglottis ses i spegeln ovanför, men i själva verket ligger den framför, bruskarna är synliga i spegeln nedan, men i verkligheten är de bakre; Röstband sträckte sig inte från topp till botten, men från fram till baksida. De högra och vänstra sidorna i spegeln och sammanfaller faktiskt.

När spegel laryngoskopi ibland finns det svårigheter, beroende på både ämnet och utredaren. Laryngoskopi är svårare om personen har en kort och tjock tunga. Akterlig kantad, en oblate epiglottis kan göra struphuvudet knappt synligt. I det här fallet måste du ge patienten möjlighet att uttala ljudet och när epiglottis är mer ansträngd och rakt öppnar ingången till struphuvudet. Om detta inte räcker är det nödvändigt att, efter anestesi, fördröja epiglottis främre med en speciell spatel eller sond. I det här fallet är det möjligt att tillämpa en annan metod: att erbjuda sittande patienten hur man lägger huvudet så långt som möjligt och undersöker struphuvudet medan man står. Läkaren ser nu ner. Behovet av noggrann undersökning av den bakre struphuvudet kräver ibland ett returintag - undersöker struphuvudet i Killian, när patienten står, huvudet böjs något och doktorn sitter.

Ökad svalgreflektion gör ibland lokalanestesi av svalget. Om forskaren inte håller tungan väl, gör läkaren det själv. Det är svårare att laryngoskopipatienter i liggande läge, såväl som små barn. Barnets ålder vid vilken det är omöjligt att göra en spegel laryngoskopi kan inte kallas. Mycket här beror på hur lydigt barnet är och på doktorns takt. I vissa fall är en spegelundersökning av struphuvudet möjligt för barn på tre års ålder.

Undersökning av struphuvudet bör, efter en generell granskning, avgöra de enskilda delarnas tillstånd. Detta uppmärksammar slimhinnans färg, dess integritet, fukt, närvaron av sputum, filmer, korst, infiltrer, tumörer. Med en stor mängd viskös sputum rekommenderas att hälla vaselinolja i struphuvudet med hjälp av en laryngeal spruta, inandning eller avlägsna scabs med en våthållare.

Efter laryngoskopi återstår sputum ofta på spegeln. Den kan användas för bakteriologisk eller cytologisk analys.

För diagnostiska ändamål används en testbit av vävnad (biopsi) för mikroskopisk undersökning. Denna studie är viktig, men inte avgörande, eftersom ett negativt resultat kan bero på ytskiktet och inte riktigt noggrann bettning av vävnader. Om histopatologens svar på kliniska data vid misstanke, till exempel larynxcancer, bör biopsi upprepas flera gånger eller genom laryngofissura.

Med laryngoskopi är det ofta möjligt att se inte bara det lymfiska subglottiska rummet, utan också de första ringarna i luftstrupen. Ibland med djupt andetag är det möjligt att inspektera luftstrupen hela tiden och till och med början på huvudbronkierna. Det är emellertid vanligtvis inte möjligt att begränsa sig till sådan forskning och man bör tillgripa en mer komplicerad metod - trakeobronkoskopi.

Indikationerna för trakeobronchoskopi är främmande kroppar, tumörer, infektiösa granulom och andra sjukdomar i trakeobronchialträet, vilket leder till en minskning av dess lumen. Trakeobronchoscopy används också för diagnos och behandling av ett antal bronkopulmonala sjukdomar.

Trakeobronchoscopy är en vidareutveckling av direkt laryngoskopi. För första gången utfördes trakeobronkoskopi 1897 av Killian. Det är allmänt mottaget tack vare den förbättrade Brunings verktyget. Detta instrument används också för esofagoskopi.

I vårt land producerades trakeobronchoskopi först 1904. Det var banbrytande av A. S. Delens i Kiev och Schmidt i Odessa. För närvarande används tracheobronchoscopy inte bara i otolaryngologiska avdelningar och kliniker - det används också av kirurger, terapeuter och fisiater.

För tillverkning av trakeobronkoskopi finns anordningar som består av en belysningsanordning, betraktningsrör och hjälpverktyg.

Trakeobronchoscope Brunings. I detta bronkoskop är belysningssystemet inbäddat i apparatens handtag, kallad en revolver eller en pistol. I den horisontella delen av handtaget monteras en liten glödlampa. Den är stängd av en keps, vars ände representeras av en samlingslins - en kondensor. På toppen av kondensatorn faller däcket med en slits på änden. Genom denna plats ser utredaren ut och sätter in verktygen. I den överhängande delen av däcket är inbäddad U-formad spegel. In i slitsen på bronkoskopets handtag sätts ett visningsrör in.

Belysningsanordningen genom nedstegstransformatorn ingår i stadsnätet. Den ljusstråle som uppsamlas av kondensorn styrs nedåt i visningsröret med hjälp av en U-formad spegel. Skruven på däckbelysningen gör att du kan ändra spegelns läge. Lampan, om nödvändigt, kan dras upp och dras in till höger och vänster.

Visningsrören i Brunings kit är dubbla. Det finns fem nummer: de skiljer sig i diameter och längd. Den största längden på ett yttre rör är 25 cm. Det förlängs på grund av ett extra rör inuti. Den yttre rörets distala ände är avskuren och ser ut som en skopa. Förlängningsröret vid övre änden är försedd med en fjäder, som sätts in i slamspåret i tjockleken på det yttre röret för att gå in i röret. Djupet som röret rör sig av bestäms från kanten på de övre snedställningarna. För att döma tillåter centimeterskalan på det yttre röret och fortsätter på innerrörets fjäder. I de nedre ändarna av de inre rören på 2-5 rum finns flera hål för luftpassagen.

Hjälpverktyg i Brunings kit inkluderar hållare, en slem suganordning och två par tångar med avtagbara tips. Spetsarna har en annan form och används för olika främmande kroppar.

Tänger kan förlängas av en intern ledare, vilken är fixerad med hjälp av en låsskruv i en rörlig koppling.

Apparaten för suga slem består av en glasballong kopplad till en gummi pump och tunn metallrör. Det är inte tillräckligt kraftfullt och kan bytas ut med en vanlig vattenstråle eller elektrisk aspirator.

De trubbiga och särskilt skarpa krokarna i satsen är osäkra verktyg och kan endast användas i sällsynta fall och med stor försiktighet.

Brunings-paketet har ett antal nackdelar, vars viktigaste är: otillräcklig belysning och stängning av synfältet genom vtoderzhateley, tång, introducerad genom en smal lucka i däckbelysningen. Lusten att eliminera denna nackdel gör att vi letar efter andra utföranden av enheten.

M. P. Mezrins bronkosofagoskop (Fig 227) liknar Bruningsapparaten i sin struktur, men den använder principen om "reflekterad" eller "sidobelysning". En spegel med kontinuerlig reflekterande ljus (utan spår) placeras något på rörets lumen. En ljusstråle från spegeln går snett i en liten vinkel mot rörets axel, faller på de inre spegelväggarna och reflekterar från dem, belyser testorganets slemhinna. Sålunda stänger spegeln inte synfältet, vilket underlättar manipuleringen av verktyg. Lampan i denna uppsättning är kraftfull, bil. Ett extra spakrör är monterat på handtagets tetrahedralstång för att hålla anordningen. I uppsättningen finns 6 antal siktrör. För att ljusstrålen ska komma in i rörets lumen görs en expansion (fas) vid dess övre ände. En del av betraktningsrören är utdragbara, långsträckta, den andra delen av konstant längd.

Före trakeobronskoskopi är det nödvändigt att noggrant samla anamnese, göra en allmän studie med särskild uppmärksamhet på patientens kardiovaskulära system, för att göra en fluoroskopi av bröstkorgsorganen. Allt detta är nödvändigt för att fastställa kontraindikationer som innefattar: allvarligt allvarligt tillstånd, svår hjärtsvaghet, ateroskleros, hypertoni, aortaaneurysm. Preliminär undersökning av mun, struphuvud och struphuvud krävs. Uppmärksamhet ägnas åt tändernas tillstånd. avtagbara proteser avlägsnas. I regel bör trakeobronchoskopi göras på tom mage.

Av stor vikt är den psykoprofylaktiska beredningen av patienten. Vad A.I. Savitsky säger om esofagoskopi är också tillämplig på trakeobronkoskopi. Ovanliga känslor, känsla av tryck och ibland smärta, huvudansvar, osäkerhet och rädsla för forskning vid synen av långmetallrör, mörkare i rummet - allt detta bekymrar ämnet. Han börjar motstå, för att dra musklerna i nacken, hindrar på alla sätt rörets hållning och drar ibland ut ur munnen. För att undvika detta ska patienten intervjuas. Han borde berätta om syftet med studien och om de obehagliga känslor som åtföljer den. Det är nödvändigt att förklara för patienten att lugna sitt beteende, slutföra lydnad mot läkarens anvisningar, avslappning av nackmusklerna underlättar studien, vilket gör det mer effektivt. Patienten bör också veta att om känslorna är särskilt smärtsamma, kommer tecknet på hans forskning att avslutas.

I förberedelserna för studien ingår testverktyg. Det är nödvändigt att ta hand om att det finns en reservlampa för belysningen, kontrollera om de interna tittrören hålls fritt, om tången stängs väl, eller om bomullspinnen tas bort från hållarna. Utredaren är väl upptagen på två par skyddsglasögon.

I rummet där studien görs måste det finnas skymning.

Trakeobronchoscopy, som direkt laryngoskopi, utförs till unga barn utan anestesi; de är ordentligt swaddled och hålls av assistenter. Innan studier av äldre barn och vuxna behöver göra smärtlindring.

För att minska den totala känsligheten för 1 / 2-1 h injicera 1 ml 1% lösning av morfin eller 1-2% pantopon. Det är möjligt istället för morfin i 1/2 h innan studien ger in i 0,1-0,2 barbamil. För att minska utsöndringen av slemhinnan är det användbart att injicera 1,0 ml atropinhydroklorid (1: 1000).

Narkos av struphuvud och struphuvud utförs vanligtvis. Digainum appliceras på sublingualt utrymme och övre luftröret med en bomullspinne. När röret är infört i den första delen av luftröret tillsättes anestetisk substans droppvis i intervaller av 1-2 minuter in i den nedre luftröret.

I genomsnitt spenderar en patient 1,5-2,0 ml av en 2% lösning av dicain eller 10% kokain eller novokain.

Tracheobronchoecopy underlättas mycket av användningen av muskelavslappnande medel - ditilin - i en hastighet av 1-2 mg per 1 kg vikt mot bakgrunden av intravenös barbitursanestesi (I. S. Zhorov).

Under lokalbedövning utförs trakeobronkoskopi i patientens sittande och liggande läge. I det första fallet sitter han på en låg bänk framför en stående läkare. Patienten lutar kroppen något framåt, och assistenten lutar den tillbaka. I framtiden regleras graden av avvikelse hos huvudet av operatören. Nacksmusklerna i testet ska vara så avslappnade som möjligt. Killian påpekade också de unga bronkoskopernas misstag i det faktum att de också kastade patientens huvud för mycket. Som ett resultat är den livmoderhalsna ryggen skarpt framåt och musklerna som tätt pressar struphuvudet mot ryggraden är starkt ansträngda.

På bordet kan patienten ligga på ryggen, på magen, på höger eller vänster sida.

Med bronkoskopi i ämnets sittposition, som i den bakre positionen på baksidan, är det lättare för doktorn att navigera, eftersom det kommer att finnas en välbekant bild framför honom. Bronkoskopi i den bakre positionen tolereras vanligtvis lättare. Dessutom är det också bekvämt eftersom slem, sputum, pus kan flöda fritt genom betraktningsröret. Ofta väljs läget i studien genom överenskommelse mellan patient och läkare och bestäms i stor utsträckning av den senare.

Det finns två typer av trakeobronkoskopi: övre och nedre. I det första fallet införs röret genom mun och struphuvud och i andra - genom ett hål i luftröret, producerat enligt vissa indikationer tidigare eller speciellt gjorda för detta ändamål.

Efter införandet av röret i luftröret är dess lumen tydligt synligt och på väggarna - tydligt utskjutande vita remsor - broskiga ringar. Apparatens rör ska utföras strängt längs luftrörets axel och under inga omständigheter vila mot dess väggar.

Med rörets korrekta läge är en trachea bifurcation redan synlig ovanifrån - dela den i två huvudbronkier. Den bifurcationskammen utskjuter något till vänster om mittlinjen och kännetecknas av sin vita färg mot bakgrunden av blekrosa trakealmucosa (Fig 229).

Lägre bronkoskopi, i vilken ett rör införs genom ett trakeotomysår, är tekniskt mycket enklare ingrepp än den övre bronkoskopi som just beskrivits. Före provet tillsätts en narkoslösning droppvis direkt till luftstrupen. För denna manipulation är det bekvämare att sitta i sittande läge med huvudet vänd mot sidan.

Valet mellan den övre och nedre trakeobronchoscopien bestäms av patientens ålder och doktorens erfarenhet. I detta avseende kan du hänvisa till vad som har sagts om direkt laryngoskopi. Hos barn under 3-5 år utförs lägre bronkoskopi oftare. Det tillgodoses om införandet av röret genom de naturliga vägarna har misslyckats, såväl som i fall där det finns ett hot om utveckling i det efterföljande larynxödemet. Övre bronkoskopi kan inte utföras med förträngning av struphuvudet, besegra hennes tuberkulos, med blödning från lungorna.

Tracheobronchoscopy är lättare för personer som är lugna, smala, med lång hals än för personer med ökad nervös upphetsning, full, med kort nacke. Tjock tunga, höga snedställningar gör införandet svårt. Ämnesbeteendet vid tidpunkten för inspektionen är mycket viktigt. Därför bör små barn vara fasta.

Trakeobronchoscopy är en seriös och ansvarsfull intervention. Producerad med alla försiktighetsåtgärder, metodiskt och otryggt, visar sig vara överväldigande säkert. Reaktiva effekter efter övre bronkoskopi i form av hyperemi hos vokalband och heshet passerar snabbt. Man måste emellertid komma ihåg att komplikationer och olyckor inte är helt uteslutna. Ett stort trauma när du leder genom glottisen kommer att orsaka ett brett rör. Därför måste den senare väljas noga. Grova manipulationer, särskilt hos barn, leder till svullnad i det subglottiska rummet, vilket tvingar en trakeotomi efter bronkoskopi. Vid brister i ett slemhinnor observeras kort hemoptys. Sådana förändringar uppträder ibland efter intubation för endotrakeal anestesi.

Varaktigheten av själva studien är inte likgiltig för patienten. Även den lägre långsiktiga trakeobronchoscopien medför utveckling av trakeobronchitis med en stor separation av viskös sputum, vilket hos unga barn kan leda till ett ledsen utfall. Därför bör en direkt studie av luftstrupen och bronkierna begränsas till 15-30 minuter.

Direkt undersökning av luftstrupen i en trakeotomiserad patient är möjlig utan ett trakeobronchoskop. En nässpegel med långa grenar sätts in i luftröret och belyser dess lumen med en frontreflektor. Ibland är det möjligt att titta på de första sektionerna av stambronkierna.

Radiodiagnos för sjukdomar i luftstrupen används ganska ofta. På ett fotografi taget i sagittalplanet framträder luftröret som ett likformigt band. När du begränsar det kan du ibland märka konturernas ojämnheter. Mycket viktigare är studien av luftstrupen, särskilt bronkierna, med användning av ett kontrastmedel. Det kan införas i bronkierna på olika sätt: direkt i luftstrupen genom en punktering i signetring-sköldkörtelmembranet; genom struphuvudet med hjälp av en spruta med en lång kanyl efter förbedövning, genom ett bronkoskop, genom transnasal kateterisering. I det senare fallet sitter patienten och sticker ut sin tunga, som i spegel laryngoskopi. Efter anestesi sätts en kateter genom näsan, halsen och vidare, redan under röntgenskärmen, genom struphuvudet och luftröret i bronkierna. Om du ändrar patientens position under studien, såväl som att använda en kontrollerad kateter, kan du fylla patienten med ett kontrastmedel och ta bilder av inte bara zonal, utan även segmentbronkierna. Därav namnet "segmentbronkografi". Som ett kontrastmedel användes iodolipol, sulfoiodol och andra. Nyligen har bronchogenogenotomografi använts. Från 12 till 20 skott tas i hela studien - bronkotomogrammen. Detta gör att du kan studera i detalj processen med att fylla bronkierna med ett kontrastmedel.

Evakueringen av kontrastmaterialet från bronkiträdet beror på det cilierade epitelet, hosta och bronkialets egna peristaltis. Enligt vissa författare släpps bronkierna från iodolipol inom den första timmen, enligt andra - om 1-2 dagar. Från alveolerna förekommer evakuering av kontrastmedlet inom några veckor, flera månader eller till och med år (D.M. Zlydnikov).

Ytterligare Artiklar Om Sköldkörteln

Utseendet på vita fläckar och fläckar på körtlarna och tonsillerna indikerar ofta någon form av sjukdom. Om det finns en temperatur kan du prata om ont i halsen.

Endokrina och nervösa startar upp alla andra kroppssystem hos individen, interagerar med varandra genom hypotalamus-hypofyskomplexet, vilket inkluderar hypotalamus och hypofysen.

Baldness kan utlösa många faktorer. En av dem är en störning i arbetet hos organen i det endokrina systemet. Hormonal håravfall kan förekomma hos både vuxna män och kvinnor, liksom ungdomar.