Huvud / Undersökningen

Återhämtning efter borttagning av tonsil

Avlägsnande av körtlarna - en kirurgisk operation för att kolla tonsillerna tillsammans med den närmaste dalindiska kapseln. Kirurgi utförs endast om det finns allvarliga indikationer: vanliga återfall av angina, adenoidit, peritonsillar abscess, luftvägsobstruktion etc. Genomförandet av rekommendationerna för den postoperativa perioden gör det möjligt att påskynda återhämtningen och förhindra utvecklingen av lokala komplikationer.

Innehållet i artikeln

I händelse av en positiv rehabiliteringsperiod täcker nichesna av palatinmänglarna snabbt med fibrin vilket ökar epithelialiseringen av vävnader. Överensstämmelse med rekommendationerna för läkemedelsbehandling kan förhindra utveckling av septisk inflammation. För att eliminera postoperativa lokala manifestationer, såsom vävnadsödem, hyperemi och feber, ordineras patienterna antiflogistiskt, anti-edeem och anti-pyretiska läkemedel.

Rehab program

Rehabilitering är en uppsättning medicinska åtgärder som syftar till att kompensera och snabbt återställa kroppens fysiologiska funktioner som har förlorats till följd av tonsillektomi. Till skillnad från kirurgisk behandling utförs programmet för att återställa funktionerna i övre luftvägarna under frånvaro av den akuta fasen av patologiska processer i kroppen.

Efter avlägsnande av körtlarna är de opererade vävnaderna täckta med granuleringar och som ett resultat av ett nytt epithelskikt. Under de första dagarna efter tonsillektomi finns risk för fördröjd blödning. Därför rekommenderas patienter att stanna på sjukhuset i 2-3 dagar för att säkerställa att det inte finns några postoperativa komplikationer.

Vid överensstämmelse med alla rekommendationer som tillhandahålls av rehabiliteringsprogrammet observeras fullständig återhämtning på dagarna 20-23 efter operationen. Vid urladdning måste patienter följa en specifik närings- och läkemedelsbehandlingsplan:

  1. Sparsam kost - förebygger mekanisk skada på de opererade vävnaderna. Det är oönskade att äta fasta och mycket heta matar i 2-3 veckor, vilket kan skada halsslimhinnan.
  2. Undvik fysisk ansträngning - förhindrar en ökning av blodtrycket och följaktligen utseendet av försenad blödning;
  3. Läkemedelsbehandlingens passage - accelererar processen för vävnadsregenerering på grund av stimulering av cellomsubstans och lokal immunitet.

Under urladdning utfärdas patienter ett tryckt dietprogram med tydliga rekommendationer. Dess genomförande garanterar frånvaron av postoperativa komplikationer och fördröjd blödning i slemhinna i orofarynxen.

De första timmarna efter operationen

Vad är farlig tonsillektomi? Den postoperativa perioden passerar för de flesta patienter med vissa svårigheter, vilket orsakas av omfattande sårytor i halsen. Nitten av tonsillerna kan blöda under en tid, så omedelbart efter operationen tas patienten till avdelningen och lägger sig på hans sida och håller en handduk för att spita blod i munnen.

Aspiration av sårutsläpp (saliv, blod) kan orsaka utveckling av lungsjukdomar.

För att förebygga blödning måste patienten observera flera viktiga regler den första dagen efter operationen:

  1. Bara ligga ner;
  2. Tala inte eller äta;
  3. Drick endast kylt sötat te.

Om några timmar efter tonsillektomi får unga barn äta en liten mängd flytande semolina och dricker ett glas mjölkgelé. För att minimera obehag vid sväljning till ett minimum, administreras en analgetik till patienten som en intramuskulär injektion.

Den andra dagen efter operationen

Under de första dagarna efter borttagning av tonsillerna finns risk för blödning. Därför rekommenderas patienter inte att gurgla även medicinsk avkok. För att desinficera munhålan och förhindra bakterieutveckling tillåts det att gurgla med en lösning av "väteperoxid" eller "Streptotsid".

Av produkterna på andra dagen efter att tonsillektomi kan konsumeras:

  • mjölk och gräddfil;
  • blötläggda kex och bröd;
  • gräddesoppa och potatismos;
  • markerade frukter och grönsaker;
  • fruktjuicer och köttbuljonger.

Det är viktigt! Spicy mat bidrar till irritation av slemhinnan, vilket kan orsaka en ökning av svullnad i de opererade vävnaderna.

För att eliminera smärtsyndromet injicerar specialister promedol till patienter. Läkemedlet ökar tröskelvärdet för smärtkänslighet, men påverkar inte andningscentralernas funktion, vilket förhindrar förekomsten av illamående och gagreflex.

Tredje dagen efter operationen

Restaurering efter borttagning av tonsiller är en lång och smärtsam process som kräver ett noggrant genomförande av medicinska rekommendationer. Cirka den tredje dagen av rehabiliteringsperioden känner patienterna en ökning av smärtan vid sväljning. Detta beror på bildandet av fibrinplakett på de opererade vävnaderna, där ett nytt skikt av epitelvävnad kommer att visas under de närmaste 5-6 dagarna.

Ökade regionala lymfkörtlar och subfebrila feber är tecken på regenerering, snarare än septisk inflammation i slemhinnan i halsen.

Whitish plack som uppträder vid tonsillorna, börjar gå så tidigt som 6 dagar efter tonsillektomi. Efter ytterligare 5-6 dagar rensas körtelnischerna av fibringängor och 21-23 dagar är helt täckta med ett nytt lager av epitelvävnad. Det bör noteras att hos barn är regenereringsprocessen snabbare, så att de är enklare att tolerera kirurgi än människor i äldre och äldre ålder.

Drogterapi

För att optimera rehabiliteringsperioden måste opererade patienter genomgå en fullständig behandling av läkemedel. I det klassiska behandlingsprogrammet bör man inkludera läkemedel som kan förhindra utvecklingen av sjukdomsframkallande ämnen i nischer av tonsillerna. Dessa inkluderar:

  • Antibiotika - förhindra utveckling av villkorligt patogena aeroba och anaeroba bakterier;
  • Smärtstillande medel - inhiberar funktionen av smärta receptorer, vilket leder till eliminering av smärt syndrom.
  • Vitaminer - accelererar biokemiska processer i vävnader, vilket har en positiv effekt på vävnadsreaktivitet;
  • Immunostimulanter - stimulerar produktionen av naturlig interferon, vilket ökar nonspecifik immunitet
  • Lokala antiseptika - desinficera slemhinnan, vilket förhindrar förekomsten av septisk inflammation.
  • Antiinflammatoriska läkemedel - hämmar syntesen av inflammatoriska mediatorer och därigenom accelererar regressionen av katarrala processer;
  • Koagulanter - öka blodkoaguleringen, vilket förhindrar förekomsten av fördröjd blödning.

Självförskrivning är en av huvudorsakerna till postoperativa komplikationer.

Antibakteriell terapi

Att ta antibiotika är ett av de viktigaste områdena för läkemedelsbehandling under den postoperativa perioden. Antimikrobiella läkemedel förhindrar bildandet av purulent exudat i de opererade vävnaderna. För profylaktiska ändamål rekommenderas att använda bredspektrumläkemedel. De förstör nästan alla befintliga typer av gram-positiva och gramnegativa bakterier som kan provocera smittsamma komplikationer.

Under de första 7-10 dagarna efter operationen tar patienter antibiotika av cefalosporin och penicillingrupper:

  • "Ceftriaxon" - hämmar biosyntesen av cellulära strukturer av patogena bakterier; används för förebyggande av purulenta septiska komplikationer efter tonsillektomi
  • "Flemoklav Solyutab" - förstör cellväggarna hos mikrober som producerar beta-laktamas används för att förebygga postinfektiösa komplikationer (sepsis, pharyngeal abscess);
  • "Cefotaxime" - hämmar aktiviteten hos enzymetranspeptidas, vilket leder till en överträdelse av den reproduktiva funktionen hos patogena bakterier.

En överdosering av cefalosporiner leder till en minskning av blodpropp, som är fylld med blödning

Drug review

För att lindra rehabiliteringsperioden är det möjligt med hjälp av antiinflammatoriska, immunostimulerande, analgetiska och anti-ödemläkemedel. I denna aspekt förtjänar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, antihistaminer och koagulanter särskild uppmärksamhet. Deras användning förhindrar förekomsten av fördröjd blödning och infektiösa komplikationer:

Avlägsnande av tonsiller: indikationer, intervention, postoperativ period

Den inflammatoriska processen i halsvägarna (tonsillit) är en av de vanligaste patologierna hos barn. Det är av denna anledning att tonsillkirurgin (tonsillektomi) anses vara den vanligaste kirurgiska ingreppet i barndomen.

I motsats till den rådande stereotypen är orsaksmedlet för kronisk tonsillit inte bara beta-hemolytisk streptokocker utan andra bakteriepatogener (bakterier, S. aureus, moraxella, etc.). Dessutom spelas en signifikant roll av den virala orsaken till tonsillit (Epstein-Barr-virus, Coxsackie, herpes simplex, parainfluensa, adenovirus, enterovirus, respiratorisk syncytial).

Avlägsnande av tonsiller vid kronisk tonsillit krävs vid utveckling av toxisk-allergiska former. Den viktigaste skillnaden mellan denna form av sjukdomen och den enkla ligger i utseendet av tecken på förgiftning och organismens patologiska immunreaktion.

Preoperativ period, indikationer och kontraindikationer

Indikationer för operation:

  1. Smärtsamma känslor i hjärtprojektionen, inte bara i det akuta skedet av sjukdomen, men också i perioden av eftergift av angina.
  2. Känslor av hjärtklappning.
  3. Hjärtrytmstörningar (takyarytmier, atrio-ventrikulär blockad, extrasystoler etc.)
  4. Långt subfebrilt tillstånd (temperatur 37,5 C).
  5. Gemensam smärta.
  6. Det finns inga subjektiva klagomål, men förändringar registreras på EKG (störningar i hjärtledningssystemet, förändring av tändernas form).
  7. Infektionssjukdomar i hjärtat (endokardit, myokardit, perikadit), njure (glomerulonefrit), blodkärl (periaritit, vaskulit), leder (artrit) och andra organ.
  8. Sepsis orsakad av närvaron av en infektion i tonsillerna.
  9. Reumatism.
  10. Lokala komplikationer: paratonsingal abscess, parafaryngit.
  11. Allmänna tecken på förgiftning: Svaghet, trötthet, ryggsmärta.
  12. Hyppig återkommande sjukdom:
    • 7 episoder av tonsillit per år.
    • 5 fall per år i 2 år.
    • 3 episoder av tonsillit per år 3 år i rad.

Kirurgisk behandling har följande mål: att eliminera symtomen på angina, liksom för att undvika utveckling (eller progression) av infektiösa och toxiska komplikationer.

Kontraindikationer till den kirurgiska behandlingsmetoden:

  1. Svår hjärtsvikt.
  2. Okompenserad diabetes.
  3. Njurinsufficiens.
  4. Blodsjukdomar med ökad blödningsrisk (olika former av hemofili, trombocytopeni, trombocytopati, leukemi, trombocytopenisk purpura).
  5. Maligna sjukdomar av olika lokaliseringar.
  6. Pulmonell tuberkulos i aktiv form.

Tillfälliga kontraindikationer inkluderar:

  • Den akuta perioden av infektionssjukdomar.
  • För kvinnor - menstruationsperioden.
  • Den tredje trimestern av graviditeten (efter 26 veckor). Alla kirurgiska ingrepp i nasofaryngeområdet är kontraindicerade hos kvinnor under de senaste månaderna av graviditeten, eftersom risken för för tidig födelse inte utesluts.

Hur förbereder man sig för operationen?

Före operationen är det nödvändigt att klara prov och genomgå utbildning:

  1. Blodsökning för HIV, hepatit B, C, för syfilis - RW.
  2. Obligatorisk röntgen.
  3. Allmänt blodprov.
  4. Studie av biokemiska parametrar i blodet (glukos, totalt bilirubin, dess fraktioner, urea, kreatinin).
  5. Koagulogram (bestämning av protrombinindex, APTT, APTT, INR, fibrinogen).
  6. Bestämning av blodkoagulering enligt Sukharev.
  7. Undersökning av terapeuten är nödvändig för att identifiera eventuell somatisk patologi eller kontraindikationer för operation.
  8. Registrering och avkodning av EKG.
  9. Buck. sådd med tonsiller för att bestämma mikroflora.
  10. Med tanke på risken för blödning, 3-5 dagar före operationen, är det nödvändigt att använda droger som minskar blödningen av vävnader: Vikasol, Ascorutin.
  11. På natten före operationen bör sedering ordineras.
  12. På operationsdagen kan man inte äta och dricka.

Vid identifiering av motsvarande somatisk patologi krävs kompensation av vissa villkor. Om exempelvis högt blodtryck av 2-3 grader detekteras måste mått blodtryckstal erhållas. I närvaro av diabetes är det nödvändigt att uppnå antal normoglykemi.

Vid vilken ålder är det bättre att utföra operation?

Indikationer för operation kan vara hos patienter i alla åldersgrupper. Barn yngre än 3 år har dock hög risk att utveckla postoperativa komplikationer. Av denna anledning bör operation utföras hos barn äldre än 3 år.

Hur man utför operationen: sjukhusvård vid poliklinik?

Tonsillektomi är inte en enkel operation. Trots det faktum att majoriteten av sådana kirurgiska ingrepp utförs på öppenvårdsbasis är risken för komplikationer närvarande, men patienten måste övervakas i postoperativ period. Av denna anledning rekommenderas att borttagning av tonsiller på ett sjukhus, med lämplig preoperativ undersökning och postoperativ observation.

Anestesi för tonsillektomi

Lokalbedövning

Lokalbedövning används i de flesta fall. För det första bevattas slemhinnan med 10% lidokainlösning eller 1% dikainlösning.

Det är absolut nödvändigt att applicera anestetik i roten på tungan för att eliminera gagreflexen under operationen. Då är det nödvändigt att utföra infiltrationsanestesi med införandet av bedövningsmedel i det submukosala utrymmet. Oftast används 1% lösning av novokain, 2% lösning av lidokain. Ibland används med anestesi 0,1% lösning av adrenalin för att stryka blodkärlen och minska blodförlusten. Införandet av adrenalin är emellertid inte alltid motiverat på grund av uppenbarelsen av dess allmänna effekter på kroppen (ökad hjärtfrekvens, ökat tryck).

För korrekt anestesi använd vissa ställen för injektion av läkemedlet:

  • Till den punkt där de främre och bakre palatinbågarna ansluter.
  • I mitten av tonsillen.
  • I basen av den främre palatinbågen.
  • I tyget på baksidan av bågen.

Vid infiltration bör anestesi styras av följande regler:

  1. Nålens nedsänkning bör vara 1 cm djup i vävnaden.
  2. Det är nödvändigt att injicera 2-3 ml på varje injektionsställe.
  3. För att påbörja operationen inte tidigare än 5 minuter från anestesi.

Allmänna anestesi

Användningen av lokalbedövning kan vara mycket svår hos barn, eftersom dess genomförande kräver en fullständig förståelse för vikten av att processen utförs av patienten själv. Ett bra alternativ i sådana fall är kirurgi under generell anestesi. Före operation ges patienterna premedicinska läkemedel (sedativa medel). Därefter injiceras patienten intravenöst läkemedel som gör att du kan stänga av patientens medvetenhet. Vid denna tidpunkt bedriver anestesiologen tracheal intubation och kopplar patienten till en andningsapparat. Efter dessa manipuleringar börjar operationen.

Verksamhetsförlopp

  • När man använder lokalbedövning ligger patienten i sittande läge, när patienten utför en operation under allmänbedövning ligger patienten på bordet med huvudet kastat tillbaka.
  • Ett snitt görs endast av slemhinnan i den övre delen av palatinbågen. Det är viktigt att kontrollera snittets djup, det ska inte vara ytligt och inte gå utöver slimhinnan.
  • Genom snittet är det nödvändigt att införa en smal disintegrerande mellan tonsillen och palatinbågen direkt bakom amygdala kapseln.
  • Då är det nödvändigt att separera (separera) tonsilens övre pol.
  • Nästa steg är att fixera tonsilens fria kant med ett klämma.
  • För ytterligare separation av amygdalas mittenavdelning behövs lite (utan ansträngning) för att dra åt den fria kanten på amygdalen, fast med en klämma, för att ge bekväm tillgång och nödvändig visualisering.
  • Tonsillen är skuren från palatala och palofaryngeala bågar.
  • Separering av mitten av tonsillen. Det är viktigt att komma ihåg att när man separerar tonsilen från de underliggande vävnaderna, är det nödvändigt att ständigt avlyssna den fria vävnaden från tonsillen närmare klipperytan. Detta är nödvändigt på grund av svag sårbarhet hos vävnader och en stor sannolikhet för dess bristning. För att maximera separationen av tonsillerna tillsammans med kapseln måste du fixa tyget i klippet.
  • När man separerar amygdalaens nedre pol, är det viktigt att komma ihåg att den här delen av amygdala inte har en kapsel och är avskuren med en slinga. För detta är det nödvändigt att ta mandelvävnaden så långt som möjligt genom att passera den genom slingan. Sålunda utförs excisionen av tonsillerna i en enda enhet tillsammans med kapseln.
  • Nästa steg i operationen är inspektion av sängen på platsen för de borttagna tonsillerna. Det är nödvändigt att bestämma om det finns resterande delar av tonsillerna. Det är mycket viktigt att ta bort all vävnad för att undvika återkommande sjukdom. Du måste också bestämma om det finns blödningar, gapande kärl. Vid behov är det viktigt att genomföra en grundlig hemostas (stoppa blödning).
  • Avslutande av operationen är endast möjlig när fullständig blödning stannar.

Postoperativ period

Underhålla den postoperativa perioden och nödvändiga rekommendationer:

  1. Överföring av patienten till avdelningen efter operationen utförs på en gurney (stillasittande - med lokalbedövning).
  2. Patienten måste läggas på höger sida.
  3. En ispåse placeras på patientens hals varannan 2 timmar i 5-6 minuter (2-3 minuter på höger och vänster sida av nacken).
  4. Den första dagen är förbjuden att svälja saliv. Patienten rekommenderas att hålla hans mun öppen för att saliv ska kunna flöda självständigt på den plantade blöjan. Spyt inte eller expectorat saliv.
  5. Vid svåra smärtssyndrom kan narkotiska analgetika användas vid operationens dag. Under de följande dagarna rekommenderas att använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
  6. Den första dagen kan du inte prata.
  7. Dieting: Dricksvätska livsmedel under de första dagarna med en gradvis övergång till mjuka livsmedel (i form av potatismos).
  8. I samband med risken för blödning föreskrivs patienter som ökar blodproppen. Effektiva droger "Tranexam", "Etamzilat" i injektionsform.
  9. För att förebygga infektiösa komplikationer är det nödvändigt att förskriva ett bredspektrum antibakteriellt läkemedel: "Amoxiclav", "Flemoklav Soljutab", "Cefotaxime", "Ceftriaxone", etc.
  10. Det är förbjudet att skölja halsen i 2-3 dagar efter operationen, eftersom det kan orsaka blödning.
  11. Undantag från arbete i 2 veckor.

Eventuella komplikationer av operationen

Blödning är en av de mest frekventa och farliga komplikationerna av tonsillektomi. Farynge-mandlarna levereras väl av grenarna på den yttre halspulsådern. Det är av den anledningen att mycket stor blödning är möjlig under operation och postoperativ period. Den farligaste perioden anses vara 7-10 dagar efter operationen. Orsaken till denna komplikation är skorpan avskalning från amygdala fossa (i stället för den borttagna tonsilen).

vänster foto - före operation, rätt foto - efter tonsillektomi

Blodningen är som regel karakteristisk för grenarna av den övre nedåtgående palatinartären, som passerar i övre hörnet av de främre och bakre palatinbågarna. Också öppnas ofta blödning i nedre hörnet av amygdala fossa, där grenar av den lingala artären passerar.

  • Med en liten blödning från små kärl är det nödvändigt att torka fältet ordentligt och hålla såret runt såret med en bedövningsmedel. Ibland är det tillräckligt.
  • Med allvarligare blödning är det viktigt att identifiera källan. Sätt en klämma på det blödande kärlet och utföra blinkning.
  • Vid massiv blödning är det nödvändigt att införa en stor gasbindning i munhålan och trycka den tätt på platsen för den borttagna tonsillen. Ta sedan det i några sekunder för att se blödningskällan och förband snabbt kärlet.
  • I svåra fall, när det är omöjligt att stoppa blödningen, måste den yttre halspulsådern ligeras.

Det är mycket viktigt att införa droger som bidrar till blodkoagulering. Sådana läkemedel innefattar: "Tranexaminsyra", "Ditsinon", "Aminokapronsyra", 10% kalciumkloridlösning, fryst frusen plasma. Det är nödvändigt att injicera dessa läkemedel intravenöst.

Återfall av sjukdomen. I sällsynta fall är tillväxten av tonsilvävnad möjlig. Denna situation är möjlig om en liten vävnad lämnades vid avlägsnande av tonsillerna. Med allvarlig hypertrofi hos den återstående vävnaden är det möjligt att sjukdomen återkommer.

Svårt smärtssyndrom är oftast karakteristiskt för vuxna patienter, eftersom smärtan redan är känslomässigt färgad. Som anestesi kan du använda droger från gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i en injicerbar form (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax, etc.). Emellertid har dessa läkemedel många kontraindikationer (erosiva och ulcerativa processer i mag-tarmkanalen, blodsjukdomar, njurs- och leverfel).

Viktminskning Med tanke på smärtan som förvärras av svälningsåtgärden, vägrar patienten ofta att äta. Av denna anledning är viktminskning möjlig. I den postoperativa perioden på den första dagen får endast flytande mat till patienter.

Palatofaryngeinsufficiens. Efter operation kan överträdelser av palatal gardinlukning inträffa. Denna komplikation manifesteras av utseendet i patienten av en nasal röst, utseendet av snarkning under sömnen, ett brott mot talprocesser och svalning av mat. Incidensen av palatofaryngefel enligt olika författare varierar från 1: 1500 till 1: 10 000. Oftast förekommer denna komplikation hos patienter med en gömd klyft i gommen, inte diagnostiserad före operationen. För att utesluta ett sådant tillstånd är det nödvändigt att noggrant undersöka patienten. En av tecknen på närvaron av ett submuköst mellanrum i den hårda gommen är klyftan i uvula.

Alternativ till traditionell tonsillektomi

kryokirurgi

Det finns också en metod för kryokirurgisk behandling av kronisk tonsillit. Kärnan i denna teknik ligger i den lokala effekten på pharyngeal tonsils med kväve i temperaturområdet från (-185) till (-195) С. Sådana låga temperaturer leder till vävnadsnekros av de drabbade tonsillerna. Omedelbart efter exponering för cryoapplikatorn kan man se att tonsilvävnaden blir blek, platt och härdad. Efter 1 dag efter operationen får tonsillerna en blåaktig nyans, nekroslinjen är väl konturerad. Under de följande dagarna sker en gradvis avvisning av vävnaden, som kan åtföljas av en liten blödning, som i regel inte kräver interventioner. Denna metod kan användas till patienter med ökad blödningsrisk (vid vissa blodsjukdomar), med allvarligt hjärtsvikt, endokrina patologi.

När det utsätts för kalla temperaturer på tonsilområdet, är det 4 nivåer av vävnadskador:

  • Nivå 1 - ytlig skada.
  • Nivå 2 - förstörelsen av 50% av tonsilvävnaden.
  • Nivå 3 - Nekros av 70% av vävnaderna.
  • Nivå 4 - Den fullständiga destruktionen av tonsillen.

Det är emellertid nödvändigt att veta att den kryokirurgiska metoden används i form av förfarandekurser upp till 1,5 månader. En signifikant nackdel med detta förfarande är också den möjliga återkommande sjukdomen (om tonsilvävnaden inte fullständigt nekrotiserades med låga temperaturer). I allmänhet används denna metod endast i fall där kirurgi är omöjligt på grund av vissa kontraindikationer.

Laseravlägsnande av tonsiller

Användningen av laser energi används framgångsrikt i tonsillektomi. Kontraindikationer för denna procedur är liknande, som för den klassiska kirurgiska metoden.

  1. Lokalbedövning med en narkoslösning.
  2. Tonsil fixeringsklämma.
  3. Laserstrålens riktning i amygdalaområdet med de underliggande vävnaderna.
  4. Avlägsnande av tonsiller med laser.

Stages tonsillektomi med en laser

Fördelarna med denna teknik är:

  • Samtidig separation av tonsillen från de underliggande vävnaderna och vaskulär koagulering. Alla fartyg som faller in i laserstrålens område är "lödda". Av denna anledning, vid utförandet av denna operation, minskas risken för blödning avsevärt.
  • Snabbare återhämtning (jämfört med den klassiska operationen).
  • Minskar risken för infektion av vävnaden (på grund av den omedelbara bildningen av en scab i området av den borttagna vävnaden).
  • Minskad driftstid.

Nackdelar med proceduren:

  1. Eventuellt återfall (med ofullständigt avlägsnande av vävnad).
  2. Dyrare procedur.
  3. En bränning av närliggande vävnader (dessa effekter av operationen är möjliga om en laserstråle träffar en närliggande vävnad med en amygdala).

Alternativa metoder

Mindre vanliga metoder:

  1. Elektrokoagulering av tonsillerna. Påverkan på vävnad med strömmenergi. Efter denna teknik kvarstår en ganska grov scab, som, om den avvisas, kan orsaka blödning. Av denna anledning används denna teknik sällan.
  2. En ultraljudskalpel kan skära av den drabbade vävnaden. Denna metod är ganska effektiv i händerna på en specialist på hög nivå. Eftersom överträdelsen av de nödvändiga reglerna kan bränna slemhinnan hos anatomiska strukturer som ligger i närheten av tonsillerna.
  3. Radiovågsterapi. Metoden är baserad på omvandling av radiovågsenergi till värme. Med hjälp av en radiokniv kan tonsilvävnaden avskalas och avlägsnas. Den obestridliga fördelen med denna operation är bildandet av en delikat skur i stället för de borttagna tonsillerna, såväl som patientens snabba återhämtning efter operationen. Minus - en hög sannolikhet för återkommande (på grund av ofullständigt avlägsnande av vävnad).
  4. Kall plasma metod. Kärnan i denna teknik är baserad på förmågan hos en elektrisk ström vid låga temperaturer 45-55 ° C) för att bilda en plasma. Denna energi kan bryta bindningar i organiska molekyler, produkten av denna påverkan på vävnader är vatten, koldioxid och kvävehaltiga föreningar. Den största fördelen med denna metod är effekten på vävnader med låga temperaturer (jämfört med andra metoder), vilket gör denna metod mycket säkrare. Dessutom minskar användningen av denna teknik signifikant risken för blödning, eftersom kärlen samtidigt koagulerar. Denna operation tolereras enkelt av patienter, eftersom smärta är mindre uttalad i jämförelse med andra metoder.

rön

Avlägsnandet av tonsiller i kronisk tonsillit utförs i närvaro av strikta indikationer. Denna operation är inte enkel, och har ett antal möjliga kontraindikationer och komplikationer. Utvecklingen av kirurgisk teknik har dock lett till framväxten av alternativa metoder för tonsillektomi. Förutom den klassiska kirurgiska tekniken föreföll kunna ta bort tonsill användning kryokirurgi, laserskalpell, kall plasma energi radionozha et al. Dessa tekniker har framgångsrikt använts vid klassisk kirurgi är kontraindicerat (i allvarliga kränkningar koagulering komplikationer somatiska sjukdomar). Det är viktigt att veta att endast en kvalificerad specialist kan avgöra om man ska ta bort tonsillerna eller välja den nödvändiga tekniken för kirurgisk ingrepp.

Vad är tonsillektomi, hur det är gjort, typer och konsekvenser

En av de vanligaste operationerna inom ENT-sjukhus är tonsillektomi. Denna intervention är nödvändig för olika sjukdomar hos tonsillerna, och speciellt ofta utförs den i kronisk tonsillit. Det finns olika metoder och tekniker för att ta bort tonsiller. Tänk på den vanligaste klassiska tonsillektomi: indikationer, beredning, typer, konsekvenser, postoperativ period och kortfattat nämna de nya, icke-traditionella metoderna.

Tonsillektomi utförs alltid under förhållanden för ENT-avdelningen. Det kan inte göras i kliniken eller ENT-kontoret på grund av eventuella allvarliga konsekvenser i form av blödning eller infektion. Före sjukhusvård och operation måste patienten genomgå en klinisk undersökning.

Förberedelse för operation

Förberedelser för tonsillektomi innefattar en mängd olika analyser och forskning. Det finns en grundläggande lista över studier som en patient måste genomgå före operation:

  • slutföra blodtal (OAK) med definitionen av formeln, ESR och blodplätträkning;
  • urinanalys;
  • biokemisk analys av blod (totalt protein, bilirubin, kreatinin, karbamid, urinsyra, kalium, kalcium, natrium, klor, C-reaktivt protein, reumatoid faktor);
  • koagulering;
  • fluorografi eller bröströntgen (hållbarhetstid - 1 år);
  • granskning av en gynekolog för kvinnor
  • Slutsatsen av terapeuten.

Även för operationen är det nödvändigt att tillhandahålla ett vaccinationskort, en tetanusvaccination är särskilt viktig (DTP / ADS / ADS-M). Om vaccinationen utfördes för mer än 10 år sedan krävs revaccination före operationen.

Utföra en operation

Tonsillektomi utförs under lokal eller allmän anestesi. Lokalbedövning utförs genom att injicera anestesi direkt i tonsilvävnaden och området som omger det. Nyligen utförs tonsillektomi under lokalbedövning sällan, eftersom en oönskade effekt av "patientens närvaro i sin operation" uppträder. Patienten hör vad som händer i operationsstugan, känner beröring, men känner inte smärta. Tyvärr är det inte alltid möjligt att uppnå fullständig anestesi. Enligt patientrecensionerna kände många av dem smärta.

Stages of classic tonsillectomy

Få patienter är moraliskt och fysiskt redo för kirurgi under lokalbedövning, därför, om klinikens utrustning och patientens tillstånd tillåter, utförs tonsillektomi ofta under generell anestesi. För att avlägsna tonsillerna används allmän inhalationsintubationsanestesi. Endast intubation gör det möjligt att ta bort (suga ut) saliv och blod från munhålan och därmed undvika aspiration (inandning) och utveckling av postoperativa komplikationer.

30-40 minuter före operationen sätts patienten i lugn - ett lugnt och avslappnat tillstånd. För detta införs narkotiska analgetika, till exempel, promedol. Sedation är en direkt förberedelse för anestesi och utförs alltid, oavsett typ av anestesi under operationen (allmän anestesi eller lokalbedövning).

Under lokalbedövning utförs operationen i patientens läge som sitter i en stol under generell anestesi - ligger på operationsbordet. Under lokalbedövning öppnar patienten sin mun själv, under den allmänna är munförlängare och olika krokar.

Först, med hjälp av raspatorn, separeras kommissionerna, vilket splicer amygdala med armarna och de omgivande vävnaderna. Med dekompenserad kronisk tonsillit, som är huvudorsaken till tonsillektomi, bildas vidhäftningar ganska ofta, i själva verket efter varje exacerbation. Efter amygdala är helt fri från vidhäftningar och lätt utsöndras helt från bågarna i munhålan tas tonsillen bort.

Det finns olika verktyg som du kan göra med det här, men i den klassiska versionen används en slinga - ett verktyg i form av en trådslinga med två handtag för fingrarna. Slingan fäster vid amygdala, hålls på platsen för fästningen av amygdala-stammen mot svalgets sidovägg och stramar sedan och skär av amygdala. Efter separationen av tonsillen kläms blödningsområdet ett tag med en stor bomullspinne. Vattnet fuktas i en alkoholhaltig vätska och pressas kraftigt till borttagningsplatsen i 5-10 minuter. Det är möjligt att separera amygdala med en skalpell eller andra skärverktyg, men slingan gör det möjligt att lossa amygdalen snabbare och bekvämare.

Alternativa sätt för tonsillektomi

Medicin står inte stilla, nya metoder för tonsilavlägsnande visas, vissa tar rot och andra förlorar snabbt deras faktiska betydelse.

Till exempel, för en tid utfördes krypdrift av tonsillerna. Med denna relativt blodlösa tonsillektomi-metod frystes mandlarna fullständigt med flytande kväve. Recensioner av läkare och patienter om denna metod för borttagning är i de flesta fall negativa. Trots bristen på snitt och blod är denna metod inte utbredd. Vid exponering för flytande kväve bildas fokus på nekros, dess egenskaper liknar djup frostskada eller brännskada. Den förstörda amygdalen förblir i munnen tills den avvisar sig. Förfallna produkter av tonsiller absorberas i blodet och orsakar en ganska stark förgiftning.

Laser tonsillektomi. Lasereffekten på tonsillerna har en förebyggande eller extra karaktär. Med hjälp av en laser är det möjligt att förbättra patientens fysiologiska tillstånd, minska smärtan i halsen och ha en helande effekt på tonsillerna. Tyvärr är det svårt att ta bort tonsillerna helt med hjälp av en laser i vuxenlivet, speciellt om det fanns paratonsila abscesser och andra förvärringar av kronisk tonsillit. Amygdala är för stor för att kunna avdunsta helt. Lasern används för att skära av amygdalaen, för att behandla sängen för att minska blödningen, för att behandla amygdalaen själv för att minska dess storlek.

Coblation (coblation) är den senast utvecklade metoden för att avlägsna tonsillerna utan en skurning. En speciell enhet - en coblator - skapar en ström av joner mellan katoden och anoden (en del av apparaten), och amygdala-vävnaden tjänar som en ledare. Det framväxande flödet av joner och elektroner är så starkt att förstörelsen av organiska föreningar uppträder, dvs tonsilens vävnader förstörs faktiskt. Under appliceringen av coblatoren finns ingen stark uppvärmning av vävnaderna, den maximala temperaturen är 50-60 ° C. Till skillnad från kryostruktion observeras ingen omfattande nekros. Coblatorens fastsättning, som är i direkt kontakt med amygdala, är ganska miniatyr, du kan enkelt styra djupets och djupets skala. Om det är nödvändigt, med hjälp av coblation, är det möjligt att minska tonsilernas storlek, ta bort de mest drabbade områdena och lämna några av mandlarna för att bevara munkaviteten i lokal immunitet. Ett sådant förfarande är besläktat med tonsillotomi, som utförs i barndomen, men skiljer sig från det i frånvaro av blod och mindre smärta. Koboltning är en mild och effektiv metod för tonsillektomi, men tyvärr inte tillgänglig på alla kliniker.

Postoperativ period

Efter en klassisk tonsillektomi (med en skalpell eller slinga) kan du inte svalna någonting i 24 timmar - du kan inte äta, dricka, prata och även saliv kan inte sväljas. All sårladdning blandad med saliv, du måste spita ut i brickan. Nästa dag efter operationen kan du dricka och äta sparsam mat. Fram till fullständigt avvisande av fibrinfilmer som täcker borttagningsplatserna är det nödvändigt att följa en sparsam kost och leda en viss livsstil:

  • Inte delta i sport och hårt fysiskt arbete. Även efter att ha tömts från sjukhuset (7-10 dagar efter operationen) med långvarig böjning neråt, kan tyngdlyftning börja senare blödning, vilket kräver upprepad sjukhusvistelse.
  • Drick inte alkohol. Alkohol ökar blodcirkulationen, vilket också kan orsaka blödning.
  • du kan inte ta ett varmt bad, gå till bastun och badet också på grund av eventuell blödning;
  • diet efter tonsillectomy: mosad gröt, potatismos, babyburk i de första postoperativa dagarna med den efterföljande expansionen av menyn. 3-4 dagar efter operationen kan du äta pasta, köttbullar, köttbullar, äta mejeriprodukter. Du kan inte dricka citrusjuicer (på grund av fruktsyrans irriterande verkan), använda alltför varma rätter, kryddig och salt mat. kakor, chips och andra repor dricka kolsyrade drycker. Den postoperativa dietten är individuell, den är störst i den första eller andra dagen efter borttagningen, efter 7 dagar kan du äta nästan allt, men maten måste vara mjuk så att du lätt kan svälja den. Efter den fullständiga separeringen av razzierna kan du äta nästan allting.

Den postoperativa perioden för alternativ avlägsnande

Eftersom alla andra metoder för tonsilavlägsnande, med undantag för den klassiska operationen (och cryodestruction), anses vara mer godartade, perioden efter tonsillektomi är lättare, läkning är snabbare, det finns inget behov av en strikt diet och begränsning av livsstil. Men innan du väljer ett alternativt avlägsnande och letar efter kliniker där det kan göras, kontakta din läkare. Det kan i ditt speciella fall vara omöjligt eller oönskat att ta bort tonsillerna med en laser eller koboltator.

Behövs specifik terapi efter tonsillektomi?

Om operationen var oförändrad, genomgick patienten normalt ingrepp under allmän eller lokalbedövning, och det fanns inga omedelbara eller avlägsna konsekvenser eller komplikationer i den postoperativa perioden - ingen behandling krävs. Om infektion av sårytan har utvecklats, vilket ofta händer när patienter försöker ta bort raiderna mekaniskt, bör antibiotika förskrivas. Lokala antiseptika och antibiotika i form av en spray (Oracept, Faringosept, Hexasprey och Hexoral) och i form av pastiller (Efizol, Anzibel) förtjänar också goda recensioner från patienter och läkare.

Komplikationer och konsekvenser

Den vanligaste komplikationen är blödning från amygdalaanslutningsplatsen. Blödning kan vara liten och kan vara stor, kräver sjukhusvistelse i intensivvården och återupplivning och transfusion av blodkomponenter. Om det finns tidig eller sen blödning - krävs sjukhusvistelse i ENT-avdelningen.

Infektion av sårytan och utvecklingen av inflammation är också möjlig, men är mycket mindre vanliga. För att undvika smitta, kan du inte ta bort fibrinfilmer själv. Detta kommer inte bara att påskynda läkningsprocessen utan också leda till receptbelagda antibiotika.

De långsiktiga effekterna av tonsillektomi är utvecklingen av kronisk faryngit och laryngit. Dessa förhållanden beror på avsaknaden av ett stort immunhinder i munhålan i form av tonsiller. Förutom tonsillerna finns det andra lymfoida element i munhålan, svalget och struphuvudet, som tar funktionen av tonsillerna efter borttagningen. Därför är kroniska inflammatoriska sjukdomar i övre luftvägarna som ett resultat av tonsilletektomi ganska sällsynta.

Vad händer om du inte tar bort tonsillerna?

Om kronisk dekompenserad tonsillit har utvecklats och borttagning av tonsill är nödvändigt, har palatinmänglar förlorat sin skyddsfunktion och blir en källa till kronisk infektion. Hemolytisk streptokockgrupp a, som är den farligaste orsaken till tonsillit, orsakar också skador på hjärtat (reumatisk endokardit), njure (glomerulonefrit) och leder (reumatoid artrit). Därför är tidsåtgången tonsillektomi ett effektivt förebyggande av sådana komplikationer.

Procedurkostnad

Priset för intervention består av flera komponenter:

  • direkt tonsillektomi
  • anestesi (för avlägsnande under allmänbedövning);
  • stanna i den postoperativa avdelningen.

Vissa kliniker erbjuder även en uppehållstillstånd före avlägsnande, för att kunna genomgå alla undersökningar och förberedelser för operation i en avslappnad atmosfär. Naturligtvis är priset i privata kliniker högre än hos de statliga, eftersom det i många fall är själva operationen och anestesi gratis, och du behöver bara betala för att stanna kvar i församlingen (till exempel om du vill ta bort tonsillerna i fel stad eller land där du bor).

Priset för borttagning av tonsiller med en laser eller coblator varierar också beroende på klinik och region, i kända kliniker är det högre. Men den mer kända och beprövade medicinska institutionen är desto större är sannolikheten för en väl utförd procedur.

Tonsillektomi kan utföras både med en skalpell / slinga och i processen med minimalt invasiva ingrepp - laseravlägsnande och coblation. Vilken metod att välja, kommer du att bli uppmanad av din läkare, inte baserat på positiva eller negativa recensioner på Internet, utan specifikt på de anatomiska eller fysiologiska egenskaperna hos dina tonsiller.

Återhämtning efter borttagning av tonsil

Avlägsnande av körtlarna - en kirurgisk operation för att kolla tonsillerna tillsammans med den närmaste dalindiska kapseln. Kirurgi utförs endast om det finns allvarliga indikationer: vanliga återfall av angina, adenoidit, peritonsillar abscess, luftvägsobstruktion etc. Genomförandet av rekommendationerna för den postoperativa perioden gör det möjligt att påskynda återhämtningen och förhindra utvecklingen av lokala komplikationer.

I händelse av en positiv rehabiliteringsperiod täcker nichesna av palatinmänglarna snabbt med fibrin vilket ökar epithelialiseringen av vävnader. Överensstämmelse med rekommendationerna för läkemedelsbehandling kan förhindra utveckling av septisk inflammation. För att eliminera postoperativa lokala manifestationer, såsom vävnadsödem, hyperemi och feber, ordineras patienterna antiflogistiskt, anti-edeem och anti-pyretiska läkemedel.

Rehabilitering är en uppsättning medicinska åtgärder som syftar till att kompensera och snabbt återställa kroppens fysiologiska funktioner som har förlorats till följd av tonsillektomi. Till skillnad från kirurgisk behandling utförs programmet för att återställa funktionerna i övre luftvägarna under frånvaro av den akuta fasen av patologiska processer i kroppen.

Efter avlägsnande av körtlarna är de opererade vävnaderna täckta med granuleringar och som ett resultat av ett nytt epithelskikt. Under de första dagarna efter tonsillektomi finns risk för fördröjd blödning. Därför rekommenderas patienter att stanna på sjukhuset i 2-3 dagar för att säkerställa att det inte finns några postoperativa komplikationer.

Vid överensstämmelse med alla rekommendationer som tillhandahålls av rehabiliteringsprogrammet observeras fullständig återhämtning på dagarna 20-23 efter operationen. Vid urladdning måste patienter följa en specifik närings- och läkemedelsbehandlingsplan:

Under urladdning utfärdas patienter ett tryckt dietprogram med tydliga rekommendationer. Dess genomförande garanterar frånvaron av postoperativa komplikationer och fördröjd blödning i slemhinna i orofarynxen.

Vad är farlig tonsillektomi? Den postoperativa perioden passerar för de flesta patienter med vissa svårigheter, vilket orsakas av omfattande sårytor i halsen. Nitten av tonsillerna kan blöda under en tid, så omedelbart efter operationen tas patienten till avdelningen och lägger sig på hans sida och håller en handduk för att spita blod i munnen.

Aspiration av sårutsläpp (saliv, blod) kan orsaka utveckling av lungsjukdomar.

För att förebygga blödning måste patienten observera flera viktiga regler den första dagen efter operationen:

  1. Bara ligga ner;
  2. Tala inte eller äta;
  3. Drick endast kylt sötat te.

Om några timmar efter tonsillektomi får unga barn äta en liten mängd flytande semolina och dricker ett glas mjölkgelé. För att minimera obehag vid sväljning till ett minimum, administreras en analgetik till patienten som en intramuskulär injektion.

Under de första dagarna efter borttagning av tonsillerna finns risk för blödning. Därför rekommenderas patienter inte att gurgla även medicinsk avkok. För att desinficera munhålan och förhindra bakterieutveckling tillåts det att gurgla med en lösning av "väteperoxid" eller "Streptotsid".

Av produkterna på andra dagen efter att tonsillektomi kan konsumeras:

  • mjölk och gräddfil;
  • blötläggda kex och bröd;
  • gräddesoppa och potatismos;
  • markerade frukter och grönsaker;
  • fruktjuicer och köttbuljonger.

Det är viktigt! Spicy mat bidrar till irritation av slemhinnan, vilket kan orsaka en ökning av svullnad i de opererade vävnaderna.

För att eliminera smärtsyndromet injicerar specialister promedol till patienter. Läkemedlet ökar tröskelvärdet för smärtkänslighet, men påverkar inte andningscentralernas funktion, vilket förhindrar förekomsten av illamående och gagreflex.

Restaurering efter borttagning av tonsiller är en lång och smärtsam process som kräver ett noggrant genomförande av medicinska rekommendationer. Cirka den tredje dagen av rehabiliteringsperioden känner patienterna en ökning av smärtan vid sväljning. Detta beror på bildandet av fibrinplakett på de opererade vävnaderna, där ett nytt skikt av epitelvävnad kommer att visas under de närmaste 5-6 dagarna.

Ökade regionala lymfkörtlar och subfebrila feber är tecken på regenerering, snarare än septisk inflammation i slemhinnan i halsen.

Whitish plack som uppträder vid tonsillorna, börjar gå så tidigt som 6 dagar efter tonsillektomi. Efter ytterligare 5-6 dagar rensas körtelnischerna av fibringängor och 21-23 dagar är helt täckta med ett nytt lager av epitelvävnad. Det bör noteras att hos barn är regenereringsprocessen snabbare, så att de är enklare att tolerera kirurgi än människor i äldre och äldre ålder.

För att optimera rehabiliteringsperioden måste opererade patienter genomgå en fullständig behandling av läkemedel. I det klassiska behandlingsprogrammet bör man inkludera läkemedel som kan förhindra utvecklingen av sjukdomsframkallande ämnen i nischer av tonsillerna. Dessa inkluderar:

Självförskrivning är en av huvudorsakerna till postoperativa komplikationer.

Att ta antibiotika är ett av de viktigaste områdena för läkemedelsbehandling under den postoperativa perioden. Antimikrobiella läkemedel förhindrar bildandet av purulent exudat i de opererade vävnaderna. För profylaktiska ändamål rekommenderas att använda bredspektrumläkemedel. De förstör nästan alla befintliga typer av gram-positiva och gramnegativa bakterier som kan provocera smittsamma komplikationer.

Under de första 7-10 dagarna efter operationen tar patienter antibiotika av cefalosporin och penicillingrupper:

  • "Ceftriaxon" - hämmar biosyntesen av cellulära strukturer av patogena bakterier; används för förebyggande av purulenta septiska komplikationer efter tonsillektomi
  • "Flemoklav Solyutab" - förstör cellväggarna hos mikrober som producerar beta-laktamas används för att förebygga postinfektiösa komplikationer (sepsis, pharyngeal abscess);
  • "Cefotaxime" - hämmar aktiviteten hos enzymetranspeptidas, vilket leder till en överträdelse av den reproduktiva funktionen hos patogena bakterier.

En överdosering av cefalosporiner leder till en minskning av blodpropp, som är fylld med blödning

För att lindra rehabiliteringsperioden är det möjligt med hjälp av antiinflammatoriska, immunostimulerande, analgetiska och anti-ödemläkemedel. I denna aspekt förtjänar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, antihistaminer och koagulanter särskild uppmärksamhet. Deras användning förhindrar förekomsten av fördröjd blödning och infektiösa komplikationer:

Du kan inte ta koaguleringsmedel och hemostatika till patienter som är benägna att drabbas av trombos.

Postoperativ tonsillektomi - hur man gurglar efter tonsilborttagning? Experter rekommenderar starkt inte saneringsmetoder under de första dagarna efter operationen. Bevattning av nischer av tonsiller kan mjukna vävnaderna, vilket är fyllt med blödning.

I ungefär 4-5 dagar efter tonsillektomi kan du tillgripa användningen av växtbaserade dekoktioner. Uttalade antiinflammatoriska och regenererande egenskaper har:

För att förhindra att komplikationer uppstår är det nödvändigt att ta hänsyn till flera viktiga nyanser före sköljning av halsen:

  1. Använd endast vattenbaserade lösningar för sköljning;
  2. Herbal decoctions före användning måste insistera minst 3-4 timmar;
  3. I den postoperativa perioden sköljs oropharynx endast med kallbuljong;
  4. Efter proceduren är det tillrådligt att avstå från att dricka och äta.
  5. För att påskynda regression av inflammation måste proceduren upprepas minst 4 gånger om dagen i 5 dagar.

Funktioner i fysioterapiaktiviteter måste först avtalas med läkaren. Inte alla patienter dra nytta av omorganiseringen av oropharynx, som är förknippad med en möjlig minskning av blodkoagulering och blödningens förekomst.

Tonillerna (körtlar) är ovalformade lymfoida vävnadskluster som finns i munslimhinnan, som är en del av lymfoidfaryngealringen. Tilldela parat (rör och palatin) och oparmade (pharyngeal and lingual) tonsiller. Kirtlar har en porös struktur. Palatinen är riddled med lacunae, som är en slags fälla för smittämnen, och innehåller också folliklar som producerar skyddande celler.

  • barriär: retention av mikroorganismer som fångats i munnen med luft;
  • immunogena: B- och T-lymfocyter mogna i munkarnas gap

Immunsystemet genomgår betydande förändringar, så kronisk tonsillit kallas autoimmuna sjukdomar. Ändrade tonsiller slutar att utföra sin funktion och bli en kronisk infektionskälla. Den minsta infektiösa attacken från utsidan orsakar kliniskt allvarliga akuta respiratoriska virusinfektioner, tonsillit och den ständiga närvaron av patologisk mikroflora leder till utveckling av resistens mot antibiotika och antivirala läkemedel, vilket komplicerar behandlingen av ENT-sjukdomar varje gång.

Lymfoida formationer av struphuvudet når sin maximala storlek med 5-7 år. I barndomen har körtlarna sina egna egenskaper - förutom att de fortfarande växer formationer har lackerna en smal form som bidrar till stagnation av innehållet inuti dem.

Men den normala tillväxten av tonsiller störs också av patologiska tillväxter på grund av den naturliga (sjukdom) och artificiella (vaccination) bakteriella och virusinfektion.

Därför leder immuniteten hos immunsystemet, som tonsillerna är en del av, den infektiösa attacken, ärftlig predisposition och den patologiska tillväxten av tonsillerna till utvecklingen av kronisk tonsillit.

Kronisk infektion, som ständigt finns i tonsillerna, är en källa till toxiner som förgiftar kroppen, ännu mer deprimerar immunsystemet. Giftiga produkter transporteras genom blodomloppet till de inre organen och påverkar dem (bakteriell skada på ventilerna i hjärtat, njurevävnaden, lederna), men mest av allt går till de underliggande strukturerna, och personen / barnet ständigt spökas av otit, rinit och konjunktivit.

Hypertrofisk förändrad lymfoid vävnad hindrar andning, normal sömn och till och med tal. Därför uppstår problemet med tonsillektomi ofta bara i barndomen, ibland med viktiga indikationer.

Det finns så kallade ovillkorliga indikationer för operation hos vuxna och barn, där tonsillektomi är avgörande:

  • Trombos av den jugular venen eller sepsis, vilket komplicerade ont i halsen;
  • Komplikationer på njurar, hjärtan, leder och nervsystemet på grund av infektion med beta-hemolytisk streptokock A i en patient eller i sin närmaste familj (mycket hög risk);
  • Ständigt svårt i halsen (hög feber, svår smärta, massiv suppuration);
  • Svåra ont i halsen + är allergiska mot huvudgrupperna av antibiotika som används för behandling.
  • Formning av peritonsillar abscess mot bakgrund av ont i halsen;
  • Akut reumatisk hjärtsjukdom;
  • Hyperplasi av lymfoidvävnaden som stör andning eller sväljning;
  • Frånvaron av remission av en kronisk sjukdom mot bakgrund av antibakteriell, fysioterapeutisk, sanatorium-resort behandling i 1 år.

Även tonsillektomi anses berättigad i följande fall:

  • mer än 7 fall av angina under året
  • mer än 5 fall av angina per år i 2 på varandra följande år
  • mer än 3 fall av angina per år i 3 år i rad.

Plus åtföljer varje fall av angina med följande symtom:

  • T mer än 38,8 C;
  • purulent plack på körtlarna;
  • en signifikant ökning av livmoderhalsen l / w;
  • sådd hemolytisk streptokockgrupp A.
  • PFAPA syndrom - frekventa repetitioner av tonsillit efter 3-6 veckor;
  • autoimmuna neuropsykiatriska störningar hos barn med streptokockinfektion.

I andra fall är det rekommenderat att ta en vänta och se attityd med konstant tillsyn av en läkare.

Alla metoder för borttagning av tonsiller utförs på sjukhuset och relaterar till kirurgiska ingrepp, kräver viss träning och undersökning. Narkosmetoden är i varje fall vald individuellt - det är möjligt att använda lokal och allmän anestesi.

Det finns "kall" och "het" tonsillektomi, men denna klassificering är inte helt korrekt, eftersom ett antal moderna metoder bygger på effekterna av förkylning.

"Hot" (några moderna metoder)

  • låg sannolikhet för postoperativ blödning
  • tillbringade under åren teknik.
  • operationen är snabb;
  • praktiskt taget inte åtföljd av blödning.
  • åtföljd av blödning
  • längre operation
  • en lång återhämtningsperiod (upp till en månad) kan vara ett återfall i tonsillans tillväxt.
  • läkningsprocessen är långsammare
  • skada på närliggande bindväv
  • en högre ökning av postoperativ blödning.

Förberedelse för tonsillektomi

Minsta undersökning av patienten omfattar:

  • generellt och biokemiskt blodprov
  • forskning om koagulabilitet och blodtyp
  • EKG
  • Andra tester och studier tilldelas individuellt
  • På dagen för operationen kan man inte äta och dricka.

Laseravlägsnande

Applicera både radikal borttagning av tonsiller med laser och laserablation, vilket leder till förstörelsen av de övre skikten av vävnad (partiell borttagning). Sintrings- och destruktiva effekter av en laserstråle används för att avlägsna lymfoid vävnad, förhindra blödning och undvika bildandet av ett öppet sår.

  • Akuta infektionsprocesser, inklusive respiratorisk
  • Förstöring av kroniska sjukdomar;
  • oncopathology;
  • Diabetes mellitus 1 ton och dekompensering av diabetes mellitus 2 ton;
  • Respiratoriska och kardiovaskulära sjukdomar i dekompensationssteget;
  • Blodsjukdomar, åtföljd av en kränkning av blodpropp
  • Barnens ålder upp till 10 år;
  • Graviditet.
  • Poliklinisk vård;
  • Inga blödningar och risker i samband med det;
  • Det finns inget behov av elektrokoagulering av kärl;
  • Lokalbedövning kan användas;
  • Interventionens varaktighet är 15-30 minuter;
  • Kort återhämtningsperiod utan förlust av förmåga att arbeta
  • Det finns ingen öppen sår och därtill hörande infektionsrisk.
  • Effektiviteten uppskattas till 80%.
  • Bildandet av brännskador i närliggande vävnader är möjligt;
  • Ömhet efter att anestesi har upphört
  • Förlusten av ett viktigt barriär lymfoidorgan och risken för allvarligare sjukdomar - Faryngit, bronkit, etc.;
  • Återfall kan uppstå med laserablation;
  • Hög kostnad

Gjorde djupfrysning av patologisk vävnad med flytande kväve vid T - 196 C.

  • Poliklinisk vård;
  • Ingen åldersgräns
  • Behållandet av djupa intakta områden av tonsillerna, d.v.s. bevarande av deras barriärfunktion
  • Ingen smärta under operationen;
  • Blodlös metod - vid lågt T fryser kärlen;
  • Kortvarigt förfarande 15-20 minuter;
  • Minskar djupet av lacunae hos den återstående vävnaden vilket förenklar deras rehabilitering.
  • Patologiskt förändrade vävnadsområden kan förbli;
  • Avstötning av bedövad vävnad åtföljs av obehagligt andetag och ett visst obehag;
  • Efter proceduren förblir smärta i öron och hals för en tid.

En coblator är en speciell enhet som omvandlar elektrisk energi till en plasmaström. Plasmaenergin bryter mot bindningar i organiska föreningar, vilket leder till förkylning av vävnader som bryter ner i vatten, kväveföreningar och koldioxid.

  • Brist på svår smärta som kräver generell anestesi
  • Ingen blödning och brännskador
  • Låg risk för postoperativ blödning;
  • En öppen såryta bildar inte;
  • Det doserade inflytandet som inte skadar omgivande tyger.
  • Den flexibla enheten gör det möjligt att arbeta i svåråtkomliga platser.
  • Snabb återhämtning utan funktionshinder;
  • Det finns ingen postoperativ vävnadsnekros;
  • Ingen åldersgräns.
  • Hög kostnad;
  • Kräver högkvalificerad läkare;
  • Det finns kontraindikationer.

Denaturering av tonsilvävnaden med hjälp av en radiovågkirurgisk apparat.

  • Minimalt invasiv ingrepp som inte kräver sjukhusvistelse
  • Snabb procedur (20-30 minuter);
  • Blodlös metod;
  • Låg risk för intra- och postoperativa komplikationer;
  • Frånvaron av smärta;
  • Frånvaron av vävnadsnekros och brännskador;
  • Snabb återhämtning utan funktionshinder.
  • Dyr metod;
  • Kräver högkvalificerad läkare;
  • Återfall är möjligt.

Användningen av högfrekventa vibrationer med hjälp av en ultraljudsskalpel. Energin hos ultraljudsvibrationer skär vävnaden och omedelbart koagulerar dem, vilket eliminerar blödning. Den omgivande vävnadens maximala temperatur når 80 C.

Förfarandet, fördelarna och nackdelarna med förfarandet liknar radiovågs-tonillektomi.

Trots det faktum att operationen inte hör till kategorin komplex och nästan alltid fortsätter utan komplikationer är deras sannolikhet inte utesluten.

Under operation:

  • larynxödem med risk för kvävning
  • allergisk reaktion på narkosläkemedlet;
  • kraftig blödning
  • aspiration av magsaft med utveckling av lunginflammation;
  • jugular venetrombos
  • tandskador
  • fraktur i underkäken;
  • brännskador av läppar, kinder, ögon;
  • mjuka vävnadsskador i munhålan;
  • hjärtstopp.
  • fjärrblödning
  • sepsis (möjlig med låg immunitet, hos HIV-infekterade);
  • smakstörning
  • nacksmärta.

Känslor under de första timmarna

  • Efter anestesin stannar kan en "klump eller främmande kropp i halsen" kännas på grund av svullnad i mjukvävnaden.
  • Smärtan som ökar som urladdning från anestesi (stoppad av injektioner av smärtstillande medel).
  • Heshet och nasala röster, som också är förknippade med svullnad.
  • Illamående på grund av receptorirritation.
  • Det är möjligt att höja T till 38 ° C (normal variant).

beteende

  • Sängstöd - patienten läggs på sin sida och spetsar ut det släppta blodet och blodet.
  • Några timmar efter operationen kan du gå upp.

Throat view

  • Ljus röd såryta, som snabbt ökar (normal variant).

mat

Efter operation kan du inte dricka och äta en viss tid (från 4 timmar till 1 dag). När läkaren tillåter dig att äta, kan du göra detta efter att smärtstillande verkar för att minska obehag. Produkter - kall eller lite varm, mjuk, inte sur.

Gradvis försvinner symtomen, det är en otrevlig lukt från munnen och liten smärta i nacken. Platser där det fanns tonsiller, blev smutsiga. Sår halsen förblir fortfarande, särskilt vid sväljning, så du borde fortsätta att använda smärtstillande medel.

Mat bör vara flytande och inte varm.

Komplet sårläkning sker inom 2-3 veckor: en smutsig grå patina ersätts med vit och gul, då bildas en ny slemhinna. Slowness passerar gradvis. I den tidiga återhämtningsperioden är resor, stress, uteslutna, eftersom utvecklingen eller manifestationen av komplikationer är möjlig. Upprepade besök till läkaren efter att läka såret.

Kan jag få ont i halsen efter borttagning av tonsel?

Öm halsen är av olika slag och påverkar inte bara tonsillerna, så sannolikheten för återkommande kvarstår. Men under observation av de opererade barnen blev återkommande tonsillit mycket mindre vanligt, om inte stoppad. Hos vuxna patienter noteras också förbättringar, inte så uppenbara, men det finns.

Ja, sådana obehagliga symptom, som tidigare uppenbarades vid den minsta hypotermien, kommer att störa mycket mindre.

Vänta är motiverat i följande fall (med observation av barnet i 12 månader):

  • mindre än 7 fall av angina under det senaste året
  • mindre än 5 fall av angina varje år under de senaste 2 åren
  • mindre än 3 fall av angina varje år under de senaste 3 åren.

Nej, problemet är fortfarande relevant för opererade patienter.

Om lukten är associerad med aktiviteten av patogena mikroorganismer i lymfkroppens gap, kommer den att försvinna. Emellertid har en obehaglig lukt från munnen andra orsaker.

Om förstorade tonsiller stör svala och andas, rekommenderas de att avlägsnas eller trimmas.

Mikroorganismen bor inte bara på tonsillerna, så operationen kan inte helt lösa problemet.

Det är omöjligt att bedöma denna risk - det beror allt på immunitetens tillstånd och organismens anpassningsförmåga till nya existensförhållanden, utan tonsiller.

Eftersom tonsillerna ingår i immunsystemet är det möjligt att utveckla en minskning av cellulär och humoristisk immunitet och besläktade sjukdomar i andningssystemet, samt ökade allergiska reaktioner mot olika stimuli.

Nej. Det är mycket viktigare att stärka kroppens försvar (en hälsosam livsstil, sport, en balanserad diet, härdning). Med en positiv trend under året finns det ingen lämplighet i verksamheten.

Huvudfunktionen hos tonsillerna är att skydda människokroppen från virus, infektioner som kan prova inflammation i de inre organen. I detta fall kan själva körteln vara föremål för inflammation. I detta fall används två behandlingsmetoder: klassisk eller kirurgisk. Mycket ofta behandlas tonsillerna (borttagning) är en kirurgisk metod. Efter en sådan intervention bör följa en rad rekommendationer. Det innehåller en specifik kost, som kommer att diskuteras nedan.

Diet efter borttagning av tonsiller är en förutsättning för att återställa hälsan.

Observera: Efter avvikelse från körtlarna är svår blödning möjlig, andningssvikt (genom näsan), svullnad i näsan och munnen i slemhinnan. Ansvarigt val av mat - det ska inte skada sår i halsen, vara så enkelt och användbart som möjligt.

Vissa läkare förbjuder patienten att äta under dagen efter operation på körtlarna. Sår kvar efter manipulation kan blöda och orsaka smärta och obehag om främmande föremål (mat) injiceras.

Drick mycket vätska. Vatten hjälper till att återställa hela kroppen och det drabbade området. Dess slag kan också prova obehag i halsen, så ta små sips, svälja vatten snabbt. Att dricka alkohol är förbjuden.

Avlägsnande av kroppen är en stor stress för kroppen. För det första hindrar svaghet efter anestesi honom från att fungera normalt och producerar enzymer för att assimilera mat. För det andra kan kräkningar, förgiftning, obehag / ont i halsen bli en extra stress.

Ditt tillstånd efter att körtlarna har tagits bort beror på ett antal individuella egenskaper. Någon tyst tolererar terapi, känner en känsla av hunger flera timmar efter ingreppet, vissa använder inte mat i flera dagar.

Kyla från isen bekämpar kärlen och stoppar blödningen.

Läkarna rekommenderar att använda glass under de första timmarna efter proceduren. Detta är möjligt efter en fullständig återhämtning från anestesi. Vi är vana vid det faktum att glass inte kan användas för inflammation, ont i halsen. Men i detta fall fungerar systemet på olika sätt. Isköld kan stryka blodkärlen. Efter deras inskränkning slutar blödningen och smärtan som kommer från halsen är blockerad.

Dessutom är glass en mejeriprodukt som snabbt eliminerar hunger, utan att ge en stark belastning på matsmältningssystemet. Om du är allergisk mot mejeriprodukter kan du äta laktosfri glass (fruktis). Glass erbjuds endast för vuxna. Barn rekommenderas anpassade blandningar som barnmat.

Under de följande timmarna rekommenderas fraktionerad måltid. Delar ska vara små. Du kan göra en speciell kost som inte innehåller tunga, feta livsmedel med ingredienser som kan skada öppna sår. Serveringsstorleken bör ökas varje dag tills du återgår till normal och återställer din vanliga kost.

Glöm inte temperaturen på maten som ätits. Att äta kall eller varm mat är förbjuden. Det bör bringas till rumstemperatur. Om vi ​​försummar denna regel kan man inte undvika expansion av blodkärl och följaktligen blödning.

Begränsa användningen av kryddor i flera dagar. Gå till konsultationen, kontroller till din läkare. Full återhämtning kommer att diagnostiseras vid fullständig läkning av sår, frånvaro av smärta / obehag i munnen.

När man tar bort tonsillerna måste en person ändra sin vanliga rutin i livet, speciellt kost och motion. Läkaren ska vara en speciell diet, han kommer att förklara för dig när och hur man äter ordentligt, för att inte skada kroppen.

Kolla in de grundläggande näringsriktlinjerna för vuxna:

  • Drick mycket vatten. Om slemhinnan i halsen är för torr kan skadliga mikroorganismer införas i det, vilket orsakar ytterligare inflammation.
  • Beräkna BZHU. Balansera intaget av vitaminer, vitaminkomplex. Föredrar protein mat.
  • Observera temperaturförhållandena. Drick inte varmt te, kaffe, äter inte varm mat (soppor).

Man kan dra slutsatsen att du kommer att äta som tidigare, bara observera några nyanser. Kontrollera storleken på dina delar, gradvis öka dem till ditt dagliga intag. Produkter som måste ingå i kosten:

  • Spannmål. Gröt uppfyller mycket snabbt hunger (på grund av kolhydrater). En mängd olika preparat (flytande, marktyp) hjälper dig att äta effektivt och användbart varje dag.
  • Proteiner. Proteinmat normaliserar hela processens livsprocesser, skyddar slemhinnorna (omsluter tyget). Den huvudsakliga källan till protein är kött. Ät det smält, kokt eller ångat. Att stekta kött rekommenderas inte, såväl som att äta feta livsmedel.
  • Drick mycket vatten. Som nämnts ovan bör stabiliseringen av kroppen börja med en vattenbalans. Om du kontinuerligt "återfuktar" slemhinnan med vätska, är såren mer benägna att läka och fullständig återhämtning kommer att inträffa.

Var noga med att inkludera i kosten av spannmål.

De första två eller tre veckorna kommer du att anpassa dig till nya känslor, lära dig att ta mat på nya sätt. Cirka en månad senare (kontakta din läkare först) kommer du att kunna äta fast mat.

Tips: beroende på karaktären av sjukdomsförloppet och ditt postoperativa tillstånd kan kostens tidsram öka eller minska. Konsultera en läkare, gå till kontroller, titta på dina egna känslor.

Som redan nämnts ovan är de farligaste produkterna svåra och varma rätter / drycker. De irriterar slimhinnorna, orsakar blödning, smärta i sår. Det rekommenderas att äta mat vid rumstemperatur, och ännu bättre - i form av förkylning. Du kan inte vara rädd att kall mat kommer att orsaka hypotermi hos organ. Tvärtom kommer det att lugna halsen, stryka blodkärl, minska sannolikheten för blödning, minska obehag och smärta i struken.

Begränsa användningen av kryddor, särskilt hett. Peppad mat irriterar slemhinnan, vilket orsakar irreparabel skada på öppna sår. Kryddor kan utlösa larynxödem. Obs: beroende på ditt tillstånd kan läkaren rekommendera att begränsa användningen för livet. Din slemhinna kan vara så känslig att skarpa kryddor kommer att irritera och traumatisera det.

Kontrollera din kost efter operation med din läkare för att undvika återfall.

Fullständigt eliminera stark alkohol, läsk, cocktails från din kost. En sådan vätska kommer att påverka struphuvudet, irritera det, orsaka bränning, beröva funktionalitet. Dessutom kan det orsaka ytterligare blödning i sår som inte har tid att dra på.

Begränsat intag av sura / söta / inlagda livsmedel. Du kan skämma bort dig själv så här efter avslutad behandling och med doktorns tillstånd. Höga syrehaltar påverkar slimhinnorna negativt. Även efter kursens slut rekommenderas det inte att använda sådan mat i stora mängder. Du kan behandla dig en gång i veckan med en liten bit choklad, gör det till din tradition. Det viktigaste - missbruk inte.

Diskutera din kost med din läkare. Om du märker försämring, smärta, blödning, omedelbart söka hjälp. Du kan ha gjort ett misstag eller, omedvetet, ta olagliga livsmedel.

Rehabilitering (dess metoder, tidsramar) efter att organet har tagits bort är strikt individuellt och beror på dina egenskaper. Någons behandling har blivit en långvarig ansvarsfull process för att behålla sin hälsa, och det räcker för någon att gurgla dagligen. Följ läkarens rekommendationer för din:

  • mat;
  • fysisk aktivitet
  • tillåtna belastningar;
  • behandlingsmetoder;
  • tidsbegränsare.

Om du följer anvisningarna noggrant och tar processen på allvar, kommer du snabbt tillbaka på dina fötter och återgå till din normala livscykel.

Tips: Glöm inte att kroppen blir mer sårbar mot patogena effekter. Utför profylakse, var särskilt vaksam under infektioner, epidemier. Ta vitaminkomplex, led en hälsosam livsstil. Om du vill kan du börja härda. öka den övergripande nivån av immunitet så att kroppen effektivt kan bekämpa bakterier utan tonsiller.

I vissa fall föreskrivs immunostimulanter. Avtal om sådana åtgärder med läkaren, bestäm själv hur effektiv det är. Inte självmedicinera, det kan ofta göra mer skada än bra.

Följ reglerna för att få din kropp tillbaka till normal och öka immunskyddets tröskelvärde.

Tonsils är ett mycket viktigt organ i människokroppen. De utgör ett slags hinder för olika virus och infektioner som försöker komma in i kroppen genom luftburna droppar. Tonsils är också benägna att sjukdom, som andra organ.

I vissa fall flyter sjukdomen till en form där borttagning är oumbärlig. Vilka konsekvenser kan förväntas efter denna operation?

Åtgärden för att ta bort tonsillerna utförs endast på grundval av bevis som har installerats av en behörig läkare efter en klinisk undersökning.

Efter borttagning av tonsillerna försvinner skyddet mot virus i nasofarynx. Således kommer en person att bli mer benägen för förkylningar. Dessutom har tonsillerna en betydande plats i utvecklingen av immunitet.

Om du fortfarande skickas för att ta bort tonsillerna: konsekvenserna kommer att vara entydiga. Detta är en enkel operation, dock. I de flesta fall kan generell stress för kroppen, smärta under veckan efter operationen, ett öppet sår, som är skyddat med antibiotika, noteras.

Blödning kan också börja efter operation, men det är sällan fallet. Mest av allt som är predisposed till detta folk med reumatism.

Det är värt att notera att det ibland är omöjligt att utan kirurgi, men konsekvenserna av att ta bort tonsillerna har fortfarande positiva sidor. Om du inte utför proceduren i tid, kan inflammation leda till komplikationer i arbetet i hjärtat, njurarna och lederna. Dessutom kommer operationen att hjälpa till att hantera kronisk tonsillit, ihållande ont i halsen och andra inflammatoriska processer i tonsillerna.

Senast blev borttagningen av tonsiller ansedd allmänt. Idag försöker de att tillgripa en operation i extrema fall, tills sista gången försöker bli av med problemet på en "fredlig" sätt.

Moderna experter rekommenderar att man utför operationen i sådana fall:

  • Förekomsten av angina mer än 4 gånger per år, vilket åtföljs av hög feber och dålig hälsa.
  • Förekomsten av kronisk tonsillit på grund av långvariga ont i halsen;
  • utveckling av purulenta abscesser som påverkar struphuvudet;
  • Förekomsten av en omedveten nedläggning av luftvägarna (till exempel under snarkning);
  • en kraftig försämring av immunsystemet.

I närvaro av minst ett av patientens vittnesbörd riktas mot en operation för att avlägsna palatin adenoiderna, som kallas tonsillotomi.

Numera tas tonsillerna helt eller delvis bort med mjuka tekniker och med hjälp av modern utrustning.

Vid partiell borttagning av adenoider används antingen frysning med flytande kväve eller bränning med en infraröd eller kollaser. Efter att den skadade tonsilen dör, avlägsnas den.

Med en sådan operation känns inte smärtan. Men eftersom tonsillerna inte är helt borttagna kan patienten uppleva smärtsamma känslor i halsen under en tid, och temperaturen kan också öka efter borttagning av tonsiller.

Mekanisk avlägsnande av tonsiller under generell anestesi

Operationen utförs av en kirurg med hjälp av en trådslinga och kirurgiska saxar. Förfarandet sker under generell anestesi och åtföljs av mindre blödning.

diatermi

Högfrekvent elektrisk ström påverkar skadade tonsiller. Operationen orsakar inte smärta och blödning. Efter proceduren kan det finnas vissa komplikationer i samband med den negativa effekten av elektrisk ström på frisk vävnad.

Laserförstöring av tonsiller

Behandling av kronisk tonsillit uppträder med en laser och orsakar ingen smärta eller blödning. Förfarandet utförs på poliklinisk grund och kräver ingen sjukhusvistelse. Såret läker snabbt.

Ytterligare Artiklar Om Sköldkörteln

Hormoninsulinet är nödvändigt för den normala nedbrytningen av glukos, men dessutom deltar den i proteinmetabolism och bildandet av fettsyror. Normalt utsöndras det i tillräcklig mängd, men när dess nivå i blodet minskar kan det vara en av föregångarna till diabetes.

Modern medicin använder aktivt vetenskapens och teknikens prestationer för att göra diagnosen så exakt, snabb och problemfri som möjligt. Ultraljudsforskning har länge etablerat sig från den bästa sidan, så att du kan få en exakt bild av de inre organen, och gör det också möjligt att bedöma graviditetens och utvecklingsfostrets tillstånd för att identifiera patologier i de tidigaste stadierna.

När en person fångar en sjukdom som diabetes, på ett eller annat sätt, förändras hans liv helt. Detta är inte en patologi som kan tas lätt och ignorera läkarens rekommendationer för behandling.