Huvud / Hypofysen

Ökat progesteron under graviditeten under första trimestern

Hormonal bakgrund är av stor betydelse för bevarandet av graviditeten och barnets fulla utveckling. Med utvecklingen av några avvikelser i innehållet av vissa bio-substanser kan misslyckas. Om det förekommer en ökning av progesteron under graviditeten under första trimestern, är sådana förändringar fyllda med allvarliga gestationsstörningar och hotet om missfall.

Värdet av progesteronhormon för gravida

Progesteron aktiveras i flickans kropp under andra halvan av cykeln. Detta hormonella ämne ökar sekretoriska funktionerna hos körtlarna i äggledarna. Den utsöndrade slemmen skapar ett tillräckligt användbart och näringsrikt medium för cellen framåt genom röret befruktat av spermier. I många år har fertilitetsforskare försökt att skapa artificiellt sådant näringsslim, men hittills har det inte varit möjligt.

Progesteron är av stor betydelse för kvinnokroppen, eftersom den deltar i många av de viktigaste processerna.

  1. Först, under påverkan av hormonsubstansen, omorganiseras epitelstrukturerna i livmoderhinnan. Det börjar producera mer slemhinnor som förhindrar införandet av patogener i livmoderkroppen.
  2. För det andra transformeras sekretoriska funktionen hos endometrium under graviditetens första trimester, antalet kärl ökar, genom vilket fosternäring fortsätter att äga rum. Dessutom bidrar progesteronhormon till bevarande av graviditeten genom att hämma kontraktiliteten hos livmoderväggarna.
  3. För det tredje bidrar progesteron till den förbättrade utvecklingen av bröstet, så att bröstet är berett för laktationsperioden.

Dessutom är denna hormonella substans ansvarig för att förbereda immunstrukturer för bärning, fästa en cell i endometriumet, bilda fettvävnad för fullsträckt näringsintag, kontrollerar strukturerna i nervsystemet etc.

Blodtest för hormonnivåer

Antalet progesteron i första trimestern och i efterföljande graviditetsperioder bestäms av laboratorieimmunfluorescerande blodprov. Vanligtvis är indikationer för att utföra en sådan diagnostisk procedur associerad med förekomsten hos den gravida kvinnan av märkta smärtsamma känslor i livmoderkroppen, liksom utseendet av brunaktig urladdning. Ibland är orsaken till utnämning av en diagnos närvaron av kroniska patologier, förekomst av missfall tidigare, etc. Om graviditeten i första trimestern är normal, utförs denna studie endast under andra eller tredje trimestern av graviditeten.

För att bestämma hormonet behöver flickor donera blod från den cubitala venen. Efter att ha fått biomaterialet bestäms hormonkoncentrationen i sitt serum. För att progesterondiagnos visade de mest tillförlitliga resultaten måste du förbereda studien. För att göra detta, ungefär ett par dagar före studien, måste patienten sluta ta hormonella droger, annars kommer de att förvränga blodbilden. Du måste också utesluta rökning, fysisk aktivitet och stress.

Det är nödvändigt att överlämna ett biomaterial på tom mage, därför utförs analysen tidigt på morgonen. Före studien kan du bara dricka vatten, men i små mängder. Om dessa rekommendationer ignoreras, blir resultaten av studien opålitliga. Vanligtvis är resultaten redo efter några timmar, men oftare informeras patienterna om det nästa dag. Den erhållna data för avkodning ska hänföras till din obstetrikare-gynekolog som observerar graviditet. Endast en specialist kommer att kunna fatta rätt slutsats och kommer också att förklara hennes ställning till patienten. Vid behov utpekas ytterligare studier som Doppler- eller ultraljudsdiagnostik.

Progesteronhastighet

Innehållet i progesteronhormonet under graviditeten förändras uppåt och når maximalt vid slutet av graviditeten. Det är progesteron som utlöser hormonella processer som aktiverar leverans. Under första trimestern produceras detta ämne av den gulaktiga körteln. Vid denna period är progesteronhastigheten minimal, men den är signifikant högre än för icke-gravid.

  • 1-2 veckors gestation karakteriseras av en indikator på progesteron av 12-18 ng / ml;
  • 3-5 veckor - 18-21 ng / ml;
  • 6-7 veckor - 20-22 ng / ml;
  • 8-9 veckor - 23-25,5 ng / ml;
  • 10-11 vecka - 29-32 ng / ml;
  • Och vid slutet av första trimestern i 12-13 veckorsperioden når progesteronnivåerna 30-35 ng / ml.

Dessa värden är ungefärliga och kanske hos vissa patienter inte sammanfaller med de riktiga indikationerna. Progesteronnivån för varje mamma är individuell. Dessutom kan normerna i olika laboratorier vara olika, såväl som måttåtgärder, till exempel, ibland anges progesteron i nmol / l. Om det finns starka avvikelser från normen kan läkaren misstänka patologin och förskriva ytterligare diagnostik och därefter behandling.

Förhöjt progesteron

Med en hög andel progesteron noterar patienten utseendet på ganska obehagliga symptom. Hon har signifikant vätskeretention, vilket orsakar hyperflöde. Subkutant fett börjar ackumuleras, huden blir fet, akne uppträder. Immunitet lider också mycket, så höga hormonella indikatorer hämmar det väsentligt, vilket normalt är nödvändigt för att förhindra fosteravstötning.

Ett karakteristiskt symptom på ökat progesteron är också ett brott mot intestinal motilitet, vilket provar frekvent förstoppning under hela graviditetsperioden. Dessutom leder hypersekretion till inhibering av mentala processer i hjärnbarken. Ett liknande tillstånd i medicin har kallats progesteron encefalopati, som manifesteras av nedsatt minne och instabil humör, minskad koncentration och uppmärksamhet, tårighet och andra kognitiva störningar. Men efter barnets födelse passerar dessa överträdelser snabbt.

Förhöjda nivåer av progesteronhormon kan också åtföljas av svår huvudvärk och halsbränna, illamående eller en överdriven ökning i livmodern etc. för att normalisera tillståndet väljer doktorn ett individuellt terapeutiskt system som syftar till att eliminera huvudfaktorn som orsakade överdriven progesteronsekretion.

Skäl för att höja

Mycket höga nivåer av progesteronhormon i de tidiga stadierna är sällsynta. En av de säkra orsakerna till detta tillstånd är flera graviditeter. Det är helt normalt att två (eller fler) embryon kräver en hög koncentration av hormonella substanser för full utveckling. Ja, och kroppen behöver fler reserver för att bära flera frukter, och därför finns det en ökning av hormonella indikatorer (och inte bara). Men ibland överdrivna ökningar av progesteronkoncentrationen tyder på allvarliga problem:

  • Olika avvikelser i placenta bildning, såsom blåsning etc
  • Renal patologi;
  • Dysfunktionella binjurstörningar;
  • Socker typ diabetes;
  • Cystisk bildning av corpus luteum;
  • Ta läkemedel innehållande syntetiska progesteronanaloger, till exempel ketokonazol eller tamoxifen, valproinsyra och klomifen, mifepriston eller kortikotropin.

Progesteronindex är mycket viktiga för graviditet, därför kräver de obligatorisk övervakning och en allvarlig korrigering för avvikelser. Inget behov av att ackumulera progesteron reserver, annars kan det leda till obehagliga konsekvenser.

Progesteronbrist

Ibland när bärande mammor står inför problemet med svaghet i graviditetshormonet. Även före uppfattningen kan dessa tjejer ha specifika symtom som en oregelbunden hoppningscykel, menstruationsbrist och frekventa förseningar. Progesteronbrist i de tidiga stadierna av graviditeten skapar allvarliga hot att avbryta, där det befruktade ägget spontant exfolierar från livmoderendometrium och avvisas. Vanligtvis händer detta på grund av ökad livmodermuskelton. Progesteronbrist förekommer också med ektopisk implantation av äggstocken.

Minskad progesteronkoncentration under graviditeten är farlig för barns förlust, därför måste sådana villkor korrigeras med hjälp av läkemedel och andra medel som föreskrivs av en gynekolog. Hormonal insufficiens kan indikera en fördröjning i fostrets utveckling eller fosterfading, komplikationer av graviditet, såsom fetoplacental insufficiens, etc. I senare skeden reduceras progesteron på grund av svår preeklampsi samt vid återbehandling. Om samtidig åldrandet av en placenta kommer upp i ljuset, utses stimulans av leverans.

Generellt kan orsakerna till progesteronbrist orsakas av dysfunktionella störningar i placentan och corpus luteum, patologiska tillstånd i reproduktionssystemet, menstruationsstörningar eller hormonavbrott. Cancers, stressiga tillstånd, njursjukdomar eller en ohälsosam kost kan också utlösa en progesteronbrist. Underlåtenhet att följa den dagliga behandlingen, långvarig och otillräcklig läkemedelsbehandling utan samordning med läkaren, ohälsosamma vanor som cigaretter eller alkohol kan orsaka en minskning av progesteronkoncentrationen.

symptom

Progesteronbrist kan misstänkas genom specifika symtomatiska manifestationer som ökad livmoderton, smärta, utstrålning i ländryggen, partiell placentaavlossning eller blodig vaginal urladdning. Du kan misstänka en hormonbrist och yttre manifestationer. Mamma blir till exempel aggressiv och depressiv, irriterad utan anledning, lider av psyko-emotionella skillnader. Vaginal torrhet observeras också, på grund av vilket obehag och till och med smärtsamma symtom uppkommer under samlag.

Minskat progesteron uppträder också av hyperfunktionella talgkörtlar, ökad hårighet, tryckfall eller flatulens, uppblåsthet och pigmentfläckar, akne och förstoppning, termoregulatoriska störningar. Vid utövandet finns enorma förändringar i kroppen, så utseendet på ovanstående tecken indikerar inte alltid hormonella störningar, ibland är de ganska vanliga för en given patients tillstånd. Om problemet med progesteron bekräftas genom diagnos, kommer läkaren att ordinera den nödvändiga korrigerande terapin. Med strikt överensstämmelse med medicinska recept lyckas de flesta mammor med framgång att kommunicera och föda friska barn.

Hur man normaliserar hormonell bakgrund

Endast en specialist kan ordinera rätt behandling vid avvikelse från progesteronhormonet från normen, och först efter en noggrann diagnos. Det är kategoriskt oacceptabelt att förskriva dig själv själv, speciellt när du bär, annars kan du förvärra situationen.

  • Den huvudsakliga behandlingsmetoden för progesteronavvikelse från normen är hormonell behandling med injicerbara eller tablettberedningar.
  • Normaliserar hormoner också kost. För att minska progesteronhastigheten rekommenderas det att utesluta mejeriprodukter, nötter, minimera konsumtionen av proteinprodukter etc. För att öka hormonell bakgrund, baljväxter och fjäderfä, ostar och feta fiskar, nötter och frön måste vara närvarande i kosten och vitaminer måste tas.

För en korrekt återhämtning av progesteronkoncentrationen bör alla terapeutiska åtgärder övervakas av en specialist. När den hormonella bakgrunden stabiliseras måste kvinnan följa lämpliga rekommendationer för att upprätthålla progesteronhastigheten. För att göra detta rekommenderas patienter att upprätthålla en hälsosam dagbehandling och en åtta timmars sömn, leda ett aktivt liv och helt eliminera eventuella ohälsosamma missbruk.

Det är klokt att behandla hårfärg under gestation, eftersom färgen kan innehålla kemiska komponenter som har patogena effekter på fostret och moderorganismen. Det är nödvändigt att byta kost av en gravid kvinna så att den innehåller tillräckligt med vitaminer och mineralkomponenter, men de kemiska tillsatserna och konserveringsmedlen i menyn ska vara frånvarande. Du kan bara använda renat vatten för att dricka.

effekter

Eventuella hormonella obalanser kan påverka graviditeten negativt eller till och med provocera avbrottet. Om du ignorerar ett sådant tillstånd under lång tid och undviker behandling, blir den vidare utvecklingen av barnet, och ibland moderns liv, hotat.

Mycket ofta tar kvinnor en syntetisk analog av hormonet i planeringsstadiet av barnet och försöker fylla i med tillräckligt med detta ämne. Men med sin överdrivna mängd ökar mamman risken för ektopisk uppfattning, när fostret är fixerat utanför livmoderkroppen på grund av en minskning av fallopianmotiliteten. Därför bör du vid behandling av graviditet ta några mediciner, särskilt från kategorin hormoner, enligt strikt recept.

Förhöjda risker för att ta en sådan hormonell komponent uppstår under dräktighetens första trimester, eftersom det artificiella intaget av progesteron kan framkalla utvecklingen av olika fostrets defekter. Om detta hormon är bristfälligt kommer läkaren att utvärdera och beräkna de sannolika riskerna, varefter han kommer att förskriva vissa doser av de nödvändiga läkemedlen. Ingen läkare riskerar att öka risken för att graviditeten avslutas om hormonet är rikligt eller otillräckligt. Om under behandling var en framgångsrik stabilisering av hormonell bakgrund, så är det under de återstående månaderna nödvändigt att noggrant övervaka hormonerna fram till födseln.

Om patienten inte har någon avsikt att födas, kan hon med hjälp av progesterondroger avsluta graviditeten så snart som möjligt. Ett sådant avbrott kallas ett apotek. Patienten tilldelas en progesteronantagonist som blockerar produktionen av denna hormonella komponent. Resultatet är ett brott mot fetaltiet, ägget exfolieras och avvisas från livmodern.

Om progesteronkoncentrationen inte passar in i de allmänt accepterade normerna, bör du inte vara upprörd, för ibland kan hormonell bakgrund avvika från de allmänna indikatorerna, vilket för enskilda patienter är en rent individuell norm.

Allt om förhöjt progesteron under graviditeten

Kvinnans kropp under befruktningen bör producera en normal mängd progesteron - ett steroidhormon som produceras i äggstockarna. Om dess nivå avviker från normen blir fixering av ägget svårt, och problem med befruktning kommer att uppstå. Ofta är det en avvikelse i riktning mot ökningen, när förhöjt progesteron under graviditeten komplicerar processen att bli barn.

Detta fenomen är farligt för moderen och hennes framtida bebis och kan orsaka sjukdomar i bäckenorganen.

Vad visar en hormonnivå under graviditeten?

Denna steroid substans är närvarande i kroppen av kvinnor och män. Hos kvinnan är det ansvaret för menstruationscykeln, det vill säga sekvensen av ägglossningar och menstruation.

När man bär ett foster är gestagen dominerande, vilket överstiger koncentrationen östrogen, en annan typ av steroidhormoner.

Kongestättens koncentration visar hur väl fosterutvecklingsprocessen fortskrider, om det finns risk för förlust av embryot och förekomsten av livmoderpatologier. Steroiden påverkar beredningen av inre livmodern för att binda till embryot. Spontana sammandragningar i livmodern slutar, och ägget misslyckas att hårdhärdas vilket säkerställer embryos normala utveckling före leverans.

Förutom att slappna av i livmodermusklerna har steroiden en skyddande effekt. Det tillåter inte mammas immunitet att skada fostret, provocera dess avvisning.

För att ta reda på om innehållet i steroidämnet är normalt, utför experter en serie studier.

Vilken forskning är bestämd?

Analys av innehållet i steroid substans förskrivna mammor för indikationer som är förknippade med ett hot mot barnet. Detta kan vara ett misstankar om att ägget sitter utanför livmodern, missfall, upptäckt av äggstockstumörer och andra oönskade fall. Analysen utförs också för att fastställa perioden av ägglossning i planeringsstadiet av uppfattningen.

Ta gärna dina frågor till personalhematologen direkt på sidan i kommentarerna. Vi kommer att svara. Ställ en fråga >>

Steroidkoncentrationen bestäms med hjälp av venösa blodprov. Flickan måste passera den i början av processen att bära ett barn. För att göra detta måste du få en remiss från en läkare och komma till laboratoriet på morgonen, utan att ha frukost på den dagen. Sjuksköterskan bör vara medveten om alla mediciner som tas och hur länge den förväntade mamman är.

Blodtestet äger rum på en dag, så resultatet blir klart nästa morgon.

Extraktet kommer att visa siffrorna som indikerar koncentrationen av steroid i blodet, som den behandlande läkaren kommer att dechifiera.

I avsaknad av indikationer är det möjligt att skjuta upp analysen till ett senare datum.

Titta på en användbar video om det här ämnet.

Vilka hormonvärden anses vara höga?

Överskott av progesteron under graviditeten kan endast bestämmas av läkaren efter att ha erhållit analysens resultat. En oberoende lösning på detta problem är värdelös - koncentrationen av ett ämne är variabel och beror på många faktorer.

Ökad anses vara en nivå som inte motsvarar normala värden.

Koncentrationen mäts i enheter av ämnet - nanogram och nanomol per ml eller liter.

Vad betyder innehållet i nanogram eller nanomol av en steroid substans i en liter eller milliliter plasma?

skäl

Överflöd av progesteron under graviditeten kan uppstå av olika anledningar:

  1. Mottagning av läkemedel. Vissa mediciner har en stark effekt på hormoner. Detta gäller särskilt läkemedel som innehåller hormoner i deras komposition, som syftar till att bekämpa svampen och eliminera epileptiska anfall. Att ta mediciner under fostrets utveckling ska samordnas med läkaren, särskilt sådana aggressiva.
  2. Långsam tillväxt av placentan. Det är markerat av ökade nivåer av progestogen i andra och tredje trimestern. Placenta har en hormonell funktion, som består i produktion av hormoner som är nödvändiga för barnets liv. Därför kan den långsamma tillväxten kompenseras av en ökad produktion av steroidämnet.
  3. Bubbla skid. Denna patologi beror på felaktig befruktning, vilket resulterar i att vätskefyllda håligheter bildas i livmodern.
  4. Koriokarcinom. Uterin malign tumör, en av anledningarna till bildandet av vilken är en vesikelskridning.
  5. Bildandet av flera embryon. En mamma som bär två eller flera barn bildar samma moderkaka i kroppen. Och ju fler av dem desto större produktion av steroider.
De sällsynta orsakerna till en ökning av progestogen är inte direkt relaterade till uppfattningen.

De beror på de inre organens tillstånd. Orsaker som är mindre vanliga:

  • leversjukdom;
  • abnormaliteter i binjurarna;
  • njursvikt
  • svullnad eller cyst i äggstockarna.

Att bestämma orsaken till förhöjt progesteron är endast möjligt med en omfattande studie av kroppen.

Ibland uppstår detta fenomen i första trimestern.

Funktioner på hög nivå under de tidiga perioderna

I de tidiga stadierna, särskilt under graviditeten under första trimestern, stiger progestogenet naturligt och förbereder modern för att bära ett barn. Den har en sådan effekt på kvinnans kropp som:

  • minskad livmoderton och muskelavslappning;
  • sluta menstruation
  • fet ackumulering för barnets näring;
  • säkerställa livmoderns tillväxt och avlägsnande av dess sammandragningar
  • säkerställa tillväxten av bröstkörtlarna.

Orsaker till onaturligt ursprung, vilket ökar progesteron under graviditeten i de tidiga stadierna tvärtom, gör en kvinna dålig.

Då är det obehagliga symptom.

Symtom och tecken på höga hormonnivåer

Förhöjt progesteron under graviditeten har särskiljande symtom:

  • svullnad av bröstkörtlarna;
  • feber;
  • urladdning av slemhinnor
  • muskelsvaghet
  • akne;
  • ökad trötthet
  • trycksteg;
  • ökad svettning;
  • irritabilitet, frekventa humörsvängningar;
  • försämring av det allmänna välbefinnandet.
Flickor förvirrar ofta dessa tecken och symtom med manifestationerna av graviditeten i sig, för att de är likartade.

Därför är det viktigt att bli observerad av en läkare från det ögonblick som barnet uppfattas och diskutera alla störande symtom.

Ibland avslöjar inte en hög nivå av steroid sig själv. En kvinna bor, omedveten om detta innan de passerar test. Men sena överklaganden till läkare kan få allvarliga konsekvenser.

Faror och konsekvenser

Kvinnor som har ökat progesteron under graviditeten bör vara medvetna om de farliga effekterna av denna avvikelse:

  • vedhållande huvudvärk;
  • reducerad prestanda;
  • suddig syn;
  • Förekomsten av en allergisk reaktion;
  • sjukdomskänsla;
  • blödning;
  • sjukdomar i bäckenorganen;
  • abnormiteter i fostrets utveckling.
Den farligaste konsekvensen är missfall.

För att undvika detta måste du normalisera koncentrationen av progestogen i blodet.

Vad ska man göra?

Problemet kan lösas på flera sätt, bland annat självbehandling är på sista plats. Det finns ingen unik botemedel mot en förhöjd steroid under fosterutveckling, och hormonbehandling bör stoppas helt och hållet. Normalt korrigeras moderens tillstånd i en sjukhusinställning under överinseende av specialister.

Självmedicinering är farlig

Självbehandling i en sådan situation är oacceptabel, eftersom både kvinnan och hennes barn står i riskzonen för komplikationer. Ett adekvat behandlingsschema kan endast ordineras av en läkare efter undersökning och testning.

Du kan inte ta mediciner utifrån dina egna slutsatser och dra besök på sjukhuset.

Avbryta droger

Först måste du avbryta intaget av droger som stimulerar produktionen av progestogen. Detta inkluderar också antimykotiska och antiepileptiska läkemedel som kan öka innehållet av progesteron i blodet.

mediciner

Gravida tjejer ska inte ta hormonella droger för att minska progesteron. Detta kommer att orsaka oönskat missfall och många andra komplikationer.

Sådana läkemedel inhiberar gestagen som produceras av honkroppen genom att ersätta den med en artificiell.

Andra metoder

Bland andra metoder för att sänka progestogen kan identifieras:

  1. Rätt näring. Vid val av livsmedel bör man styras av principerna om en hälsosam livsstil. Alla skadliga produkter för att eliminera eller minska deras användning till ett minimum, och användbar, tvärtom, ingår i kosten. Således stimulerar mat rik på proteiner ökningen av hormoner i kroppen. Så, du måste ge företräde åt kolhydratinnehållande produkter. Det är viktigt att beakta barnets hälsa och de nödvändiga mikroelementen för dess utveckling. Innan du ändrar kosten bör du rådgöra med din läkare.
  2. Medel för traditionell medicin. Minska progesteron främjar dekoktioner av bergaska, nötkött, mint, morotfrön och stammar av livmodern. Du kan dricka dem i flera veckor, inte mer.
  3. Sjukgymnastik. Detta är en säker behandling för gravida kvinnor. Förutom att minska steroidämnena, förbättrar fysioterapi blodcirkulationen, lindrar smärta och kramper. Du kan inte använda denna metod för livmoderblödning, psykisk sjukdom och närvaro av tumörer.

förebyggande

När progesteron var över normal och behandlingen lyckades är det värt att engagera sig i förebyggande:

  1. Börja med en hälsosam livsstil. Mors hälsa påverkar barnets hälsa direkt. Varje adekvat mamma kommer att ge upp dåliga vanor när man bär en baby för att inte skada sin normala utveckling. Det är också nödvändigt att byta till rätt näring och ge upp skadliga produkter.
  2. Genomgå en regelbunden fysisk undersökning. När de mest mindre symptomen uppträder är det bättre att söka vård än en gång för att vänta på att sjukdomen återkommer.
  3. Bli av med stress. Börja med att få tillräckligt med sömn, sluta vara nervös på grund av problem på jobbet och hemma.
  4. Följ alla rekommendationer. Strikt följ instruktionerna och råd från läkaren för att hålla steroiden normal.

Vanliga frågor

Kan en kvinna bli gravid med förhöjt progesteron?

Du kan bli gravid först efter att du har korrigerat detta tillstånd. Det ökade innehållet av biologiskt aktiva ämnen skapar oönskade villkor för embryotillväxten och kan störa uppfattningen.

slutsats

Hög progesteron hos den förväntade mamman kan orsaka signifikant obehag för barnets normala utveckling. Dessutom indikerar ibland fenomenet förekomsten av sjukdomar i könsorganen.

Ångestsymptom ignoreras ofta, vilket ökar tiden till sjukhuset.

Det är möjligt att bli av med en obehaglig sjukdom genom att avbryta droger som innehåller steroider, läkemedel, traditionell medicin och andra metoder. Överensstämmelse med förebyggande åtgärder kommer också att hjälpa till.

Ytterligare Artiklar Om Sköldkörteln

Funktionen hos organen i det endokrina systemet är produktionen av hormoner, utan vilken ingen process i kroppen är möjlig. Avvikelser leder till nedsatt funktion av kardiovaskulära, nervösa, reproduktiva och andra system.

Ibland börjar människokroppen att producera hormoner så att den hindrar funktionen hos de viktiga inre körtlarna. I detta fall ger endokrinologen patienten en remiss för test.

Fråga 1. Var är hypofys- och sköldkörteln?
Hypofysen är en hjärnans appendage på hjärnans nedre yta. Sköldkörteln ligger i nacken framför andnings halsen och strax under struphuvudet.