Huvud / Tester

Test av glukostolerans

Synonymer: glukostolerans, GTT, glukostolerans test, sockerkurva.

Glukostoleransprovet är ett laboratorietest som identifierar tre viktiga indikatorer i blodet: insulin, glukos och C-peptid. Studien genomförs två gånger: före och efter den så kallade "belastningen".

Glukostoleransprovet gör det möjligt att utvärdera ett antal viktiga indikatorer som avgör om en patient har ett allvarligt för-diabetisk tillstånd eller diabetes mellitus.

Allmän information

Glukos är en enkel kolhydrat (socker) som kommer in i kroppen med vanliga livsmedel och absorberas i blodet i tunntarmen. Det är detta system som ger nervsystemet, hjärnan och andra inre organ och system i kroppen med vital energi. För normal välbefinnande och god produktivitet bör glukosnivåerna vara stabila. Pankreas hormoner reglerar dess blodnivåer: insulin och glukagon. Dessa hormoner är antagonister - insulin sänker sockernivån och glukagon ökar tvärtom.

Initialt producerar bukspottkörteln en proinsulinmolekyl som är uppdelad i 2 komponenter: insulin och C-peptid. Och om insulin efter sekretion förblir i blodet i upp till 10 minuter, har C-peptid en längre halveringstid - upp till 35-40 minuter.

Obs: tills nyligen troddes att C-peptiden inte har något värde för kroppen och utför inte några funktioner. Resultaten av de senaste studierna har dock visat att C-peptidmolekyler har specifika receptorer på ytan som stimulerar blodflödet. Således kan bestämning av nivån av C-peptid framgångsrikt användas för att detektera dolda störningar av kolhydratmetabolism.

vittnesbörd

Hänvisningen till analysen kan utfärdas av en endokrinolog, nephrologist, gastroenterolog, barnläkare, kirurg, terapeut.

Test för glukostolerans ges i följande fall:

  • glukosuri (förhöjd sockernivå i urinen) i frånvaro av symtom på diabetes mellitus och en normal nivå av glukos i blodet;
  • kliniska symtom på diabetes, men blodsockret och urinhalterna är normala;
  • genetisk predisposition till diabetes;
  • bestämning av insulinresistens vid fetma, metaboliska störningar;
  • glukosuri på bakgrund av andra processer:
    • tyrotoxikos (ökad utsöndring av sköldkörtelhormons sköldkörtelhormoner);
    • leverdysfunktion;
    • infektionssjukdomar i urinvägarna;
    • graviditet;
  • Födelsen av stora barn som väger 4 kg (analysen utförs och kvinnan och den nyfödda);
  • prediabetes (preliminärt blodbiokemi för glukosnivå visade ett mellanprodukt av 6,1-7,0 mmol / l);
  • Den gravida patienten riskerar att utveckla diabetes mellitus (testet utförs som regel i 2: e trimestern).

Obs! Av stor betydelse är nivån av C-peptid, som tillåter att utvärdera graden av funktion av celler som utsöndrar insulin (öar av Langerhans). På grund av denna indikator bestäms typen av diabetes mellitus (insulinberoende eller oberoende) och följaktligen typen av behandling som används.

GTT är inte tillrådligt att utföra i följande fall

  • en ny hjärtinfarkt eller stroke;
  • Nyligen (upp till 3 månader) operation;
  • slutet av 3: e trimestern hos gravida kvinnor (förberedelse för förlossning), förlossning och första gången efter dem;
  • preliminärt blodbiokemi visade en sockerhalt av mer än 7,0 mmol / l.

Test av glukostolerans

Diabetes mellitus är en uttalad metabolisk störning. Med någon typ av sjukdom förändras indikatorerna för glukos, lipider och elektrolyter i blodet. Diagnostiserande diabetes är en ganska enkel uppgift om det finns en typisk klinisk bild. I sådana fall klagar patienterna på generell svaghet och trötthet, svår törst, torr mun, kliande hud etc. Det är svårare att diagnostisera patienter med asymptomatisk diabetes och i de tidiga stadierna av patologin.

Dold (latent) kurs är karakteristisk för nedsatt glukostolerans, fastande hyperglykemi och typ 2-diabetes. Enligt statistiken vet inte majoriteten av patienterna med dessa överträdelser ensam om problemen.

För att identifiera asymptomatiska former av metaboliska störningar har särskilda algoritmer (ifrågasättande, screening, laboratorietester) utvecklats. Den centrala platsen i en sådan undersökning är ett test med en glukosbelastning. Detta är en säker och enkel teknik som först började tillämpas flera decennier sedan. Men idag kan det kallas en av de mest känsliga och specifika i diagnosen störningar av kolhydratmetabolism.

Typer av glukosprovning

Det finns flera modifieringar av glukostoleranta testet. De skiljer sig i administreringsmetoden, volymen av belastningen, mätmängden för blodsockret.

  • oralt eller intravenöst test
  • införandet av glukos i en volym av 50 g, 75 g eller per kg kroppsvikt;
  • kontrollera blodtal 2, 3 eller flera gånger.

Den mest tillgängliga metoden är det orala glukostoleranta testet med en belastning på 75 g vattenfri glukos. Denna studie kan utföras under polykliniska förhållanden. Ladda enkla kolhydrater in i kroppen per os, det vill säga genom mag-tarmkanalen.

Intravenöst test används endast i stora medicinska institutioner. I de flesta fall kan det inte betraktas som mer exakt. Tvärtom är införandet av glukos i blodet omedelbart icke-fysiologisk och stör några av de normala mekanismerna hos kroppens svar på kolhydratintag.

Den rekommenderade glukosmängden för testet hos vuxna är 75 g. En sådan belastning anses lämplig för äldre, för gravida kvinnor och för andra grupper av patienter. Hos barn beräknas glukosmassan beroende på kroppsvikt. För varje kg ge 1,75 g vattenfri substans. Naturligtvis bör glukosmassan inte överskrida den "vuxna delen" i 75 g.

Antalet kontrollpunkter är antalet blodmätningar per socker. Minst 2 analyser krävs: före lasten och 2 timmar efter det. Detta belopp är kanske inte tillräckligt i vissa fall. Till exempel är det rekommenderat att utföra ytterligare en ytterligare mätning en timme efter att ha tagit glukos hos gravida kvinnor. I andra fall görs bestämningen av plasmaglukos oftare - var 30: e minut.

Det klassiska testet som nästan varje sjukhus utför, är ett muntligt test med en belastning på 75 g glukos med fast sockerkontroll och efter 2 timmar. Vanligtvis är denna studie tillräcklig för att noggrant bedöma tillståndet av ämnesomsättningen.

Muntlig testteknik

Studien utförs efter beredning i 3 dagar. Under denna tidsperiod rekommenderas patienten fysiologisk näring. Dieten ska inte vara dietary. Du kan och bör äta tillräckligt med kolhydrater (potatis, spannmål, bröd, frukt och till och med bakverk). På dagen ska minst 120-150 g enkla och komplexa kolhydrater intas. Testet utförs inte mot bakgrund av terapeutisk näring på bordet 9 (enligt Pevzner). På tröskeln till testet behöver du en vanlig middag, inklusive kolhydrater. På natten och på morgonen innan analysen inte kan vara. Hungern bör vara minst 8 timmar. Om det behövs kan patienten dricka vatten.

Fysisk aktivitet under hela preparatet för studien bör vara standard. Det är nödvändigt att undvika både tunga sportträningar och ett inaktivt sätt att leva.

Före provningen utvärderas förekomst av kontraindikationer vid diagnosstidpunkten. Om de identifieras utförs inte studien.

  • diabetes mellitus;
  • akuta infektioner;
  • förvärring av kroniska sjukdomar;
  • kursen tar hormoner och några andra droger
  • postoperativt tillstånd
  • ett antal sjukdomar i matsmältningssystemet;
  • Behovet av sängstöd;
  • uttalad toxicos (hos gravida kvinnor);
  • graviditetsåldern är mer än 32 veckor.

Testet avslutas också om nivån av glykemi motsvarande sockersjuka bestäms vid den första kontrollpunkten.

Testet börjar med att mäta blodsockernivån. Då får patienten dricka ett glas sött vatten. Vätskor bör vara 250-300 ml och glukos ska vara upp till 75 g. Allt vatten ska vara full på kort tid (upp till 5-10 minuter).

Patienten måste fortsätta provet ytterligare:

  • undvik fysisk och känslomässig stress
  • ingen rökning
  • ät inte;
  • skjuta upp piller och förfaranden.

Testet är säkert eftersom det bara används glukos. Men samtidigt kan det även vara en annan reaktion på den. Vissa patienter upplever illamående, yrsel, svaghet. För att undvika negativa konsekvenser måste hela studietid vara på ett sjukhus och under ledning av medicinsk personal.

Kontrollmätningar utförs enligt planen. Efter mätning efter 120 minuter anses provet vara fullständigt.

Regler för genomförandet och tolkningen av testet med lasten

Testet ordineras typiskt för tvivelaktiga resultat av fastande glukos och under dagen. Testet med belastningen kan också rekommenderas om det finns symtom på diabetes och i testen för indikatorer på blodsocker - normala värden.

Sådan undersökning rekommenderas för gravida kvinnor under perioden 22-26 veckor för att upptäcka graviditetsdiabetes.

Patienter i riskzonen för typ 2-diabetes - årligen (eller 2 gånger per år).

Förberedelser för provning:

  • 3 dagar före testet behöver du adekvat näring utan kolhydratbrist;
  • 3 dagar före analysen bör det inte finnas någon stark fysisk ansträngning;
  • På dagen före studien är en lätt middag med 30-50 g kolhydrater nödvändig
  • fasta rekommenderas på natten före uppdelningen (8-14 timmar);
  • Under fasta perioden kan du dricka vatten.

Analyssekvensen:

  • Det första blodprovet är strikt på en tom mage;
  • intag av 200 ml vatten med upplöst glukos (75 g);
  • väntetid (ingen rökning, fysisk ansträngning etc.);
  • upprepad bloduppsamling efter 1 och / eller 2 timmar.

Hos barn beror den önskade mängden glukos för testet på kroppsvikt. För varje kg vikt ta 1,75 g torrsubstans (men högst 75 g).

Upprepad bestämning av blodsocker i 2 kontrollpunkter (efter 1 timme och efter 2) rekommenderas endast för gravida kvinnor. Resten av patienterna har tillräckligt med tester på en tom mage och 2 timmar efter belastningen.

Diabetes mellitus är etablerad om den fastande glukosenivån är större än 6,1 mM / L och 2 timmar efter intag av sötvatten - mer än 11,1 mM / L. Glykemi anses vara normen på morgonen till 5,5 mM / l och efter belastningen till 7,8 mM / 1. De återstående alternativen motsvarar diagnosen "prediabetes". Samtidigt diagnostiseras fastande hyperglykemi med blodsocker på morgonen 5,6-6,0 mm / l och 2 timmar efter belastningen - upp till 7,8 mm / l. Försämrad glukostolerans detekteras vid den första indikatorn i intervallet upp till 6,1 mm / l och den andra i intervallet 7,9-11,0 mm / l.

Diagnosen "nedsatt glukostolerans" under graviditeten är inte fastställd. I fallet med patologi diagnostiseras patienter omedelbart med gestations- eller manifest diabetes.

Du kan inte testa:

  • under akut sjukdom
  • vid tiden för behandling med droger som ökar sockret.

Dessutom avbryts det orala testet (det vill säga patienten ges inte sötvatten) om det första resultatet är högre än 6,1 mM / l (5,1 mM / l hos gravida kvinnor).

Tolkning av indikatorer

För att utvärdera resultaten av det muntliga testet med en mängd glukos bör vara en läkare. Specialisten tar hänsyn till data för alla mätpunkter. Enligt analyser kan diabetes och prediabetes detekteras. Resultaten kan också vara normala. Tabellen visar indikatorerna som motsvarar olika överträdelser av kolhydratmetabolism.

Resultaten av OGTT i patologier av kolhydratmetabolism:

Test för glukostolerans: Tolerans Provningsinstruktioner

Glukostoleransprov är en speciell studie som gör det möjligt att testa prestationen av bukspottkörteln. Dess väsen köljer ner till det faktum att en viss dos glukos injiceras i kroppen och efter 2 timmar tas blod för analys. Ett sådant test kan också kallas glukos-laddningstest, sockerbelastning, GTT och även GNT.

I en kvinnas bukspottkörtel uppstår produktion av ett speciellt hormoninsulin som kvalitativt övervakar nivån av socker i blodet och reducerar den. Om en person har diabetes, kommer 80 eller till och med 90 procent av alla betaceller att påverkas.

Glukostoleransprovet är oral och intravenös, och den andra typen är extremt sällsynt.

Vem är glukosprovet?

Glukostoleransprovet för sockerresistens måste utföras vid normala och gränsvärda glukosnivåer. Detta är viktigt för differentieringen av diabetes mellitus och detektering av graden av glukostolerans. Detta tillstånd kan fortfarande kallas prediabetes.

Dessutom kan glukostolerans testet förskrivas till de som har haft hyperglykemi minst en gång under stressiga situationer, såsom hjärtinfarkt, stroke eller lunginflammation. GTT kommer endast att utföras efter normaliseringen av sjukdomsförhållandena.

Med tanke på normer kommer en bra indikator på en tom mage att vara från 3,3 till 5,5 millimol per liter humant blod inklusive. Om ett resultat högre än 5,6 millimol kommer att erhållas, då blir det i fråga om försämrad fastande glukos, och med ett resultat av 6.1 kommer diabetes att utvecklas.

Vad att ägna särskild uppmärksamhet åt?

Det bör noteras att de vanliga resultaten av användningen av blodglukosmätare inte kommer att avslöjas. De kan ge relativt genomsnittliga resultat och rekommenderas endast under behandling av diabetes mellitus för att kontrollera glukosnivån i patientens blod.

Vi får inte glömma att blod tas från den cubitala venen och fingret samtidigt och på en tom mage. Efter att ha tagit maten suger sig socker perfekt, vilket leder till en minskning i nivå till så mycket som 2 millimol.

Testet är ett ganska allvarligt stresstest och det är därför extremt inte rekommenderat att producera det utan speciellt behov.

Vem är kontraindicerat test

De viktigaste kontraindikationerna för glukostoleransprovet innefattar:

  • allvarligt allmänt tillstånd
  • inflammatoriska processer i kroppen;
  • kränkningar av processen att äta efter operation på magen;
  • syra och Crohns sjukdom;
  • skarp mage;
  • exacerbation av hemorragisk stroke, cerebralt ödem och hjärtinfarkt;
  • leverfunktion
  • otillräcklig användning av magnesium och kalium;
  • användning av steroider och glukokortikosteroider;
  • förformade preventivmedel;
  • Cushings sjukdom;
  • hypertyreoidism;
  • ta emot beta-blockerare;
  • akromegali;
  • feokromocytom;
  • tar fenytoin
  • tiaziddiuretika;
  • användning av acetazolamid.

Hur man förbereder kroppen för kvaliteten på glukostoleransprovet?

För att resultaten av testet på kroppens motståndskraft mot glukos ska vara korrekta är det nödvändigt i förväg, nämligen några dagar före det, att bara äta de livsmedel som kännetecknas av normala eller förhöjda nivåer av kolhydrater.

Vi pratar om maten där deras innehåll är från 150 gram och mer. Om du ansluter dig till ett lågt carb-diettest, kommer det att bli ett allvarligt misstag, eftersom resultatet blir ett alltför lågt blodsockernivå hos patienten.

Dessutom rekommenderas ungefär 3 dagar före den avsedda studien användningen av sådana läkemedel: orala preventivmedel, tiaziddiuretika samt glukokortikosteroider. Minst 15 timmar före GTT kan du inte dricka alkohol och äta mat.

Hur utförs testet?

Glukostoleransprov för sockernivån görs på morgonen på en tom mage. Det är också omöjligt att röka cigaretter före provets slut.

Först producerar blod från den cubitala venen på en tom mage. Därefter ska patienten dricka 75 gram glukos, som tidigare upplöstes i 300 ml rent vatten utan gas. All vätska bör konsumeras om 5 minuter.

Om vi ​​pratar om att barnet studeras, då i detta fall späds glukosen med en hastighet av 1,75 gram per kilogram barnets vikt, och det är nödvändigt att veta vad blodsockernivån hos barn är. Om dess vikt är över 43 kg krävs en standarddos för en vuxen.

Glukosnivån måste mätas var halv timme för att förhindra att topparna av blodsocker hoppa över. Vid en sådan tidpunkt bör dess nivå inte överstiga 10 millimol.

Det är värt att notera att någon fysisk aktivitet visas under glukosprovet och inte bara ligger eller sitter på ett ställe.

Varför kan man få felaktiga testresultat?

Följande faktorer kan leda till falsk-negativa resultat:

  • brott mot glukosabsorption i blodet;
  • absolut begränsning av sig själv i kolhydrater på tröskeln till testet
  • överdriven fysisk aktivitet.

Ett falskt positivt resultat kan erhållas i fallet med:

  • långvarig fastande av den undersökta patienten;
  • på grund av överensstämmelse med pastellmod.

Hur utvärderar resultaten av testet för glukos?

Enligt uppgifterna från Världshälsoorganisationen 1999 kommer resultaten från glukostoleransprovet, som utförs på basis av hel kapillärt blod, att vara enligt följande:

18 mg / dl = 1 millimol per 1 liter blod,

100 mg / dl = 1 g / l = 5,6 millimol,

för = deciliter = 0,1 l.

På en tom mage:

  • hastigheten blir: mindre än 5,6 mmol / l (mindre än 100 mg / dl);
  • med nedsatt fastande glukos: från 5,6 till 6,0 millimol (från 100 till mindre än 110 mg / dL);
  • för diabetes mellitus: normen är mer än 6,1 mmol / l (mer än 110 mg / dl).

2 timmar efter att ha druckit glukos:

  • norm: mindre än 7,8 millimol (mindre än 140 mg / dl);
  • nedsatt tolerans: från en nivå av 7,8 till 10,9 millimol (varierande från 140 till 199 mg / dl);
  • diabetes: mer än 11 ​​millimol (större än eller lika med 200 mg / dl).

Vid bestämning av sockernivån från det blod som uppsamlas från den blåa venen, i tom mage, kommer siffrorna att vara desamma, och efter 2 timmar kommer denna siffra att vara 6,7-9,9 millimol per liter.

Graviditetstest

Det beskrivna glukostoleranta testet blir felaktigt förvirrat med det som utförs på gravida kvinnor under perioden 24-28 veckor av termen. Han utnämns av gynekologen för att identifiera riskfaktorer för latent diabetes hos gravida kvinnor. Dessutom kan en sådan diagnos rekommenderas av en endokrinolog.

I medicinsk praxis finns det olika testalternativ: timme, två timmar och en som är utformad i 3 timmar. Om vi ​​pratar om de indikatorer som bör fastställas vid fasta blodprovtagning, kommer dessa att vara siffror som inte är lägre än 5,0.

Om en kvinna är diabetiker, kommer följande indikatorer att tala om honom:

  • efter 1 timme - mer eller lika med 10,5 millimol;
  • efter 2 timmar - mer än 9,2 mmol / l;
  • efter 3 timmar - mer eller lika med 8.

Under graviditeten är det oerhört viktigt att ständigt övervaka blodsockernivåerna, eftersom barnet i livmodern i denna position är föremål för dubbla belastningar, och i synnerhet hans bukspottkörtel. Plus, alla undrar om diabetes är ärvt.

Avkodning av sockertestet med belastningen: normer och orsaker till nedsatt glukostolerans

Blodsockernivån hos en person är en mycket viktig indikator på organismens stabila funktion, och avvikelsen av dess värde från den normala kan leda till irreparabla förändringar som undergräver hälsan. Tyvärr är även små svängningar i värdena asymptomatiska, och deras detektering är endast möjligt med hjälp av laboratoriemetoder, det vill säga att donera blod för test.

En av dessa studier är glukostoleransprovet (känt bland läkare som GTT-glukostoleransprov).

Det är på grund av avsaknaden av symtom på de första förändringarna i bukspottkörteln som läkare rekommenderar att genomföra ett sådant test för män och kvinnor som riskerar sockersjuka.

Om vem som behöver skicka analysen, och hur man dechiffrerar de erhållna resultaten kommer att diskuteras i den här artikeln.

Indikationer för analys

Test för glukostolerans är ett test av i vilken grad toppsekretionen av hormoninsulinet försämras.

Dess användning är viktigt för att upptäcka dolda fel i processen med kolhydratmetabolism och uppkomsten av diabetes.

Utan hälsosamma människor (inklusive barn) under 45 år rekommenderas att genomgå ett GTT-test vart tredje år, och i äldre åldrar - varje år, eftersom detekteringen av sjukdomen vid första skedet behandlas mest effektivt.

Experter som terapeuten, endokrinologen och gynekologen (mindre vanligt, en neurolog och en dermatolog) hänvisar vanligen till testet för glukostolerans.

Patienter som genomgår behandling eller undersökning hänvisas om de har diagnostiserats eller noterat följande störningar:

Personer som lider av de ovan nämnda sjukdomarna och som syftar till att genomföra GTT-testet måste följa vissa regler när man förbereder sig för att tolka resultaten så att de är så exakta som möjligt.

Förberedelsesreglerna omfattar:

  1. Före provningen ska patienten noggrant undersökas för förekomsten av sjukdomar som kan påverka de resulterande värdena.
  2. i tre dagar före testet måste patienten observera normal näring (utesluter kost) med obligatorisk kolhydratkonsumtion på minst 150 g per dag och inte heller ändra normal fysisk aktivitet.
  3. inom tre dagar före testet är det nödvändigt att utesluta användning av läkemedel som kan ändra analysens faktiska indikatorer (till exempel adrenalin, koffein, preventivmedel, diuretika, antidepressiva medel, psykotropa läkemedel, glukokortikosteroider).
  4. Inom 8-12 timmar före studien ska livsmedels- och alkoholintag uteslutas och rökfria bör uteslutas. Men för att avstå från att äta mer än 16 timmar är det också kontraindicerat;
  5. patienten måste vara lugn när provet tas. Det bör inte heller utsättas för hypotermi, uppleva fysisk ansträngning och röka.
  6. Det är omöjligt att genomföra ett test under stressiga eller försvagande förhållanden, samt efter dem, efter operationen, födseln, med inflammatoriska sjukdomar, hepatit och levercirros under menstruation, med störningar av glukosabsorption i mag-tarmkanalen.

Under provet tar laboratorietekniker blod i en tom mage, varefter glukos injiceras i patientens kropp på ett av två sätt: oralt eller intravenöst.

Vanligtvis får vuxna dricka en lösning i förhållande mellan glukos och vatten med en hastighet av 75 g / 300 ml, medan för varje kg vikt över 75 kg tillsätts ytterligare 1 g men inte mer än 100 g.

För barn är förhållandet 1,75 g / 1 kg, men bör inte överstiga 75 g.

Införandet av glukos genom en vena används uteslutande i fall där patienten fysiskt inte kan dricka en söt lösning, till exempel vid allvarlig toxicos av den gravida kvinnan eller vid gastrointestinala störningar. I detta fall löses glukos med en hastighet av 0,3 g per 1 kg kroppsvikt och injiceras i en ven.

Efter införandet av glukos utförs ett annat blodsockertest enligt ett av två system:

  • klassisk, där prov tas varje 30 min. inom 2 timmar
  • förenklad, där blodprovtagning utförs inom en timme och två timmar.

Dechiffrera resultaten av glukostoleransprov

Hastigheten för fast blodglukos är 7,8 mmol / l, men 6,1 mmol / l och> 11,1 mmol / l efter glukosbelastning.

När blodglukosindikatorn, som bestämmer nedsatt glukostolerans eller diabetes, krävs ytterligare blodprov för att bekräfta diagnosen.

Om två eller flera tester utförda med intervaller om minst 30 dagar uppvisar förhöjd glukos, bekräftas diagnosen.

Test för glukostolerans: norm efter ålder

Hastigheten av blodsocker som tas på en tom mage och efter applicering av glukosbelastning varierar i olika värden, beroende på ålderns och fysiska tillståndet hos personen.

Således är den normala nivån av blodsocker som ett resultat av biokemisk analys:

  • från 2,8 till 4,4 mmol / l - för barn upp till två år;
  • från 3,3 till 5,0 mmol / l - för barn från två till sex år;
  • från 3,3 till 5,5 mmol / l - för skolbarn
  • från 3,9, men inte högre än 5,8 mmol / l - för vuxna;
  • från 3,3 till 6,6 mmol / l - under graviditeten;
  • upp till 6,3 mmol / l - för personer i åldern 60 år.

För analysen med glukosbelastning bestämdes gränsen för normal vid en nivå under 7,8 mmol / l för alla åldersgrupper.

Om en kvinna är i en position, kommer följande indikatorer av analysen efter glukosbelastningen att indikera närvaron av diabetes mellitus:

  • efter 1 timme - lika med eller större än 10,5 mmol / l;
  • efter 2 timmar - lika med eller större än 9,2 mmol / l;
  • efter 3 timmar, lika med eller större än 8,0 mmol / l.

Orsaker till avvikelser från testet resulterar i glukos tolerans från standarden

Diabetes är rädd för denna lösning, som eld!

Du behöver bara ansöka.

Glukostoleransprovet är en två timmars detaljerad analys där de registrerade resultaten av bukspottskörtelreaktionen vid införandet av glukos vid olika tidsintervaller (den så kallade "sockerkurvan") kan indikera ett stort antal patologier och sjukdomar i olika kroppssystem. Så, varje avvikelse i upp- eller nedsidan innebär vissa överträdelser.

Ökad ränta

En ökning av glukosnivån i blodprovresultaten (hyperglykemi) kan indikera sådana störningar i kroppen som:

  • Förekomsten av diabetes och dess utveckling
  • sjukdomar i det endokrina systemet;
  • pankreasjukdomar (pankreatit, akut eller kronisk);
  • olika leversjukdomar;
  • njursjukdom.

Vid tolkning av deg med sockerbelastning indikerar indikatorn som överskrider normen, nämligen 7,8-11,1 mmol / l, ett brott mot glukostolerans eller prediabetes. Ett resultat av över 11,1 mmol / l indikerar en diagnos av diabetes.

Lågt värde

Om blodsockret ligger under normala värden (hypoglykemi), kan sjukdomar som:

  • olika sjukdomar i bukspottkörteln;
  • hypotyroidism;
  • leversjukdom;
  • alkohol- eller läkemedelsförgiftning, liksom arsenförgiftning.

Dessutom indikerar en lägre figur förekomsten av järnbristanemi.

I vilka fall är ett falskt blodsockertest med en belastning möjlig?

Innan testning för glukostolerans ska doktorn ta hänsyn till ett antal signifikanta faktorer som kan påverka resultaten av studien.

Indikatorer som kan snedvrida resultaten av studien inkluderar:

  • förkylningar och andra infektioner i kroppen;
  • en kraftig förändring i fysisk aktivitet före testet, och dess minskning och ökningen har samma effekt;
  • tar droger som påverkar förändringar i sockernivåer
  • tar alkoholhaltiga drycker, som, även i den lägsta dosen, ändrar testresultatet;
  • tobaksrökning
  • mängden sötmat som konsumeras, liksom mängden vatten som förbrukas (vanliga kostvanor);
  • frekventa spänningar (eventuella känslor, nervösa sammanbrott och andra mentala tillstånd);
  • postoperativ återhämtning (i detta fall är denna typ av analys kontraindicerad).

Relaterade videor

Om normerna för glukostoleransprovet och avvikelserna för analysen resulterar i videon:

Som framgår är glukostoleransprovet ganska capricious med hänsyn till faktorer som påverkar dess resultat och kräver speciella förhållanden för sitt beteende. Därför måste alla symptom, tillstånd eller befintliga sjukdomar som finns i patienten varnas på förhand av sin läkare.

Även mindre avvikelser från normala nivåer av glukostolerans kan medföra många negativa konsekvenser, därför är regelbunden testning av GTT-testet nyckeln till snabb upptäckt av sjukdomen, liksom förebyggande av diabetes. Kom ihåg att långvarig hyperglykemi påverkar naturen av komplikationerna av sockersjuka!

  • Stabiliserar sockernivåerna för länge
  • Återställer insulinproduktionen av bukspottkörteln

Glukostolerans (glukos-laddning) test: metoder och resultat

Testet glukostolerans (glukos-laddning) (GTT, GNT, "sockerbelastning") är en undersökning med införandet av en viss dos glukos för att testa bukspottkörtelfunktionen för att minska blodglukosen (blodglukos) i 2 timmar efter administrering.

I beta-cellerna i bukspottkörteln produceras hormoninsulin vilket sänker blodsockernivån. Kliniska symtom på diabetes mellitus uppträder när mer än 80-90% av alla betaceller påverkas.

Test för glukostolerans är:

  • oral (oral) - glukos tas oralt (per os - genom munnen)
  • intravenös - utförs mycket sällan.

Denna sida beskriver endast det orala (orala) glukostoleransprovet.

vittnesbörd

Glukostoleransprovet utförs vid normal och gränslinje (vid normens övre gräns) blodglukosnivå för att särskilja diabetes mellitus och nedsatt glukostolerans * (prediabetes). * Tolerans - ökad tolerans, likgiltighet

Testet rekommenderas om hyperglykemi tidigare registrerats minst en gång under stressig situation (hjärtinfarkt, stroke, lunginflammation, etc.). Testet utförs efter stabilisering av staten.

  • Normalt är nivån på socker på en tom mage 3,3-5,5 mmol / l inklusive (i helt venöst och kapillärblod),
  • vid en nivå av 5,6-6,0 mmol / l innebär nedsatt fastande glukos,
  • från 6,1 och högre - diabetes.

1) blodglukosmätare är inte lämpliga för diagnos! De ger mycket felaktiga resultat (skillnaden i samma fall når ofta 1 mmol / l eller högre) och kan bara användas för att styra kursen och behandlingen av diabetes.

2) NABIATCHAK Nivån av socker i helt venöst blod [från den cubitala venen] och hela kapillärt blod [från fingret] är detsamma. Efter mat absorberas glukos aktivt av vävnaderna, så glukos är 1-2 mmol / l mindre i venöst blod än i kapillärblod. I blodplasma är glukosen alltid större än ungefär samma helblod med ca 1 mmol / l.

Observera att glukostoleransprovet är ett stresstest där betakarcellerna i bukspottkörteln utsätts för signifikant stress, vilket bidrar till deras utarmning. Utan nödvändighet görs detta test företrädesvis inte.

Kontra

  • Allmän allvarligt tillstånd
  • inflammatoriska sjukdomar (förhöjd glukos bidrar till suppuration),
  • i händelse av kränkningar av matets passage efter operation på magen (eftersom absorptionen störs)
  • peptiska (syra) sår och Crohns sjukdom (kronisk inflammatorisk sjukdom i mag-tarmkanalen),
  • akut buk (buksmärta som kräver kirurgisk observation och behandling),
  • akut stadium av hjärtinfarkt, hemorragisk stroke och hjärnödem,
  • brist på kalium och magnesium (ökad inträde av dessa joner i cellen är en av effekterna av insulin),
  • avbrott i levern,
  • endokrina sjukdomar som åtföljs av en ökning av blodglukosnivåerna:
    1. akromegali (ökad produktion av somatotropin efter kroppens tillväxt),
    2. feokromocytom (godartad tumör i binjurmedulla eller sympatiska autonoma nervsystemet nodar, utsöndrande katekolaminer),
    3. Cushings sjukdom (ökad utsöndring av adrenokortikotrop hormon)
    4. hypertyreoidism (ökad sköldkörtelfunktion)
  • medan du tar droger som förändrar blodsockernivån:
    1. acetazolamid (ett läkemedel för behandling av glaukom, epilepsi, ödem),
    2. fenytoin (antikonvulsiv)
    3. beta-blockerare,
    4. tiaziddiuretika (hydroklortiazidgrupp)
    5. orala preventivmedel,
    6. steroidhormoner (glukokortikosteroider).

utbildning

Några dagar före glukostolerant deg måste du äta mat med normalt eller förhöjt kolhydratinnehåll (från 150 g eller mer). Det är ett misstag innan sockertestet följer en låg kolhydratdiet - detta kommer att ge ett underskattat resultat av graden av glykemi!

Inom 3 dagar innan studien tar inte:

  • tiazid-diuretikum,
  • orala preventivmedel,
  • glukokortikosteroider.

I 10-15 timmar före provet ska du inte äta eller dricka alkohol.

Testmetod för glukostolerans

Det hålls på morgonen. På natten, före glukostoleransprovet och tills det slutar, röka inte.

Fasta bestämma nivån av glukos i blodet.

Därefter dricker subjektet 75 g glukos i 300 ml vätska i 5 minuter. Dos för barn: Lös upp glukos i vatten med en hastighet av 1,75 g / kg (men inte mer än 75 g, det vill säga när barnet väger 43 kg och högre ges en "vuxen" dos).

Blodsockernivån (blodsocker) mäts var 30: e minut för att inte missa glukosnivåernas dolda toppar (när som helst bör blodsockernivån inte överstiga 10 mmol / l).

Observera att normal fysisk aktivitet rekommenderas under testet, det vill säga att ämnet inte ska ligga och inte aktivt ska fungera fysiskt.

Orsaker till felaktiga resultat

Ett falskt negativt resultat av GNT (normal sockerhalt hos en patient med diabetes) är möjlig:

  • med nedsatt absorption (glukos kunde inte komma in i blodet i tillräckliga mängder),
  • med en diet med lågt kaloriinnehåll (när ämnet hade begränsat sig till kolhydrater eller bantning flera dagar före provet)
  • med ökad fysisk ansträngning (ökat muskelarbete sänker alltid blodsockernivån).

Ett falskt positivt resultat (förhöjd sockernivå hos en frisk person) är möjlig:

  • underlagt sängstöd,
  • efter en lång snabb.

Utvärdering av resultat

Här är en bedömning av resultaten av oral GTT på hel kapillärblod (från ett finger) enligt WHO, 1999.

Översättningsindikatorer för glukos:

  • 18 mg / dl = 1 mmol / l,
  • 100 mg / dl = 1 g / 1 = 5,6 mmol / 1,
  • för = deciliter = 100 ml = 0,1 1.
  • norm: mindre än 5,6 mmol / l (mindre än 100 mg / dl),
  • nedsatt fastande glukos: från 5,6 till 6,0 mmol / l (från 100 till

Jag avslutade artikeln i slutet, men i allmänhet finns det inte tillräckligt med information om detta test för att beskriva mer detaljerat.

30 november 2014 kl 15:09

"75 g glukos" - när man utför ett test med vanligt socker, erhålls 150 g av detta? I molekylen är det bara 1 monomer av glukos. Eller vad har jag fel på?

Webbplatsförfattarens svar:

Du har rätt på det faktum att sackaros molekyl innehåller 1 glukosmonomer + 1 fruktosmonomer. Molarmängden glukos (och fruktos också) är 180 g / mol, men den molära mängden sackaros är 342 g / mol. Därför är 75 g glukos 75/180 0,42 mol glukos. En liknande mängd glukos kommer att finnas i 0,42 × 342 = 144 g sackaros (och inte i 150 g, som du föreslog).

När du gör ett test, använd INTE socker istället för fruktos. Detta beror på det faktum att sackaros först klyvs av alfa-glukosidas i tunntarmen och absorberas först då. Enzins aktivitet kan skilja sig åt i olika människor, vilket leder till olika resultat av glukostoleransprovet.

Det finns inget behov av att ersätta glukos med socker. Apotek säljer glukostablett 15 g vardera (5 enheter vardera) och 40% glukoslösning för infusioner (250 ml vardera). Det finns inget problem att hitta glukos för glukos-laddningstest (du behöver 75 g glukos per 300 ml vätska, vilket är ungefär 25% lösning).

14 mars 2015 kl 08:24

Är följande villkor normalt efter testet: Yrsel, darrningar i benen - dessutom blev de bara vattrade - svår svaghet, riklig svett - i strömmar längs nacke och ansikte? Allt detta verkade någonstans på en timme och lite efter att ha gått igenom analysen. Men samtidigt var det en varning om att det skulle finnas en viss mycket stark nedgång i atmosfärstrycket och personer som reagerar på detta bör vara försiktiga. Jag känner bara så. Dessutom upplevde jag lätt yrsel redan på morgonen, även före detta test. Efter provet kände jag mig fantastiskt underbart, så jag gick inte hem omedelbart, men gick och shoppade. Och på vägen tillbaka hände allt detta med mig. Jag var tvungen att ringa hem för att skicka mig till mötet. Testresultatet kommer endast att erkännas om två dagar, eftersom det är helgen, men det här tillståndet skrämde mig.

Webbplatsförfattarens svar:

Det tillstånd du beskrivit (svår svaghet, tung svett, hunger) orsakas av hypoglykemi. Under sockerbelastningen ökar blodsockernivån dramatiskt, bukspottkörteln som svar ger en stor mängd insulin, varför nivån efter glukosminskningen i blodet sjunker snabbt och de symptom du beskriver beskriver. Behandlingen är enkel - att äta (dricka) något sött (0,5-1 tsk socker), eller åtminstone bara sitta tyst, medan det endokrina systemet med hjälp av kontrinsulära hormoner kommer att öka blodsockernivåerna något. Döma av den starka nedgången i glukosnivåer fungerar bukspottkörteln normalt och testresultaten måste vara bra (ingen diabetes).

24 juni 2015 kl. 10:19

Igår gjorde det medicinska centret detta test misstänkt ett fel (jag tror det grovaste) i sin teknik. Detta test gjordes för ungefär fem år sedan i ett annat centrum, jag kommer ihåg hur det utfördes. I går sa sjuksköterskan att all vätska med glukos skulle vara berusad i portioner i 2 timmar (det var det som förvånade mig). Den sista delen drack 30 minuter före återanalys av blod. Hon berättade för mig att hon behövde det. Resultatet visade 10 (blod togs från fingret). Från din artikel förstår jag nu att proceduren utfördes felaktigt. Jag vill gå till mitten och anklaga personalen om inkompetens. När jag kan springa om det här testet är det väldigt viktigt.

Webbplatsförfattarens svar:

Glukos upplöst i vatten ska vara full i högst 5 minuter. Du kan ompröva om några dagar. Det här är en stor belastning på bukspottkörteln, så det är oönskade att missbruka det. Och du måste kontakta förvaltningen av sjukhuset så att den utföra tenologin korrigeras.

1 juli 2015 kl. 10:29

Är detta moderskapstest obligatoriskt? Vad kan hända om du inte skickar det om 24-28 veckor?

Nej, detta test är inte obligatoriskt för gravida kvinnor och ges endast vid misstänkta problem med bukspottkörteln. Men för alla gravida kvinnor är regelbunden övervakning av blodsockernivån obligatorisk.

19 december 2015 kl 19:49

För vuxna ska 75 g glukos spädas i 300 ml vatten och för barn 1,75 g per 1 kg kroppsvikt och utspätt i 300 ml vatten eller vatten är hälften lika mycket om 35 g glukos förskrivs till ett barn som väger 20 kg?

Webbplatsförfattarens svar:

Det är proportionellt mindre - i ditt fall 140 ml.

14 januari 2016 kl. 11:39

Är det möjligt att utföra ett glukostoleransstesttest hemma med en glukometer?

Webbplatsförfattarens svar:

Teoretiskt möjligt. Mätaren mäter emellertid mindre noggrant än den enzymatiska metoden som används i laboratorier, så det slutliga resultatet kanske inte är korrekt. Dessutom skapar glukostoleransprovet en hög belastning på bukspottkörteln, så det är bättre att inte göra det utan allvarligt behov.

27 februari, 2016 kl. 06:51

Köpt på apoteket enligt föreskrift av en läkare 190.0 40% glukos, men inte ett ord att det ska spädas med vatten och dricka så. Förstod jag rätt?

Webbplatsförfattarens svar:

190 g 40% glukoslösning innehåller 190 * 0,4 = 76 g glukos. Enligt förfarandet berusas 75 g glukos i 300 ml vätska under GTT. Därför måste du tillsätta vatten till en volym på 300 ml och rör om.

2 juni 2016 kl 13:48

Berätta om glukos inte är upplöst i 300 ml vatten, men i 100-150 ml för vuxna, då kan detta påverka resultatet?

Webbplatsförfattarens svar:

Ja, det kan påverka resultatet på grund av en annan absorptionshastighet i mag-tarmkanalen

18 december 2016 klockan 10:14

Är ett blodprov av glutenfri blodglukos med glukos efter 2 timmar en överträdelse, men inte var 30: e minut efter att ha tagit vatten med glukos och med hepatos i levern?

Webbplatsförfattarens svar:

Ja, det här är ett brott mot förfarandet. Du kan hoppa över den viktiga toppen av glukos (se bilden med olika sockerkurvor för olika sjukdomar).

20 januari 2017 kl. 11:49

Är det möjligt att äta socker över socker efter glukosbelastning, eller är det ett laboratoriefel?

Webbplatsförfattarens svar:

Ja kanske. Det finns en term "nedsatt fastande glukos", det refererar till prediabetes.

11 september 2017 kl 19:14

Skimuler men-potrino som innehåller detta ml. Drick 40% glukos för testet, så det är 36 kg?

Webbplatsförfattarens svar:

Dosering för barn: Lös upp glukos i vatten med en hastighet av 1,75 g / kg (men inte mer än 75 g, det vill säga när barnet väger 43 kg och högre ges en "vuxen" dos).

1,75 x 36 = 63 g glukos behövs för ett barn som väger 36 kg.
63 / 0,4 = 157,5 g (ej ml) av 40% glukos.

Skriv din kommentar:

© Emergency Doctor's Blog, 2007 - 2017. Sekretesspolicy.
Drivs av WordPress. Design från Cordobo (med ändringar).

Hur man utför ett test för glukostolerans - indikationerna för studier och tolkning av resultaten

Konsekvenserna av undernäring, både hos kvinnor och män, kan vara ett brott mot insulinproduktionen, som är fylld med utvecklingen av diabetes, så det är viktigt att regelbundet ta blod från en ven för att genomföra ett glukostoleransprov. Efter deklarering av indikatorerna misstänks eller refuteras diagnosen diabetes eller graviditetsdiabetes hos gravida kvinnor. Bekanta dig med förfarandet för att förbereda analysen, processen med att genomföra provet och avkoda indikatorerna.

Test av glukostolerans

Testet för glukostolerant test (GTT) eller glukostolerans avser specifika undersökningsmetoder som hjälper till att identifiera kroppens inställning till socker. Med sin hjälp bestäms benägenheten för diabetes mellitus, misstanke om latent sjukdom. På grundval av indikatorer är det möjligt att intervenera i tid och eliminera hot. Det finns två typer av test:

  1. Oral glukos tolerans eller oral - sockerbelastning utförs några minuter efter den första bloduppsamlingen, är patienten uppmanad att dricka sötat vatten.
  2. Intravenös - när det är omöjligt att självständigt använda vatten injiceras det intravenöst. Denna metod används för gravida kvinnor med allvarlig toxicos, patienter med gastrointestinala sjukdomar.

Indikationer för

Få en hänvisning från en läkare, gynekolog, endokrinolog för att testa glukostolerans under graviditet eller misstänkt diabetes mellitus kan patienter som har märkt följande faktorer:

  • misstanke om typ 2-diabetes;
  • den faktiska förekomsten av diabetes
  • för val och justering av behandlingen
  • om du misstänker eller har graviditetsdiabetes
  • prediabetes;
  • metaboliskt syndrom;
  • störningar i bukspottkörteln, binjurarna, hypofysen, leveren;
  • nedsatt glukostolerans
  • fetma, endokrina sjukdomar;
  • diabetes självhantering.

Hur man tar ett glukostolerant test

Om läkaren misstänker en av ovanstående sjukdomar, ger han vägledning för test av glukostolerans. Denna undersökningsmetod är specifik, känslig och "löjlig". Du bör noggrant förbereda dig för att inte få falska resultat och välj sedan en behandling tillsammans med din läkare för att eliminera riskerna och eventuella hot, komplikationer i samband med diabetes.

Förberedelser för förfarandet

Före provet måste du noggrant förbereda. Förberedelserna omfattar:

  • ett förbud mot alkoholintag i flera dagar;
  • ingen rökning dag på testdag;
  • berätta för din läkare om nivån på fysisk aktivitet
  • För dagen, ät inte söta livsmedel, på dagen för analysens leverans, drick inte mycket vatten, följ rätt diet.
  • överväga stress;
  • Ta inte testet för smittsamma sjukdomar, postoperativa tillstånd.
  • tre dagar att sluta ta läkemedel: hypoglykemisk, hormonell, stimulerande metabolism, deprimerande psyken.

Fast blod

Testet för blodsocker varar i två timmar, eftersom det under denna tid är möjligt att samla optimal information om graden av glykemi i blodet. Den första etappen av testet är blodprovtagning, vilket ska ske på en tom mage. Fasta varar 8-12 timmar, men inte längre än 14, annars finns risk för felaktiga GTT-resultat. De testas tidigt på morgonen så att det är möjligt att verifiera tillväxten eller nedgången av resultaten.

Glukosbelastning

Det andra steget tar glukos. Patienten dricker antingen den söta sirap eller ges intravenöst. I det andra fallet administreras en speciell 50% glukoslösning långsamt över 2-4 minuter. För beredning används en vattenlösning med 25 g glukos, för barn löses lösningen med en hastighet av 0,5 g per kg kroppsvikt men ej mer än 75 g. Därefter doneras blod.

Med ett muntligt prov på fem minuter dricker en person 250-300 ml varmt varmt vatten med 75 g glukos. Gravid lös upp i samma mängd 75-100 gram. För astmatiker, patienter med angina pectoris, stroke eller hjärtinfarkt, rekommenderas att ta bara 20 g. Kolhydratladdning utförs inte ensam, även om glukospulver säljs i disken på apotek utan recept.

Upprepad bloduppsamling

I sista skedet utförs flera upprepade blodprov. I en timme tas blod från en ven flera gånger för att kontrollera glukosfluktuationer. Enligt deras data sluts redan slutsatser, en diagnos görs. Testet kräver alltid en kontroll, speciellt om det gav ett positivt resultat och sockerkurvan visade diabetessteg. Du måste skicka test enligt ordination från en läkare.

Testresultat för glukostolerans

Enligt resultaten av sockertestet bestäms sockerkurvan, vilken visar tillståndet av kolhydratmetabolism. 5,5-6-6 mmol per liter kapillärblod och 6,1-7 venöst anses vara normala. Ovanstående sockerindikatorer indikerar prediabetes och eventuell försämring av glukostoleransfunktionen, bukspottkörteln. Med frekvenser av 7,8-11,1 av ett finger och över 8,6 mmol per liter vena diagnostiseras diabetes. Om det efter det första blodprovet är siffran över 7.8 från fingret och 11.1 från venen är det förbjudet att genomföra testet på grund av utvecklingen av hyperglykemisk koma.

Orsaker till felaktiga indikatorer

Ett falskt positivt resultat (högt i friska) är möjligt med sängstöd eller efter en lång hastighet. Orsakerna till falsk-negativa indikationer (sockernivån i en patient är normal) är:

  • nedsatt glukosabsorption;
  • hypocaloric diet - en restriktion i kolhydrater eller mat före testet;
  • ökad fysisk aktivitet.

Kontra

Det är inte alltid tillåtet att göra ett test för bestämning av glukostolerans. Kontraindikationer för att bestå testet är:

  • individuell intolerans mot socker;
  • sjukdomar i mag-tarmkanalen, förvärring av kronisk pankreatit;
  • akut inflammatorisk eller infektionssjukdom
  • stark toxicos
  • den postoperativa perioden
  • överensstämmelse med standardbäddstöd.

Glukosprov under graviditeten

Under graviditeten utsätts en gravid kvinnas kropp för allvarlig stress, det finns brist på spårämnen, mineraler, vitaminer. Gravida kvinnor följer en diet, men vissa kan konsumera en ökad mängd livsmedel, särskilt kolhydrater, vilket kan leda till graviditetsdiabetes (långvarig hyperglykemi). För att upptäcka och förhindra det analyserar de också känsligheten för glukos. Medan en hög blodglukosnivå upprätthålls i andra etappen, indikerar sockerkurvan utvecklingen av diabetes.

Indikatorer indikerar sjukdomen: sockernivån på en tom mage är mer än 5,3 mmol / l, en timme efter intaget är över 10, efter två timmar är 8,6. Efter det att svullnadstillståndet detekterats ordinerar läkaren ett andra test för att kvinnan ska bekräfta eller avvisa diagnosen. Vid bekräftelse föreskrivs behandling beroende på graviditeten, arbetet utförs vid vecka 38. 1,5 månader efter barnets födelse upprepas glukostoleransanalysen.

video

Informationen som presenteras i artikeln är endast avsedd för informationsändamål. Material i artikeln kräver inte självbehandling. Endast en kvalificerad läkare kan diagnostisera och ge råd om behandling baserat på individuella egenskaper hos en viss patient.

Ytterligare Artiklar Om Sköldkörteln

Pares av struphuvudet är en typ av lesion av detta organ associerat med en patologisk förändring i dess neuromuskulära arbete. Orsakerna kan vara förknippade med olika sjukdomar i kroppen, och behandlingen måste nödvändigtvis innefatta sökandet och eliminering av påverkan av etiologiska faktorer.

Anti-Muller hormon (AMG, AMN, anti-Mullerian hormon) är en speciell substans som produceras i kvinnlig och manlig kropp. AMH påverkar aktivt tillväxten och bildandet av vävnader, särskilt levande delaktighet i sexuell funktion och påverkan på reproduktiva förmågor.

Den här webbplatsen är byggd på avancerad, modern teknik och stöder inte versioner.Vi rekommenderar starkt att du väljer och installerar någon av de moderna webbläsarna.