Huvud / Hypofysen

Hyperprolactinemiskt syndrom. Orsaker, patogenes, klinik, diagnos och behandling.

- syndrom som härrör från anatomiska orsaker (tumör, trauma, inflammation) funktionella störningar i hypotalamus-hypofyssystemet; stress, neuroinfections, endokrina sjukdomar etc.

patogenes

Störning av dopaminens inhiberande effekt på syntesen och utsöndringen av prolaktin.

Mekanismen för brott mot reproduktiv funktion på grund av hyperprolactinemi:

  • I hypotalamus, under påverkan av prolaktin, reduceras syntesen och utsöndringen av GnRH respektive LH och FSH;
  • i äggstockarna hämmar prolactin gonadotropinberoende steroidsyntes, reducerar känsligheten hos äggstockarna till exogena gonadotropiner, utsöndringen av progesteron av corpus luteum.

klinik:

Den kliniska bilden präglas av en överträdelse av menstruationscykeln oftare av den typ av sekundär amenorré. Störningar i menstruationscykeln är förknippade med svåra stressiga situationer, skador, kirurgiska ingrepp, långvarig användning av neuroleptika.

Galactorrhea (laktorrhea) från enstaka droppar kolostrum till jetutmatning av mjölk observeras inte hos alla kvinnor. Huvudvärk (oftare på typ av migrän), yrsel, övergående ökning av blodtrycket noteras hos ungefär hälften av kvinnor med hyperprolactinemi. Huvudklagan är ett brott mot menstruationscykeln och infertilitet. De innefattar också neuropsykiatriska reaktioner i form av depression, irritabilitet och känslomässig labilitet.

diagnos:

Diagnos syftar till att identifiera hypofys tumörer. Diagnos av hypofys mikroadenom är för närvarande möjlig med användning av CT eller MR.

Vid hypotyroidism som orsak till galaktorré, hudens torrhet, hudförmåga, håravfall, ökad trötthet, nedsatta kognitiva och mentala funktioner som är karakteristiska för sköldkörteln funktionen noteras.

Gynekologisk undersökning - hypoestrogena tillstånd hos vulva och vaginala slemhinna och hypoplastisk livmoder.

Hormonala studier är de mest informativa vid diagnos av hyperprolactinemi. Vid funktionell hyperprolactinemi överskrider inte prolactinhalten 3000 mIU / L. Med en prolactinnivå på 3500-8000 mIU / L är sannolikheten för hypofysmikadadenom 70-85%. Koncentrationen av gonadotropiner i blodet (LH och FSH) minskar, då nivån av prolaktin ökar. Samma mönster är karakteristiska för östradiol och testosteron, d.v.s. Ju högre nivån av prolactin desto lägre östradiol och testosteron. Vid förhöjda blodkoncentrationer av prolaktin är det nödvändigt att studera sköldkörtelhormoner för att utesluta hypotyreoidism.

Hyperprolactinemi kännetecknas av multifollikulära äggstockar, som kännetecknas av normal storlek och volym med många folliklar 4-8 mm i diameter, diffust belägna i stroma.

behandling:

  • Med organisk hyperprolactinemi, utesluta en hypofysör. Neurokirurger behandlar hypofysmakroadenomen.
  • När funktionell hyperprolactinemi - läkemedel-analoger av prolactininhibitorn (stimulera receptorer och dopaminsekretion):
  • parlodel (bromkriptin) 2, 5-5-7, 5 mg per dag;
  • cabergolin (= dostinex) - 1-2 tabletter (0,5-1 mg) per vecka
  • Norprolac - 1 tablett (0,075 mg) på natten.

Om inom 1-3 månader menstruation normaliseras, men graviditet inte uppstår - använd stimulansmedel för ägglossning (clostilbegit 50-100 mg per dag från 5 till 9 dag av cykeln under kontroll av rektal temperatur).

Hypogonadism hyperprolactinemic

  • Vad är Hypogonadism Hyperprolactinemic?
  • Vad provar hyperprolactinemisk hypogonadism
  • Patogenes (vad händer?) Under hyperprolactinemisk hypogonadism
  • Symptom på hyperprolactinemisk hypogonadism
  • Diagnos av hypogonadism Hyperprolactinemic
  • Behandling av hyperprolactinemisk hypogonadism
  • Vilka läkare ska konsulteras om du har hyperprolactinemisk hypogonadism

Vad är Hypogonadism Hyperprolactinemic?

Hyperprolactinemisk hypogonadism är endast isolerad i en separat form av central hypogonadism de senaste åren, genom utveckling av laboratorieradioimmunologisk diagnostik i endokrinologi.

Vad provar hyperprolactinemisk hypogonadism

Laktorrhea, gynekomasti och testikelhypoplasi hos män med hypofysadenom är känd som O'Connell syndrom. Laktorré hos män är oftast ett symptom på hypofysprolactinom, sällan - sistnämnden åtföljs inte av laktorrhea och gynekomasti.

Under senare år har särskild uppmärksamhet ägnats åt den viktigaste rollen som prolactin i den manliga kroppen, vars hypo- och överproduktion påverkar generativsystemets funktion negativt. Hyperprolactinemi är förknippad med infertilitet och sexuell dysfunktion, och uppkomsten i pre- och puberteten leder till en försening i sexuell utveckling och hypogonadism.

Orsaken hyperprolaktinemi kan vara hypofystumör - prolaktinom, tumör processer i hypothalamus (gipotalamichsskaya hyperprolaktinemi), ofta - hypotyreos (dyshormonal hyperprolaktinemi), mycket sällan - hypofys - Cushings användning av vissa läkemedel (läkemedel Hyperprolaktinemi), effekterna av den anatomiska förstörelsen av förbindelsen mellan hypotalamus centra och hypofysen med avstängning av mekanismen som hämmar prolactininhiberande faktorer. Frånvaron av tumör i hypofysen processorn hyperprolaktinemi hos vissa patienter tyder på förekomsten mikroadenom som skiljer prolaktin.

Patogenes (vad händer?) Under hyperprolactinemisk hypogonadism

I patogenesen av hyperprolactinemic hypogonadism är ett brott under inverkan av långvarig överskott prolaktinsekretionen och metabolism T, omvandla den till DHT i prostatan och andra målvävnader, sekretorisk aktivitet gradvis undertryckande av testikulära interstitiala endocrinocytes, och ytterligare - och nedsatt spermatogenes. Viktig länk gipoandrogenii vid prolactinemia är undertryckandet av gonadotropin sekretion. Först och främst LH. Man tror att i infertila män med hypogonadism och hyperprolaktinemi störd nervös mekanism som reglerar framdrivnings utsöndringen av gonadotropinfrisättande hormon.

Symptom på hyperprolactinemisk hypogonadism

Hyperprolaktinemi förekommer i barndomen och tonåren, vilket leder till förseningar i sexuell utveckling, könsorganen maldevelopment, sekundära könsegenskaper och åtföljs av allmänna symtom som uppstår vid brist T. Karaktäristisk laktoreya. Gynekomasti är inte nödvändig. Hyperprolaktinemi som uppstår i den vuxna, resulterar i regression av primära, sekundära och tertiära sexuella egenskaper gipoandrogenizatsii utveckla typiska symptom av varierande svårighetsgrad laktoreya, förlust av sexuell aktivitet, sterilitet.

Diagnos av hypogonadism Hyperprolactinemic

Hos patienter med hypogonadism, laktorrhea, är det nödvändigt att bestämma nivån av prolaktin i blodet, vilket kan ökas flera gånger (och för prolactinom, hundratals gånger). Innehållet av prolaktin kan ökas vid akromegali, Itsenko-Cushings sjukdom, vissa visceropatier, i vissa fall av primär hypogonadism. Denna ökning är dock inte lika hög som med hyperprolactinemiskt syndrom.

Var noga med att genomföra en radiografi av skallen och studien av visuella fält. Detektion av en ökning i den turkiska sadeln med en kraftig ökning av nivån av PRL indikerar en hypofysör (prolactinom). Hypofysen leder till en minskning av de visuella fälten.

Vid diagnos av hyperprolactinemi spelas en betydande roll av en detaljerad historia: tidigare sjukdomar och arten av behandlingen. Läkemedlen som främjar utvecklingen av hyperprolactinemi är följande: anti-depressiva medel (imipramin, amitriptylin), antihypertensiva läkemedel (reserpin, metyldopha), fenotiazingruppen (aminazin, haloperidol).

Behandling av hyperprolactinemisk hypogonadism

Metoden för behandling bestäms av orsaken till hyperprolactinemisk hypogonadism. När läkemedelshyperprolaktinemi minskar dosen eller tar bort droger som orsakar patologi, parlodel (bromkriptin), methergolin, pergolid, L-DOPA administreras under kontroll av nivån av PRL i blodplasmen, 2-3 tabletter per dag med ett preliminärt test för tolerans av läkemedlet (1/2 tabletter över natten) och underkastas en minskning under hans inflytande nivån av PRL. Vid uttalad hypogonadism är samtidig användning av hCG eller androgener till hjälp. Typiskt återställde patienterna sexuell aktivitet och fertilitet. I hyperprolactinemi associerad med hypotyroidism, Itsenko-Cushings sjukdom, bör den primära sjukdomen behandlas först. För hypofys tumörer tog man sig först till avlägsen strålterapi och parlodel. I frånvaro av effekt, speciellt vid ögonminskning, indikeras kirurgiskt avlägsnande av tumören. Tecknen på hypopituitarism som uppstår efter detta korrigeras genom hormonbehandling i enlighet med bristen på ett eller annat hormon.

Hyperprolactinemisk hypogonadism

Hyperprolactinemic hypogonadism - kliniskt syndrom hypotalamus-hypofys dysfunktion, är den som kännetecknas av ett överskott av prolaktin och omfattande i ett eller annat sätt onormal urladdning från mjölkkörtlar och hypogonadism.

Patologi förekommer ofta hos kvinnor - hos 0,5% och män - i 0,07% av fallen. I 70% av fallen leder sjukdomen till infertilitet hos kvinnor och från 15% till 20% av fallen hos patienter hittade sekundär amenorré. Hos män diagnostiseras tillståndet oftast mellan åttio och fyrtio år. Samtidigt observeras infertilitet, nedsatt potens och libido.

Enligt litteraturen kallas hyperprolactinemisk hypogonadism hyperprolactinemi syndrom, och hos kvinnor kallas persistent galaktorrésyndrom amenorré. Hyperprolactinemisk hypogonadism och hyperprolactinemi är dock inte synonymt. Den förhöjda kompositionen av prolaktin i blodet är hyperprolactinemi. Detta tillstånd kan inte ha några symtom (biokemiska), inträffar under graviditet, nyfödda, laktation (fysiologiska), liksom patologiska egenskaper och uppstår vid utveckling av hyperprolactinemisk hypogonadism. Hyperprolactinemisk hypogonadism genomgår för närvarande forskning inom olika discipliner: andrologi, endokrinologi, sexopatologi och gynekologi.

Orsaker till hyperprolactinemisk hypogonadism

Hyperprolactinemisk hypogonadism kan vara en oberoende sjukdom, kombineras med en annan sjukdom i hypotalamus-hypofyssystemet, och kan också manifestera som ett symptom.

För närvarande är den dominerande åsikten om hypofysläsningen på grund av somatisk mutation (makroprolactinom, mikroprolactinom), i det här fallet talar vi om den primära sjukdomen. Om hypofysadenom saknas och orsakerna till detta inte har identifierats är det en fråga om idiopatisk hyperprolactinemi.

Hyperprolactinemisk hypogonadism (symptomatisk) kan förekomma om det finns skador i periferala endokrina körtlar. Bidra till förekomsten av sjukdomsburken:

  • droganvändning;
  • levercirros;
  • kronisk prostatit;
  • polycystiskt äggstockssyndrom;
  • hypotyroidism;
  • njursvikt och mer.

Sjukdomen åtföljs av hormoninaktiva adenom, liksom andra hypotalamus-hypofysproblem, bland annat Itsenko-Cushings sjukdom, kronisk intrakraniell hypertoni, lymfocytisk hypofysit och kraniopharyngiomacromegali.

Utvecklar huvudsakligen hyperprolactinemic hypogonadism på grund av brott av den anatomiska förhållandet av hypofysen och hypotalamus, varigenom komprimerad hypofys ben, resulterar detta i en minskning eller total avsaknad av dopamin, som har en blockerande effekt på produktionen av hypofysen prolaktin. Som en följd av detta bildas hyperplasi, och sedan börjar hypofysens mikroprolactinom att bildas. Om hyperprolactinemic hypogonadism är symptomatiskt i naturen, kan effekterna av blockaden av hyperprolaktinemi och dopamintransmission har en farmakologiska läkemedel såsom p-piller, antidepressiva medel, klorpromazin, endogena hormoner, vasoaktiv intestinal polypeptid, melatonin, steroider, thyroliberine, serotonin, och andra. Sjukdomen påverkar sexuella relationer, psykologi och mänsklig metabolism.

Symptom på hyperprolactinemisk hypogonadism

Den kliniska bilden är mycket varierad: från frånvaron av symptom alls till amenorré, galaktorré, infertilitet.

Manifestation av sjukdomen för kvinnor:

  1. När hyperprolaktinemi GnRH bortskaffande passerar från kroppen, och därigenom brutit: isolering och luteiniserande follikelstimulerande hormon och gipoestrogenieya giperandrogenieya, gipolyuteinovaya äggstocksdysfunktion. Prolactin påverkar könen och omvandlingen av fetter till kolhydrater, vilket leder till fetma är oundvikligt.
  2. Under sjukdomen hos flickor kan livmoderhinnan observeras;
  3. Kvinnor i ung ålder kan drabbas av oregelbunden menstruation, amenorré eller oligomenorré är möjlig. Orsakar denna kränkning till infertilitet
  4. Hypoestrogenism kan också uppstå, denna sjukdom kan minska aktiviteten av en sexuell natur, frigiditet, vaginal torrhet, anorgasmi, dyspareunia framträder;
  5. Närvaron av galaktorré under hyperprolactinemisk hypogonadism är en mycket frekvent förekomst. Sjuttio procent av kvinnorna lider av sjukdomen. I detta fall är sammansättningen av sekret från bröstkörtlarna väldigt annorlunda, det kan variera från några droppar när de pressas till en stark hemlighet, som mjölk;
  6. Makromasti kan också observeras, detta sker ofta om bröstkörteln utsätts för fet involution, vilket inte motsvarar den ålder där kvinnan är belägen.
  7. Många kvinnor har för mycket hårväxt på framsidan, onödigt hår i buken, ett tillstånd som kallas hirsutism;
  8. Neurologiska symptom, som uttrycks av huvudvärk, kranialnervalpari, chiasm syndrom;
  9. Depressiva störningar.

Manifestation av sjukdomen hos män

  1. Eftersom hos män som påverkas av balanserad hyperprolactinemi, uppträder en underskattad nivå av testeron som ett resultat av detta hämmas någon aktivitet av testikelceller i vävnaderna och spermatogenes uppträder. Under undersökningen av spermierna kan du upptäcka en manifestation av nekrospermi, asthenozoospermi, oligozoospermi,
  2. Hyperprolactinemi utvecklas i ungdomar och i tidig barndom kan det förekomma en fördröjning i puberteten, sekundära manliga sexuella tecken uppträder och könsorganen utvecklas inte.
  3. Vid hyperprolactinemisk hypogonadism kan ålderdomar ha sexuella sjukdomar: impotens, infertilitet, galaktorré, nedsatt libido;
  4. Att sänka tillväxten av mustasch och skägg.
  5. Kvinnlig fetma;
  6. osteoporos;
  7. Anemi.

Manifestationer av olika slag vid hyperprolactinemisk hypogonadism

  1. Sjukdomen kan påverka nervsystemet och kan åtföljas av psykiska och känslomässiga störningar.
  2. I vissa fall observeras synfel med tillväxten av makroadenom. Om adenomen utvecklas i regionen i hjärnans 3: e hjärnkammare kan överdriven tryck observeras, hydrocephalus utvecklas och den optiska nerven sväller. Om tumören är prolactinsekretande och bekräftar hypofysen, kan icke-diabetes mellitus bildas på baksidan. Och om adenomen påverkar den främre delen av hypofysen, inträffar hypopituitarism. Om tumören växer till botten av den turkiska sadeln, kommer utvecklingen av adenom i sphenoid sinus att uppstå och rhinorré kommer att bildas. Och om tumören har en effekt på den cavernösa sinus, kommer förlamning av oculomotorn, abducenten, blocket kranial och cerebral nerv uppträda. Med genesis, som är av tumör natur, uppstår huvudvärk hos patienter. Förutom effekterna på det reproduktiva och reproduktiva systemet kan sjukdomar som insulinresistent diabetes mellitus, fetma och osteoporos förefalla. När hyperprolactinemisk hypogonadism uppträder under mentala och känslomässiga störningar: allvarlig trötthet, depression, sömnlöshet, nedsatt minne.

Diagnos av hyperprolactinemisk hypogonadism

Huvuduppgiften för detektering av hyperprolactinemisk hypogonadism är bestämning av hyperprolactinemi och identifiering av dess natur (symptomatiskt, läkemedel, tumör, idiopatisk).

Blodprov

Undersökningen kan bestämma kompositionen av prolaktin i blodet (serum). Det är möjligt att bekräfta hyperprolactinemi om en ökad mängd prolactin detekteras vid uppsamling av ett blodprov tre gånger. En enda detektering tillåter ännu inte slutsatser om diagnosen.

Om prolactin är mer än 200 ng / ml finns det misstankar om hypofysmakroadenom, om det är mindre än 200 ng / ml, då är sjukdomen möjlig - idiopatisk hyperprolactinemi eller mikroadenom. Hyperprolactinemi (måttlig) framträder vid användning av läkemedel, för sjukdomar i det lilla bäckenet, för hypothyroidism.

Ultraljudsdisposition

Undersökning av sköldkörteln genomförs för att bestämma indikatorerna för hormoner, TSH, T4 St. Undersök körteln med hjälp av ultraljud. Om njursjukdom misstänks tas urin, blodprov och biokemiska indikatorer (elektrolyter). Och för att bestämma densiteten hos benvävnad gör densitometri.

MRI och CT i huvudet

För att bestämma orsakerna till hyperprolactinemi kan du använda MR- och CT-undersökningarna av huvudet och hypotalamus-hypofysområdet samt röntgen i skallen. På detta sätt kan adenom och deras lokalisering bestämmas.

Pelvic undersökning

Fastställande av inflytande på hyperprolactinemic hypogonadism kan upptäckas genom ultraljudsundersökning av små bäckenet hos kvinnor - gynekologisk undersökning, och män - med hjälp av ultraljud prostata och pung sperma. Undersök också hormoner (gonadotropiner - LH, FSH, östradiol, testosteron).

Undersökning av visionsfunktion

Om det finns en chiasmatisk sjukdom, är det nödvändigt att studera fundus och visuella fält. Bestämning i tid av orsaken till sjukdomen kan lindra patienten från korioretinit, optisk nervatrofi, såväl som swissometry, neurit.

Behandling av hyperprolactinemisk hypogonadism

Metod för behandling väljs beroende på de etablerade orsakerna till sjukdomen. Om sjukdomen utlöses genom att ta droger, måste du avbryta drogerna eller minska mottagningen.

Om hyperprolactinemi är symtomatisk och är associerad med hypothyroidism, ska du ta sköldkörtelhormonmedicin.

I mikroprolactinom och makroprolactinom indikeras dopaminagonistbehandling. De blockerar utsöndringen av prolaktin och dess syntes, hämmar tillväxten av hypofysadenum.

Om det finns hypofysörer som bidrar till utvecklingen av hyperprolactinemisk hypogonadism, ordineras läkemedelsbehandling med dopaminomimetika eller strålbehandling (utförd i en dispensär).

Transnasal transfenoidal adenomektomi är nödvändig för adenom som ligger i den chiasmatiska regionen. Efter operationen kan panhypopituitarism uppträda, så användningen av hormoner (thyroidin, hCG) rekommenderas.

I vissa fall är det för män nödvändigt att använda androgener och humant koriongonadotropin.

Behandling av sjukdomen kan ta lång tid och måste utföras på kliniker som specialiserar sig på denna sjukdom. På vår sida hittar du en lista över sådana kliniker, du kan bekanta dig med behandlingsmetoderna och annan användbar information.

Hyperprolactinemisk hypogonadism kan också behandlas på poliklinisk basis. Att undersökas av en läkare: urolog, endokrinolog, gynekolog. Alla läkemedel väljs individuellt. De har en positiv effekt på utvecklingen av sexuella sekundära symtom, återställer styrka hos män, menstruation kommer att uppstå hos kvinnor.

Prognos för hyperprolactinemisk hypogonadism

Genomförande av behandling med dopaminomimetik gör det möjligt att normalisera kompositionen av prolaktin, ta bort symtom och leda patienten till återhämtning efter att ha lidit hyperprolactinemisk hypogonadism. En kronisk sjukdom kan botas helt efter fem års långvarig behandling. I en tredjedel av kvinnorna som drabbats av sjukdomen sker en kronisk kris efter klimakteriet eller förlossningen.

Det finns ingen förebyggande åtgärd mot hyperprolactinemi. Det kan inte botas på egen hand, eftersom det kan leda till andra patologier och konsekvenser. Sjukdomen måste behandlas i medicinska rehabiliteringscentrum.

Patienter med denna sjukdom måste donera blod för kompositionen av prolaktin, göra en CT-skanning och undersökas av en ögonläkare. Alla dessa procedurer måste utföras en gång per år.

En kompetent inställning till sjukdomen är alltid nödvändig, eftersom patientens ytterligare återhämtning beror på den. Och råd och recept av specialister hjälper patienten att komma till ett normalt liv och bli av med sjukdomen. Det är viktigt att kombinera behandling med promenader i frisk luft, mer vila och mindre fysisk ansträngning.

Hyperprolactinemisk hypogonadism

Hyperprolactinemic hypogonadism - neuroendokrina syndrom i samband med överdriven utsöndring av hormonet prolaktin främre hypofysen och åtföljs av nära somatogena och endokrina sjukdomar. Hyperprolactinemic hypogonadism manifesteras i strid med menstruations funktion, patologiska galaktorré, hirsutism, infertilitet (hos kvinnor), minskad libido, erektil dysfunktion, gynekomasti, infertilitet (hos män). Diagnos baseras på upprepad bestämning av nivån av prolaktin i blodet; hålla medicinering prover, skalle röntgen, MRI av hjärnan, studiet av synfält; undersökning av sköldkörteln och reproduktionssystemet. När du väljer en behandlingsstrategi tar hänsyn till orsaken till hypogonadism hyperprolactinemic hyperprolaktinemi: När prolaktinome - kirurgisk behandling; i andra fall utförs läkemedelsbehandling med dopaminreceptoragonister.

Hyperprolactinemisk hypogonadism

Hyperprolactinemic hypogonadism - en av de vanligaste typerna av hypotalamus-hypofys dysfunktion, som kännetecknas av överproduktion av hormonet prolaktin. Denna patologi förekommer hos 0,5% av honan och 0,07% av den manliga befolkningen i den allmänna befolkningen. Hyperprolactinemisk hypogonadism detekteras hos 70% av kvinnor med infertilitet och 15-20% av patienterna med sekundär amenorré. Sjukdomen diagnostiseras oftast i åldern 20-40 år. Hyperprolactinemisk hypogonadism är också känd i litteraturen som hyperprolactinemi syndrom, hos kvinnor som är persistent galaktorrhea-amenorrés syndrom.

Samtidigt hyperprolaktinemi och hypogonadism hyperprolactinemic inte alltid synonymt. Ökad serumprolaktin (hyperprolaktinemi) kan vara asymtomatiska (PSA), fysiologiska (under graviditet, amning, neonatal) och patologisk, tillsammans med utvecklingen hyperprolactinemic hypogonadism. Inom medicinen hyperprolactinemic hypogonadism är föremål för olika kliniska discipliner endokrinologi, gynekologi, andrologi, sexologi.

Orsaker och patogenes av hyperprolactinemisk hypogonadism

Hyperprolactinemic hypogonadism kan vara oberoende, det initiala värdet, i kombination med andra störningar av hypotalamus-hypofys-axeln, eller vara i naturen av symptomatiska manifestationer. Som primär sjukdom hyperprolactinemic hypogonadism utvecklas i hypofysadenom (mikro- och macroprolactinoma). Orsakerna till idiopatisk hyperprolaktinemi uppstår i avsaknad av en hypofysadenom och andra uppenbara skäl är okända.

I lesioner av perifera endokrina körtlar utvecklar sk symptomatisk hyperprolactinemic hypogonadism, som kan orsakas av medicinering, hypotyreos, polycystiskt äggstockssyndrom, kronisk prostatit, levercirros, njurinsufficiens och liknande. D. Hyperprolactinemic hypogonadism kan kombineras med hormonellt inaktiva adenom, syndrom "tom" sella och andra störningar av hypotalamus-hypofys (kraniofaryngiom, akromegali, bolus Itsenko-Cushing kunskap, lymfocytisk hypofysit, kronisk intrakraniell hypertoni).

En viktig länk i utvecklingen av alla ursprung hyperprolactinemic hypogonadism är minskningen eller frånvaron av den blockerande effekten av dopamin på produktionen av prolaktin från hypofysen. Detta orsakar den första cellen hyperplasi prolaktin, och sedan - bildandet mikroprolaktinomy hypofysen. Om symtomatisk hyperprolactinemic hypogonadism stimulantia blockad av dopamintransmission och hyperprolaktinemi kan agera farmakopreparaty (antidepressiva medel, klorpromazin, orala preventivmedel, etc.) och endogena hormoner (melatonin, serotonin, steroider, thyroliberin, vasoaktiv intestinal polypeptid, etc).

Hyperprolactinemisk hypogonadism kännetecknas av utvecklingen av ett komplex av reproduktiva, sexuella, metaboliska och känslomässiga personlighetsstörningar.

Symptom på hyperprolactinemisk hypogonadism

Manifestationer av hyperprolactinemisk hypogonadism hos kvinnor

Hos kvinnor, hämmar hyperprolaktinemi cyklisk frisättning av GnRH, vilket i sin tur åtföljs av en kränkning av separations luteiniserande och follikelstimulerande hormon, gipolyuteinovoy äggstocksdysfunktion, hypoöstrogenism och hyperandrogenism. Extragenital effekter av prolaktin främjar ökad omvandling av kolhydrater till fett, vilket bidrar till utvecklingen av fetma.

Med utvecklingen av hyperprolactinemisk hypogonadism hos flickor under pubertalperioden noteras livmoderhormon, lymfkörtel och klitoris. Hos kvinnor i fertil ålder uppträder menstruationsdysfunktion, vars svårighetsgrad varierar från oligomenorré till amenorré. Anovulation åtföljs av neuroendokrin sterilitet, för vilken patienter undersöks under lång tid och behandlas av en gynekolog. Hypoestrogenism medför en minskning av sexuell aktivitet, frigiditet, anorgasmi, vaginal torrhet, dyspareunia.

Närvaron av patologiska galaktorré när hyperprolactinemic hypogonadism detekteras i 70% av kvinnorna. Antalet onormal urladdning från mjölkkörtlar kan vara olika - från enstaka droppar med tryck - till tunga och spontan utandning mjölkig sekretion. Macromastia är typiskt på grund av fettinvolution av bröstkörteln, som inte är äldre. Patologisk galaktoreyu vid hyperprolactinemic hypogonadism bör skiljas från fibrocystisk mastopati och bröstcancer. En fjärdedel av patienterna noterade mild hirsutism, manifesteras i ökad tillväxt av hår i ansiktet, i peripapillary regionen och längs linea alba.

Manifestationer av hyperprolactinemisk hypogonadism hos män

Hos män, under inflytande av stadig hyperprolaktinemi sker hämning av testosteronsekretion, minskning av dess omvandling till dihydrotestosteron i målvävnader med efterföljande hämningsaktiviteten för de sekretoriska cellerna i testiklarna och försämrad spermatogenes. Därför studien av sperma hos män med hypogonadism hyperprolactinemic identifierad oligozoospermia, astenozoospermi, nekrospermiya.

Hyperprolaktinemi, som utvecklats i pojkar i barndomen, följt av en fördröjning på sexuell utveckling, underutveckling av könsorganen och manliga sekundära könsegenskaper. Hos vuxna män med hypogonadism hyperprolactinemic markerade regression av sekundära sexuella egenskaper, minskad libido, impotens, gynekomasti, infertilitet, galaktorré.

Andra manifestationer av hyperprolactinemisk hypogonadism

Hyperprolactinemisk hypogonadism, orsakad av makroadenom, åtföljs av utvecklingen av neurologiska symptom, metaboliska och psyko-emotionella störningar.

Således orsakar tillväxten av makroadenom ofta kompression av den optiska chiasmen, vilket leder till begränsning av de visuella fälten eller minskad synskärpa. Med spridningen av adenom i hålan i hjärnans tredje ventrikel ökar intrakraniellt tryck, hydrocephalus, utvecklas svullnad av den optiska nerven. Vid kompression av benet och hypofysens bakre lobe genom prolactinsöndrande tumör utvecklas icke-sockersjuka diabetes; När adenomen sprider sig till den främre hypofysen uppträder hypopituitarism. Sprängning av botten av den turkiska sadeln med en tumör kan leda till adenomfördelningen i sphenoid sinus och utgången av CSF från näsan (rinorré). Vid övergången av tumören till den cavernösa sinusen är förlamning av oculomotorn, blocket, överhängande kranialnervar möjliga. Hos patienter med tumörgenes av hyperprolactinemisk hypogonadism lider patienter ofta av huvudvärk.

Förutom förtryck av sexuella och reproduktiva funktioner när hyperprolactinemic hypogonadism utveckla metabola sjukdomar - osteoporos, fetma, diabetes, insulinresistens. Bland de psyko-emotionella störningar i hyperprolactinemic hypogonadism kan uppleva sömnlöshet, beroende av depression, trötthet, försämrat minne och andra.

Diagnos av hyperprolactinemisk hypogonadism

Diagnostiska uppgifter för misstänkt hyperprolactinemic hypogonadism är: identifiering av hyperprolaktinemi, och upprättandet av hennes karaktär (tumör, symptomatisk, idiopatisk, medicinering).

Studien av koncentrationen av prolactin i serum avslöjar en ökning av tiotals och till och med hundratals gånger. Hyperprolactinemi bekräftas när det finns en ökad nivå av prolaktin i minst tre blodprover. När nivån av prolaktin är över 200 ng / ml, bör man tänka på hypofysmakroadenomen; mindre än 200 ng / ml - om mikroadenom eller idiopatisk hyperprolactinemi. Måttlig hyperprolactinemi är karakteristisk för hypotyroidism, medicinering, bäckenorganens sjukdomar. Farmakodynamiska tester med metoklopramid, tiroliberin orsakar inte en signifikant ökning av nivån av prolaktin.

Med hormonella parametrar (T4-bindning., TSH) bestäms av den funktionella syftet med sköldkörtel undersökning genomföres sköldkörtel ultraljud. Om njurskador misstänks undersöks kliniska blod- och urintester och biokemiska parametrar (elektrolyter). Densitometri utförs för att bedöma bentäthet. Att fastställa orsaken till hyperprolaktinemi (huvudsakligen, detekterings hypofys adenom), är kraniell radiografi utfördes, CT eller MRI av hjärnan eller hypofys-hypotalamus-regionen.

reproduktiva systemet undersökning vid hyperprolactinemic hypogonadism involverar en bäcken ultraljud, pelvic tenta (kvinnor); Ultraljud av skrot och prostata, studien av spermogram - hos män. Det bestäms av nivån av könshormoner (testosteron, estradiol, gonadotropiner - LH, FSH). Om det chiasmal syndrom bör konsultera en ögonläkare med visometry, fundus undersökning och synfält (perimetri), vilket eliminerar atrofi av synnerven, optisk neurit, korioretinit och andra. Patologi.

Behandling av hyperprolactinemisk hypogonadism

Metoden för behandling av hyperprolactinemisk hypogonadism beror på den bakomliggande orsaken. När läkemedelshyperprolactinemi kräver en dosminskning eller annullering av droger som orsakade överträdelsen. I fallet med symptomatisk hyperprolactinemi associerad med hypotyroidism, ordineras behandling med sköldkörtelhormoner.

För att undertrycka utsöndringen av prolaktin indikeras administreringen av dopaminagonister (bromokriptin, cabergolin, L-DOPA). Normalisering av prolaktinnivåer bidrar till återställandet av gonadotropisk hormonsyntes, menstruationscykeln, sexuell aktivitet och fertilitet. I vissa fall är det på män lämpligt att använda samtidig choriongonadotropin eller androgener samtidigt.

Vid hypofysörer som orsakar utveckling av hyperprolactinemisk hypogonadism kan fjärrbehandling och drogbehandling med dopaminomimetika utföras. I fall av adenomer som är resistenta mot konservativ terapi, särskilt i den chiasmatiska regionen, indikeras transnasal transfenoidal adenomektomi. Efter en sådan operation utvecklas panhypopituitarism ofta, och därför krävs hormonersättningsterapi (HCG, thyroidin, etc.).

Prognos för hyperprolactinemisk hypogonadism

I de flesta fall av hyperprolactinemisk hypogonadism bidrar dopaminomimetisk behandling till att normalisera prolactinnivåer, eliminera symtom och återställa fertilitet. Långa remisser (över 5 år) observeras hos 5-10% av patienterna efter att behandlingen avslutats. I en tredjedel av fallen utvecklas spontan remission hos kvinnor efter födseln eller klimakteriet.

2,4. Hyperprolactinemisk hypogonadism

Hyperprolactinemic hypogonadism (SG) - kliniskt syndrom som orsakas av ett överskott av prolaktin, innefattande varierande grader hypogonadism och onormal urladdning från bröstet (valfri funktion) (se tabell 2,3.).

Tabell. 2,3. Hyperprolactinemisk hypogonadism (GG)

1. Oberoende sjukdom (mikroprolaktin-ma, makroprolactinom, idiopatisk GG)

2. I kombination med andra hypotalamus-hypofysjukdomar (hormoninaktiva adenom, tomt turkiskt sadelsyndrom etc.)

3. Symptomatisk hypertoni (medicinsk, primär hypothyroidism, njursvikt)

Blockering av cyklisk utsöndring av prolactin av GnRH, LH, FSH, hypofysstörning i äggstockar, anovulering, hypoestrogenism

Prolactinom är det vanligast fungerande hypofysa adenomen. Mikroprolactinom är vanligare hos kvinnor; makroprolactino vi - med samma frekvens på båda köns gator.

Hyperprolactinemi förekommer åtminstone i 1 fall per 500 vuxna.

Hyperprolactinemi finns hos cirka 8% av kvinnor med oligomenorré.

Begreppen hyperprolactymia och GG är inte synonymt. Hyperprolactinemi (ökning av serumnivån av prolaktin) är indelad i fysiologiska (under graviditet, amning, hos nyfödda), asymptomatisk (biokemisk) och patologisk.

Menstruationsstörningar, infertilitet, patologisk galaktorré, minskad libido, erektil dysfunktion, med makroadenom, chiasmatiskt syndrom, mild hirsutism, depressiva störningar

1. Bekräftelse av hyperprolactinemi

2. Undantagande av symptomatiska former av HG

3. MRI i hjärnan

Andra hypofysadenom, makroprolaktinemi, somatisk patologi (njursvikt etc.), fysiologisk galaktorré, neurreflex galaktorré

Dopaminagonister (bromokriptin, cabergolin); i relativt sällsynta fall av resistens mot makroadenom, kirurgiska

Gynnsamt: dopaminagonister är mycket effektiva även med makroprolaktom med chiasmatiskt syndrom

Den etiologiska klassificeringen av GG presenteras i tabellen. 2,4. Det kan vara en oberoende sjukdom, liksom resultatet av en annan hypotalamus-hypofyspatologi eller vara symptomatisk.

Tidigare har det koncept som anser idiopatiches-fysikaliska former av GH (adenom offline) och mikroprolaktinomy-rolaktinomy makroskum som ett enda steg process i vilken reduktion eller frånvaro av den inhiberande effekten på sekretionen av prolaktin hypotalamus först medför prolaktotrofov hyperplasi, och därefter bildning av mikro- och macroadenomas hypofysen.

För närvarande dominerar hypotesen om primär hypofysläsning (adenom), som uppstår på grund av somatisk mutation. den specifika mutationen har ännu inte identifierats. Etiologin för idiopatisk HG, där det inte finns något hypofysadenom och andra synliga orsaker till ökade prolaktinnivåer, är okänd.

Tabell. 2,4. Etiologi av hyperprolactinemisk hypogonadism

Oberoende sjukdom

I kombination med andra hypotalamus-hypofyssjukdomar

- Somatoprolactinom, somatotropinom, koricototropinom

- Syndrom "tom" turkisk sadel

- Hormonalt inaktiva hypofysadenom

- Volymetriska formationer av den suprasellära regionen (kraniopharyngiom, gliom, ektopiska pinealom, meningiom etc.)

- Infiltrativa processer i hypotalamus-hypofysområdet (histiocytos X, sarkoidos, lymfocytisk hypofysit)

- Patologi av perifera endokrina körtlar: primär hypothyroidism; polycystiska äggstockar; medfödd dysfunktion hos binjurskortet

- Ta mediciner med anti-dopaminmimetisk aktivitet (metoklopramid, antipsykotika, antidepressiva medel, metyldopa, omeprazol, zidovudin, etc.), läkemedel

- Lever och njursvikt

- Non-hypofysproduktion av prolaktin

Orsaken till hyperprolaktinemi och GH i kombination med andra hypotalamus-hypofys sjukdomar är vanligtvis en störning anatomiska relationer av hypofysen och hypotalamus, som resulterar i kompression av hypofysen stjälken, vilket leder till avbrott i mottagandet däri av dopamin genom att hämma prolaktin-produktion av styrningen. Eventuella faktorer som leder till en minskning av dopaminproduktionen, allt från att ta ett antal läkemedel till många somatiska och endokrina sjukdomar, kan leda till utveckling av symptomatisk hypertoni och hyperprolactinemi.

Prolaktin kan cirkulera i olika molekylära former, med prolaktin med större än normalt (23 kDa) molekylvikt (makroprolaktin) har ingen biologisk aktivitet och representerar antingen prolaktin antikroppskomplexet till prolaktin eller prolaktin dimerer och tetramerer.

Makroprolactinemi åtföljs inte av uppenbara symtom, kräver ingen behandling och detekteras vanligtvis av en slump (asymptomatisk, biokemisk hyperprolactinemi).

Patogenesen YY ligger prolaktin hypersekretion som blockerar GnRH cyklisk selektion, vilket minskar den cykliska frisättning av LH, FSH, gipolyuteinovoy äggstocksdysfunktion, anovulation, hypoöstrogenism.

Ett antal symptom beror på den extragenitala effekten av prolactin: En ökning av omvandlingen av kolhydrater till fetter bidrar till fetma. stimulering av produktionen av DHEA av binjurarna leder till utveckling av "mjuka" hyperandrogenism, och, slutligen, gynnar bildningen av hyperprolaktinemi syndrom av osteopeni, påverkar utbytet av D-vitamin, som förvärras av östrogenbrist. Prolactin orsakar laktation och sänker libido. Östrogenbrist, som utvecklas på grund av hyperprolactinemi, orsakar dyspareuni och bidrar till fetma.

Prolactinom är det vanligaste funktionella hypofysenumet. Obduktionsstudier hittade mikroprolactinom hos 10% av de som dog. Mikroprolactinom återfinns flera gånger oftare än makroprolactinom och i synnerhet hos kvinnor. Makroprolactinom förekommer med samma frekvens hos individer av båda könen. Total patologisk och biokemisk hyperprolactinemi förekommer i 1 fall per 500 vuxna. Hyperprolactinemi finns hos cirka 8% av kvinnor med oligomenorré. Medelåldern för kvinnor vid sjukdomsuppkomsten är 25-30 år, män - 45-50 år.

Den kliniska bilden varierar avsevärt från den asymptomatiska kursen, även vid en signifikant ökning av prolactinsnivå, till de utvecklade symtomen (amenorré, galaktorré, infertilitet). De vanligaste symptomen på HG är:

Brott av menstruationscykeln sträcker sig från opooligomeno-rei till amenorré, oftast sekundär.

Infertilitet (primär och sekundär) är en av de viktigaste klagomålen för högt blodtryck, och elimineringen av infertilitet hos många kvinnor är huvudmålet för behandlingen. Under en gynekologisk undersökning kan livmoderhypoplasi, frånvaron av "pupilsymtom", detekteras symptomen på "slemspänning". Hos patienter i prepbertalperioden kan hypoplasi hos klitoris och labia minora förekomma.

Patologisk galaktorré är sällan det första symptomet på HG (inte mer än 20% av fallen). Dess svårighetsgrad varierar från rikligt och spontant till enstaka droppar med starkt tryck. Fibrocystisk mastopati och bröstcancer hos patienter med högt blodtryck uppträder inte oftare än genomsnittet i befolkningen. Typisk fettinvolution av bröstet, inte åldrande.

Minskad libido, anorgasmi, frigiditet, vaginal torrhet förekommer hos de flesta patienter, men dessa klagomål presenteras sällan aktivt.

Erektil dysfunktion är huvudklagomålet hos män; oligospermi kan detekteras; gynekomasti och galaktorrhea är extremt sällsynta.

Neurologiska symptom i makroadenom (chiasmal syndrom, huvudvärk, kranial nervfalsi).

Andra möjliga symptom: måttlig fetma (cirka 80% av patienterna), överdriven hårväxt i ansiktet, runt bröstvårtan och längs den vita linjen i buken (25% av patienterna), depressiva störningar.

1. Bekräftelse av förekomsten av hyperprolactinemi i en hormonell studie av en patient med lämpliga kliniska symptom. En enda detektion av förhöjda prolactinnivåerna i blodet tillåter ännu inte diagnos av HG. I sig kan nivån av prolaktin indirekt indikera HES-syntesen. Så, vid nivån av prolaktin mer än 3000 mU / l, finns det som regel hypofysadena. Med idiopatisk och medicinsk GG är den signifikant lägre.

Uteslutning av symptomatiska former av GH (definitionen av den funktionella tillståndet i sköldkörteln, med undantag av polycystiskt ovariesyndrom, lever- och njursvikt, neuro-reflex och farmakologiska effekter).

MR i hjärnan för att visualisera adenom eller etablera den idiopatiska naturen hos GG

Hormonalt inaktiva hypofysadenom (se punkt 2.3) och syndromet i den "tomma" turkiska sadeln (se punkt 2.8). I GNAH är prolactinnivåer vanligtvis bara förhöjda endast måttligt. Dessutom minskar sådana adenom inte under behandling med dopaminläkemedel.

Hormonellt aktiva tumörer i hypofysen (somatotropinom, prolacto-somatotropinom).

Symptomatisk hyperprolactinemi (primär hypothyroidism, läkemedelsanvändning, etc.).

Makrorolaktinemi kan misstänkas genom avsaknad av en specifik klinisk bild och bekräftas av definitionen av makroprolaktin.

Somatisk patologi (njursvikt, etc.).

Fysiologisk galaktorré (kan bestå upp till 2-3 år efter barnets födelse och slutet av amning).

Neuroreflex hyperprolaktinemi och galaktorré (Aste-nonevroticheskoe störning cancerophobia element, varvid patienten kontrollera ständigt för utmatning från mjölkkörtlar och detta stöd galaktoreyu samopalpatsiey reflex).

1. Läkemedelsterapi med dopaminagonister som visas med mikro- och macroprolactinoma och idiopatiska hypofys GH stimulerande dopaminerga receptorer, de blo-Kiruta syntes och utsöndring av prolaktin, minska frekvensen av mitos i prolaktotrofah inhiberar tillväxt prolaktin hypofysadenom. Normalisering av prolaktinsekretionen i de flesta patienter resulterar i återställande av hypotalamus cyklisk aktivitet, ökad produktion av gonadotropin-frisättande hormon, en två-fas-restaurering av menstruationscykeln och fertilitet. Dessutom finns det en signifikant reduktion av storleken prolaktin sant i samband med denna läkemedelsterapi är effektiv och även med macroprolactinoma chiasmal syndrom och andra neurologiska symptom. Vid behandling av infertilitet dopamin mimetika (bromokriptin eller kabergolins) vält efter graviditet:

Bromokriptin är det första läkemedlet i denna grupp och det skiljer sig icke-selektiva effekter på dopaminreceptorer, och de korta halveringstid. Det används, utgående från 1,25 mg 1-3 gånger om dagen med måltider med en ytterligare ökning av dosen till 2,5 mg 2-4 gånger om dagen. Enkeldos Bromokriptin hämmar prolaktinsekretionen med i genomsnitt 12 timmar. Biverkningar (illamående, ortostatisk hypo-tensor, förstoppning) är vanligtvis kortvarig och försvinner med minskande dos.

cabergolin är en selektiv dopamin E2-receptoragonist; orsakar en mycket längre och effektiv undertryckning av prolactinproduktion och kan därför tas 1-2 gånger i veckan i en dos av 0,25-2 mg (om nödvändigt upp till 4,0 mg eller mer).

2. Kirurgisk behandling är indicerad för makroprolaktomar som är resistenta mot dopaminomimetika. Ofta är sådana adenomer i slutet, enligt immunohistokemiska studier, inte sanna prolactinomer, utan GNAH eller blandade tumörer.

Med sanna mikro- och makro-prolactinomer är dopaminmimetisk terapi effektiv i de flesta fall, både när det gäller att minska tumörens storlek och när det gäller normalisering av nivån av prolaktin och fertilitet. Långvarig (mer än 5 år) remission efter avbrytande av behandlingen observeras hos 5-10% av patienterna. Efter klimakteriet börjar spontan remission av hypopro-laktinemi hos patienter med Uz. Ofta utvecklas remission efter förlossning.

Hyperprolactinemi syndrom (hyperprolactinemisk hypogonadism)

Hyperprolaktinemi syndrom eller hyperprolactinemic hypogonadism - ett symptom som utvecklas hos kvinnor och män på grund av långvarig ökad utsöndring av hypofysen hormonet prolaktin och mest fullt uttryck i kvinnor patologisk galaktorré, oregelbunden menstruation (amenorré), män - en minskning av potens, oligospermi och sällan - gynekomasti och galaktorré.

Det finns fysiologisk hyperprolactinemi under graviditet och amning; Dessutom är ett antal sjukdomar och tillstånd kända i vilka prolaktinnivån är förhöjda. En enda detektion av förhöjda prolactinnivåerna i blodet betyder inte en diagnos. Jämförelse med klinisk bild och funktionstest är nödvändig.

De mest studerade kliniska manifestationerna av patologisk hyperprolactinemi hos kvinnor. Syndrom ihållande amenorré, galaktorré, hyperprolactinemic även kallad hypogonadism hyperprolactinemic äggstocksdysfunktion (Fromelya-Chiari-syndrom).

Etiologi och patogenes. Begreppet primära hypotalamus ursprung tyder på att minskningen eller frånvaron av hämmande effekt på sekretionen av prolaktin hypotalamus leder först till prolaktotrofov hyperplasi, och sedan - bildandet av mikro- och makroprolaktinom hypofysen. Enligt ett annat koncept främjar spontan mutation i prolactotrofer bildandet av adenom från dessa celler.

Prolactins storlek varierar från några millimeter till flera centimeter i diameter. I 1/3 fall tillhör prolactinom mikroadenom och i 2/3 fall - till makroadenom. Mikroadenom förekommer övervägande hos kvinnor, och makroadenomen förekommer med samma frekvens hos män.

Isolerad hyperplasi av prolactotrofer uppträder oftast under behandling med östrogener, skada på hypofysen, suprasellära tumörer. I allt större utsträckning beskrivs fall av lymfocytisk autoimmun hypofysit med utveckling av hyperprolactinemi.

Den kliniska bilden. Kvinnor brukar gå till doktorn för menstruella oegentligheter (oligomenorrhea-amenorré) och infertilitet. Cirka femte patientutseendet (menarche) och upprättandet av menstruation är något försenat. I framtiden störs menstruationscykeln i kroniska stressiga situationer (undersökning, långsiktiga sjukdomar, konflikter). Utvecklingen av amenorré sammanfaller ofta med uppkomsten av sexuell aktivitet, avskaffandet av tidigare använda orala preventivmedel, graviditet, förlossning, införande av intrauterina preventivmedel eller kirurgi. Galaktorré är det första symptom på hyperprolactinemi hos högst 20% av patienterna.

Män med hyperprolaktinemi gå till doktorn, som regel i samband med impotens och minskad libido. Gynekomasti och galaktorré är extremt sällsynta. Den främsta orsaken till hyperprolaktinemi hos män är macroadenoma hypofysen, vilket resulterar i den kliniska bilden av sjukdomen domineras av symtom på förlust av tropiska hormoner i hypofysen och intrakraniella tumörtillväxt symptom. Huvudvärk och störning av synfunktionen observerades hos 68% av män med prolaktinom, impotens - i 90%, fetma - 34%, galaktorré - endast 12%, och gynekomasti - 2% av patienterna.

En gynekologisk undersökning avslöjar livmoderhypoplasi, avsaknaden av symtom på "pupillen" och symptom på "sträckning" av slem. Hos patienter i prepbertalperioden kan hypoplasi hos klitoris och labia minora förekomma.

Medicinsk hyperprolactinemi under lång tid är asymptomatisk, men utvecklingen av galaktorré och amenorré är möjlig. Bland mediciner som orsakar galaktorré inkluderar reserpin, dopegit, cerukal, cimetidin, elen etc.

Vid primär hypothyroidism kan de kliniska manifestationerna av hyperprolactinemi variera beroende på hypotyroidismens början. Om primär hypothyroidism utvecklas under prepbertalperioden kan flickor ha för tidig pubertet, galaktorré, menometrorrhagi. Primär hypothyroidism vid vuxen ålder medför en överträdelse av menstruationscykeln, upp till amenorré. Galactorrhea är vanligtvis mer uttalad hos unga kvinnor.

Hyperprolactinemi finns hos 30-60% av patienterna med polysclerotiskt äggstockssyndrom, och galaktorré kan vara frånvarande. Vid dysfunktion av binjurebarken observeras galaktorrhea sällan, vanligtvis är endast transient hyperprolactinemi detekterat.

Diagnos.

Laboratorie- och instrumentutvärdering består av 4 steg.

  • Bekräftelse av närvaron av hyperprolactinemi genom att bestämma serumnivån av prolaktin.
  • Förfining av tillståndet av adenohypophysis och hypothalamus (strålning av skallen, polytomografi av den turkiska sadeln, beräknad tomografi av huvudet, om nödvändigt, MRT).
  • Uteslutning av symptomatiska former (bestämning av sköldkörtelfunktion, med undantag syndrom Stein-Leventhal, lever- och njursvikt, neuro-reflex och farmakologiska effekter).
  • Förfining av tillståndet hos olika organ och system mot bakgrund av kronisk hyperprolactinemi (nivå av gonadotropiner, östrogener, kolhydrat och fettmetabolism, osteoporos).

Om diagnosen av typiska former idag verkar vara ganska enkel, är differentialdiagnosen av olika raderade former ganska komplex och bör utföras på ett specialiserat sjukhus.

En måttlig ökning av serumprolactinnivåer är vanligast i idiopatiska former. Signifikant förhöjda halter av hormonet i prolactinom. Det anses att den innehåller mer än 200 g / L prolaktin indikerar en signifikant prolaktinom intakt även under radiologiskt sadeln (normen för kvinnor 20 ug / L; de värden som ges i SI-enheter).

Ett antal tester för att studera utsöndringen av prolaktin stimulering villkor: med tireoliberinom, klorpromazin, insulin, sulpirid, cimetidin, domperidon, tserukalom.

Behandling. Drogterapi upptar utan tvekan huvudplatsen vid behandling av alla former av hyperprolactinemi hos hypotalamus-hypofysgenesen.

Den största drogen är semi-syntetisk ergotalkaloid bromergokriptin (Parlodelum, Åbergin) och liknande i struktur och lisenil metergolin. Idiopatisk galaktoree Parlodel behandling kommer att återställa förmågan att föda barn, att normalisera menstrualnyi cykel, eliminera förknippas med hyperprolaktinemi vaskulära, endokrina och metabola och emotionella och personlighetsstörningar.

Parlodel används enligt schemat, som sträcker sig från 1,25 mg (1/2 tablett) 1-3 gånger om dagen i samband med måltider, med en ytterligare ökning av dosen till 2,5 mg (1 tablett) 2-4 gånger om dagen. Enkeldos Parlodel hämmar prolaktinsekretionen med i genomsnitt 12 timmar. Läkemedlet sänker prolaktinnivåer till det normala, minskar galaktorré, återvinner menstruationscykeln bifas. Ägglossning sker på 4-8: e behandlingen veckan, återställs fertiliteten hos 75-90% av patienterna. Behandlingen för de flesta patienter med nedsatt kroppsvikt, mindre orolig huvudvärk, en del säger inte bara att minska sexuella störningar, men också förbättra den emotionella bakgrunden.

Tolerans är bra. Biverkningar - den hypotensiva effekten, illamående, förstoppning, känsla av nasal trafikstockning, yrsel - minskas eller stoppas signifikant under behandlingen, ibland krävs det att dosen tillfälligt minskas. Refraktoritet mot läkemedlet, d.v.s. ingen reduktion av prolactinnivåer är extremt sällsynt. Om behandling med parlodel, som normaliserar nivån av prolaktin, inte åtföljs av ägglossning, ordineras kombinationsbehandling i kombination med gonadotropiner, klomifen, sköldkörtelhormoner.

I adenom komplementeras läkemedelsbehandling eller konkurrerar med neurokirurgisk ingrepp eller fjärrstrålningsterapi. Vid mikroadenom rekommenderas behandling med parlodel, protonbehandling, mikrokirurgisk avlägsnande vid intolerans mot läkemedlet eller okänslighet för det. Med tendensen till snabb tillväxt föredras neurokirurgisk ingrepp. I detta fall kan preoperativ behandling med parlodel i fall av invasiv tillväxt av en inoperabel tumör minska invasionen och göra tumören möjlig.

Som regel, även efter operation, kräver patienter med mikroadenom långtidsbehandling med parlodel. Hög antimitotisk aktivitet hos parlodel med dessa tumörer bidrar till långsam tillväxt, minskad cellvolym och fibros av prolactin.

Användarvillkor

All information som publiceras på denna webbplats är endast avsedd för personligt bruk och är inte föremål för vidare reproduktion och / eller distribution i utskriftsmedia, med undantag av skriftlig tillåtelse från "medicinsk 39.ru".

Vid användning av material på Internet krävs en aktiv direktlänk till med39.ru!

Nätverksutgåva "MED39.RU". Registreringsbevis för massmedia EL nr FS 77 - 53931 utfärdat av förbundsstyrelsen för kommunikation, informationsteknologi och masskommunikation (Roskomnadzor) den 26 april 2013.

Uppgifterna på webbplatsen kan inte betraktas som rekommendationer till patienter för diagnos och behandling av sjukdomar, det är inte heller en ersättning för samråd med en läkare!

Innehållet i annonsen är ansvarig för annonsören.

Ytterligare Artiklar Om Sköldkörteln

Hej kära vänner! Trött på kronisk tonsillit, men vill inte ta bort tonsillerna helt? Det är rätt eftersom det här är ett skyddsfilter i vår kropp.

Thyrotoxicosis (hypertyreoidism) - SköldkörtelnysfunktionTermen "hypertyreoidism" avser patienter med kliniska tecken och förändringar i laboratorietester.

Nedan är en anpassad översättning av en artikel om högt testosteronnivå hos kvinnor, av Westin Childs, en utövare och specialist på funktionell medicin.